Semana 8 Flashcards
¿Dónde ocurren la mayor cantidad de quemaduras?
Casa 75% (Cocina y baño). Ancianos y niños son los más afectados. La mayoría de las muertes son quemaduras de más del 60% del área corporal total.
¿Cuáles son las tres zonas de la quemadura?
- Zona de necrosis: Central
- Zona de estasis: Zona intermedia. Se recupera con hidratación
- Zona de hiperremia: Zona donde courren cambios de vasodilatación y generalemtne se recupera al 100%
¿Una quemadura grado 1 qué partes de la piel afecta?
Epidermis
Produce enrojecimiento, dolor, piel seca y tersa, no tienen ampollas. Se presenta curación a la semana sin dejar cicatriz.
¿Una quemadura grado 2 qué partes de la piel afecta?
Epidermis y dermis. Se divide en:
- Segundo grado superficial (dermis papilar)
- Segundo grado profunda (dermis papilar y reticular).
Se produce edema y exudado que desprenden la epidermis provocando ampollas o flictenas. Se presenta una piel húmeda, roja, elástica y tiene llenado capilar.
¿Cuánto tiempo tarda en curarse una quemadura grado 2?
2 a 3 semanas
¿Quemadura grado 2 hay dolor?
Sí, porque las terminaciones nerviosas quedan expuestas
¿Cuál es el manejo para las quemaduras grado 2?
Realizar curaciones, vaciar las ampollas, preservando la piel como apósito natural.
* Aplicar sulfadiazina de plata.
* Pueden dejar cambios de coloración o cicatriz leve.
¿Una quemadura grado 3 qué partes de la piel afecta?
Compromete todo el espesor cutáneo
Piel rígida, pierde elasticidad, circulación y sensibilidad. Piel color blanco, café o carbonáceo, puede ser
acartonada, no tiene llenado capilar y es indolora. Requieren cirugía (desbridamientos y/o injertos) que aceleran la epitelización. Puede quedar la piel retraída, con cicatriz hipertrófica, epitelio lábil y cambios de coloración.
¿Cuál es el tratamiento para las quemaduras grado 3?
Requieren cirugía (desbridamientos y/o injertos) que aceleran la epitelización.
Una forma fácil y sencilla de calcular el área corporal total de la quemadura es por medio de la regla de…
La regla de los once nueves
- 9% cara anterior de la pierna derecha
- 9% cara anterior de la pierna izquierda
- 9% cara posterior de la pierna derecha
- 9% cara posterior de la pierna izquierda
…
En los menores de 10 años se toma la cabeza como = (18% - la edad) y los miembros inferiores = (27% + la edad).
Fisiopatológicamente las quemaduras superiores al 20% puede producir cambios a nivel sistémico como…
-Aumento de la resistencia vascular sistémica
- Depresión miocárdica
- Edema pulmonar y en vía aérea superior
- Falla renal aguda
- Úlceras gástricas por estrés
- Hiperglicemia
- Catabolismo proteico
¿Cuándo se debe trasladar al paciente a un centro con unidad de quemados?
- Más de 10% de SCQ.
- Quemaduras de tercer grado.
- Segundo o tercer grado que involucren: cara, manos, genitales, pies, periné o sobre cualquier articulación.
- Todo paciente con sospecha de quemadura por inhalación.
- Alto voltaje.
- Quemaduras químicas.
- Menores de 14 años o de 30kg con quemaduras de segundo o tercer grado.
Recuerde: ¿Cuáles son signos de obstrucción respiratoria?
Ronquera, estridor, uso demúsculos accesorios para respirar, retracciones al respirar
¿Cuál es la solución preferida para reanimación líquida?
Lactato de Ringer
¿Cómo es la fórmula de Parkland para la reanimación hídrica de pacientes quemados?
Para las primeras 24 horas, es: 4ml x Kg x % de SC quemada (50% de líquidos en las
primeras 8 horas y el restante 50% en 16 horas).
En el ATLS y en las guías americanas de la asociación contra quemados en vez de 4 mL son 2mL
En niños es 3 mL si no es por quemadura eléctrica
¿Aparte de la reanimación hídrica con lactato de Ringer, en pacientes pediátricos se recomienda también administrar…
Dextrosa en agua destilada al 5%
¿Se usan ATB profilácticos en pacientes quemados?
No. Generan resistencia y no confieren mayor ventaja. Solo se usan cuando en alguna de las heridas se observa signos claros de infección, o si el paciente y sus paraclínicos (PCR, VSG, Trombocitopenia…)
Cuáles quemaduras pueden ocasionar un síndrome compartimental?
