Dysfonction érectile Flashcards
Médicaments pouvant causer DE
Agents anticholinergiques
* Antihistamines
* Antiparkinsoniens
* Antidépresseurs tricycliques
Antagonistes de la dopamine
* Métoclopramide
Agents antiandrogène et œstrogène
* Digoxine
* Spironolactone
* Ketoconazole
Dépresseur du SNC
* Narcotiques
* Benzo
* Alcool
Agent limitant l’apport sanguin au pénis
* Diurétiques
* BB
Facteurs de risque de DE
Âge (> 40 ans)
ATCD médicaux
* HTA/MCAS/MVAS
* Dyslipidémie
* Diabète
* AVC
* Dépression
* Alzheimer
* HBP/cancer de la prostate
* Hypogonadisme
Phsyiologie d’une érection
Voie de la GMPc
1. Stimulation sexuelle
2. Libération d’acétylcholine
3. Production accrue de NO par les cellules endothéliales
4. Augmentation des concentration de GMPc
2. Phosphorylation par GMPc de protéines dans la cellule
2. Diminution du calcium intra-cellulaire
3. Relaxation des muscles lisse
4. Vasodilatation
- PDE5 réduit les concentrations de GMPc
Voie de l’AMPc
1. Stimulation sexuelle
2. Libération d’acétylcholine et de PGE
3. Augmentation des concentration de AMPc
4. Diminution du calcium intra-cellulaire
5. Relaxation des muscles lisse
6. Vasodilatation
PDE2-3-4 réduisent les concentrations de AMPc
Rôle de la tunique albuginée
Compresse les veines sortant du corps caverneux et permet de maintenir l’érection
Systèmes nécessaires à une érection normale
- Neurologique incluant stimulations psychogéniques
- Vasculaire
- Hormonal
2 types d’érections
- Psychogénique via stimuloi du SNC
- Réfléxogénique (érection matinale)
Caractéristiques du système hormonal
La testostérone engogène suit un rythme circadien
* Pic le matin
Faible liaison à la SHBG donc biodisponibilité élevée
Âge à laquelle la testostérone commence à diminuer
40 ans
Rôles de la testostérone
Augmentation de la libido
Liaison aux récepteurs androgéniques a/n de l’endothélium du pénis
* Augmentation NO et GMPc
* Vasodilatation
Conséquences perte testostérone
Diminution des fonctions sexuelles
* Perte de libido
* DE
* Perte des érections matinale
Corrélation entre DE et diminution testostérone
Si baisse testostérone et libido normale
* Pas d’indication de donner T pour DE
Si DE et baisse libido chez patient avec hypogonadisme
* DE secondaire à baisse libido
* Traitement remplacement T indiqué
Principes de traitement de la DE
Traiter les causes sous-jacentes
Améliorer la quantité et la qualité des érections
Traitement moins aggressif à plus aggressif
* Psychothérapie
* iPDE5 et pompes sous vide
* Injections et microsuppositoires
* Chirurgie
Sildenafil (Viagra)
Caractéristiques
Inhibition du PDE6 (vision trouble): Oui
Inhibition du PDE11(lombalgie): Non
Prise à jeun: Oui, 2h avant repas
Délais d’action: 30mins
Durée d’action: 4h
Taladfil (Cialis)
Caractéristiques
Inhibition du PDE6 (vision trouble): Non
Inhibition du PDE11(lombalgie): Oui
Prise à jeun: Non
Délais d’action: 45mins
Durée d’action: 24-36h
Vardenafil
Caractéristiques
Inhibition du PDE6 (vision trouble): Minimalement
Inhibition du PDE11(lombalgie): Non
Prise à jeun: Oui, 2h avant repas
Délais d’action: 30-60mins
Durée d’action: 4-6h
Avanafil
Caractéristiques
Inhibition du PDE6 (vision trouble): Minimalement
Inhibition du PDE11(lombalgie): Minimalement
Prise à jeun: Non
Délais d’action: 24-40mins
Durée d’action: 6h+
Échec traitement iPDE5
Essai minimale de 8 fois avant de déclarer un échec au traitement
Possibilité d’augmenter la dose dès la 2e fois
Les essai suivant ont un meilleur taux de réponse
Doses maximales des iPDE5
Sildénafil: 100mg
Taladafil: 20mg
Vardénafil: 20mg
Avanafil: 200mg
iPDE5
Intéractions
Alpha-bloquants
* Risque d’hypotension
* Moins pire avec 3e gen et longue action (alfuzosine)
* Préféré taladafil
* Espacer les Rx de 4-6 heures
Dérivés nitrés
* Contre-indication ABSOLUE
* Espacer d’au moins 7-10 T1/2
* Si DRS durant relation sexuelle, ne pas prendre nitro
Tous métabolisé par CYP3A4
iPDE5
Effets secondaires
Priapisme
* Érection non désirée > 4h
* Urgence médicale
Effets secondaires fréquents
* Flushing
* Céphalées
* Étourdissements
* Dyspepsie
iPDE5
Exigences CV
Patient doit pouvoir réalier 6 METS minimalement pour recevoir iPDE5
Sex = 4 METS
Dispositif pénien sous-vide
Caractérisitques
Délais d’action: 3 minutes
Complications
* Douleur
* Echymose
* Parasthésie > 30 minutes
Contre-indication
* Anémie falciforme –> priapisme
* ATCD priapisme
* Courbure pénienne sévère
Précaution si warfarine –> priapisme
Alprostadil
Modes d’administration
Intraurétral –> Muse
Intracaverneux –> Caverject
Alprostadil
Mécanisme d’action
Prostaglandine E1
* Stimule production AMPc
* Diminution Ca intracellulaire
* Relaxation muscle lisse
* Vasodilatation
Mécanisme similaire à iPDE5
Alprostadil
Effets secondaires
Intracaverneux et intraurétral
Intracaverneux
* Douleur pénienne
* Hématome
* Priapisme
* Etc.
Intraurétral
* Douleur au pénis, testicules et jambes
* Sensation de brûlure
* Etc.
Tératogène pour femme enceinte
Alpostadil
Combinaisons
Possibilité de combiner alprostadil avec papaverine ou phentolamine pour réduire les doses de chacun et donc les ES
Remplacement de testostérone
Avantage injections
Aucun risque de contact direct peau à peau avec les enfants
Moins cher que formulations topiques
Remplacement de testostérone
Quand cesser les injections et orale
Lorsque l’hématocrite dépasse 55%
Changer pour topique
MNPs en DE
Cessation tabagique et drogues
Réduction de la consommation d’alcool
Modificationd des habitudes de vie
* Saine alimentation
* Exercice physique
* Perte de poids si obèse
