Section 2.4 - Kaliémie Flashcards
Capsule maladie rénale - Qu’est-ce qui évalué dans un échantillon de sang?
Créatinine
Urée
Capsule maladie rénale - Quels examens diagnostiques sont fait sur l’urée?
- Analyse d’urine.
* Collecte de 24h
Capsule maladie rénale - Est ce que l’analyse d’urine permet de quantifier ou qualifier?
Les deux.
Quels sont les deux rôles du K+ ?
- Influence sur les fonctions intracellulaires (ex : enzymatiques, protéiques).
- Dépolarisation des cellules (musculaires, nerveuses).
En situation physiologique, quel est la concentration de K+ en intracellulaire?
150 mmol/L
Pourquoi le potentiel électrique dépend davantage du K+ que du Na+ ?
Car la cellule est perméable au K+ –» fuite de K+ hors de la cellule selon son gradient.
En situation physiologique, quel est la concentration de K+ en extracellulaire?
4 mmol/L
Équation de Nernst simplifiée : qui est au numérateur?
qui est au dénominateur?
Que mesure-t-elle?
- Num : K+ intracellulaire.
- Dénum : K+ extracellulaire
- Potentiel électrique.
À combien est le potentiel de repos?
- 90 mV
Pour qu’une cellule se dépolarise, quel voltage doit être atteint? Que ce passe-t-il une fois que ce voltage est atteint?
- Le voltage équivalent au potentiel de seuil.
- La dépolarisation se fait automatiquement (potentiel d’action).
Qu’est-ce que la repolarisation?
Phase durant laquelle l’intérieur de la cellule revient de + en + négatif.
Que se passe-t-il si le potassium extracellulaire s’abaisse (hypokaliémie) ?
Le potentiel de repos s’abaisse (devient + négatif).
Donc, la distance entre le potentiel de repos et le potentiel de seuil augmente –» dépolarisation + difficile à atteindre.
Que se passe-t-il si le potassium extracellulaire s’élève (hyperkaliémie) ?
Le potentiel de repos augmente (devient - négatif).
Donc, la distance entre le potentiel de repos et le potentiel de seuil diminue–» dépolarisation + facile à atteindre.
Que se passe-t-il en cas d’hypocalcémie ?
Le potentiel de seuil va s’élever (+ positif)
- La distance entre le potentiel de repos et le potentiel de seuil augmente.
Que se passe-t-il en cas d’hypercalcémie ?
Le potentiel de seuil va s’abaisser (+ négatif)
- La distance entre le potentiel de repos et le potentiel de seuil diminue.
Lors d’un repas, un individu ingère 65 mEq de K+. Si les mécanismes contrôlant le K+ étaient seulement l’ingestion + excrétion, que risquerait-il d’arriver à la kaliémie?
Elle va augmenter.
Qu’est-ce que la redistribution corporelle de K+ ?
Mécanisme qui permet de se protéger de façon rapide contre un apport rapide de K+.
Expliquez le mécanisme de redistribution corporelle.
- Le K+ entre dans le compartiment extracellulaire.
- L’insuline et les cathécholaines redistribuent rapidement le potassium vers l’intérieur des cellules.
- Le K+ sera éliminé par les reins dans les heures qui suivent.
Sans redistribution corporelle, que se passerait-il?
Risque d’hyperK+ sévère.
Pourquoi le H+ et le K+ bougent ensemble?
Car ils ont la même charge électrique.
Si K+ sort = H+ entre.
Si H+ entre = K+ sort.
Que se passe-t-il avec le K+/H+ en hypokaliémie primaire?
- K+ va sortir de la cellule
- H+ va entrer dans la cellule.
Alcalose métabolique secondaire.
Que se passe-t-il avec le K+/H+ en alcalose métabolique primaire?
- H+ va sortir de la cellule.
- K+ va entrer dans la cellule.
Hypokaliémie secondaire.
Quelle la voie principale d’élimination du K+ ?
Le rein.
Nommez 2 autres voies d’élimination du K+
La sueur.
Les intestins.
Où est-ce que se fait?
- Filtration du K+
- Réabsorption de K+
- Sécrétion de K+
- Glomérule.
- Tubule.
- Tubule collecteur.
Que favorise l’aldostérone?
- Excrétion de K+
- Réabsorption de Na+
Nommez 4 facteurs qui peuvent augmenter la sécrétion de K+
- Aldostérone –» + de canaux K+ et + de Na-K ATPAse.
2 Hyperkaliémie –» + de K+ entre dans la cellule principale. - Flot distal augmenté –» [K+] du côté luminal diminue.
- Présence d’anions non réabsorbantes (ex : bic) qui augmente l’électronégativité du liquide tubulaire.
Nommez les 3 principales catégories d’étiologies de l’hypokaliémie
- Apport diminué
- Redistribution intracellulaire
- Élimination corporelle augmenté.