Las quemaduras circunferenciales o en las extremidades
¿Qué recomendaciones en cuanto a la nutrición y el control metabólico hay en pacientes quemados?
Se recomienda el uso de inhibidores de bombas de protones, y el inicio de alimentación oral tan pronto se pueda para reducir riesgo de traslocación bacteriana y reducir mortalidad. De no poderse toca parenteral y/o enteral.
¿En qué pacientes con quemaduras se recomienda aplicar el toxoide tetánico?
En pacientes con quemaduras grado 2 o 3 que sean mayores de 4 años
¿Cuál es la causa más común del síndrome coronario agudo?
La ruptura de la placa en el contexto de una enfermedad arterial coronaria subyacente
¿Cuáles son algunas características clínicas comunes observadas en el IAM?
Las características clínicas usuales son dolor torácico opresivo (angina) o sus equivalentes anginosos. En el electrocardiograma (ECG) no hay elevación del segmento ST o hay elevación transitoria (menos de 20 min), hay depresión del ST o alteración de la onda T (inversión, aplanamiento), puede ser normal o no diagnóstico.
¿Cuáles son los 5 tipos de IAM?
- IAM causado por aterosclerosis.
- IAM por desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno miocárdico.
- IAM asociado a muerte súbita cardiaca.
- Relacionado con intervención coronaria percutánea (ICP).
- IAM relacionado con cirugía de revascularización coronaria (CABG por sus siglas en inglés).
¿Cuál es la proporción hombre:mujer del IAM?
Proporción 3:2
¿Cuáles son factores de riesgo para presentar un IAM?
Edad avanzada, Enfermedad aterosclerótica previa, tabaquismo, Hipercolesterolemia, DM, Enfermedad
renal crónica con TFG <60 ml min, Obesidad, HTA, Síndrome metabólico, sedentarismo, Enfermedades crónicas inflamatorias, entre otras.
¿Cuáles son escalas pretest para determinar riesgo de que el paciente padezca de un SCA?
Escala HEART (Riesgo de desarrollar un evento cardíaco mayor a 6 semanas) y EDACS
¿Cómo se puntúa el score HEART?
HEART:
<3 pts riesgo de 2.5%
≥4 pts riesgo de 20.3%
¿Cuáles son características que disminuyen la probabilidad de que sea un IAM?
- Ubicación inframamaria
- Reproducible con la palpación
- Descrito como dolor agudo
- Descrito como posicional
- Descrito como pleurítico
¿Cuáles son equivalentes anginosos?
- Disnea
- Diaforesis
- Síncope
- Confusión
¿En qué porcentaje de pacientes puede ser el EKG normal?
30-50% de los casos
¿Cuáles on los signos que sugieren una isquemia miocárdica?
- Depresión del segmento ST
- Inversión de la onda T
- Elevación transitoria del segmento ST (Menor a 20 min)
- Bajo voltaje del QRS
¿Qué significa un delta de troponinas inferior al 20%?
Que el paciente presenta una lesión miocárdica crónica
¿De qué sirve tomar un ecocardiograma transtorácico en el contexto de un IAM?
Evaluar:
- Función biventricular
- Válvulas
- Presencia de hipertrofia
- Dilatación
- Malformaciones
Qué escala de estratificación se recomienda cuando se da el diagnóstico de IAM?
Escala GRACE (Mide mortalidad intrahospitalaria y a 6 meses)
- Si mayor a 140 alto riesgo y debe ser llevado a ICP en las primeras 24 hrs (Hacer ecala CRUSADE y PRECISE DAPT para evaluar riesgos de sangrado)
¿Cuanto es la dosis de carga de ASA en pacientes con IAM?
150 a 300 mg oral al ingreso si el paciente ya no la tomaba, 100 mg si el paciente ya tomaba ASA
Mantenimiento: 100 mg/día
¿Cuál es el inhubidor de la P2Y12 de primera línea?
OJO CON SU RESPUESTA XD
- Ticagrelor (Casi nunca lo hay)
- Prasugrel (Solo si se conoce la anatomía coronaria, algo que casi nunca sucede)
- Clopidogrel (Casi siempre es lo que hay, por ende es la que más se usa)
¿Cuál es al dosis de carag del clopidogrel?
600 mg DU (8 pastillas)
Mantenimiento: 75 mg/día
¿Cuál es al dosis de carag del ticagrelor?
180 mg DU
Mantenimiento 90 mg c/12 hrs
¿Cuál es la anticoagulación más recomendada en pacientes con IAM?
La enoxaparina 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas; deben ser suspendidos después de la ICP, a los 7 días de hospitalización o al alta.