Semaine 7 AA, Tonus, force

Question 1

Déficit de la mobilité articulaire chez la personne âgée ***
1)C’est quoi l’articulation?

2) - Plusieurs pathologies touchant à la mobilité articulaire affectent typiquement les personnes âgées, nommez les.

Answer 1

1) Interaction entre les muscles, tendons, ligaments, la synovie, la capsule, les cartilages et l’os

1) Interaction, donc chgts a/n d’une des structures va avoir un effet.

2) Arthrite, polyarthrite rhumatoïde, la goutte, le lupus, la fibromyalgie, etc.

Question 2

Déficit de la mobilité articulaire chez la personne âgée ****
- En plus des chgts déjà discutés a/n des tissues connectifs, du cartilage et des os, il y a aussi des chgts a/n de l’articulation entière reliés aux interactions importantes entre les différentes structures. Nommez les changement a/n de l’articulation entière:

Answer 2

o Dim. espace interarticulaire
o Aug. de la laxité
o Dispersion altérée de la MEC
o Dispersion altérée des vecteurs de forces articulaires
- Les force dispersé et peuvent créer problème (si problème de cartilage au coude)

Question 3

Déficit de la mobilité articulaire chez la personne âgée **** CHANGEMENT A/N DES ARTICULATION ENTIÈRE
parler des 3 points principale a/n des amplitude

Answer 3

 Diminution générale des amplitudes, mais non-uniformément.
 L’AA active tend à diminuer plus que l’AA passive
* Indication des chgts a/n neuromusculaire en plus des chgts articulaires.

Question 4

Déficit de la mobilité articulaire chez la personne âgée **** CHANGEMENT A/N ARTICULATION ENTIÈRE
a/n des changements d’amplitude, parler des chgts a/n axial (3 points)

Answer 4

• Direction spécifique
• Cervical : extension et flexion latérale diminuent le plus
• Thoracique et lombaire : extension diminue le plus, très peu de chgts a/n de la rotation.

Question 5

Déficit de la mobilité articulaire chez la personne âgée **** CHANGEMENT ARTICULATION ENTIÈRE
a/n des changements d’amplitude, parlez des chgts a/n des Mis (2) en lien avec hanche (2) et cheville (2)

Answer 5

 Sans pathologie, l’AA du genou semble moins affecté par le vieillissement.
 Diminution surtout a/n de la hanche et de la cheville

Hanche: surtout pour l’extension
o Diminution jusqu’à 20% de l’AA
o Pourrait avoir un lien avec la diminution de la vitesse de marche associé au vieillissement.

Cheville: surtout pour la dorsiflexion
* Lié en partie à la diminution de la force du T.A
*Mais pas seulement car observons aussi diminution de l’AAP.

Question 6

Déficit de la mobilité articulaire chez la personne âgée **** CHANGEMENT A/N ARTICULATION ENTIÈRE
a/n des changements d’amplitude, parlez des chgts a/n des Mss (3) en lien avec épaule (2)

Answer 6

Articulation de l’épaule = complexe

o Interaction entre GH, articulation scapulo-thoracique et certaines vertèbres.

 Donc la cyphose thoracique typiquement observée chez les personnes âgées joue un rôle important dans la réduction des amplitudes à l’épaule.

Question 7

Déficit de la mobilité articulaire chez la personne âgée **** CHANGEMENT A/N ARTICULATION ENTIERE
a/n des changements de l’arthrocinétique:
V-F
 Encore une fois il y des chgts liés au vieillissement ou à des pathologies affectant les personnes âgées a/n de plusieurs structures de l’articulation. L’interaction entre les structures affectées va influencer en particulier les glissements
 Chgts peu variés en fonction des pathologies

Answer 7

Faux
 Encore une fois il y des chgts liés au vieillissement ou à des pathologies affectant les personnes âgées a/n de plusieurs structures de l’articulation. L’interaction entre les structures affectées va influencer les glissements, roulements, spins, distraction et compressions des surfaces articulaires.
 Chgts variés en fonction des pathologies
 Nous nous en tiendrons à cela car sujet complexe et large qui déborde du carde de ce cours.

