Semaine 9 - Toxicomanie

Question 1

Quelle est la distinction entre l’usage de drogue et la toxicomanie?

Answer 1

Réside dans la nature du rapport qui unit le sujet (consommateur) et son objet de dépendance (drogue)

Question 2

Expliquer la partie « dépendance physique » de la dépendance

Answer 2

Cette dépendance se met en place quand le corps s’habitue à la prise de drogue et corps se transforme et quand on arrête celui-ci envoie des signaux pour que l’individu reconsomme.

Manifestation: Sevrage. Frisson, mal de cœur, souffrance +++. Le sevrage dépend des drogues. Une fois que le sevrage physique est fait complétement, il est plus facile de passer par-dessus.
Adaptation de l’organisme à la substance. Symptôme physiologique = sevrage.

Question 3

Expliquer la partie « dépendance psychique » de la dépendance

Answer 3

Besoins impulsif d’un usage périodique ou continu de drogue dans le but d’assurer un bien- être mental ou d’annuler un malaise psychique.

Besoin qui est stimulé par un malaise, une souffrance. La drogue permet de s’échapper de ses problèmes. Lorsque les effets disparaissent, le problème revient tout de même et c’est un cercle vicieux. Repose sur les caractéristiques personnelles de la personne, et non la toxicité du médicament. C’est donc beaucoup plus long avant de s’en sortir, car dépendance psychique dure le plus longtemps.
Accoutumance (craving).
Dépendance subjective à l’expérience.


Question 4

Expliquer la partie « tolérance » de la dépendance

Answer 4

Diminution progressive des effets psychotropes d’une même dose de drogue qui provient d’une perte de sensibilité à la substance.

Ex: Quand on s’habitue à prendre une drogue, il faut, pour aller chercher les mêmes effets, avec le temps, augmenter la dose. Ex: Boire une bière et être saoul à 12 ans, boire une bière et ne rien sentir à 20 ans. Overdose= Une personne qui rechute et qui ne prend pas en compte que son seuil de tolérance à descendu avec le temps durant l’arrêt de la prise de drogue.

Question 5

Que comporte le modèle mono-varié, le plus ancien en toxicomanie? Quelle est sa réponse?

Answer 5

Développement de la toxicomanie repose sur un seul facteur (une seule variable) : la substance. La substance créer le toxicomane. Le produit est responsable.

Réponse au phénomène d’intoxication : prohibition.
Interdire d’en consommer.

Question 6

Que comporte le modèle bi-varié de la toxicomanie?

Answer 6

Développement de la toxicomanie repose à la fois sur la substance (variable 1) et sur les particularités individuelles (variable 2).
Les gens qui développe des dépendances sont aussi des gens qui ont des prédispositions et que la toxicomanie et la rencontre entre ces gens-là, il y a une perte de contrôle.

Question 7

Quelles sont les deux manifestations du modèle bi-varié?

Answer 7

1) Perspective morale: Ce qui distingue le toxicomane Vs une personne normale qui consomme = au contact de produit l’un n’a pas la force de résister à la tentation et l’autre oui.
2) Perspective scientifique (modèle de la maladie): Recherche qui se font sur les caractéristiques des gens qui consomment et qui sont prédisposés. On en sort avec des raisons biologiques. Problème qui est déjà en eux et quand entre en contact la consommation va amener vers le dérapage. On peut le comparer à une allergie. Problème se développe seulement au contact de l’alcool.

Question 8

Que comporte le modèle multi-varié de la toxicomanie?

Answer 8

Développement de la toxicomanie repose sur 3 variables : la substance, les particularités individuelles, ainsi que le contexte.

Référence à l’approche psychosociale= essayer de prendre en considération toutes les variables.

Question 9

Qu’est-ce que le cycle de la dépendance de Stanton Peele?

Answer 9

Théorie psychosociale qui s’oppose au modèle de la maladie. Cycle de dépendance. « Love and addiction »

Question 10

Quels sont les 3 éléments pour comprendre le modèle?

Answer 10

1. Question de la motivation
2. Question de l’objet de dépendance
3. L’importance des variables socio-culturelles

Question 11

Expliquer la question de la motivation de Stanton Peele

Answer 11

Toxicomanie = expérience antalgique.

• Antalgique: Médicament pour lutter contre la douleur, la souffrance. Les gens consomment des drogues afin d’endormir une douleur et d’un mal-être.
• Pas une question de fréquence ou de quantité, mais plus une habitude qui vient de fait de vouloir geler notre vie parce qu’elle est difficile. Le rapport avec le produit défini si une personne est prédisposée à la consommation ou non.
• Si usage repose sur neutralisation d’une souffrance (lutte au déplaisir), danger de dépendance.

