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MED-1208 / Intra > Section 2.1 : Maintien et perturbation du milieu intérieur ** COMPLET ** > Flashcards

Section 2.1 : Maintien et perturbation du milieu intérieur ** COMPLET ** Flashcards

1
Q

Quel pourcentage du poids corporel représente l’eau :

  • chez l’homme?
  • chez la femme?
A
  • 60%

- 50%

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2
Q

Décrire la distribution du liquide entre l’intérieur et l’extérieur des cellules

A 
LEC = 1/3
LIC = 2/3
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3
Q

Qu’est-ce qui compose le LEC?

A 
1/4 = espace intravasculaire.
3/4 = espace interstitiel.
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4
Q

Pourquoi y’a-t-il deux plus de liquide à l’intérieur qu’à l’extérieur des cellules?

A

Les osmoles sont réparties 1/3 - 2/3

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5
Q

Vous buvez 3 verres d’eau. Comment l’eau va se distribuer entre le LEC et LIC ?

A

Deux verres iront dans le LIC et un verre dans le LEC.

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6
Q

Comment faut-il de litres supplémentaire dans le LEC pour déceler un oedème?

A

2 L

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7
Q

Combien de D5% doit-on administrer pour voir apparaître un oedème?

A

6 L

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8
Q

Combien de NS 0.9% (isotonique / même osmolalité que le plasma) faut-il administrer pour observer un oedème?

A

2 L –» Tout le salin et le liquide accompagnateur isotonique (iso-osmotique) vont rester à l’extérieur des cellules puisque la Na+K+ ATPase repousse le sodium à l’extérieur des cellules.

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9
Q

Comment sera le schéma d’hydratation suite à l’ajout de 2 L de NS 0.9% ?

A
  • LIC idem.
  • LEC va augmenté (donc déplacement vers la gauche).
  • Osmolalité idem.
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10
Q

Combien de 1/2 NS (0.45%) faut-il administrer pour observer un oedème?

A

3 L

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11
Q

Expliquez pourquoi il faut administrer 3 L de 1/2 NS pour observer un oedème

A

3 L de 1/2 NS = 1.5 L de NS 0.9% et 1.5 L d’eau

  • 1.5 L de NS 0.9% va rester dans le LEC.
  • 1.5 L d’eau va se distribuer selon les osmoles = 1 L dans LIC et 500 ml dans LIC.
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12
Q

Comment sera le schéma d’hydratation suite à l’ajout de 3 L de NS 0.45% ?

A
  • Osmolalité abaissée car l’osmolalité du 1/2 NS est inférieure à celle du plasma.
  • LIC va augmenté de 1 L (déplacement vers la droite).
  • LEC va augmenté de 2 L (déplacement vers la gauche).
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13
Q

Cas clinique –» décrire le schéma d’hydratation.

  • Belle-mère avec gastro-entérite.
  • Diarrhée profuse.
  • Jugulaires aplaties.
  • Tachycardie.
  • Hypotension.
  • Natrémie à 115 mmol/L
A
  • Osmolalité abaissée.
  • Diminution du LEC par perte via diarrhée.
  • Augmentation du LIC.
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14
Q

Quel terme est + précis : déshydratation ou contraction volémique?

A

Contraction volémique –» perte d’eau et d’osmole.

–> La déshydratation est moins précis car il englobe seulement la perte d’eau.

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15
Q

Une hyponatrémie témoige toujours d’un (e) :
A. Perte corporelle absolue de Na+.
B. Gain corporel absolu d’eau.
C. Excès d’eau relatif (à la qté de Na+)

A

Excès d’eau relatif (à la qté de Na).

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16
Q

Un pt pourrait être hyponatrémique parce qu’il a un :
A. Déficit corporel de Na+
B. Excès corporel d’eau
C. Excès de Na+ et excès d’eau encore + important

A

Excès de Na+ et excès d’eau encore + important

17
Q

Vrai ou Faux : On peut être hyponatrémique, eunatrémique ou hypernatrémique peu importe notre qté absolue de sodium dans l’organisme

A

Vrai.

18
Q

Cas clinique :

  • Cousin avec une anomalie aux valvules cardiaques.
  • Oedème progressif (+ 20 kg x 3 mois).
  • Natrémie à 110 mmol/L.
  • Est-il en hyponatrémie CAR il manque de sel OU il a trop de sel dans son corps (en qté absolue) ?
  • Décrire son schéma d’hydratation.
A
  • Il a trop de sel dans son corps (en qté absolue).
  • Osmolalité abaissée.
  • Augmentation du LIC.
  • Augmentation du LEC.
19
Q

Qu’est-ce que reflète la natrémie?

Comment sont les patients hypo ou hypernatrémiques?

A
  • L’osmolalité.

- Ce sont des patients qui ont des problèmes d’osmolalité corporelle.

20
Q

Question #1 de l’algorithme :

A-t-il un problème d’osmolalité corporelle?

