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RESIDENCIA > Oftalmologia > Flashcards

Oftalmologia Flashcards

1
Q

A qué distancia se debe usar la cartilla de snellen

A

6 metros
O menor distancia y especificar en la fracción

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2
Q

En qué caso de oftalmología se omite el examen físico visual

A

En quemadura con agente químico

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3
Q

A qué distancia se evalúa la visión cercana

A

33 cm

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4
Q

Cómo evaluó el párpado y anexos

A

Con oftalmoscopio en +4 (verdes)

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5
Q

Función de la fluoresceina

A

Resaltar los defectos epiteliales de la córnea y conjuntiva

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6
Q

Cómo se evalúa las tropias

A

Se fija la mirada, se ocluye un ojo y rápidamente se evalúa si el contralateral se mueve, si este lo hace hay que ver hacia donde apuntaba si era hacia afuera exotropia, hacia adentro endotropia, hacia arriba hipertropia y hacia abajo hipotropia
Está se considera desviación manifiesta

Al realizar el uncover test se desocluye el ojo y se evalúa si este hace movimiento para fijar, si es así se llama desviación latente (el ojo no estaba desviado en estado natural solo se desvío para romper la fusión binocular) la denominamos foria y se denominan igual que las tropias según la direccion

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7
Q

Lesión en el nervio óptico, cómo se vería el reflejo fotomotor directo y consensual

A

El ojo afectado no tiene reflejo pupilar y el contralateral no tiene tampoco
Cuando se ilumina el contralateral este tendría directo y el afectado sería capaz de hacer el consensual

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8
Q

Características de la neuropatía óptica glaucomatosa al fondo de ojo

A

Estrechamiento del borde neuroretiniano y mayor proporción de la copa al disco

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9
Q

Glaucoma de ángulo abierto, cómo se divide

A

Primario cuando hay afección de la malla trabecular y se asocia o no a PIO
Secundario en relación a otras condiciones oculares o sistémicas (pseudoexfoliacion, dispersión pigmentaria, uveítis, uso de corticoides y trauma. Es la forma más frecuente de glaucoma

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10
Q

Cómo se divide el glaucoma de ángulo cerrado

A

Primario que a su vez se divide en glaucoma de ángulo cerrado agudo y en glaucoma de ángulo cerrado crónico
El secundario es por neovascularizacion, prolaposo, subluxación de lentes, hemorragias supracoroides, tumores de polo posterior que desplazan el iris, uveítis y cirugía

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11
Q

Síntomas y signos del retinoblastoma

A

Leucocoria, estrabismo, visión reducida, cambios en la apariencia del ojo

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12
Q

Tumor relacionado con retinoblastoma

A

Pineoblastoma (neuroblastico de la línea media)

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13
Q

Edad de presentación del retinoblastoma

A

Menores de 2 años
Es la malignidad ocular más común de la infancia

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14
Q

Que es Retinoblastoma trilateral?

A

Cuando el paciente tiene el RB y concurrentemente cursa con tumor neuroblastico
Uno de ellos es el pineoblastoma
Pero hay otros como tumores primitivos del neuroectodermo y tumor suprasellar

Otras lesiones son el retinoma que es benigno

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15
Q

Tumores extraoculares y fuera del SNC relacionados con retinoblastoma

A

Osteosarcoma
Sarcomas de tejido blandos como leiomiosarcoma y rabdomiosarcoma
Melanoma

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16
Q

Diagnóstico de RB

A

Fundoscopia
Ecografía o resonancia magnética

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17
Q

Tríada de glaucoma congénito

A

Blefaroespasmo
Fotofobia
Epifora

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18
Q

¿Que son las estrías de Habb?

A

Líneas que aparecen en la córnea secundarias a glaucoma congénito
Hay megalocornea generando ruptura de la membrana de descemet

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19
Q

Manejo del Glaucoma agudo por cierre angular?

