équilibre 1

Question 1

équilibre est en lien avec quoi?

Answer 1

proprioception pour savoir ou est ton corps dans l’espace

Question 2

1. Clientèle à risque et quelle complication les guette

Answer 2

Ainée (âgée), fx plaie, fracture, risque de décès

Question 3

Rôle du t.phys dans l’équilibre

Answer 3

continuer à mobiliser agir en prévention et après chute le remobiliser et renforcir

Question 4

3. Particularités différentes selon les milieux cliniques (RI, RPA, CHSLD, CLSC) qui peuvent causer le désiquilibre

Answer 4

tapis, lampe, mauvais éclairage, 2 marches entre cuisine et salla à manger (à la maisobn), en institution c’est mieux adapté

Question 5

4. La chute est-elle la cause ou la conséquence?

Answer 5

les 2, risque atrophie

Question 6

afférence qui permette maintien de l’équilibre (détection et transmission des déséquilibres

Answer 6

Vision (acuité, contraste, profondeur)
Ex patho : diabète , glaucome, dégénérescence maculaire

Système vestibulaire
Ex de patho :
VPB

Somato-sensoriel
Ex : Sensibilité superficielle plante du pied
Ex patho : polyneuropathie
-Sensibilité profonde /proprioception MI surtout (récepteurs lig, capsule, tendons, muscles)
Ex de patho: diabète, entorse cheville, PTH,PTG

Question 7

Intégration centrale
(Analyse des déséquilibres)

Answer 7

• Cervelet
• NGC
• Cortex moteur/sensoriel
• Cortex frontal
  Attention, coordination, évaluation de l’environnement …

NB : ↓automatisme
(timing, scaling)
ex : marche, équilibre

Ex de patho: AVC, Parkinson, SEP, cérébelleux

Question 8

Efférences
(Réponses motrices aux déséquilibres)

Answer 8

Réponse neuro-musculaire et mouvement pour maintenir l’équilibre
-Dépend des propriétés musculaires et de la production de force.
-Ex patho: PTH, PTG, SAA, PAR

Type de réponses neuro-musculaires
▫ proactif vs réactif
▫ stratégies cheville / hanche /abaissement / déplacement (Rx protection)

Question 9

Quelles afférences détectent rapidement les petits déplacements du CdeG et permettent une réponse motrice immédiate?

Answer 9

Somatho sensoriel
Vision
Vestibulaire : besoin d’une bonne

Question 10

Quelle afférence réagit au grand déplacement du CdeG /accélération? Contribue aux réponses motrices de type réaction de protection?

Answer 10

? Il s’agit d’une afférence qui nécessite un plus grand stimulus. Elle intervient lors des déséquilibres importants où le CdeG sort de la base.
-vestibulaire

Question 11

De quoi dépend la stabilité posturale? Nous avons vu précédemment les interactions entre les grands systèmes qui régissent notre équilibre. Il est possible d’isoler 9 composantes dont le fonctionnement optimal est requis pour assurer la stabilité. Le fonctionnement altéré d’une des composantes entrainera un déficit d’équilibre. Il est donc important, lors de l’évaluation du risque de chute chez une personne, de s’assurer que les composantes pertinentes soient prises en considération.

Vous avez tous déjà observé une personne ayant des problèmes d’équilibre. Comment pouvez-vous suspecter qu’une composante est atteinte chez votre client? Donnez un exemple pour chacune.

Answer 11

1. Stratégies sensorielles:
   Capacité de retrouver l’information sensorielle lorsqu’un des systèmes est altéré (vision, vestibulaire, somato-sensoriel).

Ex: yeux plissé (viosn mauvaise), bruler en dessous pied pcq sentit rien, vestibulaire plus difficile,

2. Capacités cognitives:
   Capacité de maintenir la stabilité tout en effectuant une tâche ou en répondant à des consignes (double tâche / attention).

