Énurésie Flashcards
Définitions
Énurésie
Mictions involontaires durant le sommeil à un âge ou la propreté est généralement acquise
Enfant est dit énurétique lorsqu’il se mouille régulièrement (> 2 fois par semaine) après l’âge de 5 ans
Définitions
Érunésie primaire
Énurésie chez enfant n’ayant jamais réussi à contrôlé sa vessie
Définitions
Érunésie secondaire
Incontinence qui se développe à nouveau après au moins 6 mois de continence
Définitions
SVUB
Symptômes des Voies Urinaires Basses
* Miction > 8x/jour
* Manoeuvre de rétention des mictions
* Incontinence diurne
* Sensation de vidange incomplète
* Etc.
Définitions
Énurésie monosymptomatique
Énurésie sans SVUB
Définitions
Énurésie non monosymptomatique
Énurésie et au moins un indicateur de SVUB
Calcul de la capacité vésicale prévue
Ad 12 ans: 30 + (30 x âge)
Adulte: 400ml
Âge d’acquisition de la propreté
> 90% des enfants de 5 ans sont continents durant le jour
Continence de nuit acquise plus tard
Causes de l’énurésie
Conditions médicales
Apnée du sommeil
TDAH
Autisme
Obésisité
Diabète
Hyperthyroïdie
Constipation
Cause de l’énurésie
Médicaments
Lithium
Clozapine
Risperidone
Acide valproique
ISRS
Prise en charge de l’énurésie non monosymptomatique
Traiter les SVUB
Cause organiques de l’énurésie
Traitables par chirurgie
* Uretère
* Anomalies congénitales
* Vessie neurogène
* Calculs vésicaux
Traitables avec Rx
* Infection urinaire
* Diabète
* Constipation
* Fécalome
Signaux d’alarme
Perte de poids, retard pondéral +/- nausées (chroniques/importantes)
Soif excessive avec besoin de boire la nuit
Difficultés mictionnelles
Ronflements importants ou apnée du sommeil
Journal mictionnel
Caractéristiques
Recommandé pour l’évaluation initiale de tous les enfants énurétiques
Utile pour déterminer les Sx
Noter les incontinence x 1 semaine et volumes d’urine et l’ingestion de liquide x 2 jours
Permet de surveiller réponse au traitement
Principes de traitement
Éducation
Counseling
Traitements actifs
* Alarme
* Desmopressine
Autres traitements
* Imipramine
* Anticholinergiques
Combinaison de traitement
Principes de traitement
Traitements actifs
MNPs et Rx
Énurésie devrait être traitée de manière active seulement si pose grave problème pour l’enfant
Objectifs de traitement
Important à savoir pour exam
Réduire le nombre d’épisodes d’énurésie
* Réponse partielle = réduction de 50-89%
* Réponse = réduction 90%+
Prévention des rechutes et maintient succès
* < 1 réccurence/mois
* Succès = aucune rechute en 6 mois après arrêt Tx
Prévention des complications
Éviter les effets secondaires
Améliorer la qualité de vie
Alarme vs desmopresisne
Quelle option choisir
Volume d’urine normal durant la nuit et capacité vésicale normale
* Alarme
OU
* Desmopressine
Capacité vésicale plus petite que normale pour l’âge
* Résistance probable à la desmopressine
* Alarme à favoriser
Polyurie nocturne et capacité vésicale normale
* Bonne réponse à la desmopressine probable
Volume d’urine augmenté et capacité vésicale réduite
* Combinaison desmopressine + alarme
Alarmes
Caractéristiques du traitement
Alarme qui détecte fuite urinaire et réveille enfant + parent
Efficace dès 5 ans mais pic vers 7-8 ans
Devrait être testé pendant 3-4 mois
Diminution de la miction est souvent le première signe d’amélioration vs nuit sèche
Continuer ad enfant propre x 14 nuits consécutives
Alarmes
Inconvénients