A

Acetazolamida 500 mg de carga y continua 250 mg cada 8 horas
Timolol 0.5% 1 gota cada 12 horas
Brimonidina 0.2% 1 gota cada 12 horas
Pilocarpina 2% 1 gota cada 6 horas en ambos ojos
Manitol al 20% 1g /kg/ IV en 30 minutos dosis única
AINE IM O IV
Antiemetico

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20
Q

Que debo sospechar cuando tengo compromiso de visión cromática en trauma

A

Sospecha de lesión de nervio óptico

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21
Q

Proptosis ocular posterior de trauma

A

Pensar en hematoma retroocular y si hay defecto pupilar pensar que también comprometió el nervio óptico
(Urgencia con riesgo de perdida visual irreversible)

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22
Q

Enoftalmus posterior a trauma ocular

A

Pensar en fracturas del piso de la órbita

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23
Q

Signo de seidel

A

Herida abierta en la superficie ocular, se tiñe con fluoresceina y se ve como se lava está última con la salida del humor acuoso

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24
Q

Diferencia entre herida perforante y penetrante

A

Perforante tiene orificio de entrada y salida (bala)
Penetrante solo tiene orificio de entrada y se asocia a cuerpo extraño intraocular

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25
Q

Cuando se realiza lavado ocular en herida abierta

A

Cuando haya contaminación visible

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26
Q

Como debe ser la cobertura en trauma ocular abierto

A

Sin compresión, preferible canastilla o cono platicó

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27
Q

Indicación de toxoide tetanico en trauma abierto

A

Si tiene más de 10 años desde la última dosis
Si tiene esquema completo no requiere

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28
Q

Contraindicacion de ecografía ocular en trauma

A

Cuando es trauma ocular abierto

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29
Q

Contraindicacion de colirios o ungüentos topicos en trauma

A

Cuando es trauma ocular abierto

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30
Q

Factores de riesgo para endoftalmitis asociada a trauma

A

Cuerpo extraño intraocular
Contaminación con tierra
Retraso en cierre de heridas (4 veces más si más de 24 horas)
Ruptura del cristalino (comunicación de ambos segmentos)
Herida mayor de 8 mm
Pediátricos y mayores de 50 años
Hombres

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31
Q

Cuando sospechar endoftalmitis infecciosa

A

Dolor ocular que empeora con los movimientos
Proptosis ocular
Edema y eritema palpebral severo
Hiperemia bulbar global
Edema corneal
Hipopion
Membranas pupilares
Vitreitis

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32
Q

Microorganismos en endoftalmitis infecciosa asociada a trauma

A

75% Gram positivos
Staphylococcus
Estreptococos
20% bacilos
Clostridiodes
10% Gram negativos
Pseudomonas
15% Mixtas
8.3% hongos
Candida
Aspergillus
Phaecilomyces
Fusarium
Dematiaceos

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33
Q

Tratamiento de endoftalmitis infecciosa (postraumático)

A

Antibióticos intravitreos

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34
Q

Cómo se clasifica el trauma ocular cerrado?

A

Contusiones y laceraciones lamelares

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35
Q

Que es una laceración lamelar?

A

Trauma donde hay compromiso parcial de la pared ocular
Se divide en:
Úlcera corneal
Laceración conjuntival
Cuerpos extraños superficiales

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36
Q

Manejo de las úlceras corneales

A

Profilaxis antibiotica con ungüento:
Oxtetraciclina + polimixina B
Oclusión de párpado para evitar el roce y permitir la epitelialización
Ocluir 12 a 18 horas y luego destapar e iniciar colirio antibiótico (moxifloxacina) + lubricante ocular hasta documentar cierre de la úlcera

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37
Q

Manejo de cuerpo extraño superficial

A

Evertir el párpado superior para exploración
Remover previa aplicación de anestésicos tópicos con aplicador y si no es posible usar aguja hipodermica ( recordar retirar anillo de óxido)
Riesgo de sobreinfeccion ocluir con antibiótico tópico (moxifloxacina) + lubricante)