Ex: parler compet pendant marche, déviation

3. Système moteur:
   Capacités des muscles et articulations à produire le mouvement. Fait référence à la force, la coordination, l’endurance et le ROM.

Ex: Pas de protection, diminution de l’endurance, réaction manquante

4. Stabilité statique:
   Capacité de maintenir la position du centre de masse sans changer la base de support.

Ex: oscillatiin lors de l.quilibre staq=tiquye, incapabke de maintenir C DE M à l’intérieur lors d’un déplacement

5. Stabilité dynamique:

Capacité de contrôler la position du centre de masse en continu lorsque la base de support change (ex : marche).

Ex: Ralentie bcp pendant qu’il marche, perte de vitesse

6. Limites de stabilité fonctionnelle
   Cône de stabilité : capacité de mobiliser le centre de masse le plus loin possible dans tous les plans sans changer la base de support.

Ex: retardement de réaction

7. Réactions posturales à une perturbation externe:
   Capacité de retrouver la stabilité après une perturbation externe en ramenant le centre de masse à l’intérieur de la base de support à l’aide de certains mouvements correctifs.
   Ex : stratégie de hanche, de cheville, de pas et d’agrippement

Ex: réaction de cheville hanche, pas de protection, abaissement, aggripement. Posé des question de ce qui a mangé ce matin et le piussé pour voir s’il a un bon support

8. Contrôle postural anticipatoire:
   Capacité de déplacer le centre de masse avant un léger mouvement volontaire.
   Ex : déplacement du bassin lors appui unipodal.

Ex: déplacement de masse en prévkision d’un mvt qui va nous déstabiliser. Avant de lever le pied pour faire un pas de côté

9. Verticalité / orientation dans l’espace:
   Capacité de s’orienter correctement par rapport à la gravité. N’est pas l’évaluation de la posture. Ex : pusher syndrome

Ex: patient hyper penché sur le côté qui se sent droit.

Question 12

Compléter la phrase: La compréhension du phénomène du vieillissement chez vos patients vous permettra de mieux comprendre les difficultés de contrôle postural, d’… et de proposer un …

Answer 12

La compréhension du phénomène du vieillissement chez vos patients vous permettra de mieux comprendre les difficultés de contrôle postural, d’analyser chaque situation clinique et de proposer un plan de traitement adapté à votre client.

Question 13

completer la phrase sur altération sensorielle de la vision et dite en un exemple sur le diabète , GLAUCOME, DMLA.
Le vieillissement entraine parfois une dégénérescence de différentes composantes de l’œil. Cela pourra engendrer des déficiences visuelles. Celles que l’on rencontre le plus souvent sont des pertes a/n …, de la capacité à … de couleurs, la capacité … et une diminution du champ de … . Ainsi on verra apparaitre des incapacités fonctionnelles telles que marcher dans des lieux sombres, difficulté aux escaliers, etc.

Answer 13

Le vieillissement entraine parfois une dégénérescence de différentes composantes de l’œil. Cela pourra engendrer des déficiences visuelles. Celles que l’on rencontre le plus souvent sont des pertes a/n de l’acuité visuelle, de la capacité à percevoir les contrastes de couleurs, la capacité distinguer les profondeurs et une diminution du champ de vision périphérique. Ainsi on verra apparaitre des incapacités fonctionnelles telles que marcher dans des lieux sombres, difficulté aux escaliers, etc.

Ex : Chez la personne atteinte de diabète, surtout lorsque non contrôlé, avec polyneuropathie dû à l’atteinte de la microcirculation artérielle, où l’on retrouve des troubles de :
i. Troubles de vision par atteinte du nerf optique
ii. Perte de sensibilité sous pieds avec risque de plaies, secondaire aux lésions des nerfs périphériques
iii. Autres : Lésion rénale

EX: personne atteinte de glaucome
Étiologie : inconnue, facteurs de risques : pression intraoculaire élevée (à l’intérieur de l’œil, principal facteur de risque), âge avancé, ATCD familial, origine africaine ou hispanique, utilisation chronique de stéroïdes en comprimés, pompe ou vaporisateur nasal (corticostéroïdes), traumatisme ou blessure à l’œil, diabète, hypertension et hypothyroïdie.
Physiopathologie : compression du nerf optique par élévation de la pression intraoculaire
S et S: présence de taches aveugles
Complication : perte complète de la vision de l’œil affecté
Tx : suivre la médication, hygiène de vie : cesser de fumer et faire de l’exercice, parfois certaines chx peuvent être effectuées.

