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RESIDENCIA > Medicina interna > Flashcards

Medicina interna Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para que una hemoptisis sea amenazante para la vida?

A
  1. Ser superior a 100 cc/24 horas
  2. Genera inestabilidad hemodinámica
  3. Hay obstrucción de la vía aérea
  4. Insuficiencia respiratoria hipoxémica
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Q

Mencioneblas las principales causas de hemoptisis amenazante para la vida.

A
  • Tuberculosis
  • Micetomas
  • Malignidad
  • Bronquiectasias
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3
Q

Mencione con respecto a hemoptisis:
- Ayuda diagnóstica inicial.
- GOLD Standard
- Ayuda diagnóstica en pacientes inestables hemodinámicamente.

A
  1. Radiografía de tórax
  2. Angio TC
  3. Fibrobroncoscopia flexible
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4
Q

Mencione el manejo inicial del paciente con hemoptisis amenazante

A

-A y B: vía aérea, indicaciones de intubación generales, oxígeno suplementario

  • C: hemocomponentes de acuerdo a las pérdidas, recordar criterios transfusionales.
  • Si identifico el pulmón afectado, posicionar al paciente en decúbito lateral del este, sino, colocar camilla a 45°.
  • Si hay anticoagulación, revertirla según sea el caso.
  • No hay evidencia, pero si no retrasa el otro manejo, colocar ácido tranexamico.
  • Intervención: remitir para que sea intervenido.
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5
Q

¿Cuáles son los paraclinicos que debo enviar en el abordaje de la hemoptisis?

A
  • Hemograma
  • Pruebas de coagulación
  • Función renal
  • Función hepática
  • Gases arteriales
  • ionograma
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6
Q

Reglas de oro para la administración de la levotiroxina

A
  • Tomar en ayunas y esperar 1 hora para consumir alimentos o 3h después de una comida.​
  • La dosis completa del día en una sola toma.​
  • Tomar solo con agua- 1 vaso completo preferiblemente.​
  • Sacar del empaque directo a la boca.​
  • Usar siempre la misma presentación.​
  • Usar la dosis exacta  evitar partir tabletas.​
  • El uso calcio, hierro y fibras debe hacerse después de 4 horas del consumo de la levotiroxina para evitar interferencias.​
  • Apenas sepa que está en embarazo aumentar en 1 o 2 tabletas por semana.​
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7
Q

¿En quiénes se debe hacer screening de TSH?

A

-Síntomas/signos de hipotiroidismo.​
- Bocio
- Sx de Down, Sx de Turner
- Historia de radiación a cabeza y cuello.​
- Historia familiar de enfermedades autoinmunes. ​
- Diabetes tipo 1, insuficiencia adrenal, enf. celíaca, vitíligo. ​
- Medicamentos que afectan a tiroides.​
- Riesgo de hipotiroidismo central (cx., radiaciones, medicamentos).​
- ¿Abortos?​

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8
Q

¿Cuándo se debe solicitar T3 y T3 reversa?

A

Ante sospecha de hipotiroidismo central o eutiroideo enfermo

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9
Q

Meta de TSH en hipotiroidismo

A

Metas: TSH 1 a 2.5 mUI/L.​

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10
Q

Después de iniciar tratamiento para hipotirodismo, ¿con qué examen se hace segumiento y al cuánto tiempo?

A

TSH, 6 a 8 semanas

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11
Q

¿Cuál es la medida y las características para definir un nódulo pulmonar?

A

Opacidades redondeadas o relativamente bien definidas, aisladas, opacas de hasta 30 mm de diámetro rodeadas de pulmón normal y no acompañadas de atelectasia, infiltrado o adenopatía.

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12
Q

¿Cuál es el GOLD STANDAR para hacer diagnóstico de nódulo pulmonar?

A

Tomografía axial computarizada simple.

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13
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para sospechar malignidad en un nódulo pulmonar?

A

Edad, IPA >20, tabaquismo pasivo, antecedente personal y familiar de cáncer, enfermedad pulmonar, raza blanca, sexo femenino, exposición a asbesto.

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14
Q

¿Qué se hace con un nódulo pulmonar sólido > 8 mm? Según probabilidad de malignidad.

A
  1. Probabilidad de malignidad baja: Se hace TAC a los 3 meses, si es normal control 9 – 12 meses y 18 a 24 meses. Si crece se biopsia.
  2. Probabilidad de malignidad media: Se utiliza PET o una biopsia.
    En caso de usar PET si es hipermetabólico se biopsia. También se puede hacer control con TAC 3,12,18 - 24 meses.
  3. Probabilidad de malignidad alta: Se biopsia y se reseca.
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15
Q

¿Cuál es la escala que se usa para calcular probabilidad de malignidad en nódulo pulmonar?

