Semana 12 Flashcards
historia clínico parte 3
Peso habitual, cambios recientes de peso, ropa más apretada o floja, debilidad,
fatiga o fiebre
general
estructura visible ajena a la piel como los pelos y las uñas
faneras
investigar sobre caídas, cambios, de coloración en el mismo
cabellos
investigar sobre cambios de pigmentacion
piel
Cefalea, traumatismo craneal, aturdimiento, mareos.
cabeza
Investigar sobre visión borrosa, diplopía, inflamación, edema de los párpados, lagrimeo
excesivo, fotofobia, fosfenos, escotomas, dolor, enrojecimiento, glaucoma, cataratas, uso de
anteojos (indicación), última visita a especialista.
ojos
investigar sobre la agudeza auditiva, otorrea, otorragia, otalgia, otitis, vértigo,
acufenos, si la audición esta disminuida, uso o no de audífonos, etc.
oidos
investigar sobre el número de catarros al año, curso,
obstrucción nasal, epistaxis, cambios en el olfato, secreción o picor, rinitis alérgica, problemas
sinusales.
nariz y senos paranasales
Investigar sobre sequedad de la boca, condición general de los dientes y encías (está
referido por el paciente), historia de dolor, abscesos, extracciones, lengua dolorosa, dentadura
postiza y encaje de estas; gingivorragia y lesiones linguales: anotar última visita al
dentista.
boca
dolores de garganta (acompañada de fiebre o de nódulos en el cuello), disfagia,
ronquera.
garganta
Investigar sobre aparecimiento de masas, movilidad (dolorosa o no), (ganglios,
bocio) dolor o rigidez
cuello
bultos, dolor o molestias, secreción por el pezón, autoexploración mamaria
(hallazgos)
mamas
Palpitaciones, disnea, dolor precordial o retroesternal, opresión durante el ejercicio, edema
de miembros inferiores, historia de hipertensión arterial o de haber estado ingiriendo
drogas para el corazón, claudicación intermitente, electrocardiograma u otras pruebas
cardiacas (ecocardiograma), indicación de este, fecha de realización, hallazgos, historia de
ortopnea (preguntar sobre el número de almohadas que usa para dormir). Fiebre
reumática, soplos.
aparato cardiovascular
Historia de tos, esputo (color, cantidad, volumen en 24 horas, tiempo del día), hemoptisis,
pleuritis, fiebre, sudores nocturnos, dificultad para respirar, cianosis distal, (de labios y lechos
ungueales), sibilancias, ultima Rx de Tórax (fecha de realización, indicación, hallazgos)
historia de asma, bronquitis, enfisema, neumonía y tuberculosis.
aparato respiratorio
hábitos de comida, apetito, problemas para deglutir, pirosis, náuseas, vómitos, hematemesis,
ritmo intestinal, (preguntar cuántas veces al día defeca, color y tamaño de las heces),
cambios del ritmo intestinal (estreñimiento, diarrea), dolor con la deposición, rectorragia o
deposiciones negras o de color alquitrán (melena), hemorroides, dolor abdominal
(localización, tipo, duración, relación con las comidas y drogas). Intolerancia a alimentos,
eructación o ventosidades excesivas. Ictericia, problemas de hígado o de vesícula, hepatitis.
gastrointestinal