séance 5 Flashcards
Origines des renseignements (4)
-Observations du médecin
-DSQ
-Profil pharmacologique communautaire
-Entrevue avec le patient, le tuteur ou un proche
Observation du médecin
lorsque médecin rencontre un pt a l’urgence, il commence par une évaluation rapide de la gravité de la situation et recueille des informations sur les sx et histoire médical
en danger = hospitalisation
stable= congé, mais dans les 2 cas médecin va rédiger une prescription qui sera évaluée par un pharmacien
Observation du médecin - Limites
Entrevus sont rapide. Il faut garder en tête que l’objectif principal est de poser un dx le plus vite possible
Observation du médecin - Limites suite
Il y a donc plusieurs questions qui demeurent :
-Est-ce que le médicament est réellement adapté a la condition du pt?
-Est-ce que le médecin connait l’historique d’ordonnance complet?
-Est-ce qu’il connait comment le patient prend réellement ses médicaments a la maison?
Pour cette raison ; d’autres sources de renseignements sont utilisées pour élaborer un plan de tx
Dossier santé québec (DSQ)
le DSQ permet de partager certains renseignements cliniques entre certains intervenants participants et clinicien autorisé
-gouverné par la RAMQ
Le type d’information accessible est relié au rôle du professionnel.
Les informations du DSQ sont divisés en « domaines cliniques » : (6)
Médicament
Laboratoire
Imagerie médicale
Immunisation
Allergies et intolérances (a venir)
Sommaire d’hospitalisation (a venir)
Le partage d’information du DSQ par le pharmacien
En gros, le pharmacien est le seul qui peut transmettre des renseignements sur les médicaments. En dehors d’un établissement, il ne peut que consulter ces renseignements (résultat de labo, imagerie, sommaires d’hospitalisation).
Qui n’utilise pas le DSQ ?
Centre pénitentiaires
CHSLD
Clinique de réadaptation
Certains Hopitaux ne sont pas encore connecté
Quelques pharmacies communautaires (rare)
Que fait-on si un patient provenant de l’un de ces milieux (qui n’utilise pas DSQ) se présente à l’urgence ?
Dans ce cas, on tente d’obtenir des informations en contactant directement le centre en question et/ou on utilise d’autres sources d’information,
Le profil pharmacologique
Contient des informations sur tous les médicaments qu’un patient prend, y compris les prescription, les médicament en vente libre et supplément
Permet au pharmacien de vérifier les interaction potentielles et d’identifier les duplications de tx
Profil pharmacologique
Rôles et responsabilités de la pharmacie communautaire :
-Recevoir la demande du profil pharmacologique
-Produire le profil pharmacologique selon les spécifiés précisées sur le formulaire de demande
-Soumettre au pharmacien en service le profil pharmacologique
-Une fois le profil analysés et approuvé par le pharmacien, celui-ci est transmis a la personne qui en a fait la demande
-Une fois le profil transmis, le numériser afin de l’enregistrer dans le dossier du pt et y inscrire le nom de l’établissement auquel il a été transmis, date et heure de cette transmission.
Profil pharmacologique
Rôles et responsabilités du personnel technique en établissement de santé:
- vérifier si un profil récent a été déposé au dossier
2.Obtenir les coordonnées de la pharmacie communautaire du pt pour faire la demande de profil - S’assurer que la pharmacie communautaire a le consentement du pt
- Enregistrer le profil pharmacologique dans le dossier du pt dès sa réception
Limitations du profil pharmacologique :(2)
-Ne donne pas nécessairement une description juste de l’observance du pt
-La posologie inscrites n’est pas nécessairement celle suivie par le pt.
Patient ou une tierce personne - Étape d’une Entrevue
1.Questionnement (probing)
2.Clarifications
3.Reformulation
Le questionnement (probing) consiste a quoi
Consiste a poser des questions ouvertes, l’objectif est de pousser le pt a s’exprimer davantage
ATTENTION, les questions fermées ont aussi leur place, surtout celles qui proposent des choix, car parfois il faut des réponses claires et spécifiques. La formulation est alors cruciale
La clarification consiste a quoi:
Demander des précisions ou des explications supplémentaires sur des points qui ne sont pas claires. Permet de s’assurer de comprendre correctement les préoccupations du pt et d’éviter les malentendus
La clarification consiste a quoi: méthode classique
consiste à répéter les trois derniers mots du patient
Vous clarifiez lorsque nous n’avez pas compris ce que le patient essaie de vous dire
La reformulation consiste a quoi:
Exprimer les propos d’une personne avec des mots différents tout en conservant le sens original. Permet de vérifier la compréhension, éclaircir idées et donner au locuteur l’occasion de corriger ou d’approfondir ses pensées
Patient ou une tierce personne Sources de biais (2)
Biais de confirmation: tendance a vouloir confirmer son hypothèses, inconsciemment, on choisit nos questions pour diriger la conversation de confirmer nos soupcon
Biais de conformité : patient donne des réponse qu’il pense être attendues ou souhaitable, plutot que de fournir les information honnête
Le BCM est une approche interdisciplinaire qui vise à
1.Une collecte de renseignement (profil pharmacologique et/ou patient et/ou autre documents fiables)
2. Comparaison entre les ordonnances inscrites dans le dossier et le mstp
3. Conciliation des divergences identifiées a l’étape 2 avec le prescripteur
Est-ce qu’un BCM est réalisé pour chaque patient ?
