Problèmes ophtalmiques Flashcards
Signaux d’alarme
- Vision trouble
- Photophobie
- Douleur à l’œil
- Fièvre
- Rougeur prononcée
- Mydriase ou myosis apparent
- Persistance des symptômes
- Nourrissons
- Patients avec système immunitaire déficient
- Porteurs de verres de contact
Orgelet
Définition
Générale, externe et interne
Infection des glandes de la paupière majoritairement à S. aureus. Apparait sous forme de petite tête blanche
Externe
* Glandes de Zeiss ou de Moll
* Plus petite et plus superficielle
* Orgelet pointe à la surface de la peau
Interne
* Glandes de Meibomius
* œdème plus important
* Pointe à la surface de la peau ou de la conjonctive
Orgelet
Signes et Sx
- Unilatéral
- Enflure localisée
- Inconfort proportionnel à l’enflure
- Sensation de frottement sur l’œil (grain de sable)
- Douleur à degré variable
Orgelet
MNPs de prévention
- Éviter de toucher à l’œil atteint
- Se laver les mains si contact avec œil affecté
- Éviter d’utiliser des cosmétiques sur la région affectée et jeter les produits ayant eu contact
- Changer les compresses et serviettes après chaque utilisation
- Éviter contact avec embout des produits
- Traiter les symptômes de blépharite pour diminuer l’incidence des orgelets
Orgelet
MNPs de traitement
- Compresses d’eau tiède 10 à 15 minutes, 3 à 4 fois par jour pour favoriser l’élimination du pus et soulager la douleur
- Hygiène des paupières (voir blépharite)
- La résolution est spontanée en 48 heures jusqu’à maximum 1 semaine, les compresses peuvent accélérer le délai.
Orgelet
Quand référer?
Référence à l’optométriste ou au médecin si aucune amélioration après 48 heures de compresses ou si aggravation de l’état
Chalazion
Définition
Inflammation stérile d’une glande de Meibomius qui produit un nodule de la grosseur d’un pois à l’intérieur de la paupière.
Le blocage de l’ouverture de la glande de Meibomius résulte en une accumulation de sécrétions sébacées
Chalazion
Signes et Sx
- Douleur possible en phase inflammatoire
- Indolore en phase granulaire
- Enflure localisée
- La majorité se trouve à la surface de la conjonctive, rendant celle-ci rouge et inflammée
Pas de point blanc
Phase granulaire = Ptite boule sous la paupière
Chalazion
MNPs de traitement
Compresses d’eau tiède-chaude appliquées plusieurs fois par jour (au moins 10-15 minutes 3 à 4 fois par jour).
Petit massage doux
Ne pas pincer ni percer
Hygiène des paupières
Chez l’adulte, si la situation s’améliore, résolution complète peut prendre plusieurs semaines
Chalazion
Quand référer?
Détérioration après 48 heures,
Douleur apparaît ou augmente
Enflure augmente
Présence de fièvre ou frissons
Chez les enfants, référence plus rapide car peut interférer avec le développement de l’œil/vision
Blépharite
Définition
Condition chronique affectant paupières de façon bilatérale
Antérieure ou postérieure mais souvent mixte
Blépharite
Complications
L’inflammation de la cornée peut résulter en une cicatrisation, une perte de la souplesse de la surface ou une perte d’acuité visuelle.
Si inflammation sévère, perforation de la cornée possible.
