Cirugía General Flashcards
Pilares de tratamiento de hemorragia digestiva superior en cirroticos
- LEV: usar cristaloides como primera línea con meta de PAS 65 - 100 mmHg.
- Profilaxis antibiótica: las infecciones hasta en el 20% de los casos precipitan el sangrado y aumentan mortalidad.
- Manejo hemostatico: con vasoactivo, terlipresina por 3 a 5 días para disminuir el riesgo de desangrado.
- EDS en las primeras 12 h.
Antibiótico para profilaxis en hemorragia digestiva superior en cirroticos
Ceftriaxona 1 gr IV cada 24 horas por 7 días.
Se puede pasar a vía oral a Norfloxacjna 400 mg cada 12 horas hasta ajustar los 7 días.
Indicaciones de hemorreidectomía
- Hemorroides internas grado III y IV o hemorroides internas o externas en las que el tratamiento conservado ha fallado.
Diferencia clínica entre coledocolitiasis y síndrome de Mirizzi
En ambos hay dolor abdominal, ictericia y patrón colestásico en pruebas de perfil hepático, pero en el síndrome de mirizzi hay fiebre y Murphy+, en la coledocolitiasis no.
Tratamiento de la colelitiasis asintomática
NO se opera, expectante.
Indicaciones de colelap en colelitiasis asintomática
- Inmunosupresión
- Anemias hemolíticas
- Vesícula en porcelana
- Bariátricos o cirugía mayor
- Edad menor a 40 años, menores de 20 años en otras fuentes.
- Tamaño menor de 5 mm (pancreatitis) y mayor de 3 cm, por riesgo de cáncer de vesícula.
- Condición socioeconómica
Tipos de colecistitis aguda
- Calculosa
- Acalculosa
Causas de colecistitis acalculosa
Pacientes críticos:
- Isquemia por uso de vasopresores o ayuno prolongado (pacientes con NPT > 6 semanas).
-Tiene alta mortalidad
- Tratamiento inicial- colecistostomía y al estabilizar al px colelap
Principales agentes etiológicos en la infección secundaria a colecisitits aguda
- Bacilos gram negativos (E.coli, K. pneumoniae).
- Anaerobios (bacteroides).
- Enterococos.
Triada de Charcot
- Dolor en HCD
- Fiebre
- Ictericia
Pentada de Reynolds
- Hipotensión
- Alteración del estado de consciencia
Principal causa de colangitis
- Coledocolitiasis
También se da por estenosis benigna o presencia de parásitos.
Colangiocarcinoma.
Factores de riesgo para colelitiasis
Las 4 F
- Female
- Forty
- Fat
- Fertile
Otros:
- Pérdida de peso acelerada (>25% o >25 kg).
- Edad avanzada
Criterios para diagnosticar colecistitis aguda
Clínicos:
1 de los siguientes
- Murphy +
- Dolor en HCD
- Masa en HCD
Sistémicos:
1 de los siguientes
- Fiebre
- Leucocitosis > 10.000
- PCR > 3
Imagen:
- Eco: liquido perivesicular, Murphy ecográfico, engrosamiento de pared vesicular >3 mm.
Sospecha: 1 clínico + 1 sistémico
Confirmado: imagen.
Enfoque inicial de la colecistitis
- Clínica
- Sospecha
- Confirmación con imagen
- Clasificar la severidad TOKIO
- Calcular el riesgo de coledocolitiasis ASGE
Cálculo de riesgo de coledocolitiasis con ASGE y tratamiento
Clasificación de Tokio para severidad de colecistitis
Cómo se hace el diagnóstico de colangitis
Clasificación de severidad de colangitis