Question 8

Déficit de la mobilité articulaire chez la personne âgée **** CHANGEMENT ARTICULATION ENTIERE
a/n des changements de la transmission de la force
V-F
Les changement a/n des articulation n’ont pas d’impact sur les moments de force

Answer 8

F
 Tous chgts a/n des articulation peuvent altérer les moments de force

Question 9

Déficit de la mobilité articulaire chez la personne âgée **** CONSÉQUENCE SUR LES ACTIVITÉS ET LA PARTICIPATION
VRAI-FAUX

• Nombreuses
• Ex : AA le la cheville et la mobilité
  o Menz et al. : dans l’échantillonnage, les chuteurs avaient significativement moins d’AA à la cheville, des hallux valgus sévères et de la sensibilité à la première articulation métatarso-phalangienne
• Ex : Diminution de l’extension de la hanche et vitesse de marche
  o Kerrigan et al. : limitation a/n de la marche, diminution de la vitesse de marche et de l’extension de la hanche pour le groupe âgée de chuteurs versus non-chuteurs.
  o Seules ces variables étaient significativement différentes entre les chuteurs et non-chuteurs malgré l’analyse de 10 variables de mouvements articulaires.
• Les diminutions d’AA chez les personnes âgées peuvent rapidement mener vers des limitations a/n des activités et ultimement a/n de la participation à multiples évènements.
• Cela peut évidemment contribuer ultimement au déconditionnement et à l’isolement de la personne âgée. Il est donc important de prendre cela au sérieux.

Answer 9

V

Question 10

Déficit de la mobilité articulaire chez la personne âgée **** intervention.
V-F il y a 4 types d’intervention
1) Éducation
2) Ex’s thérapeutique
3)Thérapies manuelles
4)Équipement adaptatif/ d’assistance

Answer 10

vrai

Question 11

Dans les intervention, parler des 3 points de l’éducation

Answer 11

o Chgts a/n de mode de vie
o Éducation multidisciplinaire (nutrition)
o Éducation sur la pathologie (arthrite, polyarthrite rhumatoïde)

Question 12

Dans les intervention, parler des 3 points principale ainsi que leur détails sur les ex’s thérapeutique

Answer 12

o ÉTIREMENT:
 ex’s le plus commun
 Approuvé pour l’arthrite
 Étirements statiques surtout

• Durée :
• en gros, le plus longtemps l’étirement le plus d’amplitude est gagnée
• mais des bénéfices peuvent apparaître avant
  (Feland et al. : étude SLR hanche, amélioration des amplitudes avec durée de 15s, 30s et 60s.)
  (La plupart des études, certains bénéfices si durée d’au moins 15 sec. )

 Important que l’amélioration des amplitudes apporte des gains a/n de la fonction
* Ex : démontré que l’étirement statique des fléchisseurs de la hanche et muscle de la plantiflexion de la cheville = amélioration de la marche chez les personnes âgées, notamment la vitesse.

o RENFORCEMENT
 Approuvé pour l’arthrite
 Renforcement influence les AA indirectement.
* le renforcement peut atténuer la compression de l’articulation et améliorer le contrôle du mouvement

• Ex : à la marche
   Gains d’amplitude possible avec renforcement et sans étirements
   Le renforcement est aussi positif pour les articulations car la compression exercée par les muscles stimule la croissance et la santé des cartilage ( en lien avec liquide synoviale)

o AUTRES
Influence indirecte par l’amélioration du contrôle moteur.

 Ex’s de stabilisation : surtout pour la colonne vertébrale

 Tai-chi : gain en popularité chez la personne âgée. Liée à amélioration de l’équilibre, fonction musculaire diminution des chutes. Chez les personnes âgées avec diminution de mobilité articulaire aux genoux en lien avec l’arthrose, il est démontré que le Tai-chi diminue dlr et raideur.

