Item 132 : Antalgiques de pallier II (collège) Flashcards
Antalgiques de pallier II
Opioïdes faibles dont l’effet passe par les récepteurs opïodes (faible affinité) = codéine (1/6), tramadol (1/5), poudre d’opium
Indications des antalgiques de pallier II
Douleurs modérées à intenses d’emblée ou ne répondant pas au pallier I
Douleurs aigües : évaluation fréquente de la douleur
Douleurs chroniques : possibilité d’associer paracétamol, AINS
La codéine (pharmaco, poso)
agoniste opioïde naturel de faible puissance
activité analgésique via un métabolite : la morphine (transphormation par CYP2D6)
soit en association soit sous forme dihydrocodéine LP
poso classique : 1-2 cp /6-8h
Le tramadol (pharmaco, poso)
opioïde synthétique d’action centrale mixte
métabolite principale : composé M1 se lie aux recepteurs µ (agoniste partiel) ; molécule mère inhibe recapture NO et sérotonine
métabolisme à 80% par CYP2D6
Forme LP (12h) ou LI (1 cp/6h) ou association paracétamol (1cp/4h). Dose max 400mg/j
L’opium (pharmaco, poso)
En association avec paracétamol : Izalgi, Lamaline
Max 4g/j ou 3 si vieux/IR/IHC
Contre-indications des antalgiques de pallier II
Insuffisance respiratoire, asthme grave
Insuffisance hépato-cellulaire sévère
Pas < 12 ans
Allaitement
Epilepsie non contrôlée et IMAO pour tramadol
Association aux agonistes-antagonistes morphiniques
Celles liées au paracétamol si accosié
Effets indésirables des antalgiques de pallier II
Communs :
sédation, vertiges
constipation, N/V –> améliorable par ttt symptomatique
bronchospame, dépression respiratoire (rare)
rétention d’urine
risque de dépendance aux doses supra thérapeutiques
Si surdosage : réa et naloxone
Liés à l’action monoaminergique du Tramadol® :
sécheresse buccale, dl abdo, tb visuels, convulsions
Prescriptions des antalgiques de pallier II chez femme enceinte et vieux
Femme enceinte : codéine à éviter, attention au tramadol
Vieux : plus sensibles aux EI ; poso initiale plus faible
