Sedación Flashcards
Definición de sedación
Técnica de administración de sedantes y drogas disociativas para ansiolisis, analgesia, sedación e inmovilidad para que se toleren procedimientos médicos incómodos o dolorosos mientras se preserva la función cardiorrespiratoria.
Las 3 preguntas para elegir medicamentos
- ¿Cuánto dura el procedimiento¿
- ¿Duele o no?
- ¿Qué tan quieto tiene que estar el paciente?
Principios generales de la sedación
- Determinar el nivel de sedación adecuado
- Monitorización
- Analgesia antes de la sedación
- Titular medicación hasta lograr nivel de sedación
- Vigilar recuperación
Grados de sedación
I: sedación mínima - ansiolisis, paciente despierto.
II: sedación moderada - ansiolisis, paciente dormido, responde al llamado, sin repercusión hemodinámica.
III: sedación profunda - estímulo fuerte o doloroso, puede o no tener compromiso respiratorio.
IV: anestesia general - apnea, intervención de la vía aérea, repercusión hemodinámica y respiratoria.
¿Con qué se pueden revertir los efectos secundarios de la ketamina (efectos disociativos)?
Midazolam
Indicaciones de cada grado de sedación
I sedación mínima: punción lumbar, exámenes de órganos genitales, reducción de fracturas simples, drenaje de abscesos.
II sedación moderada: reducción de luxación de hombros, toracostomía, cardioversión.
III sedación profunda: reducción de luxación de cadera, desbridamiento de quemaduras.
Escala de RAMSAY, para qué sirve
Sirve para evaluar el grado de sedación en que está el paciente.
1 Despierto, ansioso y agitado, no descansa.
2 Despierto, cooperador, orientado y tranquilo.
3 Dormido con respuesta a órdenes.
4 Somnoliento con breves respuestas a la luz y el sonido.
5 Dormido con respuesta solo al dolor.
6 Profundamente dormido sin respuesta a estímulos.
Plan pre - sedación
- Tiene clasificación ASA I o II (revisar antecedentes personales)
Evaluó capacidad funcional (NYHA 1 – 2) - No tiene predictores de VAD
- No tiene riesgo de náuseas y vómito
- Tiene ayuno de 6 horas para sólidos y 2 horas para líquidos claros
- Tiene consentimiento informado diligenciado adecuadamente
- Tipo de procedimiento
** Ansiolisis
** Dolor
** Inmovilidad
¿Cuáles exámenes pueden servir en la pre sedación?
- Hb y Hto
- Función renal
- Plaquetas
- Función hepática
Efectos de medicamentos
Ansiolisis: midazolam, propofol, óxido nitroso.
Amnesia: midazolam, propofol, ketamina.
Analgesia: Anestésico local, óxido nitroso, ketamina, opioide (fentanil), dexmedetomidina.
Hipnosis: ketamina, propofol, midazolam, dexmetomidina.
¿Qué significa sedar?
Disminuir actividad motora
¿Qué significa hipnosis?
Dormir al paciente.
Medicamento recomendado para procedimientos endoscópicos
Propofol
¿Cuándo solicitar concepto de anestesiólogo?
Poco colaborador.
Edades extremas.
Enfermedad severa (ASA III-IV) cardiopulmonar, neurológica.
Alteración del estado de conciencia.
Obesos mórbidos.
Síndrome de Apnea/Hipopnea del sueño SAHOS.
Embarazo.
Abuso de alcohol o drogas.
Antecedente de sedación fallida.
Signos de vía aérea difícil.
Predictores de vía aérea difícil
Predictores de menor complejidad
- Mallampati III o IV
- Distancia tiromentoniana < 6 cm
- Distancia mentoesternal < 12 cm
- Distancia hiomentoniana < 3 cm
- Limitación o ausencia de protrusión mandibular
- Limitación en la movilidad cervical
- Obesidad mórbida
- Otros: cuello corto y grueso, dientes prominentes.
- Macroglosia (hipotiroideos, Sx de Down, acromegalia).
Predictores de mayor complejidad
- Antecedente de intubación difícil
- Apertura bucal < 3 cm
- Inmovilidad cervical
- 2 o más predictores de menor complejidad
- Malformaciones cráneo faciales
- Tumor (neoplasia, hematoma o abscesos).
- Proceso infeccioso orofaringolaringeo
- Radioterapia cervical
Stop bang
S (Snoring) ¿Ronca tan alto que incluso puede escucharse desde otra habitación?
T (Tired) ¿Con frecuencia se encuentra fatigado o somnoliento durante el día?
O (Observed) ¿Le han observado hacer pausas al respirar mientras duerme?
P (Preassure) ¿Ha sido o es tratado de hipertensión arterial?
B (Body mass index) índice de masa corporal mayor a 35 kg/m2.
A (Age) Edad mayor de 50 años.
N (Neck size) Circunferencia cervical mayor a 40 cm.
G (Gender) Sexo masculino.
Riesgo bajo: 0-2 puntos. Riesgo alto: >3 puntos
¿Cuál es la escala de náuseas y vómito?
Escala de apfel
Factores del paciente
- Femenina
- < 50 años
- No tabaquismo
- Historia previa de mareo o de NVPO
Factores anestésicos
- Uso perioperatorio de opiáceos
- Uso de anestésicos volátiles
- Óxido nitroso
- Dosis de neostigmina < 2,5 mg
Factores quirúrgicos
- Anestesia general
- Cirugías prolongadas
- Tipo de cirugía (laparoscópicas, ginecológicas, colecistectomía).
Medicamentos para el tratamiento de náuseas y vómito
Ondansetron
Metoclopramida
Haloperidol
Dexametasona
Propofol
Alizaprida
Dosis de ondansetron
Presentación de 4 mg y 8 mg.
Se utiliza la de 8 mg.
Dosis en niños: 0.15 mg/kg.
Metoclopramida
Presentación oral e IV de 10 mg.
Haloperidol
Ampollas de 5 mg, 1 mg/cc
Dosis: 0,5 – 1 mg DU IV.
Dexametasona
Presentación de 4 mg y 8 mg.
Se usa la de 4 mg para este escenario (antiemético).
4 mg en 100 ml de SSN o en 50 ml, se da en 15 min.
8 mg - analgesia, antiinflamatorio, antiemético.
Puede ser IM o IV
Dosis en niños: 0.15 mg/kg.
Propofol
Propiedad antiemética intrínseca, si se utiliza como medicamento durante la sedación, la dosis de otros antieméticos puede reducirse o incluso no emplearse.
Alizaprida
Ampollas de 50 mg/2 cc
Gotas de 12 mg/cc (20 gotas).
Tabletas de 50 mg.
Dosis en adultos: 100 mg – 300 mg/ día, repartidas cada 8 o 12 horas.
