Incontinence urinaire Flashcards
Quantité seuil d’urine à partir de laquelle on ressent l’envie d’uriner
400ml
Capacité de la vessie en ml
1L
Récepteurs qui causent relaxation du détrusor et contraction sphincter interne
Stimulation sympathique
Détrusor –> B3
Sphincter interne –> Alpha-1
Récepteurs qui causent contraction du détrusor et relaxation sphincter interne
Stimulation parasympathique
M3 > M2
Définition de miction impérieuse
Besoin soudain et irrépressible d’uriner
Définition de vessie hyperactive (VHA)
Impériosité mictionnelle avec ou sans incontinence. Généralement accompagnée par fréquence mictionnelle de 8+ mictions par jours et nycturie
Physiologie normale de la miction
À mesure que la vessie se remplit
1. Stimulation nerfs sympathiques
2. Inhibition nerfs parasympathiques
3. Relaxation du détrusor (muscle de la vessie)
4. Contraction du sphincter interne –> Réflexe de garde
5. Augmentation de la pression intra vésicale étirement de la paroi de la vessie
Au cours de la vidange
6. Arrêt de l’inhibition du centre de la miction
7. Stimulation nerfs parasympathiques
8. Inhibition nerfs sympathiques
9. Contraction du détrusor et ouverture sphincter interne
Causes d’incontinence aiguë
DIAPPERS
Délirium
Infection urinaire
Atrophie vaginale
Pharmaceutique
Psychiatrique
Endocrinologique
Restriction de la mobilité
Selles impactés
Types d’incontience chronique
À l’éffort
D’urgence
Mixte
Par regorgement
Fonctionnelle
Incontinence à l’effort
Pathophysiologie
Diminution de la force de fermeture des sphincter urétraux
Incontience à l’effort
Étiologie
Prostatectomie
Médicaments
- Alpha-bloquant
- IECA (toux)
- Hormonothérapie systémique
Insuffisance sphinctérienne
- ATCD obstétricaux
- Chirurgies pelviennes
- Fistules
- Radiothérapie
- Toux chronique
- Constipation
- Faibles muscles du plancher pelvien
Incontinence à l’effort
Présentation
Surtout en position debout
Généralement de faible volume
Rarement la nuit
Pas de sensation d’urgence
Incontinence à l’effort
Facteurs de risques
Facteurs de risques :
- Femme
- Grossesse
- Accouchement
- Ménopause
- Obésité
- Vieillissement
- Tabagisme (2x)
Incontinence d’urgence
Pathophysiologie
Associée à une hyperactivité du détrusor (contractions involontaires) ce qui produit sensation d’urgence mictionnelle puis fuites involontaires
Conséquence de la VHA
Incontinence d’urgence
Étiologie
Neurologique
- AVC
- TNC majeur
- Parkinson
- Tumeur cérébrale
- Etc.
Médicaments
- Diurétiques
- Inh. Acétylcholinérase
- Lithium
- Hormonothérapie
UTI
Cancer de la vessie
Endocrinologique
- Hyperglycémie
- Hypercalcémie
Insuffisance cardiaque
Breuvages
- Café/thé
- Alcool
- Apport liquidien > 2L
Incontinence d’urgence
Présentation
Désir irréstible et soudain d’aller urinier et qui est difficile à repousser
Perte en route vers les toilettes
Survient le jour, la nuit ou les 2
Pathophysiologie de la VHA
Hypothèse de l’urothélium
Modification des récepteurs uroépithélaux –> augmentation contractions involontaires
Hypothèse myogénique
Augmentation de l’excitabilité des myocytes menant à augmentation des contractions
Suractivité neurogène du détrusor
Gestion inappropriée des signaux par le cerveau
Incontience par regorgement
Pathophysiologie
Résultat d’une hyperactivité du sphincter urétral, d’une hypoactivité du détrusor ou d’une combinaison des 2
Fuites urinaires résultants d’une vessie trop remplie et distendue incappable de se vider correctement
Incontinence par regorgement
Étiologie
Neurologique
* Lésion moelle sacrée
* Neuropathies périphériques
* Sclérose en plaque
* Etc.