Blépharite
Types
Antérieure
* Staphylococcique
* Séborrhéique
Postérieure
* Meibomienne
* Meibomiite
Blépharite staphylococcique
Description
Causes, particularités complications
S. aureus ou S. epidermidis
Inflammation et erythème le long de la paupière antérieure
Rebords de paupière écailleux
Croutes et petites ulcérations autour des cils
Perte de cils dans les cas extrèmes
Complications possibles
* Orgelets et chalazion réccurents
Blépharite séborrhéique
Description
Inflammation et rougeur moindre que staphylococcique mais écailles plus huileuses et grasses
Souvent associée à dermatite séborrhéique affectant autre partie du corps
Blépharite postérieure
Généralités
Trouble de la glande de Meibomius qui engendre une inflammation de la partie postérieure de la paupière (partie en contact avec le globe oculaire)
Chronique et bilatérale
Peut coexistet avec blépharite antérieure
Blépharite méibonienne
Description
Sécrétions glandulaires excessives
Sx possibles
* Photophobie, sensation de brûlure, film lacrymal excessivement gras ou huileux ou mousseux, mousse possible au bord de la paupière
En général, peu de signes d’inflammation
Difficile à détecter mais peut avoir des petits globules gras/huileux à l’orifice de la glande de Meibomius sur le rebord de la paupière
Blépharite meibomiite
Description
Inflammation et obstruction des glandes de Meibomius
Inflammation diffuse ou localisée des rebords de la paupière postérieure
Dans certains cas chroniques, les orifices des glandes de Meibomius deviennent obstrués et le rebord de la paupière postérieure peut devenir épais, arrondi et entaillé.
Lorsqu’une pression est appliquée sur les glandes, une substance laiteuse est exprimée.
Blépharite
Signes et Sx
Irritation
Sensation de brûlure
Démangeaison du bord des paupières
Sensation de corps étranger dans l’œil ou sensation de grain de sable.
* Pire le matin
Blépharite
MNPs
Entretien régulier et à long terme du rebord des paupières
Compresses d’eau tiède appliquées sur paupières fermées x 5 à 10 minutes (ramollir les substances solidifiées/durcies dans les glandes)
Nettoyage doux du rebord des paupières
* Ne pas frotter la conjonctive ni la partie extérieure de la paupière (uniquement le bord de la paupière)
Produits possibles:
* Eau tiède sur débarbouillette propre
* Lingettes commerciales (cil-netmd, systane serviettemd, etc)
* Quelques gouttes de shampoing doux pour bébé dans une petite quantité d’eau tiède
Larmes hydratantes
* QID x 1-2 mois
* Très important
Blépharite antérieure
Traitements pharmacologiques
ATB prescrit par MD
Onguent > goutte car reste plus longtemps
Agent anti staphylococcique efficace contre Gram +
* Erythromycine
Cortico courte durée si exacerbation aiguë
Blépharite postérieure
Traitement pharmacologique
Traitement PO peut être requis pendant plusieurs semaines/mois
* Tétracycline, doxy, minocycline
Conjonctivite bactérienne
Causes
Bactéries
S. aureus
S. pneumoniae
H. influenzae
Traitement empirique généralement
Conjonctivite bactérienne
Signes et Sx
Généralement unilatéral
Écoulement typiquement purulent (croûtes au réveil)
Rougeur des conjonctives bulbaires et palpébrales, œdème possible
Pas de douleur profonde de l’œil
Sensation de corps étranger
Sensation de brûlure ou de frottement
Prurit léger
Se résout par elle-même en < 2 semaines mais on peut réduire à 1-3j avec bon traitement
Plus grande complication des infections de l’œil qu’on cherche à prévenir
Kératite
Conjonctivite bacrérienne
MNPs
- Irrigation du sac conjonctival pour retirer les sécrétions et hydrater la surface de l’œil
- Larmes hydratantes TID à QID x 2 semaines
- Compresses d’eau fraîche pour soulager inconfort et inflammation (10-15 mins, T-QID)
- Compresses tièdes le matin pour décoller cils PRN
- Éviter le port de lentilles de contact
Conjonctivite bactérienne
Quand référer?
Si port de lentilles cornéennes, risque d’infection plus sévère
On veut prévnir kératite
Conjonctivite bactérienne
Traitement sans ordonnance
On traite l’adulte seulement si Sx persistents
On traite l’enfant d’emblée
Polysporin opth.
