Section 2.1 : Maintien et perturbation du milieu intérieur ** COMPLET ** Flashcards
Quel pourcentage du poids corporel représente l’eau :
- chez l’homme?
- chez la femme?
- 60%
- 50%
Décrire la distribution du liquide entre l’intérieur et l’extérieur des cellules
LEC = 1/3 LIC = 2/3
Qu’est-ce qui compose le LEC?
1/4 = espace intravasculaire. 3/4 = espace interstitiel.
Pourquoi y’a-t-il deux plus de liquide à l’intérieur qu’à l’extérieur des cellules?
Les osmoles sont réparties 1/3 - 2/3
Vous buvez 3 verres d’eau. Comment l’eau va se distribuer entre le LEC et LIC ?
Deux verres iront dans le LIC et un verre dans le LEC.
Comment faut-il de litres supplémentaire dans le LEC pour déceler un oedème?
2 L
Combien de D5% doit-on administrer pour voir apparaître un oedème?
6 L
Combien de NS 0.9% (isotonique / même osmolalité que le plasma) faut-il administrer pour observer un oedème?
2 L –» Tout le salin et le liquide accompagnateur isotonique (iso-osmotique) vont rester à l’extérieur des cellules puisque la Na+K+ ATPase repousse le sodium à l’extérieur des cellules.
Comment sera le schéma d’hydratation suite à l’ajout de 2 L de NS 0.9% ?
- LIC idem.
- LEC va augmenté (donc déplacement vers la gauche).
- Osmolalité idem.
Combien de 1/2 NS (0.45%) faut-il administrer pour observer un oedème?
3 L
Expliquez pourquoi il faut administrer 3 L de 1/2 NS pour observer un oedème
3 L de 1/2 NS = 1.5 L de NS 0.9% et 1.5 L d’eau
- 1.5 L de NS 0.9% va rester dans le LEC.
- 1.5 L d’eau va se distribuer selon les osmoles = 1 L dans LIC et 500 ml dans LIC.
Comment sera le schéma d’hydratation suite à l’ajout de 3 L de NS 0.45% ?
- Osmolalité abaissée car l’osmolalité du 1/2 NS est inférieure à celle du plasma.
- LIC va augmenté de 1 L (déplacement vers la droite).
- LEC va augmenté de 2 L (déplacement vers la gauche).
Cas clinique –» décrire le schéma d’hydratation.
- Belle-mère avec gastro-entérite.
- Diarrhée profuse.
- Jugulaires aplaties.
- Tachycardie.
- Hypotension.
- Natrémie à 115 mmol/L
- Osmolalité abaissée.
- Diminution du LEC par perte via diarrhée.
- Augmentation du LIC.
Quel terme est + précis : déshydratation ou contraction volémique?
Contraction volémique –» perte d’eau et d’osmole.
–> La déshydratation est moins précis car il englobe seulement la perte d’eau.
Une hyponatrémie témoige toujours d’un (e) :
A. Perte corporelle absolue de Na+.
B. Gain corporel absolu d’eau.
C. Excès d’eau relatif (à la qté de Na+)
Excès d’eau relatif (à la qté de Na).
Un pt pourrait être hyponatrémique parce qu’il a un :
A. Déficit corporel de Na+
B. Excès corporel d’eau
C. Excès de Na+ et excès d’eau encore + important
Excès de Na+ et excès d’eau encore + important
Vrai ou Faux : On peut être hyponatrémique, eunatrémique ou hypernatrémique peu importe notre qté absolue de sodium dans l’organisme
Vrai.
Cas clinique :
- Cousin avec une anomalie aux valvules cardiaques.
- Oedème progressif (+ 20 kg x 3 mois).
- Natrémie à 110 mmol/L.
- Est-il en hyponatrémie CAR il manque de sel OU il a trop de sel dans son corps (en qté absolue) ?
- Décrire son schéma d’hydratation.
- Il a trop de sel dans son corps (en qté absolue).
- Osmolalité abaissée.
- Augmentation du LIC.
- Augmentation du LEC.
Qu’est-ce que reflète la natrémie?
Comment sont les patients hypo ou hypernatrémiques?
- L’osmolalité.
- Ce sont des patients qui ont des problèmes d’osmolalité corporelle.
Question #1 de l’algorithme :
A-t-il un problème d’osmolalité corporelle?
- Si plasma iso-osmolaire : hyperlipidémie ou hypoprotéinémie sévère (pseudohyponatrémie) –» ne pas continuer à la question #2
- Si plasma hyperosomolaire : probable hyperglycémie –» ne pas continuer à la question #2.
