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PHA3130 > Sécheresse oculaire et problèmes otiques > Flashcards

Sécheresse oculaire et problèmes otiques Flashcards

1
Q

Film lacrymal

Rôle

A

Hydratation œil et paupière

Oxygéner et nourrir la surface occulaire

Protection contre débrits

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2
Q

Film lacrymal

3 couches

A

Muqueuse (interne)
* Mince
* Permet adhésion et répartition du film

Aqueuse (intermédiaire)
* La plus épaisse
* Permet lubrification, protection et nutrition de la surface oculaire

Lipidique (externe)
* Mince
* Prévient évaporation
* Crée tension de surface
* Produite par glande de meimobius

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3
Q

Kératoconjonctivite sèche

Définition

A

Affection multifactorielle de la surface oculaire
Perte d’homéostasie du film lacrymal
Irritation et inconfort

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4
Q

Kératoconjonctivite sèche

Catégories

A

Déficience lacrymale
* Manque de larme

Évaporation accélérée
* Évaporation des larmes
* La plus fréquente

Souvent mixte

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5
Q

Kératoconjonctivite sèche

Faceurs de risque

A

Âge
Femme
Lentilles
Chirurgies oculaires
Maladies auto-immunes
Rx
Etc.

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6
Q

Kératoconjonctivite sèche par déficience lacrymal

Caractéristiques

A

Volumes et qualité des larmes diminués ce qui entraine hyperosmolarité et une cascade inflammatoire

Rarement seule

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7
Q

Kératoconjonctivite sèche par évaporation

Caractéristiques

A

1. Insuffisance de la couche lipidique en surface
* souvent dysfonction meibomienne
* Mauvaise qualité du film lipidique = évaporation + rapide des larmes

2. Baisse du clignement des yeux

3. Déficience en vitamine A

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8
Q

Kératoconjonctivite sèche

Signes et Sx

A
  • Irritation, inconfort, conjonctive rosée
  • Bilatéral, mais souvent asymétrique
  • Sensation de brûlure, rougeur (possible si
  • inflammation ++), prurit.
  • Sensation de grain de sable.
  • Photophobie (divers degré).
  • *Fatigue oculaire jusqu’à vision trouble, céphalées.
  • *Hyperlarmoiement paradoxal.
  • *Intensification des symptômes en cours de journée.

*Différence avec conjonctivite

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9
Q

Kératoconjonctivite sèche

Facteurs aggravants

A
  • Effort visuel prolongé (longue lecture, travail sur ordinateur, longue conduite automobile, jeux vidéo, télévision, tablette, cellulaire, etc.)
  • Environnement sec ou poussiéreux
  • Vent, soleil, fumée de tabac, pollution
  • Chauffage, climatisation
  • Les Sx sont moins pires lors de journées pluvieuses ou brumeuses (humidité)

Médicaments
* Anticholinergiques
* Antihistaminiques
* ISRS
* CHLORURE DE BENZALKONIUM
* Plein d’autres là là

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10
Q

Kératoconjonctivite sèche

Objectifs de traitement

A

Hydrater l’œil et soulager l’inconfort
Améliorer la qualité de vie
Restaurer la fonction de l’appareil lacrymal
Prévenir les complications

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11
Q

Kératoconjonctivite sèche

Principes de traitement

A

Approche multifactorielle
* Hydratation
* Anti-inflammatoire

Observance essentielle

Approche individualisé

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12
Q

Kératoconjonctivite sèche

MNPs

A

Larmes hydratantes = base du traitement

Hygiène des paupières
* Compresses (chaudes si DGM + hygiène paupières, froides si inflammation ou sensation brûlure).

Humidificateur (40-50% humidité)

Bonne hydratation, alimentation riche Oméga-3

Cesser tabagisme

Éviter facteurs déclencheurs ou aggravants (fumée, vent, endroits secs ou poussiéreux, soleil, frottage, port prolongé de lentilles).

Cligner des yeux plus souvent, prendre pauses lors d’activités demandant concentration (au moins 5min/h).

Cas sévères : bouchons lacrymaux, thérapies thermiques, lumière pulsée, lentilles sclérales, chirurgies.

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13
Q

Kératoconjonctivite sèche

Traitements pharmacologiques

A

Cortico opth.

Immunomodulateurs (cyclosporine ou lifitégrast)

Traitement systémique

Suppléments oméga-3

Traitement de la blépharite/rosacée oculaire prn

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14
Q

Kératoconjonctivite sèche

Quand référer?

