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Semana 7 Flashcards

1
Q

¿Cuál es el pico máximo de la artritis reumatoide?

A

40 a 60 años

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Q

¿A qué gen se ha asociado la artritis reumatoide en un 70% de los casos?

A

HLA-DR4

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3
Q

¿La artritis reumatoide es por afección predominantemente por linfocitos T o B?

A

Linfocitos T CD4 y CD8 que liberan moléculas inflamatorias (IL-1, IL-6, TNF-alfa, etc)

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4
Q

¿Cuáles son los hallazgos anatomo-patológico más frecuentemente observados en la artritis reumatoide?

A
  1. La lesión microvascular y el aumento de las células del revestimiento sinovial parecen ser las lesiones más precoces.
  2. Se produce una hipertrofia de la sinovial, por lo que se adhiere a los bordes del cartílago hialino y se trasforma en tejido de granulación que destruye y reemplaza al cartílago.
  3. Las superficies opuestas se conectan por masas de fibrina provocando anquilosis fibrosa u ósea.
  4. Si hay gran destrucción epifisiaria se producen desviaciones y luxaciones siendo más frecuentes en las pequeñas articulaciones de manos y pies.
  5. Se destruye el cartílago y el hueso subcondral se esclerosa y se desarrollan osteofitos en sus bordes (artrosis secundaria).
  6. Los tendones se deterioran por la propagación de la sinovitis produciendo necrosis y rotura.
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5
Q

¿Cómo se conforma el nódulo reumatoide?

A
  1. Zona central: necrótica y con material fibrinoide
  2. Intermedia: Histiocitos dispuestos en empalizada
  3. Zona circundante: Límites imprecisos, gran filtración de células redondas, tejido fibroso y vasos sanguíneos.
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6
Q

¿Cuál es la clínica típica de la artrtis reumatoide?

A

Poliartritis inflamatoria simétrica y bilateral con afección de pequeñas y grandes articulaciones (Muñecas>metacarpofalangicas>interfal[angicas proximales>metatarsofalangicas)

Infrecuente: Afección metacarpofalángicas distales y esqueleto axial

Rigidez articular matutina o tras reposo que mejora con el movimiento, y con el tiempo se produce atrofia de músculos proximales

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7
Q

¿En quienes son más freucentes las manifestaciones extraarticulares?

A

Hombres con FR elevado

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7
Q

¿Cuáles son algunas de las deformidades que se pueden producir en la artritis reumatoide?

A
  • Desviación cubital.
  • Hiperextensión de las interfalángicas proximales con flexión de las distales (en cuello de cisne).
  • Flexión de las interfalángica proximal y extensión de la distal (deformidad en ojal o boutonniere).
  • Pulgar en Z (hiperextensión interfalángica y flexión metacarpofalángica).
  • Las muñecas tienden a colocarse en flexión, los codos en semiflexión y los hombros en aducción.
  • Hundimiento del antepié y ensanchamiento del metatarso, además del hallux valgus, subluxación plantar de la cabeza de los metatarsianos, dedos en martillo y desviación lateral.
  • Quiste de Baker (prominencia en cara posterior de la rodilla).
  • Subluxación atloaxoidea anterior, provocada por la rotura o laxitud del ligamento transverso de atlas.
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8
Q

¿Cuáles son factores de mal pronóstico en la artritis reumatoide?

A

Los factores de mal pronóstico son:
* Afectación de múltiples articulaciones.
* Afectación temprana de grandes articulaciones.
* Presencia de FR y antiCCP.
* Elevación de reactantes de fase aguda (VSG y PCR).
* Presencia de cambios radiológicos tempranos.
* Clase funcional pobre al inicio de diagnóstico.
* Retraso en el inicio del tratamiento.

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9
Q

¿Cuál es la manifestación extraartiruclar más frecuente de la AR?

A

Los nódulos reumáticos, son firmes y no dolorosos, predominantemente en superficies
periarticulares, extensoras y áreas sometidas a presión mecánica (codos).

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10
Q

¿Cuál es la manifestación cardiaca más frecuente en la AR?

A

Pericarditis que puede evolucionar a pericarditis constrictiva

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11
Q

¿Cuáles son manifestaciones neurológicas en la AR?

A

*Polineuropatía o mononeuritis múltiple.
*Compresión de nervios periféricos.
*Manifestaciones derivadas de las alteraciones cervicales (tardiamente)

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12
Q

¿Cuál es la complicación ocular más frecuente en la AR?