Hypokaliémie : dans quelles conditions y’a-t-il une redistribution intracellulaire?
- Alcalose métabolique.
- Augmentation de l’insuline.
- Augmentation des cathécholamines.
Hypokaliémie : dans quelles conditions y’a-t-il une élimination corporelle augmentée?
- Perte digestive (ex : iléus, fistule/drainage intestinale, vomissement, diarrhée).
- Perte rénale (Ex : diurétique, hypoMg).
Algorithme de l’hypokaliémie - question #1 :
est-ce que l’apport est diminué.
- Si oui –» cause = apport diminué.
- Si non –» question #2
Algorithme de l’hypokaliémie - question #2 :
est-ce que la perte de K+ du LEC est due à une redistribution intracellulaire OU une perte corporelle de K+ ?
- Si redistribution intracellulaire –» cause = redistribution intracellulaire.
- Si perte corporelle de K+ = question #3.
Algorithme de l’hypokaliémie : est-ce que le K est bas (< 30 mmol/L) ou élevé (> 50 mmol/L)?
- Bas : perte extra-rénale.
* Élevé = perte rénale.
Nommez les6 manifestations de l’hypokaliémie (3 principales)
- Faiblesse musculaire *
- Arythmie cardiaque. *
- Hypomotilité digestive (iléus) *
- Rhabdomyolose.
- Hyperglycémie.
- Dysfonction rénale.
Que causera une hyperkaliémie légère?
- Le potentiel de repos sera moins négatif.
- Dépolarisation + facile de la cellule –» paresthésie.
Que causera une hyperkaliémie sévère?
- Potentiel de repos > potentiel de seuil.
- Cellule qui ne pourra se repolariser ni se dépolariser une 2e fois.
- Faiblesse, voir même paralysie.
Quelles sont les deux principales conséquences de l’hyperkaliémie?
- Arythmie cardiaque.
- Faiblesse musculaire.
Quel changement à l’ECG est observé en hyperkaliémie?
QRS + large.
Nommez les 3 principales catégories d’étiologie de l’hyperK+
- Apport augmenté.
- Redistribution extracellulaire.
- Élimination corporelle diminuée.
HyperK+ : nommez les 2 façons d’augmenter l’apport en K+ et des exemples
- Apport endogène (brûlure, lyse cellulaire, hémolyse)
2. Apport exogène (diète, soluté de K+)
HyperK+ : Nommez 4 causes de redistribution extracellulaire
- Manque d’insuline ou de cathécholamine.
- Acidose métabolique.
- Dépolarisation cellulaire.
- Intoxication à la digitale.
HyperK+ : Nommez 4 causes d’élimination corporelle diminuée.
- Hypoaldostéronisme.
- Résistance à l’aldostérone.
- Flot distal diminué.
- IR
Algorithme d’hyperkaliémie : question #1 - est qu’il y a une lyse des cellules?
Oui : pseudohypernatrémie
Non : continuer à la question #2.
Algorithme d’hyperkaliémie : question #2 - comment est la perte urinaire de K+ ?
- Faible (< 50 mmol/L) : Élimination diminuée.
- Élevée (> 60 mmol/L) : passer à la question #3.
Algorithme d’hyperkaliémie : question #3 - comment est l’apport exogène en K+ ?
Excessif : Apport exogène augmenté.
Non excessif : question #4
Algorithme d’hyperkaliémie : question #4 : présence de nécrose cellulaire?
Oui : Apport endogène augmenté.
Non : Redistribution extra-cellulaire.
Quel est la composition du liquide gastrique?
130 mmol/L de Na+
90 mmol/L de H+
10 mmol/L de K +
Perte de liquide gastrique : que cause la perte d’eau et sel? que cause la perte de HCl?
- Contraction volémique.
- Alcalose métabolique avec augmentation de la bicarbonatémie.
Quel est l’impact de la contraction volémique sur le K+?
- Perte de VCE = Augmentation de l’aldostérone –» sécrétion de K+.
Quel est impact de la bicarbonatémie sur le K+?
- L’excès de bicarbonate –» augmentation de l’électronégativité du liquide tubulaire –» attraction du K+.
Est-ce que les bicarbonates peuvent réabsorbé à la cellule principale?
Non.
Phase 1 d’ajustements aux vomissements
- Que se passe-t-il?
- Cb de temps dure-t-elle?
- Quel est l’impact sur le K+?
- Augmentation d’aldostérone / tentative du tubule pour éliminer l’excès de HCO3-
- 2 à 3 jours.
- Sécrétion intense de K+.
Phase 2 d’ajustement s aux vomissements :
- Que se passe-t-il?
- Quel est l’impact sur K+ ?
- Accentuation de la contraction volémique MAIS tubule réussit à réabsorber le maximum de sodium et bicarbonate qu’il est capable.
- Peu de sécrétion de K+ // pt reste hypokaliémique.