: personne atteinte de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA)

EX: Étiologie : inconnue. Facteurs de risque : tabagisme, ATCD familiale, HTA, soleil, aspirine, obésité, âge supérieur à 50ans, parfois fois aussi chez jeunes adultes.

Physiopathologie : dégénérescence de la partie centrale de la rétine (macula). Parfois il s’agit de débris cellulaires qui s’accumulent a/n de la macula et provoque son décollement (type non exsudative ou sèche) . Parfois il y a prolifération de vaisseaux sanguins sous la macula (type humide), ce qui entraine de l’œdème et possibilité de mort cellulaire par compression. La forme humide est plus grave que la forme sèche.

S et S: perte de la vision centrale, la vision périphérique demeure adéquate, déformation des images (métamorphopsies), Impossibilité de lire un mot en entier en raison d’un scotome

Complication : la forme humide de la DMLA peut entrainer la perte complète de la vision centrale. Mais la vision périphérique demeure adéquate.

Tx : aucun traitement médical actuellement. Certains médicaments à l’essai. Photocoagulation par laser possible pour stabiliser la maladie à 50%. Conseils : arrêt du tabac, contrôle du poids, vitamines possiblement intéressantes (C, E, bêta-carotène, zinc, antioxydants)

Question 14

Parler moi de l’altération sensorielle du système vestibulaire et disant exemple

Answer 14

Le système vestibulaire informe le SNC à propos de l’accélération de la tête et de l’accélération linéale. La ↓sensorielle du système vestibulaire entraîne une difficulté de perception du sens de la position du corps et de ses accélérations.

L’âge entraîne une diminution du nombre de cellules nerveuses au niveau de l’appareil vestibulaire, entraînant un conflit entre les informations sensorielles visuelles et vestibulaires, causant des étourdissements et des déséquilibres. D’autres maladies ou dysfonctions de l’appareil vestibulaire sont aussi plus fréquentes avec l’âge.

Ex : vertige paroxystique positionnel bénin (VPPB), labyrinthite, la névrite, la maladie de Ménière, le neurinome acoustique, la fistule.

Question 15

Parler moi du VPPB

Answer 15

Étiologie : détachement des cristaux dans l’oreille interne, peut survenir suite à un trauma crânien, peut survenir à tout âge. FR : ostéoporose, HTA, femmes
Physiopathologie : A/n des canaux semi-circulaires, il y aurait détachement de particules/cristaux/otolithes qui se dispersent dans le liquide des canaux. Lorsque le patient effectue certains mouvements, ces cristaux se déplacent et provoquent les vertiges

Dx : important de distinguer le VPPB des autres atteintes vestibulaires, pour identifier les bonnes interventions.
S et S: sensation giratoire, nystagmus, parfois nausées et vomissements. NB : ne pas confondre avec les étourdissements.
Complication : risque de chute chez les personnes âgées
Tx : Le physiothérapeute à l’aide d’une évaluation spécifique, identifie le canal où se trouvent les cristaux. Il pourra alors effectuer des manœuvres spécifiques au canal affecté, pour rediriger les cristaux/otolites vers le vestibule et faire cesser les vertiges. (Manœuvre de Epley pour le canal postérieur)
En cas de S et S persistants malgré la physiothérapie, des chirurgies peuvent être proposées.

