Sécheresse oculaire et problèmes otiques Flashcards
Film lacrymal
Rôle
Hydratation œil et paupière
Oxygéner et nourrir la surface occulaire
Protection contre débrits
Film lacrymal
3 couches
Muqueuse (interne)
* Mince
* Permet adhésion et répartition du film
Aqueuse (intermédiaire)
* La plus épaisse
* Permet lubrification, protection et nutrition de la surface oculaire
Lipidique (externe)
* Mince
* Prévient évaporation
* Crée tension de surface
* Produite par glande de meimobius
Kératoconjonctivite sèche
Définition
Affection multifactorielle de la surface oculaire
Perte d’homéostasie du film lacrymal
Irritation et inconfort
Kératoconjonctivite sèche
Catégories
Déficience lacrymale
* Manque de larme
Évaporation accélérée
* Évaporation des larmes
* La plus fréquente
Souvent mixte
Kératoconjonctivite sèche
Faceurs de risque
Âge
Femme
Lentilles
Chirurgies oculaires
Maladies auto-immunes
Rx
Etc.
Kératoconjonctivite sèche par déficience lacrymal
Caractéristiques
Volumes et qualité des larmes diminués ce qui entraine hyperosmolarité et une cascade inflammatoire
Rarement seule
Kératoconjonctivite sèche par évaporation
Caractéristiques
1. Insuffisance de la couche lipidique en surface
* souvent dysfonction meibomienne
* Mauvaise qualité du film lipidique = évaporation + rapide des larmes
2. Baisse du clignement des yeux
3. Déficience en vitamine A
Kératoconjonctivite sèche
Signes et Sx
- Irritation, inconfort, conjonctive rosée
- Bilatéral, mais souvent asymétrique
- Sensation de brûlure, rougeur (possible si
- inflammation ++), prurit.
- Sensation de grain de sable.
- Photophobie (divers degré).
- *Fatigue oculaire jusqu’à vision trouble, céphalées.
- *Hyperlarmoiement paradoxal.
- *Intensification des symptômes en cours de journée.
*Différence avec conjonctivite
Kératoconjonctivite sèche
Facteurs aggravants
- Effort visuel prolongé (longue lecture, travail sur ordinateur, longue conduite automobile, jeux vidéo, télévision, tablette, cellulaire, etc.)
- Environnement sec ou poussiéreux
- Vent, soleil, fumée de tabac, pollution
- Chauffage, climatisation
- Les Sx sont moins pires lors de journées pluvieuses ou brumeuses (humidité)
Médicaments
* Anticholinergiques
* Antihistaminiques
* ISRS
* CHLORURE DE BENZALKONIUM
* Plein d’autres là là
Kératoconjonctivite sèche
Objectifs de traitement
Hydrater l’œil et soulager l’inconfort
Améliorer la qualité de vie
Restaurer la fonction de l’appareil lacrymal
Prévenir les complications
Kératoconjonctivite sèche
Principes de traitement
Approche multifactorielle
* Hydratation
* Anti-inflammatoire
Observance essentielle
Approche individualisé
Kératoconjonctivite sèche
MNPs
Larmes hydratantes = base du traitement
Hygiène des paupières
* Compresses (chaudes si DGM + hygiène paupières, froides si inflammation ou sensation brûlure).
Humidificateur (40-50% humidité)
Bonne hydratation, alimentation riche Oméga-3
Cesser tabagisme
Éviter facteurs déclencheurs ou aggravants (fumée, vent, endroits secs ou poussiéreux, soleil, frottage, port prolongé de lentilles).
Cligner des yeux plus souvent, prendre pauses lors d’activités demandant concentration (au moins 5min/h).
Cas sévères : bouchons lacrymaux, thérapies thermiques, lumière pulsée, lentilles sclérales, chirurgies.
Kératoconjonctivite sèche
Traitements pharmacologiques
Cortico opth.
Immunomodulateurs (cyclosporine ou lifitégrast)
Traitement systémique
Suppléments oméga-3
Traitement de la blépharite/rosacée oculaire prn
Kératoconjonctivite sèche
Quand référer?