Si ce n’est pas le cas, comment savoir si on fait un BCM ou non ?
non pas tout les patients,
Grâce à la priorité -> soit la vulnérabilité du patient
Renseignements du profil pharmacologique
-Pharmacie
Coordonnées
Nombre de pages du profil important
Date, nom du pharmacien et numéro de permis
-Patient
Nom
Date de naissance
Assurances
Contenant (pilulier, vial…)
Historique de traitement
-Médicament
Profil (ordonnances actives, cessées, PRN, MVL…)
Ordonnance (nom, forme, teneur, posologie, date, 3 à 6 derniers renouvellements, nombre de renouvellements…)
Idéalement, tous les patients devraient avoir un BCM, mais il est possible de cibler ceux les plus sujets à des risques d’erreurs liées à leur médication.
Patient a risque:
Prise de médicament niveau alerte élevée
Polymédicamentés
Age
Degré d’autonomie
Patho a risque
Patient potentiellement a risque:
Chirurgie d’un jour
Plusieurs problèmes de santé stables
Patients suivie en cliniques ambulatoires
Patient transféré d’unité ou d’hopital
La confidentialité a la pharmacie c’Est quoi :
le fait de s’assurer que les informations recueillies sur un pt de la pharmacie qu’elles soient personnelles ou médicales, ne soient pas divulguées
Confidentialité et cercle de soins
Mis à part un décideur remplaçant, les membres de la famille du patient ne font pas partie du cercle de soins et ne peuvent pas obtenir de renseignements sur les soins sans le consentement explicite du patient.
Situations d’exceptions - demande de profil a l’urgence
Les demandes de profil a l’urgence sont souvent accompagnées de la signature du consentement du pt: Il peut cependant arriver que celui-ci ne soit pas en mesure de fournir son consentement (patient inconscient, accidenté, etc.)
Dans ces situations, le consentement peut être considéré implicite et le profil envoyé dans les meilleurs délais afin d’assurer que les soins requis soient donnés
Pour être valable, le consentement doit posséder trois qualités fondamentales
-Libre (sans pression d’un tiers avec permission de le révoquer en tout temps)
-Éclairé (Décision rationnelle avec connaissance de cause)
-Continu (valable et révocable)
Le consentement dans le contexte de soins pharmaceutiques
Le consentement du patient et l’autorisation que celui-ci nous donne a divulguer une donnée confidentielle le concernant a une autre personne ou un tiers
Quand doit-on demander le consentement (IMPORTANT)
Le consentement est de nature générale, dans un contexte et une situation donnée et ce à une/des tierce(s) personne(s) spécifique(s).
A tout changement dans le dossier ou a toute nouvelle tierce personne impliquée dans le partage d’information, le pt doit donner son accord
À quel âge devons nous avoir le consentement ?
pour les enfants de moins de 18 ans, le détenteur de l’autorité parentale (donc le parent ou tuteur légal de l’enfant) agira en son nom.
CEPENDANT, la loi mentionne aussi que, à partir de 14 ans, le patient est apte légalement à donner ou à refuser son consentement à la divulgation d’informations le concernant.
Si votre client est inapte, la notion de consentement demeure, mais
c’Est le tuteur, le mandataire ou le curateur qui agira en son nom,
Document au dossier le nom de la personne autorisé a agit en son nom
Référez vous ensuite à cette personne afin d’obtenir un consentement à la divulgation d’informations personnelles et cliniques à un tiers lorsque requis.
Les autres situations d’exception où le consentement du patient n’est pas requis
Quand la loi l’exige
Situation sont rare et peu urgente , recommandé de communiquer avec OPQ en cas de doutes, Aussi possible de prendre le temps nécéssaire pour rassembler toutes les informations et demander conseil a l’OPQ avant de répondre a la demande
Est-ce que vous êtes obligés de fournir des renseignements inscrits au DSQ à un patient qui en fait la demande ?
NON
Parfois plus opportun d’orienter le pt vers son md pour discuter d’une informations et DSQ est un moyen de communication rapide entre professionnels
En participant au DSQ, les patients ont des droits de :
Refus
Accès
Rectification
Plaintes
Le patient peut obtenir (sur demande) quoi en lien avec le DSQ
Une copie des renseignement de santé qui le concerne et qui sont accessible dans le dsq et la liste des personnes qui ont accédé a ses renseignements
Trois niveaux de sensibilité des données :
Publiques: Informations rendus délibérément accessibles a tous
Confidentielles: accès doit être restreint a une audience spécifique
Secrètes :accès est exclusif a certains individus seulement
Quand briser la confidentialité :
Quand le patient donne son consentement
Quand un danger est imminent
Quand un patient est inconscient
Quand la loi l’exige
Avant de Communiquer des données confidentielles
1-La personne qui demande de l’information est-elle autorisée à en recevoir?
2- La situation a-t-elle changé depuis que le consentement du patient a été obtenu.
3-Est-ce que c’est urgent? (souvent, non…)