- Si plasma hypo-osmolaire : passer à la question #2
Pourquoi l’hyperglycémie cause une hyponatrémie?
Le glucose, qui ne peut pas pénétrer dans la cellule, devient un osmole extracellulaire efficace.
- Le glucose attire l’eau en provenance de l’espace intracellulaire.
Une augmentation de glycémie de 4 mmol/L va abaisser la natrémie de ___ mmol/L
1 mmol/L
Question #2 : Pourquoi le rein n’urine pas l’excès d’eau?
- Le patient boit trop d’eau.
- La filtration glomérulaire est insuffisante.
- Le tubule ne génère pas assez d’eau libre.
- L’eau libre est réabsorbée au tubule collecteur (sécrétion hémodynamique ou SIADH).
Question #3 : Le patient boit-il trop d’eau?
Si oui = osmolalité plasmatique < 100.
Si non = osmolalité plasmatique > 100 –» passer à la question 4.
Question #4 : est-ce que la filtration glomérulaire est insuffisante?
S oui = DFG < 30 ml/min.
Si non = DFG >30 ml/min –» passer à la question #5
Dans quelles conditions le tubule ne génère pas assez d’eau libre ? (2)
Si le tubule est malade OU paralysé par un diurétique.
Question #5 : Est-ce que le tubule ne génère pas assez d’eau libre / est-ce que le tubule est malade ou paralysé par un diurétique?
Un tubule malade :
- indice : DFG < 30
- ne sera pas capable d’abaisser le sodium urinaire < 10 mmol/L
- ne sera pas capable d’augmenter l’osmolalité urinaire > 400-500 mOsm/kg
Une tubule paralysé par un diurétique :
- aura un sodium urinaire + élevée que 10 mmol/L
- aura un VCE abaissée (utilisé le LEC et non la natrémie comme indicateur du LEC).
- ne sera pas capable d’augmenter l’osmolalité urinaire > 400-500 mOsm/kg.
Si la réponse à cette question est NON : passer à la question #6.
Qu’est-ce qui cause une réabsorption d’eau au tubule collecteur?
Sécrétion d’ADH malgré une faible osmolalité plasmatique –» donc SIADH ou sécrétion hémodynamique d’ADH.
Question #6 : Quelle est la cause de la réabsorption d’eau au tubule collecteur?
- Si VCE abaissé = Na urinaire < 10 mmol/L –» sécrétion hémodynamique non-osmotique.
- Si VCE N = Na urinaire >10 mmol/L –» sécrétion inappropriée non-hémodynamique non-isomotique.
Nommez 2 exemples de sécrétion hémodynamique non-osmotique.
- Contraction volémique
2. État d’oedème (sous-remplissage) = Insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique.
Nommez des signes évidents de contraction volémique à l’examen physique
- Hypotension
- Pli cutané
- Tachycardie.
Nommez 3 exemples de sécrétion inappropriée non-hémodynamique non-isomotique.
- SIADH
- Insuffisance surrénalienne (corticol plasmatique)
- Hypothyroïdie (T4, TSH)
Quelles sont les causes possibles de SIADH (5) ?
- SNC
- Médicaments
- Poumons
- Cancers
- Post-chx majeure
Dans quelques exceptions, le sodium urinaire n’est pas un bon indicateur du VCE (Na urinaire >10 mmol/L MAIS VCE diminué).
Quel est l’indicateur du VCE dans ces cas exceptionnels?
- Manque d’aldostérone.
- Diurétique qui cause une baisse de LEC
Le LEC selon l’examen physique.
Si on abaisse le Na+ d’une personne en lui administrant une importante qté d’eau brusquement, on prédit que son osmolalité urinaire :
A. Va s’abaisser à < 100 mOsm/kg.
B. Ne changera pas vraiment.
C. Va augmenter progressivement.
Va s’abaisser à < 100 mOsm/kg.
Si on administre une importante charge en sel avec très peu d’eau, on prédit l’osmolalité urinaire :
A. Va s’abaisser à < 100 mOsm/kg.
B. Ne changera pas vraiment.
C. Va augmenter progressivement.
Va augmenter progressivement.
Si on administre une charge en sel avec une qté iso-osmolaire d’eau, on prédit que :
- UNa < 20 mmol/L et Uosm inchangée.
- UNa > 20 mmol/L et Uosm augmentée.
- UNa > 20 mmol/L et Uosm inchangée.
UNa > 20 mmol/L et Uosm inchangée.
