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PHA3130 > Incontinence urinaire > Flashcards

Incontinence urinaire Flashcards

1
Q

Quantité seuil d’urine à partir de laquelle on ressent l’envie d’uriner

A

400ml

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Q

Capacité de la vessie en ml

A

1L

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3
Q

Récepteurs qui causent relaxation du détrusor et contraction sphincter interne

A

Stimulation sympathique

Détrusor –> B3

Sphincter interne –> Alpha-1

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Q

Récepteurs qui causent contraction du détrusor et relaxation sphincter interne

A

Stimulation parasympathique

M3 > M2

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Q

Définition de miction impérieuse

A

Besoin soudain et irrépressible d’uriner

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6
Q

Définition de vessie hyperactive (VHA)

A

Impériosité mictionnelle avec ou sans incontinence. Généralement accompagnée par fréquence mictionnelle de 8+ mictions par jours et nycturie

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7
Q

Physiologie normale de la miction

A

À mesure que la vessie se remplit
1. Stimulation nerfs sympathiques
2. Inhibition nerfs parasympathiques
3. Relaxation du détrusor (muscle de la vessie)
4. Contraction du sphincter interne –> Réflexe de garde
5. Augmentation de la pression intra vésicale  étirement de la paroi de la vessie

Au cours de la vidange
6. Arrêt de l’inhibition du centre de la miction
7. Stimulation nerfs parasympathiques
8. Inhibition nerfs sympathiques
9. Contraction du détrusor et ouverture sphincter interne

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8
Q

Causes d’incontinence aiguë

A

DIAPPERS

Délirium
Infection urinaire
Atrophie vaginale
Pharmaceutique
Psychiatrique
Endocrinologique
Restriction de la mobilité
Selles impactés

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9
Q

Types d’incontience chronique

A

À l’éffort
D’urgence
Mixte
Par regorgement
Fonctionnelle

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10
Q

Incontinence à l’effort

Pathophysiologie

A

Diminution de la force de fermeture des sphincter urétraux

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11
Q

Incontience à l’effort

Étiologie

A

Prostatectomie

Médicaments
- Alpha-bloquant
- IECA (toux)
- Hormonothérapie systémique

Insuffisance sphinctérienne
- ATCD obstétricaux
- Chirurgies pelviennes
- Fistules
- Radiothérapie
- Toux chronique
- Constipation
- Faibles muscles du plancher pelvien

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12
Q

Incontinence à l’effort

Présentation

A

Surtout en position debout

Généralement de faible volume

Rarement la nuit

Pas de sensation d’urgence

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13
Q

Incontinence à l’effort

Facteurs de risques

A

Facteurs de risques :
- Femme
- Grossesse
- Accouchement
- Ménopause
- Obésité
- Vieillissement
- Tabagisme (2x)

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14
Q

Incontinence d’urgence

Pathophysiologie

A

Associée à une hyperactivité du détrusor (contractions involontaires) ce qui produit sensation d’urgence mictionnelle puis fuites involontaires

Conséquence de la VHA

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15
Q

Incontinence d’urgence

Étiologie

A

Neurologique
- AVC
- TNC majeur
- Parkinson
- Tumeur cérébrale
- Etc.

Médicaments
- Diurétiques
- Inh. Acétylcholinérase
- Lithium
- Hormonothérapie

UTI

Cancer de la vessie

Endocrinologique
- Hyperglycémie
- Hypercalcémie

Insuffisance cardiaque

Breuvages
- Café/thé
- Alcool
- Apport liquidien > 2L

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16
Q

Incontinence d’urgence

Présentation

A

Désir irréstible et soudain d’aller urinier et qui est difficile à repousser

Perte en route vers les toilettes

Survient le jour, la nuit ou les 2

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17
Q

Pathophysiologie de la VHA

A

Hypothèse de l’urothélium
Modification des récepteurs uroépithélaux –> augmentation contractions involontaires

