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MED-1208 / Intra > Section 2.3 : Équilibre acido-basique ** COMPLET ** > Flashcards

Section 2.3 : Équilibre acido-basique ** COMPLET ** Flashcards

1
Q

Quels sont les deux types d’acide?

A
  • Acides volatils.

- Acides non volatils.

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Q

D’où viennent les acides volatils?
Qu’est-ce que ce qui est produit par ce métabolisme?
Combien de mmol d’acide volatils sont produits quotidiennement?
Qui élimine les acides volatils?

A
  • Métabolisme des lipides et des CHO.
  • CO2 + H2O –» H2CO3 (acide carbonique).
  • 15 mmol/jr
  • Le poumon.
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Q

D’où viennent les acides non volatils?
Qu’est-ce que ce qui est produit par ce métabolise?
Combien de mmol d’acide volatils sont produits quotidiennement?
Qui élimine les acides volatils?

A
  • Métabolisme des protéines.
  • 2 H+ et SO4^2-
  • 1 mmol/kg/jr (environ 70 mmol/jr)
  • Le rein.
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4
Q

Qu’est-ce le pH?

A
  • Le logarithme négatif de la concentration en ions H+.

* pKa + ** log (A-) / [HA] **

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5
Q

À combien est la concentration en ions H+ ?

A

40 +/- 2 nmol/L

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6
Q

Quel est la formule pour calculer la concentration en ions H+?

A

[H+] = 24 x (pCO2 / [HCO3] )

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7
Q

Quels sont les 3 entités qui protègent notre corps de tout l’acidité produite par le métabolisme ?

Placez les ordres décroissant de rapidité d’action.

A

Tampons - Respiration - Reins.

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8
Q

Qu’est-ce qu’un tampon?

A
  • Moyen rapide de minimiser le changement de pH en cas d’une charge acido-basique rapide.
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9
Q

Comment agissent les tampons?

A

Ils agissent à la fois comme un acide et une base, selon les circonstances.

  • En milieu acide = le tampon capte des ions H+.
  • En milieu basique = le tampon libère des ions H+.
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10
Q

Pourquoi le pH doit être finement régler dans notre corps?

A

Car plusieurs réactions pourraient être complètement dérégler par une variation de pH importante.

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11
Q

[H+] = 24 x (pCO2 / [ HCO3 ])

Que représente la pCO2?
Que représente le [ HCO3 ] ?

A
  • PCO2 = composante respiratoire (sous le contrôle de la ventilation pulmonaire).
  • [HCO3] = composante rénale (sous le contrôle de l’excrétion rénale de HCO3-).
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12
Q

Est-ce qu’il faut connaître l’état d’équilibre de tous les groupes de tampon du corps?

A

Non. Puisque tous les tampons sont en équilibre avec la concentration en ions H+.

  • Besoin seulement de connaître l’état d’équilibre d’un groupe de tampon (PCO2-HCO3).
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13
Q

Nommez les tampons extracellulaires ET les classer en ordre décroissant d’importance

A

HCO3- > HPO4- > Protéines plasmatiques

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14
Q

Nommez le tampon intracellulaire

A

Protéines

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15
Q

Qui sont les premiers tampons à agir dans le corps?

A

Les tampons extracellulaires.

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16
Q

Qu’est-ce qu’une acidémie?

Qu’est-ce qu’une acidose?

A
  • Acidémie : augmentation de la [H+]

- Acidose : Processus pathologique qui tend à produire une acidémie.

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17
Q

Qu’est-ce qu’une alcalémie?

Qu’est-ce qu’une alcalose?

A
  • Alcalémie: diminution de la [H+]

- Alcalose: Processus pathologique qui tend à produire une alcalémie.

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18
Q

Quel est le problème principal dans les troubles respiratoires?
Quel est le problème principal dans les troubles métaboliques?

A
  • Modification de la PCO2.

- Modification dans la [HCO3-].

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19
Q

Qui influence le contrôle de la ventilation?

A

PO2

Concentration locales des ions H+ au niveau du SNC.

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20
Q

Qui influence la [H+] au niveau du SNC?

A

PCO2

Concentration en bicarbonate.

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21
Q

À quoi sert le contrôle de la ventilation?

A

Moduler l’élimination de CO2.

