Section 2.1 : Maintien et perturbation du milieu intérieur ** COMPLET **

Question 1

Quel pourcentage du poids corporel représente l’eau :

• chez l’homme?
• chez la femme?

Answer 1

• 60%

- 50%

Question 2

Décrire la distribution du liquide entre l’intérieur et l’extérieur des cellules

Answer 2

LEC = 1/3
LIC = 2/3

Question 3

Qu’est-ce qui compose le LEC?

Answer 3

1/4 = espace intravasculaire.
3/4 = espace interstitiel.

Question 4

Pourquoi y’a-t-il deux plus de liquide à l’intérieur qu’à l’extérieur des cellules?

Answer 4

Les osmoles sont réparties 1/3 - 2/3

Question 5

Vous buvez 3 verres d’eau. Comment l’eau va se distribuer entre le LEC et LIC ?

Answer 5

Deux verres iront dans le LIC et un verre dans le LEC.

Question 6

Comment faut-il de litres supplémentaire dans le LEC pour déceler un oedème?

Answer 6

2 L

Question 7

Combien de D5% doit-on administrer pour voir apparaître un oedème?

Answer 7

6 L

Question 8

Combien de NS 0.9% (isotonique / même osmolalité que le plasma) faut-il administrer pour observer un oedème?

Answer 8

2 L –» Tout le salin et le liquide accompagnateur isotonique (iso-osmotique) vont rester à l’extérieur des cellules puisque la Na+K+ ATPase repousse le sodium à l’extérieur des cellules.

Question 9

Comment sera le schéma d’hydratation suite à l’ajout de 2 L de NS 0.9% ?

Answer 9

• LIC idem.
• LEC va augmenté (donc déplacement vers la gauche).
• Osmolalité idem.

Question 10

Combien de 1/2 NS (0.45%) faut-il administrer pour observer un oedème?

Answer 10

3 L

Question 11

Expliquez pourquoi il faut administrer 3 L de 1/2 NS pour observer un oedème

Answer 11

3 L de 1/2 NS = 1.5 L de NS 0.9% et 1.5 L d’eau

• 1.5 L de NS 0.9% va rester dans le LEC.
• 1.5 L d’eau va se distribuer selon les osmoles = 1 L dans LIC et 500 ml dans LIC.

Question 12

Comment sera le schéma d’hydratation suite à l’ajout de 3 L de NS 0.45% ?

Answer 12

• Osmolalité abaissée car l’osmolalité du 1/2 NS est inférieure à celle du plasma.
• LIC va augmenté de 1 L (déplacement vers la droite).
• LEC va augmenté de 2 L (déplacement vers la gauche).

Question 13

Cas clinique –» décrire le schéma d’hydratation.

• Belle-mère avec gastro-entérite.
• Diarrhée profuse.
• Jugulaires aplaties.
• Tachycardie.
• Hypotension.
• Natrémie à 115 mmol/L

Answer 13

• Osmolalité abaissée.
• Diminution du LEC par perte via diarrhée.
• Augmentation du LIC.

Question 14

Quel terme est + précis : déshydratation ou contraction volémique?

Answer 14

Contraction volémique –» perte d’eau et d’osmole.

–> La déshydratation est moins précis car il englobe seulement la perte d’eau.

Question 15

Une hyponatrémie témoige toujours d’un (e) :
A. Perte corporelle absolue de Na+.
B. Gain corporel absolu d’eau.
C. Excès d’eau relatif (à la qté de Na+)

Answer 15

Excès d’eau relatif (à la qté de Na).

Question 16

Un pt pourrait être hyponatrémique parce qu’il a un :
A. Déficit corporel de Na+
B. Excès corporel d’eau
C. Excès de Na+ et excès d’eau encore + important

Answer 16

Excès de Na+ et excès d’eau encore + important

Question 17

Vrai ou Faux : On peut être hyponatrémique, eunatrémique ou hypernatrémique peu importe notre qté absolue de sodium dans l’organisme

Answer 17

Vrai.

Question 18

Cas clinique :

• Cousin avec une anomalie aux valvules cardiaques.
• Oedème progressif (+ 20 kg x 3 mois).
• Natrémie à 110 mmol/L.
• Est-il en hyponatrémie CAR il manque de sel OU il a trop de sel dans son corps (en qté absolue) ?
• Décrire son schéma d’hydratation.

Answer 18

• Il a trop de sel dans son corps (en qté absolue).
• Osmolalité abaissée.
• Augmentation du LIC.
• Augmentation du LEC.

Question 19

Qu’est-ce que reflète la natrémie?

Comment sont les patients hypo ou hypernatrémiques?

Answer 19

• L’osmolalité.

- Ce sont des patients qui ont des problèmes d’osmolalité corporelle.

Question 20

Question #1 de l’algorithme :

A-t-il un problème d’osmolalité corporelle?