A

Queratoconjuntivitis seca (Sjogren en un 20% de los casos)
- Epiescleritis y escleritis en menor medida

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13
Q

¿Cuál es la complicación osteomuscular más frecuente en la AR?

A
  1. Osteoporosis
  2. Atrofia muscular
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14
Q

¿Cuál es la complicación hematológica más frecuente en la AR?

A
  1. Anemia
  2. Trastornos linfoproliferativos
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15
Q

¿Cuál es la complicación pleuropulmonar más frecuente en la AR?

A
  1. Enfermedad pulmonar intersticial difusa
  2. Pleuritis
  3. Bronquilitis obliterante
  4. Hipertensión pulmonar
  5. Nódulos pulmonares (periféricos)
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16
Q

¿Cuáles son las pruebas a solicitar para el diagnóstico de la AR?

A
  1. Factor reuamtoideo: Se relaciona con pronóstico
  2. Ac antipéptido cíclico citrulinado (AntiCCP)
  3. PCR y VSG: Señalan actividad reumática
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17
Q

¿Cuáles son hallazgos radiológicos en la AR?

A

Con el tiempo aparece desmineralización epifisiaria, reducción de interlinea articular, imágenes osteolíticas, deformidades, actitudes viciosas, luxaciones y subluxaciones. En fases avanzadas se observa esclerosis subcondral y osteofitos o anquilosis ósea.

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18
Q

¿Cuáles items se miden dentro de los criterios diagnósticos de la AR?

A
  1. Número de articulaciones afectadas
  2. Serología (FR y CCP)
  3. Duración de los síntomas
  4. Reactantes de fase aguda elevados

6 pts o más da para AR definida

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19
Q

¿Qué función tienen los AINES en el tratamiento de la AR?

A

Aliviar dolor, disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida

20
Q

¿Qué función tienen los glucocorticoides en el tratamiento de la AR?

A

Loghra mejoría articular local de duración variada (días a meses)

No se deben repetir en lapsos menores a 3meses

21
Q

¿Cuál es el fármaco modificador de la enfermedad de primera línea en AR?

A

Metrotexate, tiene comienzo de acción lenta, de 1 a 6 meses

Alternativas: Leflunomida, Sulfasalazina, Cloroquina, Hidroxicloroquina, sales de oro, etc

22
Q

¿Qué función juegan los inhibidores de diana específica?

A

Buscan combatir directamente contra las citoquinas liberadas en la AR. En este sentido, atacan a las JAK-STAT.

  1. JAK1-3: Tofacitinib
  2. JAK 1-2: Baricitinib
23
Q

¿Cuáles son ejemplos de algunos fármacos biológicos usados en la AR?

A

Algunos son:
*Anti TNF: Infliximab, Adalimumab, Certolizumab, Golimumab y Etanercept.
*Anti IL6: Tocilizumab.
*Anti CD20: Rituximab.
*Anti IL1: Anakinra.
*Inhibidor de la coestimulación de linfocitos T: Abatacept

24
Q

¿Cuáles son las principales causas de abdomen agudo según la edad?

A

Recién nacido pretérmino: Enterocolitis necrotizante

Recién nacido: Obstructiva congénita

Lactantes: Obstructiva adquirida

Preescolares-escolares: Inflamatorio

Adolescentes: Traumático

25
Q

¿Cuáles son las principales causas de obstrucciones congénitas?

A

Atresia o estenosis: 80%
Atresia esofágica: 30%
Malformaciones ano-rectales: 30%
Intestino delgado: 20%
Megacolon aganglionar: 10%
Malrotación intestinal: 6%
Íleo meconial: 6%

26
Q

¿Qué es el divertículo de Meckel?

A

Es un remanente del conducto onfalo-mesentérico. Está presente en el 2-3% de los lactantes. Cuando llega a la edad adulta es asintomático, pero durante edad pediátrica se presenta a manera de hemorragia rectal indolora e intermitente, o hemorragia oculta en heces

27
Q

¿Cuáles son complicaciones del divertícul ode Meckel?

A
  • Diverticulitis
  • Perforación
  • Invaginación
  • Vólvulo
28
Q

¿Cuál es la imagen Dx más sensible para identificar al Divertículo de Meckel?

A

La gammagrafía Tc-99

29
Q

¿Cuál es el otro nombre del megacolon aganglionar?

A

Enfermedad de Hirschprung

30
Q

¿Qué es la Enfermedad de Hirschprung?

A

Es una alteración en la migración de neuroblastos con ausencia de células ganglionares por lo cual no se forman los plexos de Meissner y Auerbach. Más frecuente en hombres y comunmente en recto sigmoides.