A

Sx chroniques et incommodants ou non soulagés par larme et MNPs

Aucune amélioration x 72h post traitement pharmacologique

Maladie chronique ou oculaire connue

Chirurgie récente

Sx d’alarme

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15
Q

Viscosifiants

Caractéristiques

A

Plus la viscosité est importante, plus le produit est efficace, mais plus il brouille la vision

Combinaison d’agent = durée d’action prolongée

Souvent dérivés de cellulose

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16
Q

Kératoconjonctivite sèche

Viscosifiant le plus efficace

A

Hyaluronate

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17
Q

Compostante lipidique

Précaution

A

Seulement sur avis du MD ou de l’opto

Risque de favoriser la croissance d’un parasite –. doit ête exclu avant de donner

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18
Q

Lubrifiants

Agents et vicosité

A
  1. Goutte = moins visceux
  2. Gel-goutte = compromis entre gel et goutte
  3. Gel = durée d’action plus longue que goutte et bon jour/nuit
  4. Onguent = longue durée d’action mais brouille la vision donc utiliser la nuit
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19
Q

Lubrifiants

Agents de conservation

Principes d’utilisation

A

Chlorure de benzalkonium
* Le plus irritant
* Max 4x/j

Agents moins irritants
* Purite
* Perboate de sodium
* Polyquad

Idéalement prendre sans agent de conservation
* Goutte de hyaluronate sans AC = gold standard

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20
Q

Lubrifiants

Que faire si intolérance?

A

Changer de produit avec différent agent de conservation

Idéalement prendre sans agent de conservation

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21
Q

Lubrifiants

Que faire si inefficace?

A

Changer de produit et prendre avec hyaluronate de préférence

Prendre produit plus concentré/visqueux

Augmenter fréquence d’application

Référer

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22
Q

Famille hydrasens

Caractéristiques

A

Tous compatibles avec lentille cornéennes

Aucun agent de conservation = idéal

Stable 12 mois après ouverture

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23
Q

Lubrifiants

Recommandations générales de conservation après ouverture

A

Gouttes
* 4 semaines

Onguents
* 3 mois

Unidoses SP
* Utiliser et jeter

Unidoes SP non ouvert
* Voir date expiration du fabricant

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24
Q

Lubrifiants

Conseils d’utilisation

A

Se laver les mains

Espacers chaques gouttes différentes de 5-10 mins

Éviter contact avec embout

Ne pas utiliser si changement de couleur/apparence

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25
Q

Corticostéroïdes topiques

Généralités

A

Traitements de courte durée (2-4 semaines

Délais d’action rapide (quelques jours)

Lotéprednol = bon choix pour sécheresse oculaire (off-label)

NÉCESSITE UN SUIVI EN OPTO APRÈS 3 SEMAINES

Si début cyclosporine, sevrage sur 3 mois

Si débit lifitégrast, sevrage sur 1 mois

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26
Q

Cyclosporine

Généralités

Restasis et Cequa

A

Immunomodulateur/anti-inflammatoire

Pour sécheresse occulaire grave

Délais d’action:
* Restalsis: 3 mois
* Cequa: 1 mois

Non couvert RAMQ

Posologie
* 1 gtte OU BID q12h reg
* Mettre larme 30mins avant et 15 mins après
* Attentre 10-15mins avant lentilles

Effets secondaires
* picotement
* Moins pire si prise de cortico

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27
Q

Lifitégrast

Généralités

Xiidra

A

1er choix si sécheresse oculaire sévère > 18 ans

Pic d’action 4 semaines

Posologie
* 1 gtte OU BID rég

Effets secondaires
* Altération gout
* Irritation locale
* Pression lacrymale permet de réduire les ES

Non couvert RAMQ

28
Q

Antibiotiques PO

Généralités

A

Pour cas réfractaires de sécheresse oculaire avec roscée/blépharite

Tétracycline et macrolides
* Doses plus faibles que si infection aiguë

29
Q

Pilocarpine PO

Généralité

A

Sécrétagogue –> stimule la glande lacymale

Effets secondaires
* Miction
* Sudation
* Bouffées de chaleur

30
Q

Accumulation de cérumen

Signes et Sx

A

◦ Diminution de l’audition (progressive)
◦ Prurit
◦ Sensation de plénitude, de pression dans l’oreille
◦ Inconfort
◦ Possibles vertiges ou acouphènes
◦ Douleur possible (si présente on doit exclure otite)
◦ Parfois toux chronique

31
Q

Accumulation de cérumen

Facteurs de risque

A

◦ Âge (atrophie des glandes cérumineuses, cérumen + sec)
◦ Nombreux poils
◦ Anomalie ou étroitesse du canal
◦ Apparails auditifs
◦ Port de bouchons
◦ Manipulation fréquente, microtraumatisme, tentative d’autonettoyage (ex. utilisation de cotons-tiges ou autres objets)
◦ Surproduction de cérumen
◦ Corps étranger

32
Q

Accumulation de cérumen

Quand référer?