Sx chroniques et incommodants ou non soulagés par larme et MNPs
Aucune amélioration x 72h post traitement pharmacologique
Maladie chronique ou oculaire connue
Chirurgie récente
Sx d’alarme
Viscosifiants
Caractéristiques
Plus la viscosité est importante, plus le produit est efficace, mais plus il brouille la vision
Combinaison d’agent = durée d’action prolongée
Souvent dérivés de cellulose
Kératoconjonctivite sèche
Viscosifiant le plus efficace
Hyaluronate
Compostante lipidique
Précaution
Seulement sur avis du MD ou de l’opto
Risque de favoriser la croissance d’un parasite –. doit ête exclu avant de donner
Lubrifiants
Agents et vicosité
- Goutte = moins visceux
- Gel-goutte = compromis entre gel et goutte
- Gel = durée d’action plus longue que goutte et bon jour/nuit
- Onguent = longue durée d’action mais brouille la vision donc utiliser la nuit
Lubrifiants
Agents de conservation
Principes d’utilisation
Chlorure de benzalkonium
* Le plus irritant
* Max 4x/j
Agents moins irritants
* Purite
* Perboate de sodium
* Polyquad
Idéalement prendre sans agent de conservation
* Goutte de hyaluronate sans AC = gold standard
Lubrifiants
Que faire si intolérance?
Changer de produit avec différent agent de conservation
Idéalement prendre sans agent de conservation
Lubrifiants
Que faire si inefficace?
Changer de produit et prendre avec hyaluronate de préférence
Prendre produit plus concentré/visqueux
Augmenter fréquence d’application
Référer
Famille hydrasens
Caractéristiques
Tous compatibles avec lentille cornéennes
Aucun agent de conservation = idéal
Stable 12 mois après ouverture
Lubrifiants
Recommandations générales de conservation après ouverture
Gouttes
* 4 semaines
Onguents
* 3 mois
Unidoses SP
* Utiliser et jeter
Unidoes SP non ouvert
* Voir date expiration du fabricant
Lubrifiants
Conseils d’utilisation
Se laver les mains
Espacers chaques gouttes différentes de 5-10 mins
Éviter contact avec embout
Ne pas utiliser si changement de couleur/apparence
Corticostéroïdes topiques
Généralités
Traitements de courte durée (2-4 semaines
Délais d’action rapide (quelques jours)
Lotéprednol = bon choix pour sécheresse oculaire (off-label)
NÉCESSITE UN SUIVI EN OPTO APRÈS 3 SEMAINES
Si début cyclosporine, sevrage sur 3 mois
Si débit lifitégrast, sevrage sur 1 mois
Cyclosporine
Généralités
Restasis et Cequa
Immunomodulateur/anti-inflammatoire
Pour sécheresse occulaire grave
Délais d’action:
* Restalsis: 3 mois
* Cequa: 1 mois
Non couvert RAMQ
Posologie
* 1 gtte OU BID q12h reg
* Mettre larme 30mins avant et 15 mins après
* Attentre 10-15mins avant lentilles
Effets secondaires
* picotement
* Moins pire si prise de cortico
Lifitégrast
Généralités
Xiidra
1er choix si sécheresse oculaire sévère > 18 ans
Pic d’action 4 semaines
Posologie
* 1 gtte OU BID rég
Effets secondaires
* Altération gout
* Irritation locale
* Pression lacrymale permet de réduire les ES
Non couvert RAMQ
Antibiotiques PO
Généralités
Pour cas réfractaires de sécheresse oculaire avec roscée/blépharite
Tétracycline et macrolides
* Doses plus faibles que si infection aiguë
Pilocarpine PO
Généralité
Sécrétagogue –> stimule la glande lacymale
Effets secondaires
* Miction
* Sudation
* Bouffées de chaleur
Accumulation de cérumen
Signes et Sx
◦ Diminution de l’audition (progressive)
◦ Prurit
◦ Sensation de plénitude, de pression dans l’oreille
◦ Inconfort
◦ Possibles vertiges ou acouphènes
◦ Douleur possible (si présente on doit exclure otite)
◦ Parfois toux chronique
Accumulation de cérumen
Facteurs de risque
◦ Âge (atrophie des glandes cérumineuses, cérumen + sec)
◦ Nombreux poils
◦ Anomalie ou étroitesse du canal
◦ Apparails auditifs
◦ Port de bouchons
◦ Manipulation fréquente, microtraumatisme, tentative d’autonettoyage (ex. utilisation de cotons-tiges ou autres objets)
◦ Surproduction de cérumen
◦ Corps étranger
Accumulation de cérumen
Quand référer?
◦ Écoulement de l’oreille de pus (possible signe d’otite)
◦ Écoulement sanguin (possible suite à trauma, otite, nettoyage trop
profond, grattage; possible blessure oreille externe ou moyenne).
