Section 2.3 : Équilibre acido-basique ** COMPLET ** Flashcards
Quels sont les deux types d’acide?
- Acides volatils.
- Acides non volatils.
D’où viennent les acides volatils?
Qu’est-ce que ce qui est produit par ce métabolisme?
Combien de mmol d’acide volatils sont produits quotidiennement?
Qui élimine les acides volatils?
- Métabolisme des lipides et des CHO.
- CO2 + H2O –» H2CO3 (acide carbonique).
- 15 mmol/jr
- Le poumon.
D’où viennent les acides non volatils?
Qu’est-ce que ce qui est produit par ce métabolise?
Combien de mmol d’acide volatils sont produits quotidiennement?
Qui élimine les acides volatils?
- Métabolisme des protéines.
- 2 H+ et SO4^2-
- 1 mmol/kg/jr (environ 70 mmol/jr)
- Le rein.
Qu’est-ce le pH?
- Le logarithme négatif de la concentration en ions H+.
* pKa + ** log (A-) / [HA] **
À combien est la concentration en ions H+ ?
40 +/- 2 nmol/L
Quel est la formule pour calculer la concentration en ions H+?
[H+] = 24 x (pCO2 / [HCO3] )
Quels sont les 3 entités qui protègent notre corps de tout l’acidité produite par le métabolisme ?
Placez les ordres décroissant de rapidité d’action.
Tampons - Respiration - Reins.
Qu’est-ce qu’un tampon?
- Moyen rapide de minimiser le changement de pH en cas d’une charge acido-basique rapide.
Comment agissent les tampons?
Ils agissent à la fois comme un acide et une base, selon les circonstances.
- En milieu acide = le tampon capte des ions H+.
- En milieu basique = le tampon libère des ions H+.
Pourquoi le pH doit être finement régler dans notre corps?
Car plusieurs réactions pourraient être complètement dérégler par une variation de pH importante.
[H+] = 24 x (pCO2 / [ HCO3 ])
Que représente la pCO2?
Que représente le [ HCO3 ] ?
- PCO2 = composante respiratoire (sous le contrôle de la ventilation pulmonaire).
- [HCO3] = composante rénale (sous le contrôle de l’excrétion rénale de HCO3-).
Est-ce qu’il faut connaître l’état d’équilibre de tous les groupes de tampon du corps?
Non. Puisque tous les tampons sont en équilibre avec la concentration en ions H+.
- Besoin seulement de connaître l’état d’équilibre d’un groupe de tampon (PCO2-HCO3).
Nommez les tampons extracellulaires ET les classer en ordre décroissant d’importance
HCO3- > HPO4- > Protéines plasmatiques
Nommez le tampon intracellulaire
Protéines
Qui sont les premiers tampons à agir dans le corps?
Les tampons extracellulaires.
Qu’est-ce qu’une acidémie?
Qu’est-ce qu’une acidose?
- Acidémie : augmentation de la [H+]
- Acidose : Processus pathologique qui tend à produire une acidémie.
Qu’est-ce qu’une alcalémie?
Qu’est-ce qu’une alcalose?
- Alcalémie: diminution de la [H+]
- Alcalose: Processus pathologique qui tend à produire une alcalémie.
Quel est le problème principal dans les troubles respiratoires?
Quel est le problème principal dans les troubles métaboliques?
- Modification de la PCO2.
- Modification dans la [HCO3-].
Qui influence le contrôle de la ventilation?
PO2
Concentration locales des ions H+ au niveau du SNC.
Qui influence la [H+] au niveau du SNC?
PCO2
Concentration en bicarbonate.
À quoi sert le contrôle de la ventilation?
Moduler l’élimination de CO2.
Que se passe-t-il en hypoventilation?
- Augmentation du CO2.
- Augmentation de la [H+] –» baisse de pH.
- Stimulation de la ventilation.
Que se passe-t-il en hyperventilation?
- Diminution du CO2.
- Diminution de la [H+] –» augmentation du pH.
- Ralentissement de la respiration.
Que se passe-t-il en acidose respiratoire? (avec compensation, correction)
Problème : Augmentation du PCO2.
Impact sur le pH : diminué.
Impact sur la [H+] : augmenté.
Compensation : Augmentation du [HCO3-]
Correction suite à la compensation : Diminution de PCO2.
Que se passe-t-il en alcalose respiratoire? (avec compensation, correction)
Problème : Diminution du PCO2.
Impact sur le pH : augmenté.
Impact sur la [H+] : diminué.
Compensation : Diminution du [HCO3-]
Correction suite à la compensation : Augmentation de la PCO2
Que se passe-t-il en acidose métabolique? (avec compensation, correction)
Problème : Diminution du [HCO3-]
Impact sur le pH : diminué.
Impact sur la [H+] : augmenté.
Compensation : Diminution de la pCO2.
Correction suite à la compensation : Augmentation du [HCO3-]
Que se passe-t-il en alcalose métabolique? (avec compensation, correction)
Problème : Augmentation du [HCO3-]
Impact sur le pH : augmenté.