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38
Q

Cómo se dividen las contusiones oculares

A

Hifema
Uveítis traumática
Trauma del segmento posterior que a su vez se divide en: desgarro de retina, desprendimiento de retina, hemorragias vitreas, conmoción retiniana, neuropatia óptica traumática)

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39
Q

Que es hifema y como se clasifica

A

Sangrado en la cámara anterior
Grado I ocupa menos de 1/3 de la cámara
Grado II ocupa entre 1/3 y la 1/2 de la cámara
Grado III ocupa más de la 1/2 de la cámara
Grado IV ocupa toda la cámara anterior

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40
Q

Tratamiento del hifema

A

Cabecera elevada para precipitar la sangre hacia abajo y evitar sinequias pupilares
Esteroide prednisolona al 1% una gota cada 4 horas o más seguido en casos severos
Midriaticos o cicloplejicos cómo tropicamida al 1% 1 gota cada 8 horas ayuda a mitigar el dolor por parálisis del músculo ciliar
Hipotensor ocular timolol cada 12 horas

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41
Q

Indicación de lavado ocular en hifema

A

Hipertensión ocular no controlada o hifema prolongado que no mejora después del 5to dia

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42
Q

Cómo se compone la uvea

A

Capa vascular del ojo
Iris, cuerpo ciliar y coroides

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43
Q

Diagnóstico de uveitis?

A

Requiere lámpara de hendidura
Inyección periqueratica
Precipitado retroqueraticos
Celular inflamatorias en humor acuoso
Flare (perdida de transparencia del HA por aumento en proteínas)
Sinequias pupilares
Hipertensión o hipotension ocular (compromete el drenaje o la producción)
Vitreitis

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44
Q

Tratamiento de la uveitis

A

Esteroide tópico, prednisolona 1% 1 gota cada 4 horas
Cicloplejicos tropicamida 1% 1 gota cada 8 horas

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45
Q

Tratamiento de hemorragia vitrea

A

Ecografía para descartar lesiones retinianas
En caso de no tenerlas usar esteroides tópicos reposo y ecografía de control

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46
Q

Que es conmoción retiniana

A

Lesión de las capas externas de la retina por trauma cerrado, perdida visual que mejora en 3 a 4 semanas
Blanqueamiento de la zona retina traumatizada
No requiere tratamiento

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47
Q

Tratamiento de desprendimiento de retina traumático

A

QUIRURGICO!

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48
Q

Neuropatía óptica traumática, como se manifiesta?

A

Discrimatopsia, defecto pupilar, edema del nervio óptico, disminución de la agudeza visual

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49
Q

Trauma ocular con proptosis + hipertensión orbitaria + defecto pupilar?

A

Sospechar hematoma retroocular y solicitar tomografía
Realizar cantotomia + cantolisis con anestesia local

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50
Q

Insuficiencia lumbar secundario a quemadura ocular

A

Ojo seco severo
Neovascularizacion
Opacidad corneal

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51
Q

Radiación UV, hallazgo clínico al examen físico

A

Queratitis punteada muy dolorosa

52
Q

Tipos de necrosis en quemadura por ácidos y alkalis

A

Ácidos necrosis por coagulación
Alkalis necrosis por liquefaccion

53
Q

Fases clínicas de las quemaduras oculares

A

Aguda 0-7 días
Reparación temprana 7-21 días
Reparación tardía >21 días

54
Q

Presentación clínica de la quemadura ocular

A

Dolor ocular intenso
Fotofobia
Sensación de cuerpo extraño
Blefaroespasmo

Pueden cursar con perdida de las pestañas, ulceración palpebral, exposición del globo ocular

55
Q

Tratamiento de la quemadura ocular en fase temprana

A

Eliminar el agente químico con lavado ocular exhaustivo (se difiere toma de agudeza visual) (incluir fondos de saco) (usar proparacaina)