Médicaments
* Anticholinergiques
* Narcotiques
* Antihistaminiques
* Antipsychotiques
* Antidépresseurs tricycliques
* BCC
Post infection urinaire
Anatomique
* Sténose urétrale
* Hypertrophie ou carcinome de la prostate
Idiopathique
Alitement prolongé
Incontinence par regorgement
Présentation
Pertes d’urine incontrôlables
Sensation de miction imcomplète et/ou de plénitude abdominale
Peut-être associée besoin de forcer pour urinaire
Nycturie et incontinence nocturne fréquente
Incontinence fonctionnelle
Pathophysiologie
Aucun lien avec l’appareil urinaire
Incontinence fonctionnelle
Étiologie
Trouble de la mobilité
* Alitement
* Arthrite
* Troubles de la marche
Atteintes cognitives
* Apraxie
* Délirium
* TNC majeur
Barrière environnementale
* Accès difficile aux toilettes
* Aidants non disponibles
* Contention
Médicaments
* Somnifère
* Antipsychotiques
* Narcotiques
Incontinence fonctionnelle
Présentation
Difficulté à se rendre aux toilettes à temps dû à des difficulté fonctionnelles ou cognitives
Définition de la guérison de l’incontinence
3 mois consécutifs sans fuite urinaire
L’incontinence est un processus normal de la vieillesse
Faux
Changements avec l’âge favorisant l’apparition de l’incontinence
Diminution capacité vessie
Augmentation de la fréquence de contraction du détrusor
Diminution force de contraction du détrusor lors de miction –> augmentation du volume résiduel
Diminution force muscles pelviens
Augmentation prévalence HBP chez hommes
Diminution des œstrogènes chez femmes
Augmentation troubles cognitifs
Augmentation troubles de la mobilité
Polypharmacie
Quels sont les valeurs possibles du bladder scan?
< 50ml –> normal
> 200ml –> anormal
50-200ml –> zone grise
Éléments d’évaluation par le pharmacien
7 dimensions des symptômes
* Chronologie
* Quantité –> fréquence et quantité
* Qualité –> intensité des Sx
* Circonstance d’apparition (ex. lors de toux, la nuit, etc.)
Questionner les ATCD et comorbidités
* Chirurgie
* Consitpation
* Diabète
* IC
* Maladie neurologique
* OMI
Vérifier les capacité fonctionnelle
* TNC
* Mobilité
Habitudes de vie
* Quantité et type de liquides bus
* Tabagisme
Histoire pharmacologique
* Rx
* MVL
* PSN
Signaux d’alarme
* Hématurie
* Douleur
* Sx infection urinaire
MNPs en incontinence urinaire
Modification des habitudes de vie
* Arrêt tabagique
* Changement des habitude alimentaires (restriction hydrique, moins de liquide le soir, caféine)
* Perte de poids chez patients obèses
* Activité physique
Prévention de la constipation
Élévation jambes et bas de support
* Pour incontinence nocturne si OMI
Révision des médicaments
Changements dans l’environnement
* Chaise d’aisance
* Culottes d’incontinence
* Surtout si présence composante fonctionnelle
Mesures palliatives
* Produits d’incontinence (serviettes, culottes)
* Sonde urinaire
Thérapie comportementale
* Rééducation vésicale
* Mictions programmées
* Miction sur demande
Physiothérapie
* Rééducation périnéale
* Rééducation physique pour incontinence fonctionnelle
Mécanisme comment Rx peuvent causer incontinence
- Augmentation de la produciton d’urine
- Interférence avec la fonction du sphincter urinaire
- Interférence avec le contrôle cérébral de la miction
- Sous ou sur stimulation de la contractilité de la vessie
Médicament agissant la continence
Médicaments causant polyurie
Diurétique
Lithium
Alcool
iSGLT2
Médicament agissant sur la continence
Médicaments causant OMI et rétention hydrique qui se redistribue et cause diurèse nocturne
AINS
Certains BCC (nifédipine XL)
Certains hypoglycémiants (glitazones)
Médicament agissant la continence
Médicaments augmentant le tonus du sphincter urtral et causant rétention
Alpha-agonistes
Antidépresseurs tricycliques
Médicament agissant la continence
Médicaments diminuant le tonus sphinctérien
Alpha-bloquants
Médicament agissant la continence
Médicaments causant toux
IECA
Médicament agissant sur la continence
Médicaments causant augmentation contractilité de la vessie
Inhbiteurs de l’acéthylcholinestérase
Médicament agissant sur la continence
Médicaments causant altération de la vidange, rétention et incontinence par regorgement
Anticholinergiques
Antidépresseurs tricycliques
Antihistaminiques
Antiparkinsoniens
Opioïdes
BCC
Médicament affectant la capacité d’arriver à temps aux toilettes
Benzodiazépines
Rx GABAergiques
Opioïdes
Antipsychotiques
Traitement de l’incontinence aiguë (DIAPPERS)
Traiter la cause
Traitement de l’incontinence d’urgence
Antimuscariniques
Agonistes B3-adrénergiques
Antagonistes M3
Effets
Augmentation de la capacité de rétention de la vessie
Limite les contractions prématurées de la vessie
Antagonistes M3
Contre-indications
Glaucome à angle fermé non maitrisé
Rétention urinaire
Rétention gastrique
Antogonistes M3
Effets indésirables
Sécheresse buccale (xérostomie)
Constipation
Vision brouillé
Céphalées
Oxybutine –> Sécheresse et constipation ++
Avantage oxybutine topique vs orale
L’oxybutinine par timbre permet d’éviter le premier passage hépatique et ainsi réduit la quantité de N-DEO (métabolite) à l’origine de beaucoup d’ES
Antagonistes M3
Complications principales
Xerostomie
* Carries
* Mauvaise halaine
* COP
* Dysphagie
* etc.