* 1 gtt OA TQID x 7-10 jours
* Poursuivre Tx ad 2 jours après disparition des Sx
* Si aucune amélioration après 48h, référence
Conjonctivite bactérienne
Traitement sous ordonnance
Fucithalmic collyre 1%
Fluoroquinolone (infections sévères)
Aminoglycosides
Conjonctivite chronique
Définition
Conjonctivite qui dure depuis > 4 semaines
Peut-être associée à blépharite
Conjonctivite chronique
MNPs
- Traitement similaire à celui de la blépharite
- Hygiène des paupières
- Compresses d’eau tiède
- Jeter produits contaminés
- Pas de traitement en vente libre
Conjonctivite chronique
Traitement pharmacologique
Antibiotiques topiques pendant période d’exacerbation
Tétracycline P.O. pour patients avec dysfonction des glandes de Meibomius ou acné rosacée (sauf si femmes enceintes ou qui allaitent; C.-I.)
Traiter l’acné rosacée avec du métronidazole topique peut aussi améliorer la conjonctivite associée
Conjonctivite virale
Description
Extrêmement contagieuse
Début unilatéralement mais devient rapidement bilatérale
Souvent associée à autre infection virale (IVRS, varicelle, rougeole, etc.)
Résolution spontanée en 1-3 semaines
Conjonctivite virale
Signes et Sx
- Irritation
- Rougeur de la conjonctive
- Écoulement aqueux
- Sensation de corps étranger
- Photophobie possible
Conjonctivite virale
But du traitement
Varie selon le virus en cause
Adénovirus
* Soulager les Sx
* Prévenir la transmission
Herpès
* Guérir l’infection
* Prévenir la transmission
* Prévenir les complications
Conjonctivite virale
MNPs
Compresses froides ou tièdes
Gouttes hydratantes
Éviter contacts avec autrui x 7 jours post 1er Sx
Lavage des mains fréquent
Exclusion de la garderie/école pendant 1 semaine et plus (ad plus de sécrétions)
Conjonctivite virale
Traitements pharmacologiques
Aucun ATB
Cortico pour formes graves
* Prednisolone 1% q6-8h
Si infection à herpes
* Trifluridine opht. 1%
* ATV PO
Conjonctivite allergique
types
1. Conjonctivite allergique saisonnière
* La plus fréquente
2. Conjonctivite allergique permanente
* Atopique
* Due aux acariens, la poussière et animaux
3. Kératoconjonctivite printanière
* La plus sévère
* Surtout chez jeunes garçons atteints d’eczéma, asthme ou allergies saisonnières
* Disparait souvent à l’âge adulte
Conjonctivite allergique
Signes et Sx
- Prurit
- Larmoiement
- Sécrétions modérées claires
- Rougeur de la conjonctive
- Rhinite concomitante fréquente ou autres maladies atopiques
Conjonctivite allergique
MNPs
- Éviter l’exposition si possible
- Fermer les fenêtres (CAS)
- Éviter de faire sécher les vêtements dehors (CAS)
- Entretien rigoureux de la maison (CAP)
- Housse anti-acariens (CAP)
- Compresses d’eau froide régulières
- Éviter de frotter les yeux
- Larmes hydratantes
Conjonctivite allergique
Traitement pharmacologique
Antihistaminiques PO
Antihistaminiques opht.