31
Q

¿Cuáles son síntomas o hallazgos en el megacolon aganglionar?

A
  • Retraso en el meconio.
  • Distención abdominal.
  • Estreñimiento y vómito.
  • Deshidratación.
  • Se puede palpar el bolo fecal en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.
32
Q

¿Cómo se hace el Dx seguro del megacolon aganglionar?

A

Biopsia

Manometría anorrectal: Al aumentar la presión el esfinter anal interno debería relajarse, en esta patología no sucede así.

33
Q

¿Cuál es el tratamiento del megacolon aganglionar?

A

Resección del segmento aganglionar

34
Q

¿Cuáles son algunas etiologías de la enterocolitis necrotizante?

A

Se ha asociado estados de infección, anoxia, estrés, enfermedad o cirugía cardíaca.

35
Q

¿Cuáles son hallazgos en la radiografía abdominal en pacientes con enterocolitis necrotizante?

A

Patrón anormal de gases, neumatosis, aire libre o gas portal.

36
Q

¿En qué condiciones se considera manejo Qx en una enterocolitis necrotizante?

A

En neumoperitoneo, masa abdominal o estenosis con obstrucción, signos de sepsis.

37
Q

¿Qué es la estenosis pilórica?

A

Corresponde a una elongación y engrosamiento del píloro, presentándose más frecuentemente en la edad de las 4 a 6 semanas, comun en hombres.

38
Q

¿Cuál es la presentación clásica de la estenosis pilórica?

A

Presentación clásica: Vómitos proyectivos inmediatos tras las tomas, de contenido alimentario, no bilioso, irritabilidad. Alcalosis metabólica hipoclorémica e hipocalémica, deshidratación y masa palpable (Oliva pilórica) en cuadrante superior derecho.

  • Ecografía abdominal: Es la técnica de elección. Grosor músculo pilórico >3mm y longitud >15mm. Si medidas están en el límite se debe repetir ecografía a las 24-48 hrs
  • Tratamiento quirúrgico: Piloromiotomía extramucosa de Ramsted.
39
Q

¿En qué edades es más frecuente la intususcepción?

A

3 meses a 3 años

40
Q

¿Qué es la intususcepción?

A

Es cuando una porción proximal del íleo se introduce en una porción distal del intestino. Se puede presentar por procesos virales, en donde las placas de Peyer favorecen la invaginación. El 90% son ileocólicas

41
Q

¿Cuál es la triada clásica de la intususcepción?

A
  • Dolor abdominal intermitente, intenso, con letargia, sudoración y palidez, alternando entre episodios de actividad normal.
  • Deposición en jalea de grosella (sangrado con secreción mucosa).
  • Masa palpable dura en hipocondrio derecho y salida de sangre al tacto rectal.
42
Q

¿Cuál es el signo clásico en una intususcepción?

A

El signo de la dona o signo de la diana

43
Q

¿Cuál es el tratamiento de la intususcepción?

A
  • Reducción mediante radiografía con bario o un enema con aire/agua guiada por
    fluoroscopia.
  • La reducción quirúrgica es requerida cuando está contraindicado el enema (por ejemplo: peritonitis, perforación, choque), o si no fue exitosa la reducción con enema.
44
Q

¿Qué es la malrotación con7sin vólvulo del intestino?

A

Es cuando se presenta una falla en la rotación y fijación intestinal en la organogénesis. El 60-75% ocurre en el primer mes de vida, 90% en el primer año. En el 45% de los casos es por afección del intestino delgado.

45
Q

¿Qué hallazgos imagenológicos se pueden observar en una malrotación con/sin vólvulo?

A
  • Signo de la doble burbuja
  • Signo del grano de café
  • Ausencia de gas distal
  • Niveles hidroaéreos
  • Intestino delgado girado a la derecha con estrechamiento en el sitio de obstrucción
46
Q

¿Cuáles son las 4 fases de la apendicitis?

A
  1. Congestiva o Catarral
  2. Flemonosa o Supurativa
  3. Gangrenosa o Necrótica
  4. Perforada o Emplastronada
47
Q

¿Qué escalas se pueden usar para establecer el Dx de la apendicitis en pacientes pediátricos?

A
  1. Escala PAS
  2. Escala de lvarado
  3. Escala AIR
48
Q

¿Cuál es la imagne MÁS útil y costo efectiva parar establecer el Dx de apendicitis?

A

Ecografía de abdomen, se observa un diámetro del apéndice >6mm, colección periapendicular.

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