Question 16

2.5.3 Altération de la sensibilité superficielle et profonde
Voir si capable de reproduire d’un bar a l’autre barre de la même hauteur avec les yeux fermé
IL S’AGIT DUNE PERTE DE CQUOI

Answer 16

perte d’efficacité des afférences neurologique du SNP :

Question 17

2.5.3 Altération de la sensibilité superficielle et profonde
Voir si capable de reproduire d’un bar a l’autre barre de la même hauteur avec les yeux fermé

Il s’agit d’une perte d’efficacité des afférences neurologique du SNP :
expliquer des points par rapport a ça

Answer 17

• ↓sensibilité superficielle : fibres nerveuses a/n peau transmettent moins bien l’information vers le SNC. La région a/n de la face plantaire du pied est impliquée dans les chutes, puisque le patient perçoit peu la pression, la MEC, la dlr sous le pied et aura alors de réactions d’équilibre moins efficace (redressement et protection)
• ↓sensibilité profonde ou proprioception : fibres nerveuses a/n des capsules articulaires, des ligaments, des tendons et muscles transmettent moins bien l’information vers le SNC.

Ces troubles a/n des Mis augmente le risque de chute, puisque le patient ne percevra pas adéquatement les étirements des tissus mentionnés ci-dessous. Ses réactions d’équilibre seront moins efficaces (redressement et protection).

Question 18

parler du diabète

Answer 18

Provoque une hyperglycémie qui altère les capillaires qui irriguent les nerfs périphériques. On rencontre souvent une perte de sensibilité (aussi perte de force) davantage en distale surtout a/n de la plante des pieds.

Étiologie : semble être d’origine génétique et environnementale. Facteurs de risque : ATCD familial, obésité/tour de taille, sédentarité, habitudes alimentaires. NB : étiologie diffère selon le type de diabète.

Physiopathologie : il y a accumulation de sucre dans le sang (hyperglycémie), qui ne parvient pas à pénétrer dans les cellules pour les alimenter. Cela peut être causé par une résistance du corps à l’insuline, ou par une réduction ou absence d’insuline. Il y a plusieurs types de diabète : type 1, type 2, de grossesse, prédiabète, etc. (hyperglycémie provoque une altération micro circulation )

S et S: *	Hyperglycémie : fatigue, somnolence, soif intense, bouche sèche, urine abondante, vision embrouillée,  *	Hypoglycémie : survient si la médication n’est pas bien ajustée à l’apport alimentaire. Sudation, pouls augmente, tremblements, perte de connaissance

Complications : si non contrôlé *	Polyneuropathie avec troubles de vision, rénaux, cardiaques, a/n vaisseaux sanguins, sensitifs et moteurs. Troubles articulaires ex : capsulite G/H *	Risque de développer des plaies, car la peau devient plus fragile et que le patient ressent moins bien les points de pression. *	Risque de chute puisque les afférences superficielles et profondes sont moins efficaces à transmettre les informations sur les déséquilibres *	Risques d’infection urinaire et autres

Tx : permet de contrôler la maladie *	Peut être contrôlé par la médication et injection d’insuline  *	Saines habitudes de vie : diète avec faible apport en sucre, faire de l’exercice régulièrement, protéger la peau (ne pas marcher nu-pied, bien les essuyer), bien s’hydrater, réduire le stress.

Question 19

2.5.4 Altération musculaire et atrophie dites des points par rapport à ça

Answer 19

Les qualités musculaires sont importantes dans le maintien de l’équilibre. En plus de la force, il y a la vitesse de contraction, le moment de la contraction (timing) et l’amplitude de la contraction (scaling). Le vieillissement est souvent accompagné par une réduction de ces qualités.

L’atteinte de ces qualités musculaires peuvent être le résultat de lésions a/n des fibres musculaires, des jonctions neuro-musculaires ou des fibres neurologiques motrices (périphérique ou centrales).

Le vieillissement des fonctions musculaires est généralement associé à la sarcopénie.

Question 20

qu’est ce que la sarcopénie; syndrome gériatrique, caractérisé par une perte des capacités musculaires secondaire à l’âge.