Constipation
* Fécalome
* Délirium
Xerophtalmie
* Infection
* Inconfort
* Démangeaison
Antagonistes M3
Gestion des complications
Xérostomie
* Humidificateur
* Arrêt tabagique
* Substitut salivaire
* Éviter agents cholinergiques
Constipation
* Fibres
* Eau
* Acitivité physique
* Laxatifs
Xérophtalmie
* Gouttes lubrifiantes
* Humidificateurs
Effet secondaire a/n SNC des antagonistes M3
Atteinte du SNC
* Céphalées
* Somnolence
* Vertiges
* Confusion
* Etc.
Récepteur M1 er M2 ont des rôles majeurs dans la cognition
Pénétration SNC par les antagonistes M3
Oxybutynine > solifénacine, toltérodine ≥ darifénacine > fésotérodine, trospium
Affinité pour récepteurs M3:M1
Solifénacine
Darifénacine
Effets secondaires CV des antagonistes M3
Augmentation fréquence cardiaque
Augmentation QTc (pas un effet de classe)
Pharmacocinétique des antagonistes M3
Tous métabolisés par le 3A4 sauf chlorure de trospium
Observance des antimuscariniques
10% ne commence jamais le médicament
42% cessent après 3 mois
Antagonistes M3
Suivi
Efficacité
* Efficacité seulement après 4-12 semaines
Innocuité
* Effets secondaires fréquents
* Conseiller sur la gestion
Observance
* Non adhésion fréquente
Agonistes B3 adrénergiques
Mécanisme d’action
Liaison aux récepteurs B3 adrégnergiques du détrusor –> relaxation –> augmentation de la capacité de rétention de la vessie
Agonistes B3 adrénergiques
Contre-indications
Rétention urinaire
HTA sévère non contrôlée
Agonistes B3 adrénergiques
Précautions
Hypertension
Arythmie
Angine
Insuffisance cardiaque
Patient > 80 ans
Mrabegron
Effets indésirables
Hausse de la TA
Infection des voies urinaires
Céphalées
Nasopharyngites
Xérostomie
Arthralgie
Mirabegron
Innocuité CV
Semble sécuritaire a/n CV
Mirabegron
Avantages/désavantages
Option interessante si CI aux antimuscariniques
Comparé aux antimuscariniques
* Efficacité similaire
* Meilleure tolérance
* Meilleure adhésion
* $$$
Peu de données sur innocuité CV long terme
Combinaison solifénacine 5mg + mirabegron
Avantages
Plus efficace et mieux toléré que solifénacine 10mg
Plus efficace mais moins bien toléré que solifénacine 5mg
Lignes directrices pour le traitement de l’incontinence (RAMQ)
1ère ligne
* MNPs
2e ligne
* Anti M3 PO
* Privilégier LA
* Si inefficace, changer pour autre agent
3e ligne
* Anti M3 transdermique
OU
* Agoniste B3 PO
4e ligne
* Patient exception pour combinaison anti M3 et agoniste B3
Classification FORTA des Rx en incontinence
Fit for The Aged
Indispensables
* Aucun Rx
Bénéfique
* Fésotérodine
Attention
* Darifénacine
* Mirabegron
* Oxybutinine LP faible dose
* Solifénacine
* Toltérodine
* Trospium
Éviter
* Oxybutinine LC ou LP dose standard
* Propivérine
Incontinence à l’effort
MNPs
Mesures gémérales
Rééducation périnéale
RÉtroaction biologique
Dispositifs mécaniques intravaginaux
Essai de 8-12 semaines nécessaire pour voir si efficace
Incontinence à l’effort
Traitement pharmacologique
Duloxetine
* Peut améliorer les Sx mais ES +++
* Utilisation *off-label
Œstrogènes
* Si présence d’atrophie vaginale concomitante
* Privilégier utilisation locale
* Risque d’augmentation incontinence si systémique
Incontinence mixte
Traitement
MNPs
Traiter avec Rx l’incontinence prédominante
Incontinence par regorgement
Traitements
Retirer Rx qui contribuent à la rétention urinaire
MNPs
* Sonde à demeure
* Cathétérisation intermittente –> éviter car risque infection urinaire
Rx
* Pas de Rx recommandés
Traitement de l’obstruction de la vessie
* HBP chez l’homme
Incontinence fonctionnelle
Traitements
Traiter la cause si possible
