Cirugia Plastica

Question 1

Indicacion de manejo antibiotico sistemico en el paciente quemado?

Answer 1

Solo esta indicada en pacientes con sobreinfeccion comprobada de la quemadura o sepsis

Question 2

Cuando se debe iniciar el soporte nutricional en el paciente quemado?

Answer 2

Se debe iniciar de forma temprana, en las primeras 24 horas si es necesario por medio de una sonda nasogastrica. La alimentacion temprana a demostrado disminuir la traslocacion bacteriana, el riesgo de sepsis, mejora la morbilidad y mortalidad

Question 3

Como evitar las ulceras gastricas asociadas a la hipoperfusion esplacnica?

Answer 3

Iniciar gastroprotección.

Question 4

Relajante muscular en el paciente gran quemado?

Answer 4

En las primeras 72 horas se puede usar succinilcolina, despues de este tiempo existe riesgo de hiperkalemia.
(Contraindicación realtiva)

Question 5

Signos sugestivos de quemadura de la via aerea?

Answer 5

Tos persistente, estridor o sibilancias
Ronquera
Quemaduras profundas faciales o circunferenciales del cuello
Narinas con inflamación o pelo chamuscado
Esputo carbónico o materia quemada en la boca o la nariz
Ampollas o edema de la orofaringe
Estado mental depresivo, incluida evidencia de consumo de drogas o alcohol
Dificultad respiratoria
Hipoxia o hipercapnia
Niveles elevados de monóxido de carbono y/o cianuro

Question 6

Abordaje inicial del paciente con sospecha de quemadura de la via aerea?

Answer 6

Gases arteriales (Repetirlos puede evidenciar el deterioro)
Placa de torax
Medicion del flujo pico

Question 7

Como sospechar intoxiacion por cianuro asociada?

Answer 7

Hipelactatemia en los gases (Metabolismo anaerobio)
ETCO2 disminuido
Iniciar antidoto en caso de presentar estos hallazgos

Question 8

medicamentos de eleccion en broncoespasmo por quemadura de la via aerea?

Answer 8

Usar salbutamol y evitar esteroides

Question 9

Indicación de Parkland

Answer 9

Cualquier paciente con quemaduras no superficiales de más del 15 por ciento del área de superficie corporal total (TBSA) debe recibir reanimación formal con líquidos.

Question 10

Formula de Parkland

Answer 10

(4 ml x kg de peso x % SCQ) (grado 2 y 3) grado 1 se excluyen
50% en 8 horas y 50% en 16 horas

Question 11

Formula de Brooke modificada

Answer 11

(2 ml x kg de peso x % SCQ) (grado 2 y 3) grado 1 se excluyen
50% en 8 horas y 50% en 16 horas

Question 12

Formula de reanimacion en niños

Answer 12

formula Galveston, incluye el mantenimiento y el flujo metabolico

Question 13

Que es un síndrome compartimental inminente o incipiente?

Answer 13

Aumento de la presión del compartimento con reducción secundaria de la perfusión.
No alcanza a ser significativa para dañar el músculo o el nervio
La presión está por debajo del umbral crítico

Question 14

Que es un síndrome compartimental establecido?

Answer 14

Este es el síndrome compartimental agudo
Ocurre cuando la presión del compartimento esta lo suficientemente elevada para producir isquemia del tejido
El punto de corte son 4 horas
Si está menos de 4 horas se le conoce como temprano, de lo contrario es tardío y en esta etapa empieza el daño muscular

Question 15

Cómo se ven los desenlaces de las isquemias irreversibles en el síndrome compartimental

Answer 15

En miembro superior a nivel del antebrazo la contractura de Volkmann
En la pierna se ve como pie caido

Question 16

Cuáles son los sitios más comunes de síndrome compartimental?

Answer 16

El más común es la pantorrilla
En miembro superior el antebrazo

Question 17

Causas de síndrome compartimental en miembros superiores e inferiores?

Answer 17

Fractura de hueso largo
Isquemia de la extremidad con reperfusión
Quemadura
Aplastamiento
Hemorragia o hematoma
Infección de tejidos blandos
Miositis/mionecrosis/rabdomiolisis de origen no traumático
SIRS con reanimación masiva de líquidos

Question 18

Causas de síndrome compartimental en miembro superior

Answer 18

Inyección de alta presión
Extravasacion de medicamento
Inyección intraarterial
Lesiones al nacer

Question 19

Causas de síndrome compartimental en miembro inferior?

Answer 19

Inmovilización prolongada
Potencialmente mordedura de serpiente

Question 20

Causas de síndrome compartimental de origen no traumático?

Answer 20

Hematológicas: isquemia-reperfusión, trombosis, coagulopatía, enfermedad arterial, hemorragia espontánea, anticoagulación
Síndrome nefrótico por disminución de la osmolaridad serica
Toxinas de animales o uso de drogas recreativas MDMA
Uso masivo de LEV o extravasación
Compresión de la extremidad
Procedimientos de revascularización
Streptococcus del grupo A, SDRA

Question 21

En el compartimento anterior de la tibia se producen los siguientes signos cuando hay síndrome compartimental:

Answer 21

Perdida de la sensibilidad entre el hallux y el segundo dedo
Debilidad para la dorsi flexión
Cómo secuela quedan con pie caido o en garra por la disfunción del nervio fibular profundo

Question 22

El compartimento lateral de la pierna quema los siguientes signos cuando hay síndrome compartimental:

Answer 22

También hay compromiso del fibular profundo con dificultad para la dorsiflexion, pero al contener el fibular superficial también hay dificultad para la eversion y la sensibilidad del dorso del pie y la parte baja de la pierna

Question 23

El compartimento posterior profundo de la pierna tiene los siguientes signos cuando presenta síndrome compartimental:

Answer 23

Hiperestesia plantar por compromiso del nervio tibial
Debilidad para la platiflexion y dolor a la extensión pasiva de los dedos de los pies

Question 24

El compartimento posterior superficial de la pierna tiene los siguientes signos cuando cursa con síndrome compartimental

Answer 24

Es el que menos probabilidad tiene de hacer síndrome compartimental por lo general los signos son dolor y tensión a la palpación

Question 25

Cuáles son los signos y síntomas del síndrome compartimental?

Answer 25

Síntomas
Primero son las parestesias 30 min a 2 horas
Dolor desproporcionado quemante

Signos
Dolor a la extensión pasiva
Compartimento tenso (wood-like)
Palidez
Sensación disminuida
Debilidad muscular
Parálisis cómo hallazgo tardío

Question 26

Que hallazgos de laboratorio son esperables en síndrome compartimental?

Answer 26

Aumento de la CPK
Acidosis metabólica por rabdomiolisis
Hiperkalemia
Mioglobinuria (tardío)

Question 27

Que es el delta de presión y para que sirve?

Answer 27

Es la diferencia entre la presión diastolica y la presión medida del compartimento
Delta presión= PAD-PMC
Cuando es menor de 30 se requiere la fasciotomia
Hay sociedades que utilizan 20 como punto de corte

Question 28

Falso o verdadero, cuando sospecho un síndrome compartimental debo elevar la extremidad?

Answer 28

Falso, al elevar la extremidad se disminuye la presión de pulso para perfundir la extremidad, se debe dejar la extremidad en neutro con el corazón (a la misma altura)