Ácidos 4000ml y alkalis hasta 8000ml
Monitoreo de pH con tirilla de urianalisis

Lubricante tópico sin preservante cada 1-2 horas
Prednisolona cada 4 a 6 horas (fase tardía cambia a medroxiprogesterona)
Prevenir ulceración corneal con:
Vitamina C 2 gramos de carga y luego 500 cada 6 horas o 1 g cada 12 horas
Doxiciclina 100 Mg cada 12 horas
Oxtetraciclina ungüento oftalmico 3 a 4 veces por día
Control del dolor con tropicamida cada 8 horas (mejora el espasmo ciliar)

NUNCA SE OCLUYEN

56
Q

Ojo rojo bilateral + fotofobia + dolor

A

Uveitis bilateral, queratitis o escleritis

57
Q

Ojo rojo bilateral, prurito, secreción mucosa matutina y eccema en otras regiones

A

Conjuntivitis alérgica

58
Q

Ojo rojo bilateral sin prurito, sin dolor, sin fotofobia, con secreción purulenta

A

Pensar en conjuntivitis infecciosa

59
Q

Ojo rojo y tiñe la córnea con fluoresceina , dolor y sensación de cuerpo extraño

A

Tiñe en líneas es abrasión
Tiñe en círculos es úlcera
Tiñe como la ramita de un árbol: queratitis herpética ( muy dolorosas)
Pensar en un cuerpo extraño también

60
Q

Ojo rojo, síntomas sistémicos vagales, dolor severo, pupila midriatica, con o sin opacidad corneal (dependiendo del tiempo)

A

Glaucoma de ángulo cerrado agudo

61
Q

Ojo rojo, dolor severo a la palpación

A

Considerar escleritis

62
Q

Enrojecimiento en el ojo localizado y asintomatico

A

Hemorragia subconjuntival

63
Q

Tratamiento de hemorragia subconjuntival

A

Se autolimita solo en semanas

64
Q

Tratamiento de la conjuntivitis alérgica

A

Estabilizador de mastocitos o antihistamínicos
Olopatadina 1 g cada 12 horas
Ciclo corto de esteroide 3 veces al día por 5 días y suspender

65
Q

Tratamiento de la conjuntivitis bacteriana

A

Antibiótico tópico
Neomicina/polimixina 1 gota cada 6 horas o gentamicina o tobramicina 1 gota cada 4 horas por 7 días

66
Q

Ojo rojo, fotofobia, agudeza visual normal, dolor leve o moderado, desaparecen con fenilefrina

A

Epiescleritis

67
Q

Tratamiento de la epiescleritis

A

Esteroides tópicos prednisolona 1 g cada 6-8 horas por 5-7 días
AINEs orales acortan el cuadro
Remitir si es recurrente

68
Q

Ojo rojo, fotofobia, perdida o no de la agudeza visual, pupila miotica

A

Uveitis anterior

69
Q

Tratamiento de abrasión corneal

A

Oclusión por 24 horas con ungüento antibiótico (gentamicina)
No ocluir en abrasión por material vegetal
Luego antibiótico en colirio por 7 días
Evitar uso de corticoides

70
Q

Tratamiento de cuerpo extraño corneal

A

Antibiótico tópico si no es penetrante
Retirarlo junto con anillo de óxido
Remitir a oftalmología

71
Q

Cuando remitir un ojo rojo a oftalmologia

A

Lesión traumática
Perdida de la visión
Dolor severo
Cuerpo extraño
Uveitis
Glaucoma de ángulo cerrado
Quemadura ocular
Ojo rojo en inmunocomprometido, neonato o usuario de lentes de contacto
Empeora con el manejo médico

72
Q

¿Cuál es el agente etiológico principal en las queratitis bacteriana asociadas al uso de lentes de contacto?

A

Pensar en Pseudomonas. Spp

73
Q

Cuáles son los principales agentes etiológicos en queratitis bacteriana.