Impact sur la [H+] : Diminué.
Compensation : Augmentation de la pCO2.
Correction suite à la compensation : Diminution [HCO3-]
Comment savoir si un trouble acido-basique est compensé?
L’origine du problème va bouger dans la même direction que la compensation (donc HCO3 et pCO2 bouge dans la même direction).
Comment savoir si on a deux troubles acido-basiques?
L’origine du problème va bouger dans une direction opposée à la compensation (donc HCO3 et pCO2 bouge dans deux directions différentes)..
Élimination d’acide :
- Combien d’ions H+ sont produit par le métabolisme intermédiaire?
- Qui va tamponner ces ions H+ ?
- 70 mmol de H+
- 70 mmol de HCO3-
Élimination d’acide :
- Combien perdrait-on de bicarbonate lors de filtration glomérulaire?
- Quel mécanisme permet d’éviter la perte de ce bicarbonate?
- 4300 mmol de bicarbonate.
- Réabsorption au tubule proximal.
Élimination d’acide :
- Qui peut sécréter des ions hydrogènes?
- Combien d’ions H+ sont éliminés à cet endroit?
- À quoi sert cette élimination de H+ ?
- Tubule collecteur.
- 70 mmol
- À régénérer le bicarbonate.
Élimination d’acide :
- Qui sécrète le H+ au tubule proximal?
- Qui sécrète le H+ au tubule collecteur?
- Antiport Na+ - H+
* H+ - ATPase.
Élimination d’acide - Réabsorption de HCO3- au tubule proximal :
- Que fait l’antiport Na+ - H+ ?
- Une fois dans le liquide tubulaire, que fait le H+ ?
- Que fait l’anhydres carbonique?
- Que va faire le CO2 et l’H2O?
- Qui va agir sur le CO2 et le H2O à l’intérieur de la cellule?
- Que va-t-il se passer Ave le H2CO3?
- Que se passera-t-il avec l’ion H+ ?
- Que se passera-t-il avec le bicarbonate?
- Na+ qui est internalisé dans la cellule contre un ion H+ qui sort de de la cellule.
- ll va capter un ion bicarbonate et formation d’acide carbonique (H + HCO3 = H2CO3).
- Elle va dégrader l’acide carbonique en H2O et CO2 (H2CO3 = H2O + CO2).
- Ils vont entrer librement dans la cellule.
- L’‘anhydrase carbonique va transformer le CO2 et le H2O en acide carbonique (CO2 + H2O = H2CO3).
- L’acide carbonique va se dissocier en H+ et en bicarbonate (H2CO3 = H+ et HCO3-).
- Le H+ va être utilisé par l’antiport Na+ - H+ pour faire rentrer un Na+ dans la cellule.
- Le bicarbonate va sortir de la cellule du côté du capillaire péri tubulaire et être réabsorbé.
Élimination d’acide - Sécrétion de H+ au tubule collecteur :
- Qui transforme le CO2 et l’H2O dans le tubule collecteur?
- Quel enzyme permet cette transformation?
- Quel seront les produits?
- Que se passe-t-il avec l’ion H+ ?
- Que se passe-t-il avec le HCO3- ?
- Cellule intercalaire.
- Anhydrase carbonique.
- CO2 + H2O = H+ et HCO3-
- (1) Sécrétion par la H-ATPase / (2) Captage par les tampons urinaires / (3) Excrétion dans l’urine
- (1) Transport hors de la cellule du côté du capillaire péri tubulaire / (2) Réabsorption dans le sang.
Qui contrôle la sécrétion des ions H+ par la H-ATPase?
1- La concentration des ions H+ dans le sang
2- Aldostérone.
Nommez les 3 tampons urinaires
- HPO4 2-
- Ammoniac
- Bicarbonate
Quel tampon urinaire est peu utilisé au tubule collecteur?
Bicarbonate.
Qu’est-ce que l’ammoniac?
Produit du métabolisme de la glutamine dans les cellules du tubule proximal.
Dans le cas d’un augmentation de l’apport d’acide chez un individu, quel est le mécanisme principal qui permettra le tamponnage de cet acide excédentaire?
- Augmentation de la production d’ammoniac (ad 300 mmol/jr en cas d’acidose) par les cellules du tubule proximal
Quel est le tampon préféré au tubule proximal?
Bicarbonate.
Quel est l’effet de l’aldostérone sur la cellule principale?
- Augmentation des canaux de potassium.
- Augmentation des canaux de sodium.
- Augmentation des pompes Na-K ATPase.
- Augmentation de la réabsorption paracellulaire de cellule.
Quel est l’effet de l’aldostérone sur la cellule intercalaire?
- Insertion de davantage de pompes H+ - ATPase.
- Les H+ libérés seront captés par le HPO4 2- ou l’ammoniac.
Quels sont les 3 étapes qui suivent un dérèglement acido-basique?
- Action des tampons
- Compensation
- Correction.
À quoi sert le trou anionique?
(1) À déceler les anions non mesurés dans le sang (trace d’une production anormale d’un acide).