Answer 20

• Si plasma iso-osmolaire : hyperlipidémie ou hypoprotéinémie sévère (pseudohyponatrémie) –» ne pas continuer à la question #2
• Si plasma hyperosomolaire : probable hyperglycémie –» ne pas continuer à la question #2.
• Si plasma hypo-osmolaire : passer à la question #2

Question 21

Pourquoi l’hyperglycémie cause une hyponatrémie?

Answer 21

Le glucose, qui ne peut pas pénétrer dans la cellule, devient un osmole extracellulaire efficace.

• Le glucose attire l’eau en provenance de l’espace intracellulaire.

Question 22

Une augmentation de glycémie de 4 mmol/L va abaisser la natrémie de ___ mmol/L

Answer 22

1 mmol/L

Question 23

Question #2 : Pourquoi le rein n’urine pas l’excès d’eau?

Answer 23

• Le patient boit trop d’eau.
• La filtration glomérulaire est insuffisante.
• Le tubule ne génère pas assez d’eau libre.
• L’eau libre est réabsorbée au tubule collecteur (sécrétion hémodynamique ou SIADH).

Question 24

Question #3 : Le patient boit-il trop d’eau?

Answer 24

Si oui = osmolalité plasmatique < 100.

Si non = osmolalité plasmatique > 100 –» passer à la question 4.

Question 25

Question #4 : est-ce que la filtration glomérulaire est insuffisante?

Answer 25

S oui = DFG < 30 ml/min. | Si non = DFG > 30 ml/min --» passer à la question #5

Question 26

Dans quelles conditions le tubule ne génère pas assez d'eau libre ? (2)

Answer 26

Si le tubule est malade OU paralysé par un diurétique.

Question 27

Question #5 : Est-ce que le tubule ne génère pas assez d'eau libre / est-ce que le tubule est malade ou paralysé par un diurétique?

Answer 27

Un tubule malade : 1. indice : DFG < 30 2. ne sera pas capable d'abaisser le sodium urinaire < 10 mmol/L 3. ne sera pas capable d'augmenter l'osmolalité urinaire  > 400-500 mOsm/kg Une tubule paralysé par un diurétique : 1. aura un sodium urinaire + élevée que 10 mmol/L 2. aura un VCE abaissée (utilisé le LEC et non la natrémie comme indicateur du LEC). 3. ne sera pas capable d'augmenter l'osmolalité urinaire  > 400-500 mOsm/kg. Si la réponse à cette question est NON : passer à la question #6.

Question 28

Qu'est-ce qui cause une réabsorption d'eau au tubule collecteur?

Answer 28

Sécrétion d'ADH malgré une faible osmolalité plasmatique --» donc SIADH ou sécrétion hémodynamique d'ADH.

Question 29

Question #6 : Quelle est la cause de la réabsorption d'eau au tubule collecteur?

Answer 29

* Si VCE abaissé = Na urinaire < 10 mmol/L --» sécrétion hémodynamique non-osmotique. * Si VCE N = Na urinaire > 10 mmol/L --» sécrétion inappropriée non-hémodynamique non-isomotique.

Question 30

Nommez 2 exemples de sécrétion hémodynamique non-osmotique.

Answer 30

1. Contraction volémique | 2. État d'oedème (sous-remplissage) = Insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique.

Question 31

Nommez des signes évidents de contraction volémique à l'examen physique

Answer 31

1. Hypotension 2. Pli cutané 3. Tachycardie.

Question 32

Nommez 3 exemples de sécrétion inappropriée non-hémodynamique non-isomotique.

Answer 32

1. SIADH 2. Insuffisance surrénalienne (corticol plasmatique) 3. Hypothyroïdie (T4, TSH)

Question 33

Quelles sont les causes possibles de SIADH (5) ?

Answer 33

1. SNC 2. Médicaments 3. Poumons 4. Cancers 5. Post-chx majeure

Question 34

Dans quelques exceptions, le sodium urinaire n'est pas un bon indicateur du VCE (Na urinaire > 10 mmol/L MAIS VCE diminué). Quel est l'indicateur du VCE dans ces cas exceptionnels?

Answer 34

1. Manque d'aldostérone. 2. Diurétique qui cause une baisse de LEC Le LEC selon l'examen physique.

Question 35

Si on abaisse le Na+ d'une personne en lui administrant une importante qté d'eau brusquement, on prédit que son osmolalité urinaire : A. Va s'abaisser à < 100 mOsm/kg. B. Ne changera pas vraiment. C. Va augmenter progressivement.

Answer 35

Va s'abaisser à < 100 mOsm/kg.

Question 36

Si on administre une importante charge en sel avec très peu d'eau, on prédit l'osmolalité urinaire : A. Va s'abaisser à < 100 mOsm/kg. B. Ne changera pas vraiment. C. Va augmenter progressivement.

Answer 36

Va augmenter progressivement.

Question 37

Si on administre une charge en sel avec une qté iso-osmolaire d'eau, on prédit que : - UNa < 20 mmol/L et Uosm inchangée. - UNa > 20 mmol/L et Uosm augmentée. - UNa > 20 mmol/L et Uosm inchangée.

Answer 37

UNa > 20 mmol/L et Uosm inchangée.