A

S. Aureus
Pseudomonas. Spp
S. pyogenes y pneumoniae
Neisseria gonorrhoeae

74
Q

Con respecto a las manifestaciones clínicas: ¿Cuál es la triada del glaucoma congénito?

A

1.Blefaroespasmo
2.Epífora
3.Fotofobia

75
Q

¿A qué edad se presenta el glaucoma congénito?

A

Antes de los 3-5 años. Generalmente en los primeros 6 meses de vida.

76
Q

Falso o verdadero: la mayoría de los glaucomas congénitos son unilaterales.

A

Falso. En el 65% son bilaterales.

77
Q

¿Cuáles hallazgos al examen físico se pueden encontrar en el glaucoma congénito?

A

Megalocornea con estrías de Habb.

78
Q

¿Cuáles son los puntos más comunes de obstrucción del lagrimal?

A

Valvula de Rosenmuller y de Hasner.

79
Q

A qué edad resuelve la dacrioestenosis?

A

Entre los 6 a 10 meses de vida.

80
Q

¿Es necesaria una presión intraocular (PIO) aumentada para diagnosticar glaucoma?

A

No, existe glaucoma de presión elevada y glaucoma de presión normal

81
Q

Mencione algunos factores de riesgo para desarrollar glaucoma de ángulo cerrado?

A

1.Edad >50 años.
2.Raza: asiáticos.
3.Antecedente familiar de primer grado.
4.Hipermetropía.
5.PIO aumentada.
6.Sexo femenino.

82
Q

¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas en un paciente con glaucoma de ángulo cerrado agudo?

A

En cierre intermitente del ángulo:
- Dolor ocular leve, cefalea y cambios visuales.
En bloqueo pupilar abrupto:
- Dolor ocular
- visión borrosa
- Cefalea
- Náuseas
- Vómito
- Bradicardia o palpitaciones
- Dolor abdominal

83
Q

Manifestaciones clínicas de glaucoma congénito.

A

-PIO elevada
**Buftamo: ojos de Buey –> agrandamiento del globo ocular secundario a PIO elevado que distiende paredes del ojo.
-Edema corneal
-Triada

-Otros: miopía progresiva, test visual anormal, estrabismo.

84
Q

¿Cuál es el punto de referencia para dividir la celulitis orbitaria y una periorbitaria?

A

Tabique nasal

85
Q

Tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado agudo en urgencias

A
86
Q

¿Tratamiento definitivo en glaucoma de ángulo cerrado agudo?

A

Iridotomía láser periferica

87
Q

Mencione causas de ojo rojo no traumático.

A

-Hemorragia subconjuntival
-Pterigion
-Ojo seco
-Infecciones palpebrales
-Conjuntivitis
-Queratitis
-Epiescleritis
-Escleritis
-Uveítis
-Glaucola agudo

88
Q

Cuáles son los patrones de hiperemia conjuntival y a qué patologías se asocia

A
89
Q

Mencione cinco causas de ojo rojo no traumático que cursen con dolor.

A

1.Uveítis
2.Escleritis
3.Queratitis
4.Glaucoma agudo
5.Endoftalmitis

90
Q

Mencione tres causas de ojo rojo no traumático que cursen con secreción ocular

A

1.Conjuntivitis alérgica
2.Conjuntivitis infecciosa
3.Queratitis

91
Q

¿Cómo se enfoca el ojo rojo grave?

A
92
Q

Mencione las causas de conjuntivitis hiperaguda y la población afectada.

A

Causas:
- N. gonorrhoeae.
- C. Trachomatis.
Población:
- Neonatos.
- Transmisión por contacto con secreciones genitales.

93
Q

Manejo de queratitis bacteriana

A

Suspender lentes de contacto
Tratamiento antibiótico con:
Vancomicina (magistral)
Ceftazidima (magistral)
Tobramicina (comercial)
Moxifloxacina (comercial)

94
Q

Presentación clínica de conjuntivitis hiperaguda.

