Sédation phase terminale (collège) Flashcards
Détresse : définition
Sentiment d’abandon de solitude profonde. Situation critique dangereuse. Défaillance aigüe et grave d’une fonction vitale.
Sédation pour détresse : diminution de la vigilance (jusqu’à la perte de conscience). Diminuer ou faire disparaître la perception d’une situation vécue comme insupportable pour le patient alors que tous les moyens disponibles ont déjà été essayé sans succès.
Indications à une sédation en phase terminale
- complications aigües à risque vital immédiat (hémorragies cataclysmiques, détresses respiratoires asphyxiques)
- symptômes réfractaires (perception insupportable pour le patient malgré les protocoles thérapeutiques adaptés sans compromettre la conscience)
Indications à une sédation hors phase terminale
Symptôme réfractaire en phase palliative
Lors des arrêts de VNI
Lors des arrêts des traitements de suppléance vitale
Sédation profonde et continue jusqu’au décès (loi février 2016) si :
- demande du patient quand pronostic vital engagé à court terme avec souffrance réfractaire
- affection grave et incurable, décision d’arrêt d’un ttt qui engage le pronostic vital et susceptible d’entraîner une souffrance insupportable
- LATA réa pour éviter obstination thérapeutique
Mise en oeuvre de la sédation
Midazolam par titration IV ou SC : 1 mg/2 à 3 min (5-6 chez les vieux) jusqu’à score Rudkin modifié > 4 puis dose = 5O% de la dose initale toutes les heures en perfusion continue.
2ème intention : pas de BZD, ex : propofol, barbituriques, gamme-OH