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PHA3130 > HBP > Flashcards

HBP Flashcards

1
Q

Répartition des récepteurs

A

Présents a/n de la prostate et de la vessie

Prostate > vessie

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Q

Types de tissus de la prostate

A

Épithéliale
* Conversion de la testostérone en DHT par la 5α- réductase

Stromal
* Récepteurs alpha adrénergiques
* La stimulation de ces récepteur entraine contraction muscles lisses et la compression de l’urètre –> réduction capacité vessie à se vider

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3
Q

Types d’enzymes 5α- réductase

A

Type 1
* Glandes sébacées du front
* Foie
* Peau
* Prostate (peu)

Type 2
* Prostate (induit la croissance de la glande)
* Organes génitaux
* Follicules pileux

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4
Q

Effets de la PDE5

A

Bloque le relâchement des muscles lisses dépendants sur NO

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5
Q

Localisaiton enzyme PDE5

A

Pénis
Vessie
Prostate
Urètre

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6
Q

Pathophysiologie de la HBP

A

Facteurs dynamique
* HBP cause un tonus α- adrénergique excessif ce qui entraine une contraction des muscles lisses a/n du col vésical et de la prostate –> Diminution écoulement urine

Facteurs statiques
* HBP cause augmentation du volume de la prostate a/n du col vésical ce qui limite l’écoulement de l’urine
* DHT –> Hypertrophie prostate
* Œstrogène –> Prolifération tissu stromal

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7
Q

Synthèse et fonctions de l’œstrogène

A

Synthèse
* Conversion de la testostérone et de l’androstenedione par l’aromatase
* T et A → E
* Avec l’âge, diminution du ration T:E car baisse de produciton T et augmantation conversion en E dans tissu adipeux

Fonctions
* Stimule directement les récepteurs androgéniques
* Stimule la croissance du tissu stromal

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8
Q

Peritnence des iPDE5 en HBP

A

Augmentation du NO –> relachement des muscles lisses

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9
Q

Signes et symptômes de l’HBP

Aussi appelés symptômes du bas appareil urinaire

A

Phase mictionnelle
* Diminution jet
* Dysurie
* Sensation vidange incomplète
* Miction en 2 temps
* Goutte à goutte terminale

Phase de remplissage
* Survient plus tard suite à obstruction du col
* Pollakiurie > 8
* Nycturie > 1
* Urgenturie avec ou sans incontinence

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10
Q

Relation entre volume prostate, gravité des Sx HBP et degré obstruction urètre

A

Aucune

EXAMEN

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11
Q

Complications HBP

A

Rétention urinaire causant douleur suspubienne
IRA post rénale pouvant devenir chronique
Incontinence par regorgement
Infection urinaire
Lithiase urinaire
Hématurie

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12
Q

Facteurs de risque HBP

A

Âge > 70 ans et
* Grosse prostate
* Résidu post miction > 100ml

Antigène prostatique spécifique (APS)
* > 1,4ng/ml
* Marqueur sanguin

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13
Q

Onjectifs de traitement HBP

A

Amélioration des Sx
* Diminution de > 3 points IPSS ou AUA Sx index

Prévenir les complications
* Diminuer les risques de complications
* Retarder intervention chirugicale

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14
Q

Éléments de l’évaluation du pharmacien en HBP

A
  1. SBAU
  2. Qualité de vie
  3. Rx et MVL
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15
Q

Évaluation par le pharmacien

Évaluation des SBAU

A

Diagnostic différentiel
* SBAU =/= HBP
* Cancer
* Vessie neurogène
* Calculs
* UTI
* Sténose

ATCD médicaux et chirurgicaux

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16
Q

Évaluation par le pharmacien

Qualité de vie

A

Calendrier mictionnel x 3 jours

17
Q

Évaluation par le pharmacien

Rx et MVL

A

Thérapie de remplacement de T
* T –> DHT –> HBP

Agonistes α-adrénergiques –> contractilité muscle lisse
* Pseudoéphédrine, ephédrine ou phényléphrine

Agoniste bêta-adrénergiques
* Terbutaline

Anticholinergiques
* Antihistamines
* Antidépresseurs tricylciques
* Anti-parkinsoniens

