ambulation et mobilité Flashcards
- En physiothérapie, nous sommes constamment sollicités par quoi
pour dire si le patient est «sécuritaire» à la marche» ou pour déterminer l’aide technique nécessaire ainsi que le niveau d’assistance requis pour se faire.
que sous-entend « sécuritaire» chez une personne âgée ?
Accélération/décélération adéquates :
Ajustements posturaux et d’équilibre proactifs et réactifs :
Pouvoir naviguer dans différents types d’environnements :
S’ajuster à toutes sorte de tâches spécifiques :
- Afin d’effectuer l’évaluation complète et exhaustive de la marche et déterminer les interventions les plus pertinentes, le thérapeute doit pouvoir :
- Connaître les paramètres normaux de la marche et les changements dû au vieillissement
- Comprendre les demandes fonctionnelles liées avec l’ambulation avec ou sans aide technique.
- Savoir utiliser les outils pertinents du répertoire de tests et de mesures approprié à l’évaluation de la marche et du patron de marche.
- Utiliser et analyser les résultats à bon escient afin d’établir un plan d’intervention approprié et en fonction de la littérature scientifique.
- Gravité x fct x pronostic x attente du pt
Top 3 chez une personne âgée dans la liste de probleème
1) Ambulation
2) Équilibre
3) Transfert
V-F: les changement relié à lage qui seraient susceptible d’affecter l’ambulation chez la personne âgé;
vitesse de marche confortable (sélectionnée)
- ↓longueur de pas
- ↑temps d’appui et de double appui
- ↑ BdS (largeur de pas) (mais ceci ne serait pas universelle à travers plusieurs études)
- ↑variabilité a/n du patron de marche (longueur de pas, largeur de pas et temps des pas, vitesse…)
- Paradoxalement , les ajustements des paramètres de marche chez les personnes âgées visent typiquement à stabiliser le patient (ex : ↓ vitesse, ↓ longueur de pas, ↑ largeur de pas, ↑ temps de double appui)
- Toutefois, la variabilité des paramètres augmenter se traduit plutôt par une ↑ de l’instabilité
↑ des risques de chute.
La variabilité est exacerbée par facteurs de stress ou double tâche
- ↓amplitudes de mouvement Mis
- (tous, sauf flexion de la hanche)
- ↓ d’apport de la cinétique et puissance des chevilles :
- transferts en proximal, vont utiliser davantage la puissance a/n de la hanche, spécialement dans un effort pour marcher plus rapidement.
- Posture moins verticale
- Résultant de ↑ de la flexion hanche, ↓extension terminale du genou combinée à ↓ de l’extension de la hanche. (en fin d’oscillation et contact du talon)
V
V-F Changements a/n de l’ambulation en lien avec les pathologies (parkinson, maladie duschène, avc (ds le truc 1/3 pour les PERSONNES ÂGÉES)).
Environ 1/3 des patients âgés vivant en communauté ont des caractéristiques de patron de marche qui dépassent celles attendues avec le vieillissement normal de la personne âgée.
- Il s’agit de patron de marche «neurologiques», donc typiquement résultants d’affectations neurologiques séquellaire.
- Ex :
- Évidement ce patron de marche va varier sensiblement selon la pathologie. Les patrons spécifiques seront vu plus en détails dans le cours de Rééducation en Neurologie.
Toutefois, certaines particularités sont fréquentes :
- ↓ vitesse de marche confortable,
- ↑ ++ de la variabilité des paramètres de marche
AVC :
- asymétrie ++, en lien avec évitement de MEC du côté atteint. Cela modifie considérablement les paramètres du côté atteint mais aussi, nécessairement du côté sain.
- Stratégies compensatoires multiples (pour s’adapter à tonus anormal, ↓ force/contrôle moteur
SEP : souvent semblable en certains points à AVC (relié au tonus, faiblesses musculaires)
Parkinson : tremble, petit pas, freezing (pas capsbable de partir la marche), festination, rigidité a/n du tonus
Démences :
- Changements semblables au vieillissement normal mais amplifiés ++.
