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RESIDENCIA > Sedación > Flashcards

Sedación Flashcards

1
Q

Definición de sedación

A

Técnica de administración de sedantes y drogas disociativas para ansiolisis, analgesia, sedación e inmovilidad para que se toleren procedimientos médicos incómodos o dolorosos mientras se preserva la función cardiorrespiratoria.

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2
Q

Las 3 preguntas para elegir medicamentos

A
  1. ¿Cuánto dura el procedimiento¿
  2. ¿Duele o no?
  3. ¿Qué tan quieto tiene que estar el paciente?
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3
Q

Principios generales de la sedación

A
  1. Determinar el nivel de sedación adecuado
  2. Monitorización
  3. Analgesia antes de la sedación
  4. Titular medicación hasta lograr nivel de sedación
  5. Vigilar recuperación
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4
Q

Grados de sedación

A

I: sedación mínima - ansiolisis, paciente despierto.
II: sedación moderada - ansiolisis, paciente dormido, responde al llamado, sin repercusión hemodinámica.
III: sedación profunda - estímulo fuerte o doloroso, puede o no tener compromiso respiratorio.
IV: anestesia general - apnea, intervención de la vía aérea, repercusión hemodinámica y respiratoria.

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5
Q

¿Con qué se pueden revertir los efectos secundarios de la ketamina (efectos disociativos)?

A

Midazolam

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6
Q

Indicaciones de cada grado de sedación

A

I sedación mínima: punción lumbar, exámenes de órganos genitales, reducción de fracturas simples, drenaje de abscesos.

II sedación moderada: reducción de luxación de hombros, toracostomía, cardioversión.

III sedación profunda: reducción de luxación de cadera, desbridamiento de quemaduras.

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7
Q

Escala de RAMSAY, para qué sirve

A

Sirve para evaluar el grado de sedación en que está el paciente.

1 Despierto, ansioso y agitado, no descansa.
2 Despierto, cooperador, orientado y tranquilo.
3 Dormido con respuesta a órdenes.
4 Somnoliento con breves respuestas a la luz y el sonido.
5 Dormido con respuesta solo al dolor.
6 Profundamente dormido sin respuesta a estímulos.

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8
Q

Plan pre - sedación

A
  • Tiene clasificación ASA I o II (revisar antecedentes personales)
    Evaluó capacidad funcional (NYHA 1 – 2)
  • No tiene predictores de VAD
  • No tiene riesgo de náuseas y vómito
  • Tiene ayuno de 6 horas para sólidos y 2 horas para líquidos claros
  • Tiene consentimiento informado diligenciado adecuadamente
  • Tipo de procedimiento
    ** Ansiolisis
    ** Dolor
    ** Inmovilidad
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9
Q

¿Cuáles exámenes pueden servir en la pre sedación?

A
  • Hb y Hto
  • Función renal
  • Plaquetas
  • Función hepática
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10
Q

Efectos de medicamentos

A

Ansiolisis: midazolam, propofol, óxido nitroso.

Amnesia: midazolam, propofol, ketamina.

Analgesia: Anestésico local, óxido nitroso, ketamina, opioide (fentanil), dexmedetomidina.

Hipnosis: ketamina, propofol, midazolam, dexmetomidina.

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11
Q

¿Qué significa sedar?

A

Disminuir actividad motora

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12
Q

¿Qué significa hipnosis?

A

Dormir al paciente.

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13
Q

Medicamento recomendado para procedimientos endoscópicos

A

Propofol

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14
Q

¿Cuándo solicitar concepto de anestesiólogo?

A

Poco colaborador.

Edades extremas.

Enfermedad severa (ASA III-IV) cardiopulmonar, neurológica.

Alteración del estado de conciencia.

Obesos mórbidos.

Síndrome de Apnea/Hipopnea del sueño SAHOS.

Embarazo.

Abuso de alcohol o drogas.

Antecedente de sedación fallida.

Signos de vía aérea difícil.

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15
Q

Predictores de vía aérea difícil

A

Predictores de menor complejidad
- Mallampati III o IV
- Distancia tiromentoniana < 6 cm
- Distancia mentoesternal < 12 cm
- Distancia hiomentoniana < 3 cm
- Limitación o ausencia de protrusión mandibular
- Limitación en la movilidad cervical
- Obesidad mórbida
- Otros: cuello corto y grueso, dientes prominentes.
- Macroglosia (hipotiroideos, Sx de Down, acromegalia).

