Item 69 : Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en fin de vie. Accompagnement du mourrant et de son entourage. Flashcards
Définitions phase curative, palliative, terminale
Phase curative:soins dont l’objectif est d’améliorer laquantitéde vie
Phase palliative:soins dont l’objectif est d’améliorer laqualitéde vie
Phase terminale:soulagerl’inconfort dans un contexte de défaillances vitales
Modalités organisationnelles (5)
Unités d’hospitalisation de soins palliatifs (USP)
Equipes mobilesde soins palliatifs (EMSP)
Lits identifiés (lits avec patients de SP hors des USP)
Réseaude soinspalliatifs (par territoire)
Soins palliatifs à domicile (HAD ++)
Loi Leonetti 2005 (5)
Lutte contre l’obstination déraisonable(ex-acharnement thérapeutique)
Autonomie (le patient est libre de refuser des soins) / personne de confiance
Directives anticipées: valables 3 ans / si patient inconscient / non contraignantes
Double effet: recourir à un traitement quipeutavoir pour ES d’abréger la vie
Collégialitéet transparencedes décisions de limitation des soins
Indication de soins palliatifs et paramètres à prendre en compte.
Tout âge / tout service / décisionaprès concertation.
Transition soins curatifs à palliatif doit êtrecontinueet non brutale.
Absence ou épuisement des thérapeutiques efficaces
Etat général du patient (échelle OMS ou Karnofsky)
Paramètres paracliniques défavorables (cytopénie, etc)
Souhaits du patient et/ou de l’entourage (!! à une dépression)
Accompagnement du mourant
Disponibilité et écoute de toute l’équipe pluridisciplinaire
Prise en charge globale médicale / psychologique / spirituelle
Amener le patient progressivement vers l’acceptation de la mort
Accompagnement de l’entourage
Ecoute / soutien psychologique / proposer associations
Information régulière et coordonnée (1 seul médecin référent)
Ne pas leur demander de décider de la poursuite ou non du Tt
Après le décès: entretien avec un psychologue / verbalisation
Prise en charge palliative (9)
Principes de prise en charge (PEC multidisciplinaire, globale, favoriser la voie SC, éviter l’obstination déraisonnable)
Tt spécifique à visée palliative
Prise en charge de la douleur
Prise en charge des symptômes d’inconfort
Nutrition / hydratation
Soutien psychologique
Prise en charge sociale et financière
Prise en charge de la famille / entourage
Surveillance
Prise en charge des symptômes d’inconfort (7)
Soins de bouche :
- Humidification indispensable (sécheresse car respiration par la bouche)
- Bains de bouches régulier avec bicarbonates +/- antifongique si mycose
Lutte contre les escarres :
- Nursing / hygiène locale / matelas anti-escarre
- Mobilisation régulière / surveillance cutanée, etc.
Dyspnée / encombrement :
- Patient 1/2 assis / kinésithérapie respiratoire / O2 si hypoxie
- En fin de vie: morphine ++ / Scopolamine® en SC si râles
Sommeil / confusion :
- Hypnotiques ou sédatifs si insomnie +/- anxiolytiques
- Neuroleptiques (halopéridol) si agitation importante
Nausées-vomissements :
- ES de la morphine: anti-émétiques dopaminergiques si besoin
- Aucune indication à l’odansétron (Zophren®) hors chimiothérapie
Constipation :
- Multifactorielle: morphine / allitement / alimentation
- laxatifs osmotiques systématiques / surveiller transit
Incontinence ou rétention urinaire :
- En général RAU iatrogène (morphine, tricycliques, scopolamine..)
- Drainage ou sonde urinaire à demeure / surveiller diurèse et globe
Nutrition et hydratation
Nutrition :
- Favoriser alimentation orale adaptée (eau gélifiée, yaourts) / fractionnée
- ne pas forcer si fin de vie: support entéral ou parentéral exceptionnels
Hydratation :
- Privilégier la voie PO: eau / SRO / proposer régulièrement
- Si PO impossible: proposer hydratation par NaCl en SC
Prise en charge de la douleur
Evaluation de la douleur par échelle d’auto/hétéro-évaluation (cfitem 65)
Tt antalgique adapté au niveau OMS et au type de douleur (palier III++)
Jamais de prescription à la demande: toujoursschéma fixe(PMZ)
Privilégier la voieoraletant que possible / ensuite voieSC> IV
NPO la prévention des ES (laxatifset anti-émétique si morphine) (PMZ)
Tt de fond (morphine LP 1x/12h) +/- interdose (morphine LI 1/6e /4h)