 Yoga : simple à apprendre pour la personne âgée, améliore la mobilité articulaire. Démontré : amélioration de l’extension de la hanche (et de la longueur de pas + tendance vers l’augmentation de la vitesse de marche)

Question 13

Dans les intervention, parler des 4 points les thérapies manuelles

Answer 13

o Historiquement, utilisé avec +++++ de précautions pour la personne âgée en raison des chgts a/n des structures liées au vieillissement.

o Techniquement, bien que la prudence soit de mise, l’âge purement n’est pas une CI pour la thérapie manuelle mais les structures affaiblies peuvent l’être.

o Pas typiquement le premier choix des thérapeutes pour la personne âgée.

o En cas d’ostéoporose, utilisation de la thérapie manuelle est controversée

 En gros, les évidences ne supportent pas son utilisation pour l’ostéoporose.
 Plus de recherche est nécessaire.

Question 14

V-F: Dans les intervention, il y a la section équipement adaptif/ d’assistance. Les points suivant sont vrai ou faux:

o Utilisation d’aide à la marche :
 peut augmenter la force sur les articulations avec pathologie (ex : arthrose du genou).
 Toutefois l’effet dépend de l’utilisation approprié de l’aide à la marche.

o Utilisation d’attelles visant l’altération de l’alignement articulaire.
 Fonctionne généralement, surtout pour l’arthrose.

o Semelles et chaussures adaptés :
 avec du support et coussinés, peuvent être un moyen simple de diminuer les symptômes en diminuant la charge sur les articulations.

Answer 14

F: Utilisation d’aide à la marche :
 Peut diminuer le stress sur les articulations avec pathologie (ex : arthrose du genou).

Question 15

Déficit de la performance musculaire chez la personne âgée *** Vrai ou faux sur les éléments des conséquences de la sarcopénie.
Chemin de la fragilité
1) Sarcopénie
2)Baisse de réserve de protéine dans le corps
3) + déficience neuromusculaire + déficience nutritionnelle
4)Capacité réduite pour rencontrer les protéines exigence de synthèse de maladie ou blessure

*revenir à l’étape 1

Answer 15

v

Question 16

Changements musculaire typique avec le vieillissement. Changements musculaires entiers (nommez les 3 points principales)
1) diminution de la masse musculaire, remplacer par une augmentation de la masse grasse

2) diminution de la force musculaire (en particulier les membre inférieurs)

3) Ralentissement des propriétés contractiles musculaires et du taux de développement de la force

Answer 16

1) diminution de la masse musculaire, remplacer par une augmentation de la masse grasse

2) diminution de la force musculaire (en particulier les membre inférieurs)

3) Ralentissement des propriétés contractiles musculaires et du taux de développement de la force
-Réduction du taux de cyclisme sur les ponts
-Modification du couplage d’excitation et de contx
-Conformité accrue de l’attachement tendineux du muscle

Question 17

Changements musculaire typique avec le vieillissement. Changement des fibres musculaires (4)

Answer 17

-Le type II (twitch rapide) s’atrophie plus que le type I (twitch lent)
-Nécrose des fibres
-Regroupement de type fibre
-Réduction de la teneur en cellule satellites de fibre musculaire de type II

Question 18

Changements musculaire typique avec le vieillissement. Réversibilité de ces changements

Answer 18

Les ex’s qui surchagent les muscles atrophiés et faibles peuvent partiellement inverser les changements musculaires “typiques” liés à l’âge.

Question 19

Nommez les maladies et affections, courantes chez les personnes âgées, associées à déclin du muscle squelettique.

Answer 19

-Diabètes
-syndrome métabolique
-maladie pulmonaire obstructive chronique (COPO)
-cancer
-insuffisance cardiaque
-Arthrite
-Maladie rénale
-Maladie de parkinson
-Accident vasculaire cérébrale

Question 20

Interventions pour le maintien musculaire chez la personne âgée (combattre la sarcopénie). ***
Dite un exemple qui permet de prouver qu’il est possible pour une personne âgée de combattre assez efficacement la sarcopénie

Answer 20

étude des propriétés du muscle vaste médial (quadriceps) de cyclistes âgées (55-79 ans) très actifs : très peu de chgts liés à l’âge. Donc possible pour population vieillissante d’atténué voir de renverser les effets du vieillissement sur les muscles mais en étant très actif.