- Différences subtiles selon le type de démence (selon le TNC sous-jacent), évidemment.
V
Expliquez: Interrelation entre la cognition et l’ambulation
- Démontré que la ↓vitesse de marche précède déclin cognitif et le diagnostic de déclin cognitif
- Le ralentissement de la vitesse de marche dans le temps est un facteur prédictif plus sensible pour prédire la démence que le déclin cognitif lui-même (!).
Expliquer quelques points en vrac sur l’ambulation fonctionnel. Ditr difference entre ambula5ion clinique et fonctionnelle
- L’ambulation en clinique (ou dans une institution) : sur un plancher lisse, au niveau et sans obstacle
- L’ambulation fonctionnel : dans le vrai monde (trottoir, pentes, terrain inégal, gazon, passants, possible double tâche, voitures, demande de vitesse (ex : passage piétonnier) etc.
- Pour un patient, le niveau de confort ou la décision de «s’aventurer» dans la communauté va dépendre de plusieurs facteurs pouvant être individuels, en lien avec l’environnement ou en lien avec la tâche.
difffecrencier les (ambulation fonctionnel)
- Individuels :
Déficits physiologiques : ↓ AAA, dlr, faiblesse, ↓endurance, troubles somatosensoriels etc.
Aspect psychologique : très souvent négligé mais important, le statut psychologique de la personne âgée influence grandement sa performance à la marche.
- Par exemple, des symptômes de dépression ou d’anxiété sont nécessairement moins enclin à s’aventurer dans la communauté.
- Aussi la perception même de la personne âgée sur le vieillissement et c’est propre capacité ont une influence importante.
o Il est démontré qu’une perception positive de sa propre santé est un facteur protectif contre le déclin de la vitesse de marche et autres facteurs de mesures de la marche. - Quelle évaluation standardisée serait appropriée pour évaluer la perception de confiance d’un patient à la marche ?ABC questionnaire
- Leur apparence à la marche : ex : selon l’aide technique utilisée.
- Environnement :
Perception de la sécurité du voisinage
Accès à des toilettes publiques
Infrastructures et adaptations
Beauté de l’environnement
Proximité relative des services
Etc - En lien avec la tâche :
Vitesses et distances requises pour la marche en communauté
* Plusieurs définitions opérationnelles existent pour «l’ambulation en communauté’»
* Typiquement, les cliniciens (USA) utilisent 150 pieds (environ 45 m) comme distance de marche nécessaire pour pouvoir se débrouiller en communauté.
* Toutefois, cette distance serait largement sous-estimée.
o Des revues systématiques ont démontré (USA)
Distance de marche moyenne : commission à l’épicerie = entre 294 – 381 m.
* Mesure très conservative car établie en fonction d’un stationnement prêt de la porte (réservé pour personne à mobilité réduite) et déplacement dans une demi-allée d’épicerie.
* Une des études révisées évaluait les distances dans les superstores de type Walmart ou Costco :
o Distance moyenne de marche : entre 607 – 677 m !
Vitesse de marche nécessaire pour traverser à un feu rouge (USA :
- Entre 0.49 et 1.32 m/s sur une distance entre 10 et 27 m
Pourquoi les variations importantes ?
Aussi , en terme de tâche, sont importants :
* La capacité d’initier et d’arrêter la marche
* Accélération / décélération changements de directions, demi-tou
* Éviter les obstacles,
* Pousser/tirer une porte
* Transporter des objets
* Réagir au déplacement de force (ex : _________)
* etc
- Autres :
Les personnes âgées possédant un chien ont tendance à marcher davantage dans la communauté.
V_f par rapport à la marche avec aide technique
- pas gra ve si ajustement n’est pas parfait.