◦ Traumatisme de l’oreille (bruit très fort, augmentation forte et soudaine de la pression)
◦ Douleur
◦ Rash dans l’oreille
◦ Acouphène
◦ Vertige, étourdissement
◦ Fièvre
◦ Rupture du tympan possible (douleur soudaine, sang,
perte auditive)
◦ Présence de tubes transtympaniques
◦ Chirurgie récente de l’oreille (moins de 6 semaines)
◦ Prises de médicaments ototoxiques
◦ Jeune enfant
◦ Inefficacité des produits otiques après 4 jours
Accumulation de cérumen
MNPs
Oreille est auto-nettoyante
Ne pas nettoyer de façon préventive
Ne jamais utiliser de cotons-tiges ou autres objets
Rinçage et nettoyage par MD ou infirmière
Accumulation de cérumen
Traitements pharmacologiques
Céruménolytiques
* Désintégration et élimination
Émollients
* Ramollissent le cérumen durci
Efficacité comparable mais émollients souvent recommandés car moins irritants
Céruménolytiques
Généralités
Brisent le cérumen par action mécanique
Péroxyde d’hydrogène
* Courte durée
Glycérine anhydre
* Sécuritaire et non irritant
* Moins efficace que péroxyde de carbamide
Péroxyde de carbamide (Murine)
* Quelques minutes et rincer
* Ne pas utiliser sur base régulière
Docusate de sodium
Émollients
Généralités
Ramolissent le cérumen et favorisent son expulsion
Huile d’olive, d’amande ou minérale
Dichlorobenzène/huile de térébentine (Cérumol)
* Ne pas utiliser sur base régulière
* Ne pas mettre ouate comme indiqué
Émollients
Prophylaxie
Huile minérale/d’olive, glycérine ou péroxide d’hydrogène
2 gtte 1-3 x par semaine
Surtout si patient âgés, appareil auditif ou problème récurrent
Otite externe
Pathophysiologie
Aussi appeler, otite du baigneur
Inflammation de la partie externe de l’oreille souvent causée par infection bactérienne ou fongique
Otite externe
Facteurs de risque
Trop peu de cérumen
* Protecteur contre les bactérie
* Maintien le pH acide
Trop de cérumen
* Occlusion et macération
Obstruction
Humidité et chaleur
* Baignade
Lésions cutanées dans le CAE
Traumatismes
* Ongles
* Coton-tiges
* Etc.
Otite externe
Signes et Sx
Douleur/inconfort
* Accentué par mouvement de la mâchoire, traction sur le pavillon ou pressions sur tragus (distinction de OMA)
Unilatérale dans 90% des cas
Écoulement de l’oreille
Prurit
Sensation de plénitude
Diminution de l’audition
Otite externe
Quand référer?
Perte d’audition spontanée
Vertige/acouphènes/étourdissements
Écoulements abondants ou avec sang
Fièvre peristante ou plus de 101 F
Lymphadémopathie, trismus, paralysie
Douleur sévère (coups de couteau)
Enflure et rougeur se propageant à l’extérieur du canal
Présence de tubes
Patient diabétique ou immunosupprimé
Absence d’amélioration après 48h de Tx
Otite externe
Traitements sans ordonnance
Gestion douleur
* Analgésiques
* AINS
* Chaleur
Antibiotiques topiques
* Polysporin oto-opth.
* 4 gtte TQID x 5-7 jours ou ad 3 jours post résolution
* Max 10 jours
* Éviter celui qui contient analgésique topique
Préparation maison acidifiante
* 4 gtte QID x 5-7 jours ad 3 jours post résolution
Otite externe
Traitements sous ordonnance
Aminosides
* Gentamicine, tobramycine, etc.