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22
Q

Que se passe-t-il en hypoventilation?

A
  • Augmentation du CO2.
  • Augmentation de la [H+] –» baisse de pH.
  • Stimulation de la ventilation.
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23
Q

Que se passe-t-il en hyperventilation?

A
  • Diminution du CO2.
  • Diminution de la [H+] –» augmentation du pH.
  • Ralentissement de la respiration.
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24
Q

Que se passe-t-il en acidose respiratoire? (avec compensation, correction)

A

Problème : Augmentation du PCO2.
Impact sur le pH : diminué.
Impact sur la [H+] : augmenté.
Compensation : Augmentation du [HCO3-]

Correction suite à la compensation : Diminution de PCO2.

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25
Q

Que se passe-t-il en alcalose respiratoire? (avec compensation, correction)

A

Problème : Diminution du PCO2.
Impact sur le pH : augmenté.
Impact sur la [H+] : diminué.
Compensation : Diminution du [HCO3-]

Correction suite à la compensation : Augmentation de la PCO2

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26
Q

Que se passe-t-il en acidose métabolique? (avec compensation, correction)

A

Problème : Diminution du [HCO3-]
Impact sur le pH : diminué.
Impact sur la [H+] : augmenté.
Compensation : Diminution de la pCO2.

Correction suite à la compensation : Augmentation du [HCO3-]

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27
Q

Que se passe-t-il en alcalose métabolique? (avec compensation, correction)

A

Problème : Augmentation du [HCO3-]
Impact sur le pH : augmenté.
Impact sur la [H+] : Diminué.
Compensation : Augmentation de la pCO2.

Correction suite à la compensation : Diminution [HCO3-]

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28
Q

Comment savoir si un trouble acido-basique est compensé?

A

L’origine du problème va bouger dans la même direction que la compensation (donc HCO3 et pCO2 bouge dans la même direction).

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29
Q

Comment savoir si on a deux troubles acido-basiques?

A

L’origine du problème va bouger dans une direction opposée à la compensation (donc HCO3 et pCO2 bouge dans deux directions différentes)..

30
Q

Élimination d’acide :

  • Combien d’ions H+ sont produit par le métabolisme intermédiaire?
  • Qui va tamponner ces ions H+ ?
A
  • 70 mmol de H+

- 70 mmol de HCO3-

31
Q

Élimination d’acide :

  • Combien perdrait-on de bicarbonate lors de filtration glomérulaire?
  • Quel mécanisme permet d’éviter la perte de ce bicarbonate?
A
  • 4300 mmol de bicarbonate.

- Réabsorption au tubule proximal.

32
Q

Élimination d’acide :

  • Qui peut sécréter des ions hydrogènes?
  • Combien d’ions H+ sont éliminés à cet endroit?
  • À quoi sert cette élimination de H+ ?
A
  • Tubule collecteur.
  • 70 mmol
  • À régénérer le bicarbonate.
33
Q

Élimination d’acide :

  • Qui sécrète le H+ au tubule proximal?
  • Qui sécrète le H+ au tubule collecteur?
A
  • Antiport Na+ - H+

* H+ - ATPase.

34
Q

Élimination d’acide - Réabsorption de HCO3- au tubule proximal :

  • Que fait l’antiport Na+ - H+ ?
  • Une fois dans le liquide tubulaire, que fait le H+ ?
  • Que fait l’anhydres carbonique?
  • Que va faire le CO2 et l’H2O?
  • Qui va agir sur le CO2 et le H2O à l’intérieur de la cellule?
  • Que va-t-il se passer Ave le H2CO3?
  • Que se passera-t-il avec l’ion H+ ?
  • Que se passera-t-il avec le bicarbonate?
A
  1. Na+ qui est internalisé dans la cellule contre un ion H+ qui sort de de la cellule.
  2. ll va capter un ion bicarbonate et formation d’acide carbonique (H + HCO3 = H2CO3).
  3. Elle va dégrader l’acide carbonique en H2O et CO2 (H2CO3 = H2O + CO2).
  4. Ils vont entrer librement dans la cellule.
  5. L’‘anhydrase carbonique va transformer le CO2 et le H2O en acide carbonique (CO2 + H2O = H2CO3).
  6. L’acide carbonique va se dissocier en H+ et en bicarbonate (H2CO3 = H+ et HCO3-).
  7. Le H+ va être utilisé par l’antiport Na+ - H+ pour faire rentrer un Na+ dans la cellule.
  8. Le bicarbonate va sortir de la cellule du côté du capillaire péri tubulaire et être réabsorbé.
35
Q