- Implorant aussi d’enseigner comment bien l’utiliser + le pratiquer
Encore plus dans le cas de TNCs
- Parfois les patients sont retissant par rapport à l’apparence / fierté
Utiliser l’aide technique est une grosse décision pour plusieurs
Options/trucs :
* Aspect sécurité
* Aide à l’allure plus sportive que gériatrique
* il faut focusser sur ce qui est «perdu».
F
- Très important que l’ajustement soit approprié.
- Implorant aussi d’enseigner comment bien l’utiliser + le pratiquer
Encore plus dans le cas de TNCs
- Parfois les patients sont retissant par rapport à l’apparence / fierté
Utiliser l’aide technique est une grosse décision pour plusieurs
Options/trucs :
* Aspect sécurité
* Aide à l’allure plus sportive que gériatrique (ex : _________)
* Orienter la conversation sur les avantages liés à l’utilisation de l’aide technique plutôt que je focusser sur ce qui est «perdu».
V-F : Évaluation de la marche :
Importance de considérer le niveau antérieur du patient.
V
Dite les point clé pour HMA pt
-(Le niveau d’assistance / aide technique nécessaire),
- autres :
Dite mot clé du S
Niveau antérieur , utilisation d’aide technique, utilisation d’orthèse, assistance, perceptions, buts, dlr etc
Dite point clé du O
- La sélection des tests standardisés spécifique se fera partiellement en fonction des résultats aux autres éléments d’observation de l’évaluation (ex : ROM, force, proprioception, sensation, douleur…) en plus des éléments du dossier ou du S (ex : niveau d’autonomie antérieur, comorbidités (CA/ATCD), médication…)
L’évaluation de l’ambulation entre dans plusieurs sous catégories distinctes, même si on parle de l’ambulation plus largement. Par exemple : - Le niveau d’assistance / aide technique nécessaire/orthèse
- Type d’aide technique
- Utilisation de l’aide technique
Incluant MEC sur celle-ci - L’endurance /tolérance (à la marche) : ceci tombe typiquement sous la catégorie «Endurance» (même si certains cliniciens l’inclus sous «Ambulation» )
- Tests : 6MWT, 2MWT
- Autres : tolérance à la marche : habituellement pour de courtes distances, en mètres, avec spécification de l’aide technique et niveau d’assistance si approprié. Typiquement en milieu hospitalier.
- Plusieurs paramètres de la marche peuvent être évalués séparément incluant :
- La vitesse de marche
Selon le niveau du patient, peut-être un élément très important.
On parle même d’un «signe vital fonctionnel» chez la personne âgée.
Le seuil communément utilisé pour la vitesse de marche confortable (SSGS-self selected gait speed) à de 1 m/s
Idéalement sur 10 m , mais avec temps d’accélération et décélération préalable. (idéalement 5m-10m-5 m, mais souvent difficile en terme d’espace) - Pour vitesse de marche confortable (SSGS) :
o Ok si : 2m-10m-2m - Pour vitesse de marche rapide
o Ok si : 3 m-10m- m
Changements minimaux cliniquement significatifs - > 0.05 m/s = un petit changement mais significatif
- > 0.10 m/s = un changement substantiel significatif
- TUG
Parfois utilisé pour évaluer des aspects de la marche. En effet, celui -ci évalue la marche combinée aux transferts assis-debout et aux changements de direction.
C’est une mesure typiquement de «mobilité» au sens large. - Le patron de marche :
- Garde au sol
- Largeur de pas
- Longueur de pas
- Qualité du transfert de poids latéral
- Propulsion
- Compensations/observations typiques (surtout si condition neurologique séquellaire):
Élévation de la hanche : hémiparésie des fléchisseur de la hanche et faiblesse tibiale antrieur (on éleve la hanche pour passer le pied)
Hyperextension du genou : hémioarésie faiblesse du quad
Pied tombant : tibial antérieur
Diminution de la longueur de pas d’un côté : faiblesse (puisque on va pas être longtemps sur le pied atteint, on ne veut pas de dérobade
Diminution du temps d’appui unipodal unilatéral
Circumduction :
Etc