Answer 20

Étiologie : apparait avec le vieillissement, peut être accéléré par d’autres CA ou comportements comme la dénutrition et l’inactivité.

Physiopathologie : Il y a réduction des fibres musculaires de type 1 et 2. Il y a aussi réduction du diamètre des fibres surtout du type 2(contraction rapide). Ces deux phénomènes expliquent l’atrophie et la perte masse musculaire. La réduction de la résistance musculaire serait expliquée par une altération des mitochondries.

S et S: réduction des circonférences des membres, réduction de la force pouvant être mesurée a/n de la préhension, réduction de la résistance pouvant être mesurée par des tests de marche.

Dx : un algorithme permet un Dx clinique à l’aide de l’âge, de la vitesse de marche, de la force de préhension et de la dimension de la masse musculaire (groupe de travail EWGSOP)

Complications :
* Parfois associé à une réduction des activités et de la dénutrition
* Risque de chutes associées à une perte d’efficacité des réactions d’équilibre (redressement et protection)

Tx : la prise en charge comporte plusieurs volets
Exercice physique : ex’s de renforcement, de résistance, d’équilibre, ex’s aérobiques
Nutrition : apport équilibré en protéines
Suppléments : certains types de protéines et d’acides aminés seraient plus efficaces dans la synthèse musculaire. La vitamine D serait aussi efficace dans le gain de force chez les PA.

Question 21

parler de la 2.5.5 Diminution de la souplesse des tissus mous et limitations articulaires

Answer 21

La souplesse des tissus mous est une caractéristique importante qui permet des mouvements fluides en minimisant l’effort nécessaire pour les réaliser. Elle est souvent réduite chez la PA et peuvent être à l’origine de chutes.

Les tissus impliqués peuvent être les muscles/tendons et leurs fascias, les capsules articulaires, la peau.

Exemples :
Immobilisation plâtrée d’un membre peut causer des raccourcissements des muscles/tendons, des adhérences a/n des fascias et des capsules.
Les grands brûlés peuvent présenter des lésions cutanées importantes pouvant limitant le mouvement.

Question 22

Présence de dlr dite des point et dite ex.

Answer 22

La présence de douleur surtout aux Mis et tronc, engendre des boiteries et des difficultés lors des déplacements. Les dlr chroniques peuvent expliquer la réduction des activités et l’accroissement des risques de chute.
Exemples :
Arthrose importante de la hanche
Polyarthrite rhumatoïde

Question 23

Difficulté a/n de l’intégration centrale des infos afférentes;
La sensibilité (superficielle et profonde), la vision et le système vestibulaire informent qoi et ces information se rendent ou.

Answer 23

informent constamment le SNC sur la position du corps, ses mouvements et sur les pertes d’équilibre.
se rendent donc a/n du SNC pour y être analysé, puis il en résulte une réponse motrice qui permet le maintien de l’équilibre

Question 24

2.5.7 Difficulté a/n de l’intégration centrale des infos afférentes; Les réponses motrice peuvent etr anticipatoire ou réactive, que veut-on dire par là?

Answer 24

Elle peut s’agir de stratégies de chevilles, de genoux(abaissement), de hanches ou de protection. Le choix de la stratégie est le résultat de l’analyse du SNC.

Question 25

Les structures du SNC impliquées dans l’équilibre sont principalement quoi?

Answer 25

le cervelet, noyaux gris centraux (ganglions de la base), les cortex moteur et sensoriel. La fonction du SNC décline de 1% par année après l’âge de 30 ans. Avec l’âge, les matières grise et blanche diminuent de volume, et les neurotransmetteurs sont aussi produits en moins grande quantité, entraînant une perte d’efficacité au niveau du SNC.