A
  • Si plasma iso-osmolaire : hyperlipidémie ou hypoprotéinémie sévère (pseudohyponatrémie) –» ne pas continuer à la question #2
  • Si plasma hyperosomolaire : probable hyperglycémie –» ne pas continuer à la question #2.
  • Si plasma hypo-osmolaire : passer à la question #2
21
Q

Pourquoi l’hyperglycémie cause une hyponatrémie?

A

Le glucose, qui ne peut pas pénétrer dans la cellule, devient un osmole extracellulaire efficace.

  • Le glucose attire l’eau en provenance de l’espace intracellulaire.
22
Q

Une augmentation de glycémie de 4 mmol/L va abaisser la natrémie de ___ mmol/L

A

1 mmol/L

23
Q

Question #2 : Pourquoi le rein n’urine pas l’excès d’eau?

A
  • Le patient boit trop d’eau.
  • La filtration glomérulaire est insuffisante.
  • Le tubule ne génère pas assez d’eau libre.
  • L’eau libre est réabsorbée au tubule collecteur (sécrétion hémodynamique ou SIADH).
24
Q

Question #3 : Le patient boit-il trop d’eau?

A

Si oui = osmolalité plasmatique < 100.

Si non = osmolalité plasmatique > 100 –» passer à la question 4.

25
Q

Question #4 : est-ce que la filtration glomérulaire est insuffisante?

A

S oui = DFG < 30 ml/min.

Si non = DFG >30 ml/min –» passer à la question #5

26
Q

Dans quelles conditions le tubule ne génère pas assez d’eau libre ? (2)

A

Si le tubule est malade OU paralysé par un diurétique.

27
Q

Question #5 : Est-ce que le tubule ne génère pas assez d’eau libre / est-ce que le tubule est malade ou paralysé par un diurétique?

A

Un tubule malade :

  1. indice : DFG < 30
  2. ne sera pas capable d’abaisser le sodium urinaire < 10 mmol/L
  3. ne sera pas capable d’augmenter l’osmolalité urinaire > 400-500 mOsm/kg

Une tubule paralysé par un diurétique :

  1. aura un sodium urinaire + élevée que 10 mmol/L
  2. aura un VCE abaissée (utilisé le LEC et non la natrémie comme indicateur du LEC).
  3. ne sera pas capable d’augmenter l’osmolalité urinaire > 400-500 mOsm/kg.

Si la réponse à cette question est NON : passer à la question #6.

28
Q

Qu’est-ce qui cause une réabsorption d’eau au tubule collecteur?

A

Sécrétion d’ADH malgré une faible osmolalité plasmatique –» donc SIADH ou sécrétion hémodynamique d’ADH.

29
Q

Question #6 : Quelle est la cause de la réabsorption d’eau au tubule collecteur?

A
  • Si VCE abaissé = Na urinaire < 10 mmol/L –» sécrétion hémodynamique non-osmotique.
  • Si VCE N = Na urinaire >10 mmol/L –» sécrétion inappropriée non-hémodynamique non-isomotique.
30
Q

Nommez 2 exemples de sécrétion hémodynamique non-osmotique.

A
  1. Contraction volémique

2. État d’oedème (sous-remplissage) = Insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique.

31
Q

Nommez des signes évidents de contraction volémique à l’examen physique

A
  1. Hypotension
  2. Pli cutané
  3. Tachycardie.
32
Q

Nommez 3 exemples de sécrétion inappropriée non-hémodynamique non-isomotique.

A
  1. SIADH
  2. Insuffisance surrénalienne (corticol plasmatique)
  3. Hypothyroïdie (T4, TSH)
33
Q

Quelles sont les causes possibles de SIADH (5) ?

A
  1. SNC
  2. Médicaments
  3. Poumons
  4. Cancers
  5. Post-chx majeure
34
Q

Dans quelques exceptions, le sodium urinaire n’est pas un bon indicateur du VCE (Na urinaire >10 mmol/L MAIS VCE diminué).

Quel est l’indicateur du VCE dans ces cas exceptionnels?

A
  1. Manque d’aldostérone.
  2. Diurétique qui cause une baisse de LEC

Le LEC selon l’examen physique.

35
Q

Si on abaisse le Na+ d’une personne en lui administrant une importante qté d’eau brusquement, on prédit que son osmolalité urinaire :

A. Va s’abaisser à < 100 mOsm/kg.
B. Ne changera pas vraiment.
C. Va augmenter progressivement.

A

Va s’abaisser à < 100 mOsm/kg.

36
Q

Si on administre une importante charge en sel avec très peu d’eau, on prédit l’osmolalité urinaire :

A. Va s’abaisser à < 100 mOsm/kg.
B. Ne changera pas vraiment.
C. Va augmenter progressivement.

A

Va augmenter progressivement.

37
Q

Si on administre une charge en sel avec une qté iso-osmolaire d’eau, on prédit que :

  • UNa < 20 mmol/L et Uosm inchangée.
  • UNa > 20 mmol/L et Uosm augmentée.
  • UNa > 20 mmol/L et Uosm inchangée.
A

UNa > 20 mmol/L et Uosm inchangée.

MED-1208 / Intra (9 decks)

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