Question 21

Interventions pour le maintien musculaire chez la personne âgée (combattre la sarcopénie)**
Renforcement v ou f

Peut combattre la sarcopénie (alors que les médicaments ne peuvent pas !). Le concept est, comme chez la population plus jeune, de stimuler le muscle en surcharge. La magnitude de la surcharge optimale chez les personnes âgées demeure nébuleuse.

Les évidences scientifiques sont toutefois nombreuses à démontrer l’effet positif du renforcement musculaire chez la personne âgée autant pour le groupe des 65 ans et plus que des 80 ans et plus et ce, depuis très longtemps (1998!).

Answer 21

V

Question 22

Interventions pour le maintien musculaire chez la personne âgée **
Renforcement v ou f

L’hypertrophie chez la personne âgée est moins présente que chez les plus jeunes. Les améliorations a/n de la force et de la puissance sont souvent difficile à atteindre

Answer 22

F
L’hypertrophie chez la personne âgée est moins présente que chez les plus jeunes. Toutefois, les améliorations a/n de la force et de la puissance sont souvent impressionnantes en considérant le peu d’hypertrophie.

Question 23

Interventions pour le maintien musculaire chez la personne âgée **
Renforcement v ou f
Considérations sur le dosage (attention, un peu mélangeant !). Le poids (la résistance). Les points suivant sont vrai ou faux

• Largement, résistance de 20 à plus de 60% du 1RM mènent à améliorations significatives (force, puissance et mobilité) chez la personne âgée.

-Certaines évidences que résistance de 50% et moins de 1 RM peu quand même mener à des améliorations équivalentes à l’utilisation de charges plus lourdes.

• D’autres études suggèrent que pour les Mis, l’intensité élevée (plus de résistance) procure de meilleurs résultats.
• L’utilisation du renforcement excentrique est non souhaitable pour la personne âgée
   améliore peu la force

o En somme, bien que la littérature soit plus ou moins clair sur le poids (résistance) appropriée, la littérature est extrêmement claire sur les bénéfices important du renforcement et des adaptations structurels et neuronales que cela apporte.

Answer 23

Faux
-Largement, résistance de 20 à plus de 80% du 1RM mènent à améliorations significatives (force, puissance et mobilité) chez la personne âgée.

• L’utilisation du renforcement excentrique est faisable et même souhaitable pour la personne âgée
   Peut produire de grandes forces à un coût énergétique moindre.

Question 24

V/F
Interventions pour le maintien musculaire chez la personne âgée. Renforcement.
La fréquence

1, 2 ou 3 x / semaine : Il n’y a aucune amélioration probable

Answer 24

Faux: il y a des amélioration mais à certaines conditions

Question 25

Interventions pour le maintien musculaire chez la personne âgée. Renforcement.
La fréquence
de 1 à 3 x semaine il est possible de s’améliorer mais…

Answer 25

 si plus de résistance (poids), possible d’avoir des résultats similaire à entrainement avec moins de résistance mais plus de fréquence.

Question 26

V-F
-Plus de résistance ne prolonge pas les effets positif
-Il faut plus de volume que chez les jeunes pour voir des amélioration

Answer 26

F: plus de résistance semble prolonger les effets positifs dans le temps.
Le volume
o Il semble que moins de volume est nécessaire que chez les plus jeunes pour voir des améliorations

Question 27

Pour les patients de plus de 80 ans, qu,est ce qui est intéressant a faire par rraport au férquences/gains de cette population.

Answer 27

il est particulièrement intéressant de pouvoir diminuer la fréquence des entrainements à 1 x semaine en augmentant la résistance relative afin d’optimiser le maintien des gains dans le temps et en évitant aussi d’épuiser le patient. Pour cette population il est évidemment conseiller de bien observer les réactions négatives potentielles. Il y a des risques à au renforcement musculaire pour cette population, mais la littérature est claire…les risques de ne pas le faire sont plus grands !