Question 12

Expliquer la question de l’objet de dépendance de Stanton Peele.

Answer 12

Dépendance se développe par rapport à une expérience que le produit amène à vivre.
Multitude d’objets de dépendance.

Question 13

Expliquer l’importance des variables socio-culturelles de Stanton Peele

Answer 13

Prédispositions à la toxicomanie sont acquises.
Des personnes sont plus prédisposé car on apprit à entretenir un rapport avec une certaine substance.
Ex: Dans un contexte où on ne développe pas l’autonomie ou l’estime de soi.
Dépendance = forme d’apprentissage.

Question 14

Quelles sont les 5 phases de la dépendance?

Answer 14

1: Mal-être
2: Intoxication. État second, une expérience de lutter contre la douleur
3: État qui nous fait oublier l’état premier et cela va bien seulement quand le bien-être reste. Effet de jugement qui persiste et qui touche la personne.
4: Retour au mal-être
5: Rechute ou non. Endroit ou qu’on veut travailler sur le cycle.

Question 15

Qu’est ce qu’est un bon transfert et un mauvais transfert de la toxicomanie?

Answer 15

Mauvais: Cocaïne –> Caféïne
Bon: Alcool –> AA

Question 16

Quel a été la mesure la plus courante pour examiner l’efficacité du traitement? Mais….

Answer 16

L’abstinence.

Mais, La réduction des méfaits est mobilisé pour réduire les effet négatif qui sont relié à sa consommation de drogue sans nécessairement atteindre l’abstinence.

Question 17

Selon l’approche psychosociale, comment on peut tester l’efficacité d’un traitement autre que l’abstinence?

Answer 17

• Stabilité sociale et mentale
• Réinsertion sociale : Prise en charge mais globale, pas seulement basé sur la toxicomanie. 

• Diminution de la consommation : L’amélioration est un gain. Le rapport à la toxicomanie, s’il est changé, peut-être mieux que quelqu’un qui décide d’utiliser l’abstinence, mais est beaucoup plus préventif pour la récidive.

Question 18

Selon le modèle mono-varié, comment on mesure l’efficacité du traitement?

Answer 18

• Réduire accessibilité au produit. Réduire l’accès au produit.
• Réduire l’offre (prohibition).
• Ex: Publicité de la femme qui consomme du goudron.

Question 19

Selon le modèle bi-varié, comment on mesure l’efficacité du traitement?

Answer 19

• Réduire la demande pour le produit. Quelles sont les personnes ciblées ? Changer ces personnes.
• Prévention et traitement.

• Traitement orienté vers l’abstinence.

Question 20

Selon le modèle multi-varié, comment on mesure l’efficacité du traitement?

Answer 20

• Modifier le contexte d’usage.
 Approche globale et générale au niveau des objectifs qu’on se donne. Tient compte des différents facteurs.

Question 21

Quelles sont les trois étapes de l’intervention en toxicomanie?

Answer 21

1) Désintoxication: Combattre les symptômes du sevrage. S’inscrit dans une approche plus médicale. La dépendance physique joue un rôle très important. Vaincre les symptômes de sevrage.
2) Réhabilitation: Étape la plus importante. Équiper l’individu pour qu’il soit en mesure de mieux faire face à son problème de toxicomanie. Vaincre la dépendance psychique.
3) Post-cure: Étape qui n’est pas toujours présente dans le processus. Suivi pour pouvoir prolonger les gains de l’intervention. Utile si le toxicomane est fragile et vulnérable.

Question 22

Que sont les groupes d’entraide?

Answer 22

Groupes d’auto-support formés d’anciens consommateurs qui ont réussis à se sortir de la toxicomanie et qui aident d’autres personnes à ne plus consommer ou à aider le contrôle.

• Absence de discrimination, échanges, parrainages. Pas de hiérarchie. Programme parallèle à l’intervention, parce que l’intervention ne peut pas toujours donner tous les bons outils.
• TOXICOMANIE EST UNE MALADIE

Question 23

Quels sont les avantages et les désavantages des groupes d’entraide?

Answer 23

Avantage: Support qui est offert n’importe où, qui est très ouvert. Aide beaucoup des gens qui cherche un support social.

Désavantage: On ne peut pas mesurer l’efficacité et les impacts car les personnes ne sont pas inscrites et ouvertes à tous. N’est pas thérapeutique en soi.

Question 24

Que sont les communautés thérapeutiques?

Answer 24

Influencé par les A.A. et par le béhaviorisme.
Toxicomanie est donc produite par le milieu.

Thérapie de rupture.

Objectif thérapeutique = amener le sujet à réajuster son comportement aux exigences du monde extérieur. Instaurer des changements de vie radicaux dans la vie du toxicomane.
Communauté comme outil de changement. Intervention individuelle où l’on utilise les autres personnes du programme pour essayer à changer les individus.