* Max 7 jours
* Attention au potentiel ototoxique
Fluoroquinolones
* Posologie idem polysporin
* Pas d’ototoxicité
Corticostéroïde + antibitique
* Traitement de 1er choix
* Cirpo + dexaméthasone (ciprodex)
Antibiotique PO
* Recommandé si immuno- ou diabète
* Infection répendue à autres tissus
* Impossibilité de donner dans l’oreille
Otite externe
Prévention
Bien sécher le CAE après la baignade
Agent acidifiant (préparation maison) après la baignade
Éviter le nettoyage compulsif des oreilles
Évacuer accumulation cérumen prn
Éviter sports aquatiques x 7-10 jours après otite externe (attention douche aussi)
Otite externe
Efficacité traitement
Durée
Diminution des Sx en 3 jours
Disparition des Sx en 10 jours
Otite externe
Instillation des gouttes
Adultes et enfants > 3 ans
* Tirer oreille en haut et vers arrière
Enfants < 3 ans
* Tirer oreille vers le bas en arrière
Laisser agir les goutte 5-10 mins avant de relever la tête
Pas de ouate
OMA
Traitements particuliers
Autres que ATB PO
OMA légère et patient avec tubes
* Ciprodex
* 4 gttes BID x 7 jours
OMA avec tubes > 6 mois
* Cipro + fluocinolone-acétonide (otixal)
* 1 flacon BID AA x 7 jours
Désordres oreille interne
Partie de l’oreille responsable de l’équilibre et de la posture
Système vestibulaire
Désordres oreille interne
Partie de l’oreille responsable de l’audition
Cochlée
Labyrinthite
Définition
Inflammation de l’oreille interne a/n du nerf vestibulaire
Entraine perte d’équilibre et de l’audition du côté affecté
Auto-résolutif en 3-6 semaines
Labyrinthite
Causes
Non identifiée
Labyrinthite
Facteurs de risque
Abus d’alcool
Certains Rx (AAS)
Fatigue
Stress
Tabagisme
Allergie
Choc à la tête
OMA
Infection poumons
Labyrinthite
Signes et Sx
Accouphènes
Diminution de l’audition ou distorsion des sons
Étourdissements
Malaise
Vertiges
Perte d’équilibre
NoVo
Céphalées
Nystagmus
Labyrinthite
MNPs
Ne pas trop bouger la tête
Éviter les lumières et bruits forts
Éviter mouvement brusque
Éviter caféine et alcool
Labyrinthite
Traitement pharmacologiques
Ne guérissent pas la condition mais soulagent les Sx
- Anti-nauséeux
- Anti-vertige
- Benzo
Maladie de Ménière
Définition
Trouble de l’oreille interne qui entraine vertige, étourdissement, perte de l’audition et acouphènes
Causée pas augmentation de la pression et du volume de l’endolymphe labyrinthique
Le cerveau reçoit des signaux contradictoires
Chronique –> vient sous forme de crise
Maladie de Ménière
Facteurs de risque
Allergies alimentaires
Consommation excessive de sel
Exposition chronique à de forts bruits
Stress important
Traumatismes
Maladies auto-immunes
ATCD familiaux
Syphillis antérieure
Maladie de Ménière
Signes et Sx
Crise soudaine de vertige généralement de 1-6h
NoVo, diarrhée, transpiration, céphalée et malaise
Déséquilibre à la marche
Nystagmus
Acouphènes
Habituellement unilatéral
Perte d’audition partielle ou totale
Surdité inévitable en 10-15 ans
Maladie de Ménière
Prévention
Manger et boire régulièrement
Éviter MSG
Limiter sel (<1,5g/j)
Éviter alcool et caféine
Cessation tabagique
Réduction du stress
Écercice d’équilibre
Maladie de Ménière
Traitements
Symptomatiques seulement
Diurétiques thiazidiques
* Diminution volume endolymphe
Diphenhydramine ou benzo
*Sédation du système vestibulaire
Anti-nauséeux
Anti-vertige
Cortico en phase aiguë
* Prednisone 7 jours puis sevrage
* Dexaméthasone intra-tympanique
Injection ATB ototoxique dans le tympant –> ablation vestibulaire
Acouphènes
2 types
Subjectifs
* Le plus fréquent
* Perception d’un son sans stimulus
Objectif
* Plus rare
* Perception d’un bruit interne réel
Acouphènes
Causes
Subjectif
* Traumatisme acostique
* Vieillissement
* Obstruction du canal auditif
Objectif
* Vasculaire (turbulence du flux sanguin)
* Tumeur très vascularisée a/n oreille moyenne
* Malformation artérioveineuse
* Spasmes musculaires
Ototoxicité
Contre-indication asbolue à Rx ototoxique
Tympan rupturé
Tubes transtympaniques
Ototoxicité
Facteurs aggravants
EXAMEN
Posologie
Durée de traitement
Insuffisance rénale
Vitesse de perfusion
Dose accumulée
Administration concomitante autes Rx ototoxique
Facteurs génétiques
Ototoxique
Rx ototoxiques
Aminosides
Antinéoplasiques
Antibiotiques
* Vanco
* Tétracyclines
* Macrolides
Antiparasitaires
AINS/AAS
Dirurétiques de l’anse