A

◦ Écoulement de l’oreille de pus (possible signe d’otite)
◦ Écoulement sanguin (possible suite à trauma, otite, nettoyage trop
profond, grattage; possible blessure oreille externe ou moyenne).
◦ Traumatisme de l’oreille (bruit très fort, augmentation forte et soudaine de la pression)
◦ Douleur
◦ Rash dans l’oreille
◦ Acouphène
◦ Vertige, étourdissement
◦ Fièvre
◦ Rupture du tympan possible (douleur soudaine, sang,
perte auditive)
◦ Présence de tubes transtympaniques
◦ Chirurgie récente de l’oreille (moins de 6 semaines)
◦ Prises de médicaments ototoxiques
◦ Jeune enfant
◦ Inefficacité des produits otiques après 4 jours

33
Q

Accumulation de cérumen

MNPs

A

Oreille est auto-nettoyante

Ne pas nettoyer de façon préventive

Ne jamais utiliser de cotons-tiges ou autres objets

Rinçage et nettoyage par MD ou infirmière

34
Q

Accumulation de cérumen

Traitements pharmacologiques

A

Céruménolytiques
* Désintégration et élimination

Émollients
* Ramollissent le cérumen durci

Efficacité comparable mais émollients souvent recommandés car moins irritants

35
Q

Céruménolytiques

Généralités

A

Brisent le cérumen par action mécanique

Péroxyde d’hydrogène
* Courte durée

Glycérine anhydre
* Sécuritaire et non irritant
* Moins efficace que péroxyde de carbamide

Péroxyde de carbamide (Murine)
* Quelques minutes et rincer
* Ne pas utiliser sur base régulière

Docusate de sodium

36
Q

Émollients

Généralités

A

Ramolissent le cérumen et favorisent son expulsion

Huile d’olive, d’amande ou minérale

Dichlorobenzène/huile de térébentine (Cérumol)
* Ne pas utiliser sur base régulière
* Ne pas mettre ouate comme indiqué

37
Q

Émollients

Prophylaxie

A

Huile minérale/d’olive, glycérine ou péroxide d’hydrogène

2 gtte 1-3 x par semaine

Surtout si patient âgés, appareil auditif ou problème récurrent

38
Q

Otite externe

Pathophysiologie

Aussi appeler, otite du baigneur

A

Inflammation de la partie externe de l’oreille souvent causée par infection bactérienne ou fongique

39
Q

Otite externe

Facteurs de risque

A

Trop peu de cérumen
* Protecteur contre les bactérie
* Maintien le pH acide

Trop de cérumen
* Occlusion et macération

Obstruction

Humidité et chaleur
* Baignade

Lésions cutanées dans le CAE

Traumatismes
* Ongles
* Coton-tiges
* Etc.

40
Q

Otite externe

Signes et Sx

A

Douleur/inconfort
* Accentué par mouvement de la mâchoire, traction sur le pavillon ou pressions sur tragus (distinction de OMA)
Unilatérale dans 90% des cas

Écoulement de l’oreille
Prurit
Sensation de plénitude
Diminution de l’audition

41
Q

Otite externe

Quand référer?

A

Perte d’audition spontanée
Vertige/acouphènes/étourdissements
Écoulements abondants ou avec sang
Fièvre peristante ou plus de 101 F
Lymphadémopathie, trismus, paralysie
Douleur sévère (coups de couteau)
Enflure et rougeur se propageant à l’extérieur du canal
Présence de tubes
Patient diabétique ou immunosupprimé
Absence d’amélioration après 48h de Tx

42
Q

Otite externe

Traitements sans ordonnance

A

Gestion douleur
* Analgésiques
* AINS
* Chaleur

Antibiotiques topiques
* Polysporin oto-opth.
* 4 gtte TQID x 5-7 jours ou ad 3 jours post résolution
* Max 10 jours
* Éviter celui qui contient analgésique topique

Préparation maison acidifiante
* 4 gtte QID x 5-7 jours ad 3 jours post résolution

43
Q

Otite externe

Traitements sous ordonnance

A

Aminosides
* Gentamicine, tobramycine, etc.
* Max 7 jours
* Attention au potentiel ototoxique

Fluoroquinolones
* Posologie idem polysporin
* Pas d’ototoxicité

Corticostéroïde + antibitique
* Traitement de 1er choix
* Cirpo + dexaméthasone (ciprodex)

Antibiotique PO
* Recommandé si immuno- ou diabète
* Infection répendue à autres tissus
* Impossibilité de donner dans l’oreille

44
Q

Otite externe

Prévention

A

Bien sécher le CAE après la baignade
Agent acidifiant (préparation maison) après la baignade
Éviter le nettoyage compulsif des oreilles
Évacuer accumulation cérumen prn
Éviter sports aquatiques x 7-10 jours après otite externe (attention douche aussi)