(2) À nous aider à catégoriser les acidoses métaboliques.
Quand calculer le trou anionique?
En acidose métabolique.
Sur quoi est basé le concept du trou anionique ?
Sur l’électroneutralité des liquides corporels
donc que les cations = anions.
Trou anioque : quel cation sont considérés dans les liquides corporels?
Le sodium.
Trou anioque : Quels anions sont considérés ne sont pas dans le trou ionique?
Le chlore
Le bicarbonate.
Trou anionique : est-ce que le sodium = chlore + bicarbonate ?
Non !!! Les anions < cations.
Comment s’appelle les cations qui manquent pour que « le principe cations = anions » soit vrai?
Le trou anionique (composé de protéines, phosphate, sulfate, qq autres anions organiques).
Quelle est la formule du trou anionique?
Quelle est va valeur normale?
- Trou = Na - (Cl + bicarbonate)
* 10-12 +/- 2 mmol/L
Que se passe-t-il dans une acidose métabolique à trou anionique augmenté?
- Accumulation d’acide.
- Acide se dissocie en H+ et en un anion.
- Le H+ sera tamponné par un bicarbonate (perte d’un bicarbonate).
- Le chlore va reste identique.
- L’ajout de l’anion va augmenter le trou ionique.
Que se passe-t-il dans une acidose métabolique à trou anionique normaux?
- Perte de bicarbonate.
- Trou anionique demeure normale.
- De façon compensatoire –» augmentation de chlore 2e réabsorption accrue de chlore au tubule rénale.
Donnez un synonyme d’acidose métabolique à trou anionique normal
Acidose métabolique hyperchlorémique.
À quoi sert le trou osmolaire ?
À déceler des osmoses non ioniques (non dissociées dans le sang.
Combien peut-on déterminer le trou osmolaire?
- En comparant l’osmolalité plasmatique mesurée à l’osmolalité calculée.
- Si présence d’une différence entre l’osmoplalité plasmatique calculée et l’osmolalité plasmatique mesurée qui est > | 10 mOsm/kg | = cela veut dire que nous avons des osmoles non ioniques qui sont mesurée, mais pas calculé (souvent des petits alcools).
Quels sont les causes possibles d’acidose métabolique?
- Accumulation corporelle de H+ (trou anionique augmenté)
2. Perte corporelle de HCO3- (trou anion normal).
Du côté du trou anionique normal :
qu’est-ce qui peut causer une perte corporelle de HCO3-?
- Perte digestive (Ex : diarrhée)
* Perte rénale (ex : acidose tubulaire, insuffisance rénale modérée)
Du côté du trou anionique augmenté :
qu’est-ce qui peut causer une accumulation de H+ ?
- Surproduction d’acide
2. Défaut d’élimination d’acide
Trou anionique augmenté : qui peut causer un défaut d’élimination d’acide?
Une insuffisance rénale sévère.
Tou anionique augmenté : qu’est-ce qui peut causer une surproduction d’acide?
- Acide lactique (ex : hypoxie tissulaire, choc).
- Céto-acide (db, alcool, jeûne)
- Acides organiques (poison).
Quels sont les répercussions de l’acidose métaboliques?
- pulmonaire
- cardiovasculaire
- neurologique
- osseux
- Dyspnée
- Hypotension, arythmie.
- Léthargie, coma.
- Déminéralisation (par tamponnement H+).
Quel est le Tx de l’acidose métabolique?
- Traiter la cause.
- Donner NaHCO3 IV pour maintenir le pH >7.20 ou HCO3 > 10.
- Surveiller le K+ (hypokaliémie).
Quels sont les causes possibles d’alcalose métabolique?
- Perte de H+
- Gain de HCO3-.
- Perte d’eau et de NaCl sans perte de HCO3-
Alcalose métabolique : Qu’est-ce qui cause un gain de HCO3-?
L’administration de NaHCO3 ou un équivalent (à NaHCO3).
Alcalose métabolique : Qu’est-ce qui cause un perte de H+ ?
- Perte corporelle de H+ (perte digestive, pertes rénales - diurétiques, augmentation de l’aldostérone).
- Redistribution dans les cellules suite à une hypokaliémie..
Pourquoi le rein n’urine pas l’excès de HCO3- ?
- Diminution de la filtration glomérule (+ rare)
- Diminution de VCE car le tubule rénal va réabsorbé tout le sodium qu’il peut , incluant le sodium qui doit être réabsorbé avec bicarbonate.
- Insuffisance rénale. - Augmentation de la réabsorption tubulaire de bicarbonate (souvent).
Quels sont les Sx d’une alcalose métabolique?
- Sx reliés à une baisse de VCE (faiblesse, étourdissement, hypotension).
- Sx reliés à l’hypokaliémie sévère.
- Asymptomatique.
Comment traiter l’alcalose métabolique?
- Traiter le cause qui génère la perte de H+ (ex : vomissement, diurétique).
- Corriger les facteurs qui empêchent le rein d’uriner le bicarbonate excédentaire (ex : corriger VCE, corriger hypokaliémie).