Hypothèse myogénique
Augmentation de l’excitabilité des myocytes menant à augmentation des contractions

Suractivité neurogène du détrusor
Gestion inappropriée des signaux par le cerveau

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18
Q

Incontience par regorgement

Pathophysiologie

A

Résultat d’une hyperactivité du sphincter urétral, d’une hypoactivité du détrusor ou d’une combinaison des 2

Fuites urinaires résultants d’une vessie trop remplie et distendue incappable de se vider correctement

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19
Q

Incontinence par regorgement

Étiologie

A

Neurologique
* Lésion moelle sacrée
* Neuropathies périphériques
* Sclérose en plaque
* Etc.

Médicaments
* Anticholinergiques
* Narcotiques
* Antihistaminiques
* Antipsychotiques
* Antidépresseurs tricycliques
* BCC

Post infection urinaire

Anatomique
* Sténose urétrale
* Hypertrophie ou carcinome de la prostate

Idiopathique

Alitement prolongé

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20
Q

Incontinence par regorgement

Présentation

A

Pertes d’urine incontrôlables

Sensation de miction imcomplète et/ou de plénitude abdominale

Peut-être associée besoin de forcer pour urinaire

Nycturie et incontinence nocturne fréquente

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21
Q

Incontinence fonctionnelle

Pathophysiologie

A

Aucun lien avec l’appareil urinaire

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22
Q

Incontinence fonctionnelle

Étiologie

A

Trouble de la mobilité
* Alitement
* Arthrite
* Troubles de la marche

Atteintes cognitives
* Apraxie
* Délirium
* TNC majeur

Barrière environnementale
* Accès difficile aux toilettes
* Aidants non disponibles
* Contention

Médicaments
* Somnifère
* Antipsychotiques
* Narcotiques

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23
Q

Incontinence fonctionnelle

Présentation

A

Difficulté à se rendre aux toilettes à temps dû à des difficulté fonctionnelles ou cognitives

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24
Q

Définition de la guérison de l’incontinence

A

3 mois consécutifs sans fuite urinaire

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25
Q

L’incontinence est un processus normal de la vieillesse

A

Faux

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26
Q

Changements avec l’âge favorisant l’apparition de l’incontinence

A

Diminution capacité vessie

Augmentation de la fréquence de contraction du détrusor

Diminution force de contraction du détrusor lors de miction –> augmentation du volume résiduel

Diminution force muscles pelviens

Augmentation prévalence HBP chez hommes

Diminution des œstrogènes chez femmes

Augmentation troubles cognitifs

Augmentation troubles de la mobilité

Polypharmacie

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27
Q

Quels sont les valeurs possibles du bladder scan?

A

< 50ml –> normal

> 200ml –> anormal

50-200ml –> zone grise

28
Q

Éléments d’évaluation par le pharmacien

A

7 dimensions des symptômes
* Chronologie
* Quantité –> fréquence et quantité
* Qualité –> intensité des Sx
* Circonstance d’apparition (ex. lors de toux, la nuit, etc.)

Questionner les ATCD et comorbidités
* Chirurgie
* Consitpation
* Diabète
* IC
* Maladie neurologique
* OMI

Vérifier les capacité fonctionnelle
* TNC
* Mobilité

Habitudes de vie
* Quantité et type de liquides bus
* Tabagisme

Histoire pharmacologique
* Rx
* MVL
* PSN

Signaux d’alarme
* Hématurie
* Douleur
* Sx infection urinaire

29
Q

MNPs en incontinence urinaire

A

Modification des habitudes de vie
* Arrêt tabagique
* Changement des habitude alimentaires (restriction hydrique, moins de liquide le soir, caféine)
* Perte de poids chez patients obèses
* Activité physique

Prévention de la constipation

Élévation jambes et bas de support
* Pour incontinence nocturne si OMI

Révision des médicaments

Changements dans l’environnement
* Chaise d’aisance
* Culottes d’incontinence
* Surtout si présence composante fonctionnelle