Diutériques

Opiacés
* Diminution sensation plénitude de la vessie
* Augmentation tonus sphinctérien

18
Q

MNPs pour HBP

A

Diminuer consommation de liquide avant le coucher

Diminuer les apports en caféine

Diminuer la consommation d’alcool

Augmenter les mictions durant le jour via mictions régulières

Éviter Rx pouvant exacerber
* Phase mictionnelle –> décongestionnants
* Remplissage –> diurétiques

Exercice Kegel (plancher pelvien)

Prévenir et traiter la constipation

19
Q

Catégories de médicaments pour le traitement de l’HBP

A
  1. Relaxation muscles lisses de la prostate et du col vésical
    * Diminution facteurs dynamiques
    * alpha-bloquants (2e et 3e gen)
    * iPDE5
  2. Interférence avec la croissance de la prostate
    * Diminution facteurs statiques
    * Inhibiteur de la 5α- réductase
  3. Relaxation détrusor
    * Antimuscariniques et agonistes B3
20
Q

Antagonistes α-adrénergiques

Caractéristiques

A

Relaxation du muscle lisse: Oui

Pic d’activité: 1-6 semaines

Réduction APS: Non

Réduction taille prostate: Non

21
Q

Inhibiteurs de la 5α-réductase

Caractéristiques

A

Relaxation du muscle lisse: Non

Pic d’activité: 3-6 mois

Réduction APS: Oui

Réduction taille prostate: Oui

22
Q

Inhibiteurs de la 5α-réductase

Effets secondaires

A

Baisse de libido
Dysfonction érectile
Baisse du volume éjaculatoire
Gynécomastie
Tératogénicité
Augmentation du risque de cancer de la prostate de haut grade (<1%)

23
Q

iPDE5

Caratéristiques

A

Relaxation du muscle lisse: Oui

Pic d’activité: 4 semaines

Réduction APS: Non

Réduction taille prostate: Non

24
Q

Antimuscariniques

Caractéristiques

A

Relaxtion du muscle lisse: Non

Pic d’activité: 1-2 semaines

Réduction APS: Non

Réduction taille prostate: Non

25
Q

Traitement pour patients à risque de complications

Prostate > 30-40g et APS > 1,4

A

Association antagonistes α-adrénergiques + inhibiteur 5α-réductase

26
Q

Traitement pour patients avec DE et SBAU secondaire à HBP

A

iPDE5 +/- antagonistes α-adrénergiques

iPDE5 soulagent les SBAU mais moins que antagonistes α-adrénergiques

27
Q

Traitement pour patient avec SBAU de la phase de remplissage

Pollykiurie, nycturie, urgenturie

A

Antagonistes α-adrénergiques + anticholinergique
* Attention si résidu post miction > 250ml

Antagonistes α-adrénergiques + mirabegron

28
Q

Agonistes B3-adrénergiques

Caractéristiques

A

Relaxtion du muscle lisse: Non

Pic d’activité: 2-8 semaines

Réduction APS: Non

Réduction taille prostate: Non

29
Q

Antagonistes α-adrénergiques 2e vs 3e génération

3e génération = Tamsulosine et silidosine

A

Même efficacité

3e générations ont moins de risque de causer HTO car peu d’affinité pour récepteurs α1B

30
Q

Antagonistes α-adrénergiques

Effets secondaires

A

Asthénie/fatigue
Éjaculation rétrograde (sauf alfuzosine)
Sx grippaux
Congestion nasale
* Dose dépendante

31
Q

Syndrome de l’iris hypotonique

A

Doxazosine, silidosine et tamsulosine

Blocage des récepteurs α-adrénergiques a/n de l’iris ce qui entraine constriction malgré agents mydriatiques –> risques complications +++

Doit informer le MD lors de chirurgie des cataractes

32
Q

Antagonistes α-adrénergiques

Intéractions

A

Sensibles aux inhibiteurs et induecteurs du 3A4

33
Q

Anticholinergiques

Effets secondaires

A

Sécheresse de la bouche
Constipation
Vision brouillée
Confusion

34
Q

Indications pour chirurgie

A

SBAU modéré à sévère
* Mauvaise réponse au Rx
* Mauvaise adhésion
* Etc.

Progression HBP

PHA3130 (8 decks)

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