A

Escala de Brock

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16
Q

¿Cuáles son las banderas rojas para reflujo gastroesofágico?

A

Disfagia, pérdida de peso, anemia, hematemesis o melenas, vómitos recurrentes

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17
Q

¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en ERGE?

A
  • Falla terapia médica con esofagitis sintomática persistente.
  • Paciente joven con respuesta adecuada a IBP que no desee terapia a largo plazo.
  • Complicaciones de ERGE (estenosis, Barrett)
  • Síntomas extraesofágicos persistentes por regurgitación. (Laringitis, tos crónica, asma)
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18
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para Esófago de Barrett?

A

ERGE crónico, edad mayor o igual a 50 años, raza blanca, masculino, obesidad central, tabaquismo, hernia hiatal previa, antecedente de Barrett o adenocarcinoma de esófago confirmado en familiar de primer grado.

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19
Q

Los proquinéticos son la primera línea de manejo. Responda verdadero o falso.

A

FALSO: No se usan de forma rutinaria ni en monoterapia. Se reservan para paciente con gastroparesia, confirmación de vaciamiento retardado: saciedad temprana, distención posprandial o náuseas. Trastornos motores del esófago.

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20
Q

¿Cómo se define el reflujo gastroesofágico refractario?

A

Presentación de síntomas 3 o más veces por semanas en paciente en los últimos 3 meses a pesar de uso de IBP a doble dosis diaria por 12 semanas.

21
Q

¿Que condiciones pudieran alterar la medición de A1C en diabetes?

A

Hemoglobinopatias (células falciformes)
Embarazo
Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
VIH
Hemodiálisis
Transfusión o perdida de sangre reciente
Uso de eritropoyetina
En estas condiciones usar solo los criterios diagnósticos de glicemia (en ayunas o después de carga 75g)

22
Q

¿Cómo se define riesgo cardiovascular extremo?

A

a. ECDVA progresiva, incluida la angina inestable a pesar de alcanzar un nivel de cLDL <70 mg/dL

b. ECDVA establecida en pacientes con DM, enfermedad re-nal crónica (ERC) estadio (3/4) o HFHec. Historia de ECDVA prematura (hombres <55 años y mu-jeres <65 años).

c. Historia de ECDVA prematura (hombres <55 años y mu-jeres <65 años).

23
Q

¿Cuál es la meta de LDL y colesterol no HDL en pacientes de riesgo bajo?

A

LDL < 130 mg/dl
No HDL: < 160 mg/dl

24
Q

Síntomas sugestivos de fibromialgia

A
  • Dolor músculo esquelético generalizado
  • Fatiga crónica
  • Trastornos del sueño
  • Dificultades cognitivas
  • Estado de ánimo depresivo
  • Ansiedad
  • Cefaleas
  • Síndrome de intestino irritable
25
Q

Tratamiento de fibromialgia

A
  1. Iniciar con medidas NO farmacológicas: ejercicio, acupuntura, terapia cognitivo conductual, yoga.
  2. Si la terapia anterior no sirve, iniciar farmacológica: primera línea los antidepresivos triciclicos, DULOXERTINA - GABAPENTINA.

Duloxetina 30 mg día la primera semana, luego 60 mg día.

26
Q

Factores de riesgo ecográficos para malignidad en nódulo tiroideo

A
  • Sólido
  • Hipoecoico
  • Bordes irregulares
  • Microcalcificaciones (centrales)
  • Más alto que ancho
  • Vascularización (central)
  • Ganglio redondeado
  • Tamaño > 2 - 4 cm
27
Q

Factores predictores de malignidad en nódulo tiroideo

A
  • Historia de radioterapia de cabeza y cuello, radiación corporal total trasplante de médula ósea.
  • Antecedente familiar de primer grado de cáncer tiroideo.
  • Edad < 14 o > 70 años.
  • Masculino
  • Firme y duro
  • Fijación a estructuras vecinas
28
Q

Indicaciones de BACAF en nódulo tiroideo

A
  • Nódulo sólido hipoecoico ≥ 1 cm.
  • Nódulo sólido ≥ 1 cm con características ecográficas de sospecha de malignidad.
  • Nódulo sólido iso o hiperecoicos ≥ 1.5 cm.
  • Quiste o nódulo espongiforme ≥ 2 cm.
29
Q

Enfoque clínico básico del nódulo tiroideo

A

Nódulo palpable –> solicitar TSH.

  • Si TSH suprimida –> Gammagrafia (tiroiditis subaguda o nódulo autonomo).
  • Si TSH normal o alta –> Eco para determinar si requiere BACAF con ATA o TIRADS.
30
Q

Seguimiento de nódulo tiroideo

A

ATA
- Citología en bajo riesgos 2 años o más, bajo o indeterminado al año o 2, alto repetir ECO y BACAF al año.