Réveille les autres membres de la famille
Pas pratique si enfant en visite ou camp de vaccance
Desmopressine
Mécanisme d’action
Analogue synthétique de l’hormone antidiurétique (ADH)
Les érunétiques n’ont pas de pic d’ADH durant la nuit vs normaux
Desmopressine
Posologie
Comprimés
* 0,2mg PO die, titré par pallier de 0.2mg q3-7 jours ad effet souhaité ou max 0,6mg/j
Comprimés melts
* 120mcg PO die, titré par pallier de 120mcg q3-7 jours ad effet souhaité ou max 320mcg/j
* Nécessite code NPS-C
Formulation intranasale
* Meilleure F mais non recommandé pour énurési car problèmes d’administration
Particularité prise
* Prendre 1h avant le couché
* Éviter liquides 1h avant ou 8h après pour effet max
* Efficace le soir de prise seulement
Desmopressine
Fin du traitement
Essai de 3 mois puis réévaluation des Sx
50% de la dose recommandée 2 semaines avant l’arrêt du médicament
Si retour de l’énurésie –> reprendre x 3 mois
Desmopressine
Effets secondaires et précautions
Effets secondaires
* Céphalées
* Douleur abdominale
* Congestion nasale/épistaxis avec forme intranasale
* Intoxication à l’eau
Précautions
* Troubles d’osmorégulation
* Fibrose kystique
Imipramine
Mécanisme d’action
Antidépresseur tricyclique
Effets noradrénergiques, sérotoninergique et anticholinergiques
Réponse antiénurétique souvent immédiate
Taux de réponse = desmopressine
Prescrit uniquement dans des situations exceptionnelles avec suivi médical
Imipramine
Posologie
6 à 12 ans
* 25mg PO die ad 50mg
> 12 ans
* 50mg PO die ad 75mg
Administrer 1-2h avant le coucher
Imipramine
Effets secondaires
Allongement QT
Changement de personalité
Céphalées
Changement d’appétit
Imipramine
Autres considérations
Évaluer la réponse après 1 mois
Ajouter desmopressine si réponse insuffisante
Si efficace, essayer périodes d’arrêts de 2 semaines q3 mois pour éviter tachyphilaxis
Traitement court terme seulement pour enfants plus âgés et si échec autres traitements ou contre-indiqué
Anticholinergiques
Caractéristiques du traitement
Utilisé dans de rares cas
Surtout pour traiter vessie hyperactive
Inefficace en monothérapie
Éviter si constipation ou urine résiduelle
Anticholinergiques
Médicaments disponibles
Oxybutinine
Tolterodine
Fesoterodine
Solifenacine
*Oxybutinine le plus souvent utilisé et indication reconnue ne pédiatrie
Anticholonergique
Principe de traitement
Donner 1h avant le coucher
Évaluer efficacité après 1-2 mois
Si inefficace mais aucune ES, possibilité de combiné avec desmopressine
Non réponse aux traitements
Mesures à prendre
Vérifier observance
* Moment de prise
* Ingestion liquide
* etc.
Si bonne observance, possibilité d’nurésie non monosymptomatique
Vessie hyperactive
Présentation clinique
Sensation d’urgence
Épisodes d’incontinence fréquents
Mictions fréquentes
Sensations soudaines, fréquentes avec envie urgente d’uriner
Position typique pour se retenir chez les petites filles
Vessie hyperactive
Étiologie
Contractions anomarles durant la phase de remplissage
Autres causes
* Détrusor hyperactif
* Trouble de l’intégration de l’information a/n du cerveau
*
Vessie hyperactive
MNPs
Habitudes de miction régulières
* q2-3 heures
* Temps suffisant pour la miction
Conseils sur les habitudes de vie
* Limiter la prise de liquide avant le coucher
Traitement de la constipation
Traitement des infections urinaires
Si échec après 6 mois, tenter mesure pharmacologique