Élimination d’acide - Sécrétion de H+ au tubule collecteur :

  • Qui transforme le CO2 et l’H2O dans le tubule collecteur?
  • Quel enzyme permet cette transformation?
  • Quel seront les produits?
  • Que se passe-t-il avec l’ion H+ ?
  • Que se passe-t-il avec le HCO3- ?
A
  • Cellule intercalaire.
  • Anhydrase carbonique.
  • CO2 + H2O = H+ et HCO3-
  • (1) Sécrétion par la H-ATPase / (2) Captage par les tampons urinaires / (3) Excrétion dans l’urine
  • (1) Transport hors de la cellule du côté du capillaire péri tubulaire / (2) Réabsorption dans le sang.
36
Q

Qui contrôle la sécrétion des ions H+ par la H-ATPase?

A

1- La concentration des ions H+ dans le sang

2- Aldostérone.

37
Q

Nommez les 3 tampons urinaires

A
  1. HPO4 2-
  2. Ammoniac
  3. Bicarbonate
38
Q

Quel tampon urinaire est peu utilisé au tubule collecteur?

A

Bicarbonate.

39
Q

Qu’est-ce que l’ammoniac?

A

Produit du métabolisme de la glutamine dans les cellules du tubule proximal.

40
Q

Dans le cas d’un augmentation de l’apport d’acide chez un individu, quel est le mécanisme principal qui permettra le tamponnage de cet acide excédentaire?

A
  • Augmentation de la production d’ammoniac (ad 300 mmol/jr en cas d’acidose) par les cellules du tubule proximal
41
Q

Quel est le tampon préféré au tubule proximal?

A

Bicarbonate.

42
Q

Quel est l’effet de l’aldostérone sur la cellule principale?

A
  • Augmentation des canaux de potassium.
  • Augmentation des canaux de sodium.
  • Augmentation des pompes Na-K ATPase.
  • Augmentation de la réabsorption paracellulaire de cellule.
43
Q

Quel est l’effet de l’aldostérone sur la cellule intercalaire?

A
  • Insertion de davantage de pompes H+ - ATPase.

- Les H+ libérés seront captés par le HPO4 2- ou l’ammoniac.

44
Q

Quels sont les 3 étapes qui suivent un dérèglement acido-basique?

A
  1. Action des tampons
  2. Compensation
  3. Correction.
45
Q

À quoi sert le trou anionique?

A

(1) À déceler les anions non mesurés dans le sang (trace d’une production anormale d’un acide).
(2) À nous aider à catégoriser les acidoses métaboliques.

46
Q

Quand calculer le trou anionique?

A

En acidose métabolique.

47
Q

Sur quoi est basé le concept du trou anionique ?

A

Sur l’électroneutralité des liquides corporels

donc que les cations = anions.

48
Q

Trou anioque : quel cation sont considérés dans les liquides corporels?

A

Le sodium.

49
Q

Trou anioque : Quels anions sont considérés ne sont pas dans le trou ionique?

A

Le chlore

Le bicarbonate.

50
Q

Trou anionique : est-ce que le sodium = chlore + bicarbonate ?

A

Non !!! Les anions < cations.

51
Q

Comment s’appelle les cations qui manquent pour que « le principe cations = anions » soit vrai?

A

Le trou anionique (composé de protéines, phosphate, sulfate, qq autres anions organiques).

52
Q

Quelle est la formule du trou anionique?

Quelle est va valeur normale?

A
  • Trou = Na - (Cl + bicarbonate)

* 10-12 +/- 2 mmol/L

53
Q

Que se passe-t-il dans une acidose métabolique à trou anionique augmenté?

A
  1. Accumulation d’acide.
  2. Acide se dissocie en H+ et en un anion.
  3. Le H+ sera tamponné par un bicarbonate (perte d’un bicarbonate).
  4. Le chlore va reste identique.
  5. L’ajout de l’anion va augmenter le trou ionique.
54
Q

Que se passe-t-il dans une acidose métabolique à trou anionique normaux?