Mesures palliatives
* Produits d’incontinence (serviettes, culottes)
* Sonde urinaire

Thérapie comportementale
* Rééducation vésicale
* Mictions programmées
* Miction sur demande

Physiothérapie
* Rééducation périnéale
* Rééducation physique pour incontinence fonctionnelle

30
Q

Mécanisme comment Rx peuvent causer incontinence

A
  1. Augmentation de la produciton d’urine
  2. Interférence avec la fonction du sphincter urinaire
  3. Interférence avec le contrôle cérébral de la miction
  4. Sous ou sur stimulation de la contractilité de la vessie
31
Q

Médicament agissant la continence

Médicaments causant polyurie

A

Diurétique
Lithium
Alcool
iSGLT2

32
Q

Médicament agissant sur la continence

Médicaments causant OMI et rétention hydrique qui se redistribue et cause diurèse nocturne

A

AINS
Certains BCC (nifédipine XL)
Certains hypoglycémiants (glitazones)

33
Q

Médicament agissant la continence

Médicaments augmentant le tonus du sphincter urtral et causant rétention

A

Alpha-agonistes
Antidépresseurs tricycliques

34
Q

Médicament agissant la continence

Médicaments diminuant le tonus sphinctérien

A

Alpha-bloquants

35
Q

Médicament agissant la continence

Médicaments causant toux

A

IECA

36
Q

Médicament agissant sur la continence

Médicaments causant augmentation contractilité de la vessie

A

Inhbiteurs de l’acéthylcholinestérase

37
Q

Médicament agissant sur la continence

Médicaments causant altération de la vidange, rétention et incontinence par regorgement

A

Anticholinergiques
Antidépresseurs tricycliques
Antihistaminiques
Antiparkinsoniens
Opioïdes
BCC

38
Q

Médicament affectant la capacité d’arriver à temps aux toilettes

A

Benzodiazépines
Rx GABAergiques
Opioïdes
Antipsychotiques

39
Q

Traitement de l’incontinence aiguë (DIAPPERS)

A

Traiter la cause

40
Q

Traitement de l’incontinence d’urgence

A

Antimuscariniques
Agonistes B3-adrénergiques

41
Q

Antagonistes M3

Effets

A

Augmentation de la capacité de rétention de la vessie

Limite les contractions prématurées de la vessie

42
Q

Antagonistes M3

Contre-indications

A

Glaucome à angle fermé non maitrisé
Rétention urinaire
Rétention gastrique

43
Q

Antogonistes M3

Effets indésirables

A

Sécheresse buccale (xérostomie)
Constipation
Vision brouillé
Céphalées

Oxybutine –> Sécheresse et constipation ++

44
Q

Avantage oxybutine topique vs orale

A

L’oxybutinine par timbre permet d’éviter le premier passage hépatique et ainsi réduit la quantité de N-DEO (métabolite) à l’origine de beaucoup d’ES

45
Q

Antagonistes M3

Complications principales

A

Xerostomie
* Carries
* Mauvaise halaine
* COP
* Dysphagie
* etc.

Constipation
* Fécalome
* Délirium

Xerophtalmie
* Infection
* Inconfort
* Démangeaison

46
Q

Antagonistes M3

Gestion des complications

A

Xérostomie
* Humidificateur
* Arrêt tabagique
* Substitut salivaire
* Éviter agents cholinergiques

Constipation
* Fibres
* Eau
* Acitivité physique
* Laxatifs

Xérophtalmie
* Gouttes lubrifiantes
* Humidificateurs

47
Q

Effet secondaire a/n SNC des antagonistes M3

A

Atteinte du SNC
* Céphalées
* Somnolence
* Vertiges
* Confusion
* Etc.