* début d’action rapide
Stabilisateurs des mastocytes
* Début d’action lent
Combinaisons des 2
Uvéite
Définition
Inflammation de l’uvée (comprend l’iris, le corps ciliaire et la choroïde)
3 principaux types:
1. Antérieure (iridite/iridocyclite, se manifeste dans la chambre antérieure)
2. Intermédiaire (périphérique/cyclite chronique, se manifeste dans le corps vitré)
3. Postérieure (rétinite, choroïdite, inflammation de la pupille, se manifeste a/n du vitré postérieur et de la rétine)
Panuvéite (uvéite totale, diffuse, inflammation des chambres antérieures et postérieures, + rare)
Urgence médicale
Uvéite
Signe et Sx
- Douleur
- Photophobie
- Aucun signe irritatif (pas de larme, pas de prurit, pas de sensation de brûlure)
- Rougeur possible autour de la pupille VERSUS conjonctivite où la rougeur est diffuse a/n de la couche externe du tissu oculaire)
- Vision affectée ou non
- Sensation de «tempête de neige» possible
L’uvéite doit être suspectée chez tous les patients avec œil rouge douloureux, si présence de photophobie et parfois même corps flottant ou baisse de l’acuité visuelle
Kératite
Description
Inflammation de la cornée dont la cause la plus fréquente est infectieuse (virale, bactérienne ou fongique)
Associée à une rougeur conjonctivale
Kératite
Signes et Sx
Symptômes pour la différencier d’une conjonctivite:
* Photophobie
* Douleur
* Baisse de la vision modérée
Dacryosténose
Définition
Obstruction ou sténose du canal naso-lacrymal entraînant une lacrimation excessive
Peut être congénitale ou acquise
Dacryosténose congénitale
Description
Larmoiement et écoulement purulent
Peut se manifester en conjonctivite chronique vers l’âge de 2 semaine
Se résout spontanément vers l’âge de 6-9 mois
Dacryosténose acquise
Description
Causes
* Idiopathique (lié à l’âge)
* Corps étranger/traumatisme
* Tumeur/sarcoïdose
Traiter la cause
Chirurgie possible
Hémorragie sous-conjonctivale
Signes et Sx
- Rupture de petits vaisseaux sanguins laissant voir une tache rouge entre la conjonctive et la sclérotique
- Ne recouvre pas l’iris
- Malgré caractère impressionnant, généralement sans gravité
- Généralement indolore, inconfort léger possible
- Vision n’est pas affectée
Hémorragie sous-conjonctivale
Traitements
Auto-résolutif en < 2 semaines
Compresse froide
Larmes hydratantes
Cataractes
Définition
Opacification du cristallin entraînant une diminution de l’acuité visuelle (congénitale ou acquise)
Cataractes
Signes et Sx
Indolore
Développement progressif (plusieurs années)
1. Perte de contraste
2. Présence d’éblouissement (halos) / vision nocturne affectée
3. Nécessité de plus de lumière pour bien voir
4. Difficulté à distinguer le bleu foncé du noir
5. Baisse de l’acuité visuelle
Cataractes
Étiologie
Âge
Maladies systémiques (ex. diabète)
Rx
Tabagisme/alcool
Traumatisme
Exposition au rayon UV
Uvéite
etc.
DMLA
Définition
- Maladie de la rétine provoquée par une dégénérescence de la partie centrale de la rétine (macula), apparaissant chez des patients de plus de 50 ans et entraînant une altération de la vision centrale
- Cause la plus fréquente d’une baisse irréversible de la vision centrale chez les personnes âgées
DMLA
Facteurs de risque
- Âge (à partir de 50 ans et surtout chez les > 75 ans)
- Race (+ fréquent chez les blancs)
- Tabagisme (↑ de 2 à 4 x)
- Antécédents familiaux (mutation de gènes)
- Hypertension artérielle
- Maladies cardiovasculaires
- Régime pauvre en Ω-3 et en légumes verts
- Surpoids
- Exposition solaire
DMLA sèche
Caractéristiques
La plus fréquente
Bilatérale
Indolore
Perte de vision centrale
Aucune traitement
Seulement des suppléments comme traitement préventif
DMLA humide
Caractéristiques
Débute par DMLA sèche
Néovascularisation anormale sous la rétine
Hémorragie et œdème
Souvent unilatérale
Évolution plus rapide
Traitements
* Suppléments alimentaires
* Injections anti-VEGF
* Tx laser