TIRARDS
- 3 y 4: 1, 3 y 5 años.
- 5: anual por 5 años.

31
Q

Tipo más común de cáncer de tiroides

A

Papilar 80%
Folicular 5 - 10%

32
Q

Cuando es positiva la prueba de tuberculina y a quien se le da tratamiento en caso de ser positiva

A

Mayor o igual a 10 mm
Tratar a:
- Empleados o residentes en instituciones como prisiones, hospitales y personal de laboratorio de microbiología

33
Q

Tratamiento de Tb latente no activa

A
  • Rifampicina 4 meses
  • Isoniazida + rifapentina 3 meses
  • Isoniazida + rifampicina 3 meses
  • Isoniazida 9 meses (menor efectividad por el tiempo)
34
Q

Prueba diagnóstica de referencia para el cancer colorrectal

A

Colonoscopia

35
Q

Neoplasia maligna más común en hombres de edad avanzada

A

Cáncer de próstata

36
Q

Los Nódulos de Virchow y de la Hermana Maria José son característicos de

A

Cáncer gástrico metastásico

37
Q

¿Cómo se establece el dx de cáncer gástrico?

A

Se establece visualizando el tumor primario y obteniendo una muestra de biopsia durante endoscopia gastrointestinal superior.

38
Q

Principales causas de hipocaliemia/hipopotasemia

A
  • Aumento en la captación de potasio en las células
  • Pérdidas renales
  • Pérdidas gastrointestinales
39
Q

Diagnóstico espirométrico de EPOC

A

Actualmente la GOLD hace hincapié en que la confirmación espirométrica de la EPOC se hace obteniendo una relación FEV1/FVC <0.7 (o 70%) post broncodilatador.

40
Q

¿Cuáles son las medidas terapéuticas principales en las exacerbaciones de EPOC?

A

El tratamiento de una exacerbación aguda de la EPOC incluye oxígeno suplementario (según sea necesario para mantener la SpO2 de 88% a 92%), broncodilatadores combinados de acción corta (agonista adrenérgico β2 y agentes anticolinérgicos), glucocorticoides sistémicos y antibióticos (en pacientes selectos).

41
Q

¿Qué es mejor en exacerbación de EPOC, glucocorticoide IV u oral?

A

Los glucocorticoides sistémicos reducen la inflamación asociada con la exacerbación de la EPOC, mejoran la función pulmonar y la hipoxemia, y se ha demostrado que reducen el riesgo de recaída, el fracaso del tratamiento y la duración de la estancia hospitalaria.

Suelen administrarse durante 5 días como prednisona oral o metilprednisolona intravenosa.

La administración intravenosa se usa con más frecuencia en las exacerbaciones graves, pero no ha demostrado beneficio sobre la administración oral.

42
Q

¿Cómo se define un cor pulmonale?

A

Insuficiencia cardíaca derecha (ICD) por hipertensión pulmonar (HP).

43
Q

Causas de hipertensión pulmonar

A

La HP puede ser idiopática o deberse a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad pulmonar intersticial (fibrosis pulmonar idiopática), apnea obstructiva del sueño, enfermedad vascular pulmonar (tromboembólica) o trastornos de la pared torácica (cifoescoliosis).

44
Q

Signos clínicos de cor pulmonale

A

El examen físico puede mostrar P2 alto (componente pulmonar del segundo ruido cardíaco), soplo de regurgitación tricuspídea (holosistólico en el borde esternal inferior izquierdo), presión venosa yugular elevada (JVP), edema periférico, hepatomegalia debida a congestión hepática y posible ascitis.

45
Q

Estandar de oro para el diagnóstico de cor pulmonale

A

Cateterismo cardiaco

Generalmente muestra presión venosa central elevada, presión telediastólica del ventrículo derecho y presión media de la arteria pulmonar (≥25 mmHg en reposo) sin enfermedad del corazón izquierdo.

46
Q
A
47
Q

Contraindicaciones ABSOLUTAS de los GLP1 (semaflutide)

A

• Antecedente de carcinoma medular de tiroides
• Antecedentes familiares de neoplasia endocrina múltiple de tipo 2
• Antecedentes de pancreatitis y deben suspenderse en aquellos que desarrollan pancreatitis mientras toman este medicamento.

48
Q

Indicaciones de estatinas

A

LDL > 190 en prevención primaria
Paciente diabético entre 40 - 75 años con LDL>70
Paciente con enfermedad coronaria establecida
Paciente con RCV por Framingham >10%

49
Q

Cuando se deben usar fibratos

A

Los fibratos deben ser iniciados cuando los TG > 500 mg/dl y la combinación estatinas + fibratos cuando existen criterios simultáneos o alcanzó metas de LDL con estatinas pero continúa con TG > 200 y HDL < 40.

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