Semana 11 Flashcards
¿Cuál es la principal causa de mortalidad materna a nivel mundial?
Hemorragia postparto
¿Cuánto tiempo corresponde a una hemorragia uterina primaria o temprana?
Si se presenta en las primeras 24 hrs
¿Cuánto tiempo corresponde a una hemorragia uterina secundaria o tardía?
Si se presenta entre las 24 hrs y 12 semanas postparto
¿Cómo define la ACOG el código rojo?
Pérdida sanguínea de 500 ml por vía vaginal y 1000 ml vía cesárea, o cualquier pérdida sanguínea que condicione inestabilidad hemodinámica
¿Cómo define la OMS el código rojo?
Pérdida de sangre de 500 ml o mas en 24 horas posparto.
HPP grave: pérdida de sangre de 1000 ml o más dentro del mismo tiempo
¿Cuáles son factores de riesgo para código rojo?
- Embarazo gemelar.
- Macrosomía fetal.
- Trabajo de parto prolongado o parto rápido.
- Cesárea urgente.
- Multiparidad.
- Corioamnionitis.
- Acretismo placentario.
- Cirugía uterina previa.
- Edad materna >40 años.
- Obesidad materna.
¿Cuáles son las 4 T a indagar en todo código rojo?
- Tono
- Trauma
- Tracción
- Trombina
¿Cuál es la principal causa de código rojo en embarazadas?
La pérdida del tono, producto de una sobredistensión uterina asociada a una actividad prolongada del trabajo de parto o parto precipitado
¿Cuál es la segunda causa de código rojo, dentro de las 4 T, en causar el sangrado?
Trauma, por desgarros cervicales, desgarros en canal vaginal (I-III) o ruptura uterina (entre otras)
¿Qué medidas sirven para la prevención del código rojo?
- 10 UI de oxitocina IM o IV con la salida del hombro anterior del feto.
- Tracción controlada del cordón umbilical y pinzamiento según protocolos.
- Masaje uterino externo y verificar cada 15 min que haya contracción uterina
¿Qué cambios en los signos vitales esperaríamos encontrar en las pacientes según la cantidad de sangre perdida?
- < 1000 ml: normales.
- 1000 – 1500 ml: presencia de taquicardia, taquipnea, ligera caída en la PAS
- > 1500 ml: ↓ PAS, estado mental alterado, empeoramiento de la taquicardia, taquipnea.
- > 40% del volumen total de sangre (aprox 2800 ml) generalmente: grave o mortal
¿Acorde con el índice de shock, cuándo se considera shock?
0.7-0.9: Normal
Mayor a 1: Shock
¿Cuál es una alternativa para la oxcitocina?
Carbetocina
- Análogo sintético de la oxitocina
- Inicio de acción inmediato con vida media de 40 minutos
- Diluir 1 amp en 100cc de SSN, pasar en 3-5 min o IM.
- Se utiliza sólo como prevención, pero no cuando ya está instaurada la hemorragia posparto.
- No se debe administrar en conjunto con oxitocina
¿Cuáles son los 4 fantásticos del código rojo?
- Oxitocina
- Misoprostol
- Metilergotamina
- Ácido tranexámico
*Uso de cristaloides, bolo inicial de 30ml/kg (Max 2Lt), precalentados en lo posible
¿En caso de que la paciente continúe sangrado a pesar del uso de los 4 fantásticos, qué alternativas antes de lo quirúrgico se tienen?
- Balón de Bakri
- Uso de traje antichoque
- Sistema de taponamiento uterino
- Empaquetamiento uterino
¿Qué se define como nódulo pulmonar?
Lesión pulmonar intraparenquimatosa, con tamaño menor a 3 cm no asociado a atelectasia, adenopatía ni derrame pleural.
<1 cm se considera pequeño
> 3 cm se considera masa pulmonar
¿Generalmente cuál es la imagen diagnóstica que se utiliza para sospechar de un nódulo pulmonar?
Rx de Tórax
¿Qué ventaja tiene el TAC por encima de la Rx de Tórax?
Permite visualizar nódulos >1 mm
¿Qué porcentaje de los nódulos son benignos?
95% son benignos (80% son granulomas de TBC, micosis o hamartomas)
¿Qué porcentaje de los nódulos malignos son carcinomas broncogénicos?
75%, siendo el más común el adenocarcinoma
¿Cuando un nódulo está calcificado, se considera maligno?
Depende, si presenta especulaciones pudiera ser, de resto, si es altamente calcificado y regular no
¿Cuáles características clínicas de que un nódulo pulmonar es benigno?
- <35 años
- No fumador
- Sin antecedentes de cáncer
¿Cuáles características clínicas de que un nódulo pulmonar es maligno?
