Cours Symptômes et thérapeutiques. Sédation

Question 1

Traitement dyspnée (5)

Answer 1

• si étiologique spécifique la traiter…
• petits moyens: ouvrir la porte, les fenêtres, ventilateur, pulvérisateur d’eau fraîche
• morphine (diminue la perception de la dyspnée) 5 mg PO si aigue, 30 mg/j PO si chronique
• BZD: apaise l’anxiété, privilégier les ½ vies courtes
• 02thérapie à petits débits

Question 2

Occlusion par carcinose péritonéale en phase palliative/terminale : principes (3)

Answer 2

Soins et ttt adaptés pour dl, nausées, vomissements, soif

SNG non systématique, à discuter au cas par cas avec le patient

Maintien d’une bonne hygiène buccale fondamental

Question 3

Nausées/vomissement

Answer 3

NLP d’action centrale:
Halopéridol SC ou IV 1mg puis augmenter les doses selon tolérance et efficacité

Si N/V persistants:

• Corticoïdes discutés (1 à 4 mg/kg de Solumédrol® SC ou IV)
• Octréotide (Sandostatine®)
• Butylbromure de scopolamine (Scoburen®)

Question 4

Anxiété-angoisse

Answer 4

1ère intention: BZD ½ vie courte (Alprazolam, Bromazépam, Lorazepam)

2ème intention: tenir compte des éléments contextuels, midazolam 5 mg/24h en IV à visée anxiolytique et non sédative

Question 5

Phase pré-agonique

Answer 5

Défaillance d’une ou plusieurs fonctions vitales:
- Neuro: variation conscience, confusion aigüe, hallu visuelles/auditives
- Respiratoire: augmentation FR, cyanose périph, encombrement des VAS
- Cardiocirculatoire: augmentation du pouls +/- filant, TA fluctuante, marbrures cutanées
Seuls les traitements participant au confort sont justifiés

Question 6

Phase agonique

Answer 6

Symptômes irréversibles, signes cliniques de décérébration progressive

• Neuro: coma réactif, hypotonie (abolition réflexe cornéen) puis myosis
• Respiratoire: bradypnée irrégulière type Cheynes Stockes avec râles agoniques/gasps, cyanose
• Cardiocirculatoire: pouls filant quasi imprenable, tension basse voire imprenable, extrémités froides et marbrures

Question 7

Sédation phase terminale pour détresse : non indication

Answer 7

Souffrance existentielle, le long mourir
Détresses émotionnelles/psycologiques des proches/professionnels
Demande proches/professionnels d’accélérer la survenue du décès lors d’une phase terminale qui se prolonge