Predictores de mayor complejidad
- Antecedente de intubación difícil
- Apertura bucal < 3 cm
- Inmovilidad cervical
- 2 o más predictores de menor complejidad
- Malformaciones cráneo faciales
- Tumor (neoplasia, hematoma o abscesos).
- Proceso infeccioso orofaringolaringeo
- Radioterapia cervical

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16
Q

Stop bang

A

S (Snoring) ¿Ronca tan alto que incluso puede escucharse desde otra habitación?
T (Tired) ¿Con frecuencia se encuentra fatigado o somnoliento durante el día?
O (Observed) ¿Le han observado hacer pausas al respirar mientras duerme?
P (Preassure) ¿Ha sido o es tratado de hipertensión arterial?
B (Body mass index) índice de masa corporal mayor a 35 kg/m2.
A (Age) Edad mayor de 50 años.
N (Neck size) Circunferencia cervical mayor a 40 cm.
G (Gender) Sexo masculino.

Riesgo bajo: 0-2 puntos. Riesgo alto: >3 puntos

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17
Q

¿Cuál es la escala de náuseas y vómito?

A

Escala de apfel

Factores del paciente
- Femenina
- < 50 años
- No tabaquismo
- Historia previa de mareo o de NVPO

Factores anestésicos
- Uso perioperatorio de opiáceos
- Uso de anestésicos volátiles
- Óxido nitroso
- Dosis de neostigmina < 2,5 mg

Factores quirúrgicos
- Anestesia general
- Cirugías prolongadas
- Tipo de cirugía (laparoscópicas, ginecológicas, colecistectomía).

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18
Q

Medicamentos para el tratamiento de náuseas y vómito

A

Ondansetron

Metoclopramida

Haloperidol

Dexametasona

Propofol

Alizaprida

19
Q

Dosis de ondansetron

A

Presentación de 4 mg y 8 mg.

Se utiliza la de 8 mg.

Dosis en niños: 0.15 mg/kg.

20
Q

Metoclopramida

A

Presentación oral e IV de 10 mg.

21
Q

Haloperidol

A

Ampollas de 5 mg, 1 mg/cc

Dosis: 0,5 – 1 mg DU IV.

22
Q

Dexametasona

A

Presentación de 4 mg y 8 mg.

Se usa la de 4 mg para este escenario (antiemético).

4 mg en 100 ml de SSN o en 50 ml, se da en 15 min.

8 mg - analgesia, antiinflamatorio, antiemético.

Puede ser IM o IV

Dosis en niños: 0.15 mg/kg.

23
Q

Propofol

A

Propiedad antiemética intrínseca, si se utiliza como medicamento durante la sedación, la dosis de otros antieméticos puede reducirse o incluso no emplearse.

24
Q

Alizaprida

A

Ampollas de 50 mg/2 cc

Gotas de 12 mg/cc (20 gotas).

Tabletas de 50 mg.

Dosis en adultos: 100 mg – 300 mg/ día, repartidas cada 8 o 12 horas.

25
Q

Midazolam
Inicio de acción
Duración
Dosis
Presentación

A

Inicio de acción: 1 – 5 minutos

Duración: 15 - 60 minutos

Dosis:
Dosis titulada: 0.02 – 0.08 mg/kg/dosis.
Empezar dosis mínima y aumentar hasta conseguir el efecto.
Dosis tope: 0.1 mg/kg.
Se repite cada 2 a 5 min.

Presentación:
Amolla de 5mg/5 ml o 15 mg/3 ml.

26
Q

Flumazenil
Inicio de acción
Duración
Dosis
Presentación

A

Inicio de acción: 1 - 2 minutos

Duración: 30 - 90 minutos

Dosis
Dosis repetidas: 0.1 – 0.2 mg (1 – 2 ml).
Dosis en niños: 0.02 mg/kg.
Se repite cada 3 a 5 min.

Presentación:
Ampolla de 0.1 mg/ml (0,5 en 5 ml).

27
Q

Ketamina
Inicio de acción
Duración
Dosis
Presentación

A

Inicio de acción 35 - 60 segundos

Duración 10 a 20 minutos

Dosis
Dosis analgesia: 0.2 – 0.5 mg/kg/dosis. Con esta dosis SI se puede dar con midazolam.
Dosis de sedación: 0.8 – 1.5 mg/kg. Si al despertar presenta delirio se usa después midazolam.
Se repite cada 5 a 10 min.

Presentación Ampolla de 500 mg/10 ml (50 mg/ml).

