Section 1.3 Fonction glomérulaire ** COMPLET ** Flashcards
Qu’est-ce que le filtrat glomérulaire?
Micro-gouttelettes de liquide plasmatique qui s’égoutte à travers les parois des capillaires glomérulaires ET qui sont recueillies dans l’espace de Bowman.
Le filtrat glomérulaire sera éventuellement acheminé vers quel endroit ?
- Le tubule proximal.
Combien de % du liquide plasmatique est filtré (fraction de filtration) ?
- 20%
Qu’est-ce que le mésangium? À quoi sert-il?
- Structure du glomérule rénal au centre d’un groupe de capillaire.
- Il sert de support aux anses capillaires.
Quelles sortent de cellules contient le mésangium ?
- Cellules contractiles (++)
- Cellules mésangiales phagocytaires –» elles font le ménage de certains déchets présents dans le mésangium.
Quelles sont les 3 couches de la paroi capillaire?
1- Cellule endothéliale fenestrée.
2- Membrane basale (collagène IV)
3- Podocyte
Comment se nomme la particule terminale de l’anse de Henle qui est à proximité de l’artériole afférente?
Macula densa.
Qu’est-ce qui est recouvert par les pédicelles des podocytes?
Les anses capillaires.
Quels sont les paramètres qui détermine si une particule peut traverser la paroi capillaire rénale et sa membrane basale? Que crée l’effet de ces deux paramètres?
1- Taille de la particule.
2- Charge électrique.
Une barrière physico-chimique.
Expliquez le concept de barrière physique.
Les cellules endothéliales ont des pores assez gros pour laisser passer les déchets MAIS trop petits pour laisser passer les protéines + molécules essentielles.
Expliquez le concept de barrière chimique.
Grâce aux podocytes, la membrane basale a une charge électronégative.
Est-ce que les protéines sont de charge positive ou négative?
La majorité sont de charge négative. Donc, par électrorépulsion, il est ++ difficile de les éliminer via l’urine.
Dans quelle condition les anions sanguins peuvent être filtrés?
S’ils sont de petits rayons moléculaires.
Que contient le glomérule?
- Le mésangium.
- La paroi capillaire.
Où est situé le glomérule?
Entre l’artériole afférente ET l’artériole efférente.
Quel est le rôle des capillaires glomérulaires?
Quel est le rôle des capillaires péritubulaires?
- Filtration –» à cause que ce sont des capillaires poreux.
* Réabsorption.
Qu’est-ce que le DFG?
Volume de filtrat glomérulaire par unité de temps.
Quels sont les valeurs normales pour des personnes de 20 ans? Quel est le système international?
- H = 2 mL/sec (120 +/- 25 mL/min)
- F = 1.6 mL/sec (95 +/- 20 mL/min)
- Système international = mL/sec
Combien est-ce qu’on perd de DFG après l’âge de 20 ans?
1 ml/min par année.
Qu’est-ce que le stade 1?
- Fonction rénale normale.
- > 90 mL/min .
Qu’est-ce que le stade 2?
- IR légère.
- 60 à 89 mL/min.
Qu’est-ce que le stade 3?
- IR modérée.
- 30 à 59 mL/min.
Qu’est-ce que le stade 4?
- IR sévère.
- 15 à 29 mL/min.
Qu’est-ce que le stade 5?
- Insuffisance rénale terminale
- < 15 mL/min
Pourquoi a-t-on besoin d’une filtration glomérulaire aussi forte?
Une filtration glomérulaire abondante (180 L/jr) permet de maintenir une faible concentration de déchets sanguins.
Est-ce qu’une personne avec une fonction rénale normale (stade I) peut avoir quand même une atteinte rénale?
Oui. Le stade 1 comporte des maladies rénales qui n’ont pas encore donné de diminution de la filtration glomérulaire.
Comment mesure-t-on le DFG ?
En calculant la clairance d’une molécule.
Expliquez brièvement le concept de clairance.
- Clairance d’une molécule = volume de sang qui est nettoyé (clairé) de cette molécule par unité de temps.
- Si la fonction rénale est diminué –» le rein aura de la difficulté à clairer le sang de ses molécules.
Comment déterminer si une substance est un bon indicateur de la filtration glomérulaire (donc un traceur) ?
- Sa concentration doit être stable dans le sang.
- La substance doit être filtrée librement (à 100%) au glomérule
- Donc, la substance doit est clairée uniquement au niveau du rein.