A

-Se desarrolla en 2-3 días.
-En neonatos en 24-48 horas después de nacido (NC) o en 1-3 semanas (CT).
- Descarga purulenta profusa, espesa verdosa - amarillenta.
-Quemosis
-Adenopatías preauriculares.
-Dolor.
-Si no se trata –> Ulceración, perforación, endoftalmitis

95
Q

Tratamiento de queratitis micotica

A

Tratamiento
Anfotericina B (Candida)
Natamicina (filamentos como Fusarium y Aspergillus) (también le sirve a Candida)

96
Q

Cuando sospechar queratitis micotica?

A

Infiltrado blanquecino con úlcera corneal con lesiones satélite

97
Q

Cuando sospechar queratitis viral?

A

Teñir con fluoresceina y evidenciar la úlcera dendritica

98
Q

Tratamiento de la conjuntivitis hiperaguda en neonatos.

A

-Irrigación frecuente para remover pseudomembranas.
Doble terapia antibiótica:
-Ceftriaxona IV o IM 25-50mg/kg DU (para tratar NG)
-Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis (cada 6 horas) por 2 semanas.
- AB tópico (ej. tobramicina).
-Tratar a madre y contacto, pues son enfermedades de transmisión sexual.

99
Q

Tratamiento de queratitis viral (60% herpes Simplex)

A

Ungüento de Aciclovir al 3% o Ganciclovir 0.15% 5 veces al día
Oral Aciclovir 200-400 mg 5 veces al día
En las que no responden o son más graves
NUNCA ESTEROIDE!!!

100
Q

Que es una úlcera geográfica?

A

Es una úlcera dendritica por herpes Simplex que empeora por usar esteroides

101
Q

Tratamiento de la queratitis por Herpes Zoster

A

Aciclovir oral 800mg 5 veces al día por 7-10 días
Esteroide sistémico en casos moderados - Graves y nunca en ausencia de antiviral

102
Q

Que es el signo de Hutchinson?

A

Compromiso del dorso de la nariz por Herpes Zoster debido a invasión del nervio trigémino
Si se encuentra es por compromiso de la rama nasociliar y significa que el paciente con su Zoster va a tener complicaciones oculares

103
Q

Principal causa de uveitis en Colombia

A

Las infecciosas por Toxoplasmosis

104
Q

Como se clasifican las uveitis?

A
105
Q

Infiltrado en grasa de carnero

A

Hallazgo característico de las uveitis
Es un infiltrado en el endotelio corneal, parecen gotas de grasa detrás de la córnea

106
Q

Visión borrosa + dolor + ojo rojo + flotadores + fotofobia

A

Síntomas sugestivos de uveitis

107
Q

Signos de uveitis

A

Hiperemia ciliar
Pupila miotica o discorica
Hipopion
Hipotonía

108
Q

Causas de uveitis infecciosa

A

Toxoplasmosis
Sífilis
TBC
VIH
Herpes

109
Q

Tratamiento de las uveitis

A

Depende de la causa
Pero en todas se incluye
Esteroide ( prednisolona 1%)
Midriaticos/cicloplejicos tropicamida 1% cada 8 horas para prevenir adherencias o sinequias

110
Q

Cómo se diferencia una epiescleritis de una escleritis

A

Con la fenilefrina, en epiescleritis se desaparece el ojo rojo. En escleritis no alcanza a llegar el farmaco para hacer el efecto vasoconstrictor

111
Q

Como se clasifican las escleritis

A
112
Q

Etiologias de la escleritis

A
113
Q

Que estudios debo solicitar cuando me enfrentó a un paciente con sospecha de escleritis

A

ANCAs (vasculitis)
ANAS Y ENAS (autoinmune)
Hemograma restantes
Urianalisis
Serología (Lyme y Toxoplasma)
HLA-B27 (Espondiloartropatias)
VSG y PCR
Factor reumatoide
ECA (sarcoidosis)
RPR o VDRL y FTA Abs (sífilis)

114
Q

Tratamiento de escleritis

A

Dirigido a agente infeccioso
No infeccioso
Primera linea
Esteroides tópicos y AINEs orales
Segunda línea
Esteroide oral
Tercera línea
Metotrexate
Cuarta línea
Biológicos
Todo depende del origen

115
Q

Signos y síntomas de la celulitis orbitaria

A

Oftalmoplejia, dolor con el movimiento ocular, proptosis

116
Q

Estructura que divide la celulitis preseptal de la orbitaria?