Question 28

compléter la phrase: l’exercice de résistance- contre une charge suffisante- peut augmenter le muscle en…

Answer 28

force et puissance, même pour les personnes âgées

Question 29

vrai ou faux tu sur les aspect suivant: options des exercices efficace pour personnes agées

• Intensité en haut de 15 % du du maximum d’une rep (1rm), avec 1 entrainement par semaine ayant 2 series par séance d’exercice

intensité en haut de 30% 1rm effectué 1x/sem seulement, avec 1 serie par seance dexercice

• l’exercice de resistance pour les personnes de 80 et plus est déconseiller

-il est préférable de travailler en concentrique car c’est particulièrement bénéfique ppur kes personnes âgées

Answer 29

Faux. tout les aspects sont faux

• Intensité en haut de 50% du du maximum d’une rep (1rm), avec 2 à 3 entrainement par semaine ayant 1 à 3 series par séance d’exercice

intensité en haut de 60% 1rm effectué 1-2x/sem , avec 1 à 3 serie par séance d’exercice

• Pour les personnes de plus de 80 ans, l’exercice de résistance 1 fois par semaine à haute intensité (70%-80% 1RM) peut ajouter des avantages.

-l’exercice de résistance excentrique à haute intensité est particulièrement bénéfique pour les personnes âgées

Question 30

Vrai-faux sur les point suivants:
- ADAPTATION A/N DE LA FORCE ET DE LA MOBILITÉ
o Il est clair que la personne âgée peut significativement améliorer la force à l’aide d’ex de résistance.
o Les améliorations peuvent aller jusqu’à 25%!
o Cette augmentation de la force se traduit aussi par une meilleur endurance du pt

Answer 30

F:

o Il est clair que la personne âgée peut significativement améliorer la force à l’aide d’ex de résistance.
o Les améliorations peuvent aller de 25% à plus de 100% !
o Cette augmentation de la force se traduit aussi par des améliorations des capacités fonctionnelles des patients
 vitesse de marche, capacité de se lever d’une chaise, à monter les escaliers

Question 31

compléter les phrase sur les adaptations a/n de la puissance musculaire.
o La puissance décline plus abruptement que …
o La puissance est un élément qui prédit le … … et le ….

Answer 31

o La puissance décline plus abruptement que la force avec le vieillissement
o La puissance est un élément qui prédit le niveau fonctionnel et le risque de chutes.

Question 32

o Pas d’évidences clairs que l’entrainement en puissance (donc avec un aspect de vitesse) soit supérieur à l’entrainement plus traditionnel (sans aspect de vitesse) avec des charges plus élevées pour la force, le niveau fonctionnel et la puissance. Toutefois, pourrait-il y avoir des avantages à effectuer entrainement en puissance ? nommez les 2 aspects

Answer 32

• L’aspect vitesse peut faire en sort que les sessions sont moins longues
• Le nombre de sessions nécessaires peut être moindre pour les mêmes résultats.

Question 33

Parler moi de certains asêcts hypertrophie et composiytion du muscle (4)

Answer 33

o L’hypertrophie est moins perceptible que chez la population plus jeune, spécialement chez les 80 ans et plus.

o Cela a plus ou moins d’importance cliniquement puisque car la grosseur du muscle à moins d’influence sur le niveau de mobilité que la force et la puissance musculaire.

o Toutefois, il est prudent de recommander entrainement visant à maximiser l’hypertrophie chez les jeunes vieux (avant 80 ans) afin de maximiser la coupe transversale du muscle car :
 Force = masse x accélération
 Puissance = force x vitesse

o Composition du muscle : plus d’infiltrations adipeuses – plus de recherche nécessaire pour comprendre l’effet de l’entrainement en résistance sur cela.