A
  1. Perte de bicarbonate.
  2. Trou anionique demeure normale.
  3. De façon compensatoire –» augmentation de chlore 2e réabsorption accrue de chlore au tubule rénale.
55
Q

Donnez un synonyme d’acidose métabolique à trou anionique normal

A

Acidose métabolique hyperchlorémique.

56
Q

À quoi sert le trou osmolaire ?

A

À déceler des osmoses non ioniques (non dissociées dans le sang.

57
Q

Combien peut-on déterminer le trou osmolaire?

A
  • En comparant l’osmolalité plasmatique mesurée à l’osmolalité calculée.
  • Si présence d’une différence entre l’osmoplalité plasmatique calculée et l’osmolalité plasmatique mesurée qui est > | 10 mOsm/kg | = cela veut dire que nous avons des osmoles non ioniques qui sont mesurée, mais pas calculé (souvent des petits alcools).
58
Q

Quels sont les causes possibles d’acidose métabolique?

A
  1. Accumulation corporelle de H+ (trou anionique augmenté)

2. Perte corporelle de HCO3- (trou anion normal).

59
Q

Du côté du trou anionique normal :

qu’est-ce qui peut causer une perte corporelle de HCO3-?

A
  • Perte digestive (Ex : diarrhée)

* Perte rénale (ex : acidose tubulaire, insuffisance rénale modérée)

60
Q

Du côté du trou anionique augmenté :

qu’est-ce qui peut causer une accumulation de H+ ?

A
  1. Surproduction d’acide

2. Défaut d’élimination d’acide

61
Q

Trou anionique augmenté : qui peut causer un défaut d’élimination d’acide?

A

Une insuffisance rénale sévère.

62
Q

Tou anionique augmenté : qu’est-ce qui peut causer une surproduction d’acide?

A
  1. Acide lactique (ex : hypoxie tissulaire, choc).
  2. Céto-acide (db, alcool, jeûne)
  3. Acides organiques (poison).
63
Q

Quels sont les répercussions de l’acidose métaboliques?

  • pulmonaire
  • cardiovasculaire
  • neurologique
  • osseux
A
  • Dyspnée
  • Hypotension, arythmie.
  • Léthargie, coma.
  • Déminéralisation (par tamponnement H+).
64
Q

Quel est le Tx de l’acidose métabolique?

A
  1. Traiter la cause.
  2. Donner NaHCO3 IV pour maintenir le pH >7.20 ou HCO3 > 10.
  3. Surveiller le K+ (hypokaliémie).
65
Q

Quels sont les causes possibles d’alcalose métabolique?

A
  1. Perte de H+
  2. Gain de HCO3-.
  3. Perte d’eau et de NaCl sans perte de HCO3-
66
Q

Alcalose métabolique : Qu’est-ce qui cause un gain de HCO3-?

A

L’administration de NaHCO3 ou un équivalent (à NaHCO3).

67
Q

Alcalose métabolique : Qu’est-ce qui cause un perte de H+ ?

A
  • Perte corporelle de H+ (perte digestive, pertes rénales - diurétiques, augmentation de l’aldostérone).
  • Redistribution dans les cellules suite à une hypokaliémie..
68
Q

Pourquoi le rein n’urine pas l’excès de HCO3- ?

A
  1. Diminution de la filtration glomérule (+ rare)
    - Diminution de VCE car le tubule rénal va réabsorbé tout le sodium qu’il peut , incluant le sodium qui doit être réabsorbé avec bicarbonate.
    - Insuffisance rénale.
  2. Augmentation de la réabsorption tubulaire de bicarbonate (souvent).
69
Q

Quels sont les Sx d’une alcalose métabolique?

A
  • Sx reliés à une baisse de VCE (faiblesse, étourdissement, hypotension).
  • Sx reliés à l’hypokaliémie sévère.
  • Asymptomatique.
70
Q

Comment traiter l’alcalose métabolique?

A
  1. Traiter le cause qui génère la perte de H+ (ex : vomissement, diurétique).
  2. Corriger les facteurs qui empêchent le rein d’uriner le bicarbonate excédentaire (ex : corriger VCE, corriger hypokaliémie).

MED-1208 / Intra (9 decks)

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