- > 45 años
- Fumador
- Antecedente de malignidad
¿Cuáles características imagenológicas indican que un nódulo pulmonar es benigno?
- Tamaño <2cm
- Bordes bien definidos
¿Cuáles características imagenológicas indican que un nódulo pulmonar es maligno?
- Tamaño >2 cm.
- Bordes mal definidos: espículados, umbilicados,
corona radiada.
¿Cuáles son FR de malignidad de nódulo pulmonar?
- El riesgo de malignidad aumenta con la edad.
- > 50 años riesgo de 66% de malignidad.
- Tabaquismo IPA >20.
- Exfumadores.
- Asbesto.
- Fibrosis pulmonares.
- Antecedente familiar de neoplasia maligna pulmonar.
¿Qué hallazgos en forma sugieren malignidad de un nódulo pulmonar?
- Borde festoneado o lobulado probabilidad
de malignidad de 60%. - Borde irregular y espículados probabilidad de hasta 90%.
- Espiculación >4 mm: signo de la corona radiada, malignidad de >95%.
¿En caso de encontrarse un signo de palomita de maíz en TAC de tórax, qué se puede sospechar?
Patrón palomita de maíz (calcificaciones + densidad grasa). Sugestiva de hamartoma: benigna.
¿Cómo es el crecimiento típico de las lesiones malignas?
Lesiones malignas suelen tener un tiempo de duplicación de 20 a 400 días, menor a esto puede ser infeccioso.
¿Qué significa la visualización de vidrio esmerilado en un TAC en el caso de un nódulo pulmonar?
60% corresponden a lesiones malignas
¿Qué sugiere el realce de los nódulos pulmonares en el TAC?
Posible malignidad
El 70% de los nódulo pulmonares en los lóbulos superiores son malignos
V o F
V
Particularmente si son derechos
¿Que hallazgos en las cavilaciones a nivel pulmonar sugieren malignidad?
Cavitaciones con paredes menores a 5 mm son 85% benignas. Las cavitaciones de pared 15 mm son 84% maligna.
¿Cuándo se prefiere una fibrobroncoscopia por encima de otras modalidades de imágenes complementarias?
Fibrobroncoscopia (FBC): De elección en pacientes con: síntomas relacionados al NP como hemoptisis, NP >2 cm, localización en los 2/3 centrales del campo pulmonar.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de meningitis viral?
Enterovirus (EV) los más comunes (85%) (Coxsackievirus), seguidos por Herpesvirus [virus Epstein-Barr (VEB), Cytomegalovirus (CMV), virus del Herpes Simplex (VHS), Herpesvirus (HHV) tipo 1 y 2, Varicella-Zoster (VZV)] y otros como Parechovirus, influenza o Arbovirus.
¿Cuáles son los picos de edades de meningitis en niños?
Primero: Menores de 1 año
Segundo: Mayores de 5 años
¿Cuáles son los periodos de incubación de los virus en meningitis virales?
Período incubación: Entre 3 y 6 días en EV, de 2 a 12 días en VHS, de 1 a 18 días en Arbovirus, o meses en el virus de la Rabia.
¿Qué meningitis virales requieren tratamiento farmacológico?
CMV: Ganciclovir
VHS: Aciclovir
¿Cuáles el el principal agente de las meningitis bacterianas independiente de la edad?
Neumococo
(Aunque la incidencia ha disminuido desde las vacunas
(Haemophilus influenzae tipo B y las antineumocócicas conjugadas))
¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de meningitis bacteriana en pacientes pediátricos neonatos?
- S. agalactiae
- E. coli
- L. monocytogenes
¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de meningitis bacteriana en pacientes pediátricos menores de 3 meses?
- S. pneumoniae
- N. meningitides
- H. influenzae
¿Cuáles son los principales agentes etiológicos de meningitis bacteriana en pacientes pediátricos mayores de 3 meses?
- N. meningitides
- H. influenzae
¿De forma empírica, qué antibioticoterapia se puede considerar en pacientes con meningitis bacteriana?
vancomicina + cefalosporina de tecera generación a dosis altas (ceftriaxona o cefotaxime) mientras se analiza el LCR.
+
Dexametasona a dosis de 0,15 mg/kg IV cada 6 horas durante 48 horas
¿Cuáles son FR de mal pronóstico en pacientes con meningitis bacteriana?
Bajo nivel de conciencia al ingreso, el agente etiológico (más lesivo el neumococo que el H. influenzae), convulsiones a las 72 horas de iniciado el tratamiento, hipoglucorraquia importante (<20 mg/dL), esterilización lenta del cultivo de LCR y desnutrición.