- Sa concentration dans le filtrat glomérulaire = sa concentration plasmatique.
- Ne doit pas réabsorbé ni filtrée par le tubule.
- Qté excrétée = qté filtrée au glomérule.
Quel est la formule de la clairance?
** à titre indicatif pour la compréhension, ne pas apprendre par coeur pour l’examen **
C = (U x V) / p
C = clairance. U = concentration urinaire. V = volume d'urine sur 24h. P = concentration plasmatique.
Qui est le traceur idéal? Pourquoi est-il le traceur idéal? Pourquoi n’est-il pas couramment utilisé en clinique?
- L’inuline.
- Il correspond à tous les critères pour être un bon traceur.
- $$$ –» réservé à la recherche.
Nommez 1 autre traceur qui est utilisé en recherche
Certains radio-isotopes.
Qu’est-ce que la créatinine?
Substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire.
- Filtré à 100% au glomérule.
- N’est pas réabsorbée.
Quel est le désavantage de créatinine?
Il est un peu sécrétée par le tubule (10-20%).
Donc : la clairance de la créat surestime le DFG de 10-20%
Quels sont les deux facteurs qui influencent la créatininémie?
- La fonction rénale (élimination de créat).
- La masse musculaire (production de créat).
Quel sont les valeurs normaux de créatininémie pour l’homme et pour la femme?
F : 55-105 umol/L
H : 65-115 umol/L
Nommez 2 méthodes d’estimation du DFG
1- Formule Cockcroft et Gault
2- Formule MDRD (CKD-EPI).
Qu’est-ce qui est estimé dans la Cockcroft et Gault?
La clairance de la créatinine
Quels sont les facteurs qui influencent le résultat dans la Cockcroft et Gault?
Âge
Poids
Sexe
Créatininémie
Quel est l’ajustement à faire pour une femme dans la Cockcroft et Gault?
Clairance de la créat estimé x 0.85
- Car la femme a une masse musculaire + petite que celle de l’homme.
Quoi faire dans les cas d’obésité avec la Cockcroft et Gault?
- Mesurer le DFG et non estimer la clairance de la créatinine.
- La masse adipeuse ne produit pas de créat. Donc DFG sera probablement surestimé.
Qu’est-ce qui est estimé dans la MDRD?
La filtration glomérulaire (DFG).
Quels sont les facteurs qui influencent le résultat dans la MDRD?
Âge
Sexe
Race
Créatininémie
Quel est l’ajustement à faire pour une femme dans la MDRD?
DFGe x 0.742
Quel est l’ajustement à faire pour un individu de race noire dans la MDRD?
DFGe x 1.21
Quelle formule d’estimation est + précise?
MDRD
Quel est le stade 3a et 3b ? Pourquoi le stade 3 est subdivisé en deux?
3a = 45-59 / 3b = 30-44
Différences cliniques importante entre 3a et 3b.
Dans un capillaire systémique, que se passe-t-il du côté artériolaire ? que se passe-t-il du côté veinulaire?
- Côté artériolaire : Ultrafiltration (PHyd haute)
- Côté veinulaire : Réabsorption (PHyd basse)
Que se passe-t-il dans un capillaire glomérulaire?
- Ultrafiltration d’un bout à l’autre du capillaire.
- PHyd élevée car artériole afférente à un bout et artériole efférente à l’autre bout.
- Qui est un vaisseau de résistance : l’artériole ou la veinule?
- Qu’est-ce qui est nécessaire pour franchir ce vaisseau de résistance?
- Artériole.
- De l’énergie hydrostatique.
Entre quels vaisseaux est situé le capillaire péritubulaire?
- Artériole efférente.
- Veinule.
Dans le capillaire péritubulaire, comment est :
- la pression Hyd à l’extrémité de l’artériole efférente
- la pression onc à l’extrémité de l’artériole efférente
- la pression Hyd à l’extrémité de la veinule
la pression onc à l’extrémité de la veinule
- PHyd artériole : basse.
- Ponc artériole : haute.
- PHyd veinule : basse.
- Ponc veinule : moins haute.
Dans le capillaire péritubulaire du côté artériolaire, pourquoi la pression oncotique est élevée?
Car il y a eu beaucoup de filtration dans le capillaire glomérulaire et la concentration de protéines s’est élevé pendant ce processus.
Qu’est-ce que se passe dans le capillaire péritubulaire : filtration ou réabsorption?
Réabsorption 2e force de Starling (Ponc > PHyd).
