Item 195 : Syndrome douloureux régional complexe (collège)

Question 1

SDRC définition et diagnostic

Answer 1

Douleur+++ articulaire, périartciulaire, réaction souvent dysproportionnée à un événement nociceptif ; tb sensoriels, tb vaso-moteurs, tb moteurs et trophiques, formes topographiques

SDRC1 (algodystrophie) : suite à un événement nociceptif mineur.
SDRC2 (causalgie) : peut suivre une systématisation neurologique. Existe une lésion neuro avérée

Question 2

SDRC épidémio

Answer 2

Incidence : 26/100 000 Pays-Bas 5 aux USA
MS&raquo_space; MI
Ratio F/H =3
Prédisposition génétique associée aux facteurs environnementaux

Question 3

SDRC diagnostic

Answer 3

Diagnostic clinique, les examens complémentaires excluent les DD.
Examens bio normaux
Rx comparatives
Scintigraphie : hyperfixation au tps vascilaire précoce et au temps osseux tardive (hypofixation chez enfant si forme froide d’emblée)
IRM exceptionnellement (DD oedème osseux)
EMG normal SDRC1 utile pour SDRC2

Question 4

Prise en charge médicamenteuse

Answer 4

Palliers 1-2 ok, pallier 3 non utile, infiltration locale cortico pour SDRC1, biphosphonates ok
Analgésie locorégionale associée ) une rééduction fonctionnelle intensive
AD tricylciques, antiépileptiques, kétamine

Question 5

Prise en charge rééducative

Answer 5

Phase aigüe : préventions rétractions capsulaires et tendineuses, drainage oedème des parties molles. Mobilisation active gérée par le patient (règle de la non douleur). Décharge complète 3-4 semaines pour MI

Phase chronique : amélioration des amplitudes articulaires, réalisation d’orthèses de posture pour la nuit

Question 6

Prise en charge non médicamenteuse

Answer 6

• Neurostimulation : transcutannée, médullaire à visée analgésique
• Thérapie miroir (neuro-négligence)
• PEC psychologique car traits de perso névrotique + vulnérabilité à la douleur