Récepteur M1 er M2 ont des rôles majeurs dans la cognition

48
Q

Pénétration SNC par les antagonistes M3

A

Oxybutynine > solifénacine, toltérodine ≥ darifénacine > fésotérodine, trospium

49
Q

Affinité pour récepteurs M3:M1

A

Solifénacine
Darifénacine

50
Q

Effets secondaires CV des antagonistes M3

A

Augmentation fréquence cardiaque

Augmentation QTc (pas un effet de classe)

51
Q

Pharmacocinétique des antagonistes M3

A

Tous métabolisés par le 3A4 sauf chlorure de trospium

52
Q

Observance des antimuscariniques

A

10% ne commence jamais le médicament

42% cessent après 3 mois

53
Q

Antagonistes M3

Suivi

A

Efficacité
* Efficacité seulement après 4-12 semaines

Innocuité
* Effets secondaires fréquents
* Conseiller sur la gestion

Observance
* Non adhésion fréquente

54
Q

Agonistes B3 adrénergiques

Mécanisme d’action

A

Liaison aux récepteurs B3 adrégnergiques du détrusor –> relaxation –> augmentation de la capacité de rétention de la vessie

55
Q

Agonistes B3 adrénergiques

Contre-indications

A

Rétention urinaire
HTA sévère non contrôlée

56
Q

Agonistes B3 adrénergiques

Précautions

A

Hypertension
Arythmie
Angine
Insuffisance cardiaque
Patient > 80 ans

57
Q

Mrabegron

Effets indésirables

A

Hausse de la TA
Infection des voies urinaires
Céphalées
Nasopharyngites
Xérostomie
Arthralgie

58
Q

Mirabegron

Innocuité CV

A

Semble sécuritaire a/n CV

59
Q

Mirabegron

Avantages/désavantages

A

Option interessante si CI aux antimuscariniques

Comparé aux antimuscariniques
* Efficacité similaire
* Meilleure tolérance
* Meilleure adhésion
* $$$

Peu de données sur innocuité CV long terme

60
Q

Combinaison solifénacine 5mg + mirabegron

Avantages

A

Plus efficace et mieux toléré que solifénacine 10mg

Plus efficace mais moins bien toléré que solifénacine 5mg

61
Q

Lignes directrices pour le traitement de l’incontinence (RAMQ)

A

1ère ligne
* MNPs

2e ligne
* Anti M3 PO
* Privilégier LA
* Si inefficace, changer pour autre agent

3e ligne
* Anti M3 transdermique
OU
* Agoniste B3 PO

4e ligne
* Patient exception pour combinaison anti M3 et agoniste B3

62
Q

Classification FORTA des Rx en incontinence

Fit for The Aged

A

Indispensables
* Aucun Rx

Bénéfique
* Fésotérodine

Attention
* Darifénacine
* Mirabegron
* Oxybutinine LP faible dose
* Solifénacine
* Toltérodine
* Trospium

Éviter
* Oxybutinine LC ou LP dose standard
* Propivérine

63
Q

Incontinence à l’effort

MNPs

A

Mesures gémérales
Rééducation périnéale
RÉtroaction biologique
Dispositifs mécaniques intravaginaux

Essai de 8-12 semaines nécessaire pour voir si efficace

64
Q

Incontinence à l’effort

Traitement pharmacologique

A

Duloxetine
* Peut améliorer les Sx mais ES +++
* Utilisation *off-label

Œstrogènes
* Si présence d’atrophie vaginale concomitante
* Privilégier utilisation locale
* Risque d’augmentation incontinence si systémique

65
Q

Incontinence mixte

Traitement

A

MNPs

Traiter avec Rx l’incontinence prédominante

66
Q

Incontinence par regorgement

Traitements

A

Retirer Rx qui contribuent à la rétention urinaire

MNPs
* Sonde à demeure
* Cathétérisation intermittente –> éviter car risque infection urinaire

Rx
* Pas de Rx recommandés

Traitement de l’obstruction de la vessie
* HBP chez l’homme

67
Q

Incontinence fonctionnelle

Traitements

A

Traiter la cause si possible

PHA3130 (8 decks)

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