Semana 3

Question 1

Qué incluye el síndrome coronario agudo sin elevación del ST?

Answer 1

Angina inestable

SICA-SEST

Question 2

Como se subclasifica el SICA-SEST?

Answer 2

IM-SEST

Angina inestable

Question 3

Qué podemos encontrar el en SICA-SEST?

Answer 3

Anomalías del ST/T

ECG normal o indeterminado

Question 4

Porque el IM-SEST y la AI se describen juntos y cúal sería la diferencia?

Answer 4

Porque al inicio su sintomatología es igual pero el IM-SEST presenta concentraciones séricas elevadas de biomarcadores cardíacos (troponinas).

Question 5

Diferencia entre SCA y AE?

Answer 5

Inicio de síntomas en reposo
Duración de síntomas más de 10 min
Sensación opresiva intensa
Patrón de aceleración de los síntomas, ocurren con mayor intensidad, incluso despiertan al paciente durante el sueño.

Question 6

Fisiopatología del SICA?

Answer 6

Rotura de placa ateromatosa inestable y formación de trombo.
Vasoconstricción arterial coronaria
Desequilibrio entre aporte y demanda miocárdica de O2
Estrechamiento intraluminal gradual por aterosclerosis

Question 7

Factores de riesgo clásicos para SICA?

Answer 7

Diabetes
Hipertensión
Dislipidemia
Tabaquismo
Inactividad física

Question 8

Cuadro clínico clásico?

Answer 8

La angina se describe como
Tipo: opresivo, intenso (moderado a severo)
Duración: prolongada (>20 min)
Irradiación: cualquier estructura entre oído y epigastrio
Otros síntomas: sudor, nausea, dolor abdominal, disnea, síncope

Question 9

Qué podemos encontrar a la exploración física?

Answer 9

3er o 4to ruido cardíaco
Hipotensión arterial
Palidez
Frialdad de la piel
Taquicardia sinusal o shock cardiogénico evidente

Question 10

Como se realiza el dx?

Answer 10

Cuadro clínico + ECG (en los primeros 10 min)

Question 11

Diagnóstico de SICA por ECG?

Answer 11

Depresión del ST
Elevación del ST transitoria
Nueva inversión de onda T

Question 12

Si el ECG es normal o no determinante, qué se hace?

Answer 12

Se repite cada 15-30 min en la primera hora

Un ECG nomral no excluye dx de SICA SEST, se produce en 1-6% de los px

Question 13

Cuáles son los biomarcadores que nos van a ayudar al Dx y que significa cada uno de ellos?

Answer 13

Troponina = necrosis del miocito
CRPas, CD40L = Inflamación
BNP, NT-pro BNP = sobrecarga hemodinámica
HbA1c y glucemia = aterosclerosis acelerada
ClCr, cisteína C, microalbuminuria = daño vascular

Question 14

Cuál es la recomendación para el dx con troponinas?

Answer 14

Obtener resultados en la primera hora con estudios de alta sensibilidad.
Tomar pruebas a las 0 hrs y a las 3 hrs

Question 15

Objetivos del tratamiento famacológico de isquemia?

Answer 15

Disminuir demanda de O2 del miocardio (disminuyendo FC (betabloqueadores), T/A (IECAS), precarga (nitratos) y contractilidad del miocardio (al disminuir las demás))
Aumentar el suministro de O2 (administrar O2 y vasodilatación coronaria)

Question 16

Cuál es el efecto esperado de los beta bloqueadores?

Answer 16

Inhiben efecto de las catecolaminas circulantes

Disminuye, FC, T/A y contractilidad cardíaca

Question 17

En quienes se recomienda tratamiento con beta bloqueadores?

Answer 17

En px con síntomas de isquemia en curso y sin contra indicaciones como:
Bloqueo AV avanzado
Broncoespasmo activo
Shock cardiogénico
Hipotensión
Bradicardia basal
IC congestiva

Question 18

Cuando se administra O2?

Answer 18

Solo si la saturación es menor a 90% o hay datos de insuficiencia respiratoria u otras caracterísitcas de alto riesgo de hipoxemia

Question 19

Cuando se administran nitratos y sus dosis?

Answer 19

Se usan para aliviar angina
Nitroglicerina sublingual es de .3 a .4 mg/5 min/3 dosis
Nitroglicerina IV si el px tiene angina recurrente, hipertensión no controlada o signos de IC

Question 20

Que medicamentos con efecto antiagregante plaquetario podemos dar y cuáles son sus indicaciones?

Answer 20

Aspirina dosis de carga 150-300 mg, dosis de mantenimiento 75/100 mg día a largo plazo independientemente del tx definitivo
Inhibidor de la P2Y12 (clopidogrel 300 mg - 75 mg año)a menos que haya contra indicaciones

Question 21

Cuándo se recomienda inhibidor de bomba de protones?

Answer 21

(preferiblemente no omeprazol)
En px con antecedentes de hemorragia digestiva o úlcera péptica y es apropiado en px con otros factores de riesgo como infección por H. pylori, >65 años, tx concomitante con anticoagulantes o corticoides

Question 22

Cuáles son los inhibidores de la P2Y12 recomendados?

Answer 22

Ticagrelor: Dosis de carga 180 mg, 90 mg/12 hrs/año
Prasugrel: dosis de carga 60 mg/ dosis diaria 10 mg. Especialmente en px con DM, en los que se le va a realizar ICP, si no hay riesgo de sangrado ni contraindicaciones.
Si no va a ICP se prefiere Ticagrelor

Question 23

Si no puede tomar ticagrelor ni prasugrel que medicamento se indica?

Answer 23

Clopidogrel: dosis de carga 300 mg, 75 mg/día/año

Si va a ICP se dan 600 en total

Question 24

Indicadiones para las estatinas?

Answer 24

Iniciar o continuar en px con SCA SEST y si no hay contraindicaciones
Atorvastatina 80 mg/24 hrs
Se sugiere tomar un perfil de lípidos en las 1eras 24 hrs

Question 25

Indicaciones para IECA?

Answer 25

Iniciar o continuar en pacientes con FEVI inferior a 40% y en px con HTA, DM y ERC estable
Se recomienda ARA II si no se puede usar IECA