Question 26

nommer des pathos qui affecte le SNC

Answer 26

AVC, SEP, Parkinsonismes, dégénérescence du cervelet

Question 27

dites les 2 def de la chute

Answer 27

• Se retrouver, de façon involontaire, au sol ou sur une surface inférieure (table, escaliers)
• Perte de contrôle de son CdeG sans récupération

Question 28

completer les phrase
* 30-35% des adultes de 65 ans et + vivant dans la communauté chutent au moins … an
* 50% de ceux-ci vont avoir des chutes …
* 50% vont subir une blessure, dont 10-15% considérée …
* La situation de chute la plus fréquente est en marchant sur … (autre que la neige ou la glace).
* CHSLD → 50% sont considérées comme …

Answer 28

• 30-35% des adultes de 65 ans et + vivant dans la communauté chutent au moins 1x par an
• 50% de ceux-ci vont avoir des chutes récurrentes
• 50% vont subir une blessure, dont 10-15% considérée sérieuse
• La situation de chute la plus fréquente est en marchant sur une surface (autre que la neige ou la glace).
• CHSLD → 50% sont considérées comme chuteur

Question 29

Il existe plusieurs facteurs de risque de chute. Certains ne sont pas modifiables et d’autres modifiable. Nommez les

Answer 29

non modifiable: le fait d’avoir déjà chuté, l’âge, le sexe, les limites cognitives et les co-morbidités.
modifiable: via le traitement direct ou encore la référence à d’autres professionnels

Question 30

nommez les facteur de risque de chute: comportement, environnement, intrinseque

Answer 30

1. Comportements : impulsif et prise de risque, habitudes de vie (ROH, alimentation inadéquate), sédentarité, utilisation inadéquate d’auxiliaire de marche et de médicaments( peut pas traiter), chaussure inadéquate (glissante, talon, support…)
2. Environnement :
   a. Physique : sol glissant, inégal (tapis), obstacles, , absence de rampes et de mains courantes, faible éclairage (nuit) et manque de contraste pour marquer le rebord de marche, aires de circulation encombrées,
   b. Sociale : isolement social, solitude, absence de réseau social, ↓services de santé
3. Intrinsèques :
   a. Médication (3 et +), médication psychotrope (↓ état de vigilance) et cardiovasculaire (étourdissements, hypotenseurs)
   b. Âge : davantage chez les 80ans et plus
   c. ATCD chute
   d. Peur de chuter (peur de se blesser, de ne pas pouvoir se relever, de devoir quitter son domicile) ** Test ABC Manon Pilon p. 55
   e. tr. santé : HTO et étourdissements, AVC, parkinson, cardiaque, polyneuropathie diabétique, arthrose/arthrite, PTH, ostéoporose, Incontinence urinaire /nycturie/urgence mictionnelle, hypotension postprandiale, dépression, tr. cognitifs, tr. Vision, malnutrition et IMC bas, tr. Auditifs
   f. tr. neuro-musculo-squelettique : ↓force préhension, faiblesse musculaire surtout MI distale, ↓sensorielle MI surtout pieds
   g. tr. Fonctionnels: tr. de marche ** Test GEM Manon Pilon . 81, trouble de l’équilibre, tr transferts, utilisation d’auxiliaire de marche,
   h. tr. cognitifs et psy : démence, dépression, impulsif

Conséquences : fractures, hospitalisations, Chx PTH, décès, coût financier très élevé, syndrome post-chute, régression psychomotrice

Question 31

V-F il n’est pas toujours pertinent de faire de la prevention pour un risque de chute

Answer 31

F: Se rappeler que même faible, un risque de chute reste un risque de chute avec les conséquences qu’on lui connaît donc toujours pertinent de faire de la prévention. Conséquences? faites le calcul….

Question 32

V-F il y a des test unique et des seuils précis qui prédit de façon satisfaisante le risque de chutre

Answer 32

F: Il n’y a pas de test unique, ni de seuil précis isolé qui prédit de façon satisfaisante le risque de chute. C’est l’analyse de la situation, incluant le niveau de fonction de l’individu, qui nous donne une prédictibilité.