Énurésie

Question 1

Définitions

Énurésie

Answer 1

Mictions involontaires durant le sommeil à un âge ou la propreté est généralement acquise

Enfant est dit énurétique lorsqu’il se mouille régulièrement (> 2 fois par semaine) après l’âge de 5 ans

Question 2

Définitions

Érunésie primaire

Answer 2

Énurésie chez enfant n’ayant jamais réussi à contrôlé sa vessie

Question 3

Définitions

Érunésie secondaire

Answer 3

Incontinence qui se développe à nouveau après au moins 6 mois de continence

Question 4

Définitions

SVUB

Answer 4

Symptômes des Voies Urinaires Basses
* Miction > 8x/jour
* Manoeuvre de rétention des mictions
* Incontinence diurne
* Sensation de vidange incomplète
* Etc.

Question 5

Définitions

Énurésie monosymptomatique

Answer 5

Énurésie sans SVUB

Question 6

Définitions

Énurésie non monosymptomatique

Answer 6

Énurésie et au moins un indicateur de SVUB

Question 7

Calcul de la capacité vésicale prévue

Answer 7

Ad 12 ans: 30 + (30 x âge)

Adulte: 400ml

Question 8

Âge d’acquisition de la propreté

Answer 8

> 90% des enfants de 5 ans sont continents durant le jour

Continence de nuit acquise plus tard

Question 9

Causes de l’énurésie

Conditions médicales

Answer 9

Apnée du sommeil
TDAH
Autisme
Obésisité
Diabète
Hyperthyroïdie
Constipation

Question 10

Cause de l’énurésie

Médicaments

Answer 10

Lithium
Clozapine
Risperidone
Acide valproique
ISRS

Question 11

Prise en charge de l’énurésie non monosymptomatique

Answer 11

Traiter les SVUB

Question 12

Cause organiques de l’énurésie

Answer 12

Traitables par chirurgie
* Uretère
* Anomalies congénitales
* Vessie neurogène
* Calculs vésicaux

Traitables avec Rx
* Infection urinaire
* Diabète
* Constipation
* Fécalome

Question 13

Signaux d’alarme

Answer 13

Perte de poids, retard pondéral +/- nausées (chroniques/importantes)

Soif excessive avec besoin de boire la nuit

Difficultés mictionnelles

Ronflements importants ou apnée du sommeil

Question 14

Journal mictionnel

Caractéristiques

Answer 14

Recommandé pour l’évaluation initiale de tous les enfants énurétiques

Utile pour déterminer les Sx

Noter les incontinence x 1 semaine et volumes d’urine et l’ingestion de liquide x 2 jours

Permet de surveiller réponse au traitement

Question 15

Principes de traitement

Answer 15

Éducation

Counseling

Traitements actifs
* Alarme
* Desmopressine

Autres traitements
* Imipramine
* Anticholinergiques

Combinaison de traitement

Question 16

Principes de traitement

Traitements actifs

MNPs et Rx

Answer 16

Énurésie devrait être traitée de manière active seulement si pose grave problème pour l’enfant

Question 17

Objectifs de traitement

Important à savoir pour exam

Answer 17

Réduire le nombre d’épisodes d’énurésie
* Réponse partielle = réduction de 50-89%
* Réponse = réduction 90%+

Prévention des rechutes et maintient succès
* < 1 réccurence/mois
* Succès = aucune rechute en 6 mois après arrêt Tx

Prévention des complications

Éviter les effets secondaires

Améliorer la qualité de vie

Question 18

Alarme vs desmopresisne

Quelle option choisir

Answer 18

Volume d’urine normal durant la nuit et capacité vésicale normale
* Alarme
OU
* Desmopressine

Capacité vésicale plus petite que normale pour l’âge
* Résistance probable à la desmopressine
* Alarme à favoriser

Polyurie nocturne et capacité vésicale normale
* Bonne réponse à la desmopressine probable

Volume d’urine augmenté et capacité vésicale réduite
* Combinaison desmopressine + alarme

Question 19

Alarmes

Caractéristiques du traitement

Answer 19

Alarme qui détecte fuite urinaire et réveille enfant + parent

Efficace dès 5 ans mais pic vers 7-8 ans

Devrait être testé pendant 3-4 mois

Diminution de la miction est souvent le première signe d’amélioration vs nuit sèche