45
Q

Otite externe

Efficacité traitement

Durée

A

Diminution des Sx en 3 jours

Disparition des Sx en 10 jours

46
Q

Otite externe

Instillation des gouttes

A

Adultes et enfants > 3 ans
* Tirer oreille en haut et vers arrière

Enfants < 3 ans
* Tirer oreille vers le bas en arrière

Laisser agir les goutte 5-10 mins avant de relever la tête

Pas de ouate

47
Q

OMA

Traitements particuliers

Autres que ATB PO

A

OMA légère et patient avec tubes
* Ciprodex
* 4 gttes BID x 7 jours

OMA avec tubes > 6 mois
* Cipro + fluocinolone-acétonide (otixal)
* 1 flacon BID AA x 7 jours

48
Q

Désordres oreille interne

Partie de l’oreille responsable de l’équilibre et de la posture

A

Système vestibulaire

49
Q

Désordres oreille interne

Partie de l’oreille responsable de l’audition

A

Cochlée

50
Q

Labyrinthite

Définition

A

Inflammation de l’oreille interne a/n du nerf vestibulaire

Entraine perte d’équilibre et de l’audition du côté affecté

Auto-résolutif en 3-6 semaines

51
Q

Labyrinthite

Causes

A

Non identifiée

52
Q

Labyrinthite

Facteurs de risque

A

Abus d’alcool
Certains Rx (AAS)
Fatigue
Stress
Tabagisme
Allergie
Choc à la tête
OMA
Infection poumons

53
Q

Labyrinthite

Signes et Sx

A

Accouphènes
Diminution de l’audition ou distorsion des sons
Étourdissements
Malaise
Vertiges
Perte d’équilibre
NoVo
Céphalées
Nystagmus

54
Q

Labyrinthite

MNPs

A

Ne pas trop bouger la tête
Éviter les lumières et bruits forts
Éviter mouvement brusque
Éviter caféine et alcool

55
Q

Labyrinthite

Traitement pharmacologiques

A

Ne guérissent pas la condition mais soulagent les Sx

  • Anti-nauséeux
  • Anti-vertige
  • Benzo
56
Q

Maladie de Ménière

Définition

A

Trouble de l’oreille interne qui entraine vertige, étourdissement, perte de l’audition et acouphènes

Causée pas augmentation de la pression et du volume de l’endolymphe labyrinthique

Le cerveau reçoit des signaux contradictoires

Chronique –> vient sous forme de crise

57
Q

Maladie de Ménière

Facteurs de risque

A

Allergies alimentaires
Consommation excessive de sel
Exposition chronique à de forts bruits
Stress important
Traumatismes
Maladies auto-immunes
ATCD familiaux
Syphillis antérieure

58
Q

Maladie de Ménière

Signes et Sx

A

Crise soudaine de vertige généralement de 1-6h
NoVo, diarrhée, transpiration, céphalée et malaise
Déséquilibre à la marche
Nystagmus
Acouphènes
Habituellement unilatéral
Perte d’audition partielle ou totale

Surdité inévitable en 10-15 ans

59
Q

Maladie de Ménière

Prévention

A

Manger et boire régulièrement

Éviter MSG

Limiter sel (<1,5g/j)
Éviter alcool et caféine
Cessation tabagique
Réduction du stress
Écercice d’équilibre

60
Q

Maladie de Ménière

Traitements

A

Symptomatiques seulement

Diurétiques thiazidiques
* Diminution volume endolymphe

Diphenhydramine ou benzo
*Sédation du système vestibulaire

Anti-nauséeux

Anti-vertige

Cortico en phase aiguë
* Prednisone 7 jours puis sevrage
* Dexaméthasone intra-tympanique

Injection ATB ototoxique dans le tympant –> ablation vestibulaire

61
Q

Acouphènes

2 types

A

Subjectifs
* Le plus fréquent
* Perception d’un son sans stimulus

Objectif
* Plus rare
* Perception d’un bruit interne réel

62
Q

Acouphènes

Causes

A

Subjectif
* Traumatisme acostique
* Vieillissement
* Obstruction du canal auditif

Objectif
* Vasculaire (turbulence du flux sanguin)
* Tumeur très vascularisée a/n oreille moyenne
* Malformation artérioveineuse
* Spasmes musculaires

63
Q

Ototoxicité

Contre-indication asbolue à Rx ototoxique

A

Tympan rupturé
Tubes transtympaniques

64
Q

Ototoxicité

Facteurs aggravants

EXAMEN

A

Posologie
Durée de traitement
Insuffisance rénale
Vitesse de perfusion
Dose accumulée
Administration concomitante autes Rx ototoxique
Facteurs génétiques

65
Q

Ototoxique

Rx ototoxiques

A

Aminosides

Antinéoplasiques

Antibiotiques
* Vanco
* Tétracyclines
* Macrolides

Antiparasitaires

AINS/AAS

Dirurétiques de l’anse

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