A

Tabique orbitario
Lo anterior es preseptal y lo posterior es orbitario (grasa y músculo)

117
Q

Cuál es la ruta más común de infección de la órbita?

A

Extensión por los senos etmoidales del proceso infeccioso

118
Q

Por qué la celulitis orbitaria puede comprometer las estructuras intracraneales?

A

Las venas orbitarias superiores e inferiores no tienen válvulas y drenan directamente en el seno cavernoso

119
Q

Cuáles son las causas de celulitis orbitarias?

A

Rinosinusitis bacteriana ( etmoidal y pansinusitis, causa más común)
Cirugía oftalmica
Anestesia peribulbar
Trauma orbitario con fractura o cuerpo extraño
Dacriocistitis
Infección de los dientes, oído medio o cara
Mucocele infectado con erosiona la órbita
Siembra del torrente sanguineo

120
Q

Agentes etiologicos más comunes en celulitis orbitaria

A

Cocos Gram positivos (principales)
Staphylococcus y Streptococcus
Hemophilus influenzae tipo B y los no tipificados
Más raros
Fusobacterium, peptostreptococcus, Gram negativos como: Pseudomonas, Klebsiella, Morganella, Eikenella

121
Q

Cuando sospechar trombosis de seno cavernoso como complicación de celulitis orbitaria?

A

Si hay signos inflamatorios en ojo contralateral
A los dos días compromiso de pares craneales 3,4,5 rama V1 y V2 y el 6 por qué pasan por el lado de este
Disminución de la agudeza visual
Anestesia o hipoestesia de la cara superior

122
Q

Que imagen diagnóstica emplearía en celulitis orbitarias?

A

TAC de órbita y senos paranasales contrastadas
Si hay sospecha de trombosis de seno cavernoso solicitar venografia por TAC o por RMN

123
Q

Indicaciones de tomografía en sospecha de celulitis orbitaria

A

Proptosis
Limitación de los movimientos oculares
Dolor con movimientos oculares
Visión doble
Disminución agudeza visual
Defecto pupilar aferente relativo
Signos o síntomas de afección del SNC
Incapacidad para examinar al paciente
No mejoría en 24 a 48h de tratamiento adecuado

124
Q

Terapia empírica antibiotica en celulitis orbitaria?

A

Debe cubrir S. aureus resistente, los estreptococos y los bacilos Gram negativos

Vancomicina y
Ceftriaxona o cefotaxima
Metronidazol no se haya descartado el compromiso intracraneal o cuando sea asociado a sinusitis crónica y origen odontogénicos

O

Si se descartó compromiso SNC
Vancomicina
Ampicilina/Sulbactam o Piperacilina/Tazobactam
Se ahorra metronidazol y no uso de cefalosporinas

Si hay alergia GRAVE! A penicilinas
Vancomicina + moxifloxacina con o sin metronidazol según si hay compromiso de SNC o sinusitis crónica y origen odontogenico

125
Q

Cuál es la terapia oral en pacientes con buena evolución y cursan con celulitis orbitarias (buena respuesta a la venosa)

A

Amoxicilina clavulanato
Cefpidoxima
Cefuroxima
Cefdinir
Y un agente contra MRSA
Linezolid
Trimetroprim sulfametoxazol
Clindamicina

Si tiene alergia GRAVE a las penicilinas
Quinolonas cómo moxifloxacina o levofloxacina

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