Continuer ad enfant propre x 14 nuits consécutives

Question 20

Alarmes

Inconvénients

Answer 20

Réveille les autres membres de la famille

Pas pratique si enfant en visite ou camp de vaccance

Question 21

Desmopressine

Mécanisme d’action

Answer 21

Analogue synthétique de l’hormone antidiurétique (ADH)

Les érunétiques n’ont pas de pic d’ADH durant la nuit vs normaux

Question 22

Desmopressine

Posologie

Answer 22

Comprimés
* 0,2mg PO die, titré par pallier de 0.2mg q3-7 jours ad effet souhaité ou max 0,6mg/j

Comprimés melts
* 120mcg PO die, titré par pallier de 120mcg q3-7 jours ad effet souhaité ou max 320mcg/j
* Nécessite code NPS-C

Formulation intranasale
* Meilleure F mais non recommandé pour énurési car problèmes d’administration

Particularité prise
* Prendre 1h avant le couché
* Éviter liquides 1h avant ou 8h après pour effet max
* Efficace le soir de prise seulement

Question 23

Desmopressine

Fin du traitement

Answer 23

Essai de 3 mois puis réévaluation des Sx

50% de la dose recommandée 2 semaines avant l’arrêt du médicament

Si retour de l’énurésie –> reprendre x 3 mois

Question 24

Desmopressine

Effets secondaires et précautions

Answer 24

Effets secondaires
* Céphalées
* Douleur abdominale
* Congestion nasale/épistaxis avec forme intranasale
* Intoxication à l’eau

Précautions
* Troubles d’osmorégulation
* Fibrose kystique

Question 25

Imipramine

Mécanisme d’action

Answer 25

Antidépresseur tricyclique

Effets noradrénergiques, sérotoninergique et anticholinergiques

Réponse antiénurétique souvent immédiate

Taux de réponse = desmopressine

Prescrit uniquement dans des situations exceptionnelles avec suivi médical

Question 26

Imipramine

Posologie

Answer 26

6 à 12 ans
* 25mg PO die ad 50mg

> 12 ans
* 50mg PO die ad 75mg

Administrer 1-2h avant le coucher

Question 27

Imipramine

Effets secondaires

Answer 27

Allongement QT
Changement de personalité
Céphalées
Changement d’appétit

Question 28

Imipramine

Autres considérations

Answer 28

Évaluer la réponse après 1 mois

Ajouter desmopressine si réponse insuffisante

Si efficace, essayer périodes d’arrêts de 2 semaines q3 mois pour éviter tachyphilaxis

Traitement court terme seulement pour enfants plus âgés et si échec autres traitements ou contre-indiqué

Question 29

Anticholinergiques

Caractéristiques du traitement

Answer 29

Utilisé dans de rares cas

Surtout pour traiter vessie hyperactive

Inefficace en monothérapie

Éviter si constipation ou urine résiduelle

Question 30

Anticholinergiques

Médicaments disponibles

Answer 30

Oxybutinine
Tolterodine
Fesoterodine
Solifenacine

*Oxybutinine le plus souvent utilisé et indication reconnue ne pédiatrie

Question 31

Anticholonergique

Principe de traitement

Answer 31

Donner 1h avant le coucher

Évaluer efficacité après 1-2 mois

Si inefficace mais aucune ES, possibilité de combiné avec desmopressine

Question 32

Non réponse aux traitements

Mesures à prendre

Answer 32

Vérifier observance
* Moment de prise
* Ingestion liquide
* etc.

Si bonne observance, possibilité d’nurésie non monosymptomatique

Question 33

Vessie hyperactive

Présentation clinique

Answer 33

Sensation d’urgence
Épisodes d’incontinence fréquents
Mictions fréquentes
Sensations soudaines, fréquentes avec envie urgente d’uriner
Position typique pour se retenir chez les petites filles

Question 34

Vessie hyperactive

Étiologie

Answer 34

Contractions anomarles durant la phase de remplissage

Autres causes
* Détrusor hyperactif
* Trouble de l’intégration de l’information a/n du cerveau
*

Question 35

Vessie hyperactive

MNPs

Answer 35

Habitudes de miction régulières
* q2-3 heures
* Temps suffisant pour la miction

Conseils sur les habitudes de vie
* Limiter la prise de liquide avant le coucher

Traitement de la constipation

Traitement des infections urinaires

Si échec après 6 mois, tenter mesure pharmacologique