HBP Flashcards
Répartition des récepteurs
Présents a/n de la prostate et de la vessie
Prostate > vessie
Types de tissus de la prostate
Épithéliale
* Conversion de la testostérone en DHT par la 5α- réductase
Stromal
* Récepteurs alpha adrénergiques
* La stimulation de ces récepteur entraine contraction muscles lisses et la compression de l’urètre –> réduction capacité vessie à se vider
Types d’enzymes 5α- réductase
Type 1
* Glandes sébacées du front
* Foie
* Peau
* Prostate (peu)
Type 2
* Prostate (induit la croissance de la glande)
* Organes génitaux
* Follicules pileux
Effets de la PDE5
Bloque le relâchement des muscles lisses dépendants sur NO
Localisaiton enzyme PDE5
Pénis
Vessie
Prostate
Urètre
Pathophysiologie de la HBP
Facteurs dynamique
* HBP cause un tonus α- adrénergique excessif ce qui entraine une contraction des muscles lisses a/n du col vésical et de la prostate –> Diminution écoulement urine
Facteurs statiques
* HBP cause augmentation du volume de la prostate a/n du col vésical ce qui limite l’écoulement de l’urine
* DHT –> Hypertrophie prostate
* Œstrogène –> Prolifération tissu stromal
Synthèse et fonctions de l’œstrogène
Synthèse
* Conversion de la testostérone et de l’androstenedione par l’aromatase
* T et A → E
* Avec l’âge, diminution du ration T:E car baisse de produciton T et augmantation conversion en E dans tissu adipeux
Fonctions
* Stimule directement les récepteurs androgéniques
* Stimule la croissance du tissu stromal
Peritnence des iPDE5 en HBP
Augmentation du NO –> relachement des muscles lisses
Signes et symptômes de l’HBP
Aussi appelés symptômes du bas appareil urinaire
Phase mictionnelle
* Diminution jet
* Dysurie
* Sensation vidange incomplète
* Miction en 2 temps
* Goutte à goutte terminale
Phase de remplissage
* Survient plus tard suite à obstruction du col
* Pollakiurie > 8
* Nycturie > 1
* Urgenturie avec ou sans incontinence
Relation entre volume prostate, gravité des Sx HBP et degré obstruction urètre
Aucune
EXAMEN
Complications HBP
Rétention urinaire causant douleur suspubienne
IRA post rénale pouvant devenir chronique
Incontinence par regorgement
Infection urinaire
Lithiase urinaire
Hématurie
Facteurs de risque HBP
Âge > 70 ans et
* Grosse prostate
* Résidu post miction > 100ml
Antigène prostatique spécifique (APS)
* > 1,4ng/ml
* Marqueur sanguin
Onjectifs de traitement HBP
Amélioration des Sx
* Diminution de > 3 points IPSS ou AUA Sx index
Prévenir les complications
* Diminuer les risques de complications
* Retarder intervention chirugicale
Éléments de l’évaluation du pharmacien en HBP
- SBAU
- Qualité de vie
- Rx et MVL
Évaluation par le pharmacien
Évaluation des SBAU
Diagnostic différentiel
* SBAU =/= HBP
* Cancer
* Vessie neurogène
* Calculs
* UTI
* Sténose
ATCD médicaux et chirurgicaux
Évaluation par le pharmacien
Qualité de vie
Calendrier mictionnel x 3 jours
Évaluation par le pharmacien
Rx et MVL
Thérapie de remplacement de T
* T –> DHT –> HBP
Agonistes α-adrénergiques –> contractilité muscle lisse
* Pseudoéphédrine, ephédrine ou phényléphrine
Agoniste bêta-adrénergiques
* Terbutaline
Anticholinergiques
* Antihistamines
* Antidépresseurs tricylciques
* Anti-parkinsoniens
Diutériques
Opiacés
* Diminution sensation plénitude de la vessie
* Augmentation tonus sphinctérien
MNPs pour HBP
Diminuer consommation de liquide avant le coucher
Diminuer les apports en caféine
Diminuer la consommation d’alcool
Augmenter les mictions durant le jour via mictions régulières
Éviter Rx pouvant exacerber
* Phase mictionnelle –> décongestionnants
* Remplissage –> diurétiques
Exercice Kegel (plancher pelvien)
Prévenir et traiter la constipation
Catégories de médicaments pour le traitement de l’HBP
-
Relaxation muscles lisses de la prostate et du col vésical
* Diminution facteurs dynamiques
* alpha-bloquants (2e et 3e gen)
* iPDE5 -
Interférence avec la croissance de la prostate
* Diminution facteurs statiques
* Inhibiteur de la 5α- réductase -
Relaxation détrusor
* Antimuscariniques et agonistes B3
Antagonistes α-adrénergiques
Caractéristiques
Relaxation du muscle lisse: Oui
Pic d’activité: 1-6 semaines
Réduction APS: Non
Réduction taille prostate: Non
Inhibiteurs de la 5α-réductase
Caractéristiques
Relaxation du muscle lisse: Non
Pic d’activité: 3-6 mois
Réduction APS: Oui
Réduction taille prostate: Oui
Inhibiteurs de la 5α-réductase
Effets secondaires
Baisse de libido
Dysfonction érectile
Baisse du volume éjaculatoire
Gynécomastie
Tératogénicité
Augmentation du risque de cancer de la prostate de haut grade (<1%)
iPDE5
Caratéristiques
Relaxation du muscle lisse: Oui
Pic d’activité: 4 semaines
Réduction APS: Non
Réduction taille prostate: Non
Antimuscariniques
Caractéristiques
Relaxtion du muscle lisse: Non
Pic d’activité: 1-2 semaines
Réduction APS: Non
Réduction taille prostate: Non
Traitement pour patients à risque de complications
Prostate > 30-40g et APS > 1,4
Association antagonistes α-adrénergiques + inhibiteur 5α-réductase
Traitement pour patients avec DE et SBAU secondaire à HBP
iPDE5 +/- antagonistes α-adrénergiques
iPDE5 soulagent les SBAU mais moins que antagonistes α-adrénergiques
Traitement pour patient avec SBAU de la phase de remplissage
Pollykiurie, nycturie, urgenturie
Antagonistes α-adrénergiques + anticholinergique
* Attention si résidu post miction > 250ml
Antagonistes α-adrénergiques + mirabegron
Agonistes B3-adrénergiques
Caractéristiques
Relaxtion du muscle lisse: Non
Pic d’activité: 2-8 semaines
Réduction APS: Non
Réduction taille prostate: Non
Antagonistes α-adrénergiques 2e vs 3e génération
3e génération = Tamsulosine et silidosine
Même efficacité
3e générations ont moins de risque de causer HTO car peu d’affinité pour récepteurs α1B
Antagonistes α-adrénergiques
Effets secondaires
Asthénie/fatigue
Éjaculation rétrograde (sauf alfuzosine)
Sx grippaux
Congestion nasale
* Dose dépendante
Syndrome de l’iris hypotonique
Doxazosine, silidosine et tamsulosine
Blocage des récepteurs α-adrénergiques a/n de l’iris ce qui entraine constriction malgré agents mydriatiques –> risques complications +++
Doit informer le MD lors de chirurgie des cataractes
Antagonistes α-adrénergiques
Intéractions
Sensibles aux inhibiteurs et induecteurs du 3A4
Anticholinergiques
Effets secondaires
Sécheresse de la bouche
Constipation
Vision brouillée
Confusion
Indications pour chirurgie
SBAU modéré à sévère
* Mauvaise réponse au Rx
* Mauvaise adhésion
* Etc.
Progression HBP