Approche directive: confronter les toxicomanes avec leur passé et leur situation et tenter de cesser le toxicomane à travers des mesures disciplinaires

• TOXICOMANIE EST UN COMPORTEMNT DÉVIANT QUI EST APPRIS.

Question 25

Quels sont les avantages et les désavantages des communautés thérapeutique?

Answer 25

Avantages: Bonne façon d’amener l’individu à développer habileté sociale et outiller à faire face au problème de toxicomanie. Permet à l’individu de s’appuyer sur un réseau de personnes qui ont vécus les mêmes choses et briser l’isolement.

Limites:

1) Risque de dérapage abusif totalitaire
2) Approche directive qui offre très peu de flexibilité pour s’adapter au besoin spécifique de l’individu à cause de l’effet de groupe. Pas d’appariement.
3) +++ Approche pas efficace pour l’individu a développer son autonomie. Lors de sa sortie, l’individu revient dans son milieu de vie et est dépourvu car n’a plus de soutien moral.

Question 26

Que sont les pharmaco-thérapies?

Answer 26

Traitement qui comporte l’administration de médicaments. Perspective médicale.
Amène un apport à une thérapie par exemple.
S’inscrit dans une perspective résolument médicale.

Question 27

Qu’est-ce qu’un médicament antidipsotrope?

Answer 27

Thérapies d’aversion (antabuse). 
Traitement de l’alcoolisme. Quand consommer, donne un stimulus désagréable quand l’alcool est consommé. Rend les gens malades d’une manière très désagréable. Amener l’individu à associer l’usage de l’alcool à quelque chose de désagréable. Approche plus ou moins intéressante car si utilisé seul, n’est PAS efficace à long terme.

Question 28

Qu’est-ce qu’un médicament pour corriger les anomalies physiologique?

Answer 28

Anomalie au niveau du corps. Médicaments qui font disparaitre les problèmes physiques qui explique ou qui sont causés par la toxicomanie. Ex: Alcoolique qui est traité pour une cyrose du foie.

Question 29

Qu’est-ce qu’un médicament pour stabiliser le patient n traitement?

Answer 29

Mettre le patient dans des conditions favorables pour être plus réceptif à la médication ou le traitement qu’on donne par la suite. Ex: Réduire l’anxiété qu’amène le sevrage.

Question 30

Qu’est-ce qu’un médicament pour diminuer le besoin de drogue?

Answer 30

Agonistes : qui imitent les effets de la drogue. Référence à produit de substitution. Combattre le servage d’opiacé.
2 exemples:
- Patch de nicotine
- Méthadone pour le sevrage à l’héroïne. Par contre, il n’y a pas d’état d’euphorie pour l’héroïne. Procure les mêmes symptômes, mais vient d’un environnement pharmaceutique.

Question 31

Quelle est la distinction à faire entre les deux objectifs du recours à la méthadone comme médicament pour réduire le besoin de drogue?

Answer 31

1) Programmes de désintoxication (Contexte souvent hospitalier)
- Tempérer les effets du sevrage. Réduire la dose à chaque fois pour s’habituer à cesser de prendre le médicament. Transition moins brutale.
- Diminution progressive de la dose.

- Visée d’abstinence (héroïne + méthadone).
- Abstinence à moyen ou court terme. 


2) Programmes de maintenance

- Individus qui sont toxicomanes depuis longtemps et de manière constante. Maintenu sur la méthadone tant qu’il jugera que celui-ci soit prêt à la faire. Quand on considère que l’abstinence sera IMPOSSIBLE à long terme.
- Programme de maintien sur la méthadone.

- Ne vise pas l’abstinence, mais la stabilité sociale.

Question 32

Quels sont les avantage de remplace l’héroïne par la méthadone (démarche de dernier recours)

Answer 32

• Contrairement à l’héroïne, peut être pris oralement. Plus sécuritaire surtout dans un contexte de piqures, de transmission de maladie du sang.
• Administré dans un contexte de soin, entouré de professionnels de la santé.
• C’est beaucoup plus sécuritaire d’aller chez le pharmacien que chez le pusher. Contact avec le crime organisé, possibilité de pollution dans le produit, possibilité d’être dans la criminalité.
• Stabilisation de la vie sociale, économiquement, socialement, professionnellement et au niveau familial.

Question 33

Expliquer l’approche psychosociale en toxicomanie

Answer 33

Objectif : améliorer le fonctionnement social de la personne. Permet d’élargir les critères d’efficacité de l’intervention. Intégration sociale habiletés sociale, etc. Efficacité du traitement est remarquées par d’autres dimensions.

Toxicomanie = style de vie.