Question 34

importance de l’apport nutritionnel (2)

Answer 34

• Malgré l’entrainement en résistance, l’apport insuffisant de protéine ne permettra pas d’améliorations d’où l’importance de ce facteur
• Pas de consensus sur l’apport protéinique idéal chez la personne âgée mais il est recommandé que celles-ci soient présente dans tous les repas. (exception si problèmes rénaux)

Question 35

DÉFÉCIT DU CONTRÔLE MOTEUR ET RÉADAPTATION NEUROLOGIQUE DE LA PERSONNE AGÉE: controle moteur qd on effectue mvt complexe ou pas complexe

Answer 35

complexe

Question 35

en vieillissant nous utilison qu’elle fraction de tous les mvt qu’effectuent les enfants

Answer 35

qu’une fraction

Question 36

effectuer un mvt =? et tous cela c’est notre quoi qui en est responsable?

Answer 36

tâche coordonnée d’activation des bons muscles, avec la bonne force et au bon moment en plus du travail en arrière-plan de stabilisation de certains autres muscles. Tout cela, c’est votre système nerveux central (SNC = cerveau et moelle épinière) qui en est responsable.

Question 37

Déficits communs a/n du contrôle moteur (8)

Answer 37

• Parésie
• Tonus anormal
• Mouvements dissociés
• Ataxie
• Hypokinésie
• Pertes somatosensorielles
• Déficits perceptuels

Question 38

représenter lds modele conceptuel des déficit du controle moteur p. 11)

Question 39

décrivez moi la parésie

Answer 39

o +++ commun
o faiblesse musculaire
o parésie totale + plégie
Présente dans plusieurs conditions neurologiques: AVC, sclérose en plaques, paralysie cérébrale, traumatisme crânien ,Guillan-Barré, polyneuropathies, syndrome post poli, lésions de la moelle épinière.
o Distribution de la parésie selon la condition médicale.
 Ex :
o Cause sous-jacente
 Dommages a/n du faisceau corticospinale
(PT PRENDRE LE TABLEAU EN CONSIDÉRATION)
 Ex : hémiparésie extenseurs hanche et genou G.
* Assis – debout : debout on résiste à la flx du genou (difficile)
 Ex : hémiparésie fléchisseurs de la hanche et dorsiflexion cheville G
* Ambulation :
o Pour patients âgées avec comorbidité, parésie même légère peut affecter ++ le niveau fonctionnel.

Question 40

DÉCRIVEZ MOI TONUS ANORMAL

Answer 40

o très commun
o résistance du muscle à l’élongation passive
o deux catégories de tonus anormal : hypotonicité et hypertonicité

 Hypotonicité :
* Diminution du tonus
* souvent , flaccidité
* plusieurs conditions : dommage nerf périphérique, AVC aigu, maladies neuromusculaires dégénératives…
* Cause sous-jacente :
o Diminution ou absence d’influx nerveux se rendant au muscle.

Question 41

décrivez moi hypertonicité

Answer 41

• Augmentation du tonus
• Augmentation ++ de la résistance à l’élongation passive du muscle et augmentation du réflexe d’étirement.
• Plusieurs conditions (avec dommages au CNS) :
  o AVC, lésion de la moelle épinière, sclérose en plaques, Parkinson , traumatiseme crânien…
• Causes sous-jacentes
  o Largement, perte d’inhibition provenant du faisceau corticospinal (40% du faisceau corticospinal contient des fibres d’inhibition provenant des lobes pariétal)
  o Sans cette inhibition, la réponse à certain stimulus est exagérée ++ ce qui se traduit par augmentation de la résistance à l’étirement.
• Deux types
  o Spasticité :
   Varie de jour en jour même pour le même patient
   Varie selon plusieurs facteurs : position du patient température, mouvement….
  o Rigidité :
   Parkinson
   Altération a/n des ganglions de la base
   Souvent traité avec médication
• Important : l’hypertonicité et rarement un symptôme isolé, se présente habituellement avec d’autres symptômes tel que la parésie. Souvent proportionnel a/n de dommages au faisceau corticospinal.
  o Ex : LM vs AVC

Question 42

Décrivez moi mvt dissociés

Answer 42

o Surtout a/n des Mss
o Souvent avec des schémas de mouvement prédéfinis (ex : en flexion MS post AVC)
o Cause sous-jacente : dommage au faisceau corticospinal, ce faisceau permet de coordonnée l’activation et l’inhibition de certains muscles.