Item 70 Deuil normal et pathologique Flashcards
Fdr deuil compliqué/pathologique
Terrain : vulnérabilité psy (ACTD dépression/TS), âge élevé
Circonstances du décès : mort brutale, suicide, homicide, morts multiples
Circonstances de l’annonce : brutale, par accident
Relation avec le défunt : conjoint, enfant, ambivalence
Entourage : isolement affectif, désinsertion socio-professionnelle
Absence du patient au moment du décès, corps non retrouvé
Deuil normal : phases, durée
Phase de choc (détresse) : Etat de choc émotionnel / déni de la réalité +/- agitation ou prostration. Sidération affective / émoussement +/- maintien automatique des activités. Puis phase de décharge émotionnelle: pleurs / recherche du défunt.
Quelques heures à quelques jours
Phase de dépression (réactionnelle) : Symptômatologie dépressive: humeur triste / ralentissement/ somatisation. Centré sur le défunt: souvenirs nostalgiques / idéalisation / protestation. Avec retentissement socio-professionnel et affectif
Quelques semaines à6 mois maximum
Phase de résolution (“d’acceptation”) : Acceptation progressive de la perte / désinvestissement affectif. Retour à un fonctionnement normal: activité habituelles / nouveaux projets
En général à partir du 6ème mois et jusqu’à 1 an
Deuil compliqué : définition, formes cliniques
Anomalie dans le déroulement des phases du travail de deuil
avec retentissement social/psychique maissanstrouble psychiatrique (PMZ)
Deuil retardé (différé) :
- déni de la perte retardant l’apparition de la phase dépressive
- ex : la mère qui prépare les habits pour son fils tous les matins
Deuil inhibé :
- le sujet a intégré la perte mais inhibe les manifestations de deuil
- ex:pas de phase dépressive jusqu’à ce que le patient “craque”
Deuil prolongé (inachevé) :
- si la durée de la phase dépressive est> 1an+++
- ouréaction très douloureuse aux anniversaires, rappels du défunt, etc.
Deuil pathologique : définition, formes cliniques
Apparition d’un troublepsychiatriquependant le deuil (< 1an) (PMZ) ; peut être de novo ou une décompensation sur un terrain psychiatrique.
Deuils pathologiques psychiatriques :
- Episode dépressif majeur. Diagnostic différentiel avec dépression réactionnelle normale difficile. Arguments en faveur: intensité élevée / idées de mort / culpabilisation. Remarque:EDM < 6M post-deuil = deuil pathologique (PMZ)
- Episode maniaque:signes typiques (euphorie / accélération..)
- Troubles anxieux:TAG / attaque de panique / phobie, etc
- Troubles du comportement:conduites à risque / conduite suicidaire
Deuils pathologiques somatiques :
- Décompensation d’une pathologique chronique +++ (asthme, IC, etc)
- Apparition d’une pathologie inconnue jusqu’alors (UGD, etc.)
- cf toute pathologie organique a une part psychogène…
Annonce d’un décès et CAT (6)
Attitude bienveillante /empathique/ annonce progressive / au calme
Debriefing:verbalisationdu traumatisme / des émotions / des conflits
Respecterles étapes normales du travail de deuil (“ne pas court-circuiter” le deuil)
Prise de contact avecl’entourage/ tenter de l’impliquer (dont les enfants ++)
Limiterles prescriptions médicamenteuses (éviter BZD ++ : hypnotiques) (PMZ)
Surveillerle bon déroulement du travail de deuil / C°: deuil pathologique
Prévention d’un deuil compliqué
Identification des facteurs de risque de deuil pathologique (cf supra)
Implication des proches dans les soins de fin de vie / préparation
Annonce avec empathie / progressive / dans un endroit au calme, etc.
Favoriser verbalisation des émotions / des conflits
Traitement du
- deuil normal
- deuil compliqué
- deuil pathologique
Deuil normal : aucuneprise en charge spécifique / simple surveillance (PMZ)
Deuil compliqué : psychothérapiede soutien, pasde traitement médicamenteux (autant que possible..)
Deuil pathologique : psychothérapie: de groupe ++ / de soutien / cognitivo-compotementale, tttmédicamenteux: selon la symptomatogie: AD / thymorégulateur / BZD..