28
Q

Propofol
Inicio de acción
Duración
Dosis
Presentación

A

Inicio de acción 30 segundos

Duración 8 minutos

Dosis
Dosis adulto: 0.3 – 0.7 mg/kg, es lo mismo que dar 10 a 20 mg.
Se repite cada 7 a 10 min.

Presentación
Ampolla de 200 mg/20 ml (10 mg/ml).

29
Q

Lidocaína sin epinefrina
Dosis
Presentación

A

Dosis
Dosis: 20 – 40 mg DU IV previo al paso de propofol.
2% - 2 cc = 40 mg.

Presentación
1% - en 1ml hay 10 mg.
2% - en 1 ml hay 20 mg.

30
Q

Fentanil
Inicio de acción
Duración
Dosis
Presentación

A

Inicio de acción 30 seg a 2 min

Duración 30 a 60 min

Dosis
Dosis: 1 – 2 mcg/kg.
Se administra 7 min antes de empezar el procedimiento y se puede repetir cada 2 a 5 min.

Presentación
Ampolla de 500 mcg/10 ml (50 mcg/ml).

31
Q

Naloxona
Dosis
Presentación

A

Dosis
Dosis: 40 mcg.
Diluir en 10 cc una ampolla, queda 40 mcg/cc. Colocar 1 cc cada 5 minutos en bolos hasta respuesta.

Infusión: 50% de la dosis con la cual se logró reversión inicialmente y se deja por 4 a 6 horas.

Presentación
Ampolla de 0,4 mg/ml.

32
Q

¿Qué es el síndrome de infusión del propofol?

A

Cuando pasa la infusión > 48 h el paciente presenta:
- Falla renal
- Falla hepática
- Acidosis metabólica
- Rabdomiólisis

33
Q

Opioides débiles

A
  • Codeína
  • Hidrocodeína
  • Tramadol
  • Dextropropoxifeno (dextrometorfano)
34
Q

Efectos adversos de la codeína y la hidrocodeñina

A

Mareo
Hipotensión
Sudoración

35
Q

Opioides fuertes

A
  • Morfina
  • Hidromorfona
  • Oxicodona
  • Meperidina NO USAR
  • Fentanilo
  • Remifentanilo
  • Metadona
36
Q

Efecto adverso del fentanilo

A

Tórax leñoso asociado a la velocidad de administración

37
Q

Efecto adverso del fentanilo administrato intratecal

A

prurito en cara, cuello y tórax

38
Q

¿Qué se usa para la monitoría en sedación?

A
  • PANI
  • Oximetría
  • Capnografía
  • Cardioscopio
39
Q

¿Cuándo usar 3 o 5 electrodos en el cardioscopio?

A

3 - Pacientes sanos
5 - Pacientes para cx prolongadas o con enfermedades cardiovasculares, se ve DII para el ritmo y V5 para cambios dinámicos del ST.

40
Q

Plan sedación

A

Tiene accesos venosos periféricos y O2 suplementario
Tiene equipos de monitoreo listos
- Cardioscopio
- Presión arterial
- Pulsoximetría
- Capnografía
Equipos de vía aérea disponibles
Carro de paro disponible y asequible
Nivel de sedación I o II (RAMSAY II – IV)
Stock de medicamentos para reversión

41
Q

Plan possedación

A

Continúa con monitorización
Tiene disponible carro de paro y VA
Continúa la evaluación clínica RAMSAY II – IV
Evaluación PADSS 2 mediciones > 9 en intervalos de 20 minutos
- El paciente está alerta
- El paciente camina
- No tiene náuseas y/o vómito
- No tiene dolor
Entregó instrucciones escritas según criterio clínico

42
Q

Escala PADSS

A

Signos vitales

Deambulación y estado mental

Náuseas y vómito

Dolor

Sangrado quirúrgico

Puntuación
>9 alta en dos mediciones separadas por 20 a 30 minutos

43
Q

¿Cómo manejar la hipotensión en sedación?

A
  • Efortil ampolla de 10 mg/cc, en 100 cc SSN, 1 mg/cc, bolo de 2 mg cada 3 a 5 min.
  • Adrenalina 1 ampolla de 10 mcg/cc y se diluye en 100 cc SSN, bolo de 10 mcg y se repite cada 5 a 10 min.
44
Q

Medicamentos para broncoespasmo

A
  • Salbutamol de 8 a 10 puff cada 20 min en la primera hora + esteroide.
  • Bromuro de ipratropio 18 a 28 puff dosis única.
  • Crisis severa: sulfato de magnesio.

RESIDENCIA (10 decks)

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