séance 5

Question 1

Origines des renseignements (4)

Answer 1

-Observations du médecin
-DSQ
-Profil pharmacologique communautaire
-Entrevue avec le patient, le tuteur ou un proche

Question 2

Observation du médecin

Answer 2

lorsque médecin rencontre un pt a l’urgence, il commence par une évaluation rapide de la gravité de la situation et recueille des informations sur les sx et histoire médical
en danger = hospitalisation
stable= congé, mais dans les 2 cas médecin va rédiger une prescription qui sera évaluée par un pharmacien

Question 3

Observation du médecin - Limites

Answer 3

Entrevus sont rapide. Il faut garder en tête que l’objectif principal est de poser un dx le plus vite possible

Question 4

Observation du médecin - Limites suite

Answer 4

Il y a donc plusieurs questions qui demeurent :
-Est-ce que le médicament est réellement adapté a la condition du pt?
-Est-ce que le médecin connait l’historique d’ordonnance complet?
-Est-ce qu’il connait comment le patient prend réellement ses médicaments a la maison?
Pour cette raison ; d’autres sources de renseignements sont utilisées pour élaborer un plan de tx

Question 5

Dossier santé québec (DSQ)

Answer 5

le DSQ permet de partager certains renseignements cliniques entre certains intervenants participants et clinicien autorisé
-gouverné par la RAMQ
Le type d’information accessible est relié au rôle du professionnel.

Question 6

Les informations du DSQ sont divisés en « domaines cliniques » : (6)

Answer 6

Médicament
Laboratoire
Imagerie médicale
Immunisation
Allergies et intolérances (a venir)
Sommaire d’hospitalisation (a venir)

Question 7

Le partage d’information du DSQ par le pharmacien

Answer 7

En gros, le pharmacien est le seul qui peut transmettre des renseignements sur les médicaments. En dehors d’un établissement, il ne peut que consulter ces renseignements (résultat de labo, imagerie, sommaires d’hospitalisation).

Question 8

Qui n’utilise pas le DSQ ?

Answer 8

Centre pénitentiaires
CHSLD
Clinique de réadaptation
Certains Hopitaux ne sont pas encore connecté
Quelques pharmacies communautaires (rare)

Question 9

Que fait-on si un patient provenant de l’un de ces milieux (qui n’utilise pas DSQ) se présente à l’urgence ?

Answer 9

Dans ce cas, on tente d’obtenir des informations en contactant directement le centre en question et/ou on utilise d’autres sources d’information,

Question 10

Le profil pharmacologique

Answer 10

Contient des informations sur tous les médicaments qu’un patient prend, y compris les prescription, les médicament en vente libre et supplément
Permet au pharmacien de vérifier les interaction potentielles et d’identifier les duplications de tx

Question 11

Profil pharmacologique
Rôles et responsabilités de la pharmacie communautaire :

Answer 11

-Recevoir la demande du profil pharmacologique
-Produire le profil pharmacologique selon les spécifiés précisées sur le formulaire de demande
-Soumettre au pharmacien en service le profil pharmacologique
-Une fois le profil analysés et approuvé par le pharmacien, celui-ci est transmis a la personne qui en a fait la demande
-Une fois le profil transmis, le numériser afin de l’enregistrer dans le dossier du pt et y inscrire le nom de l’établissement auquel il a été transmis, date et heure de cette transmission.

Question 12

Profil pharmacologique
Rôles et responsabilités du personnel technique en établissement de santé:

Answer 12

1. vérifier si un profil récent a été déposé au dossier
   2.Obtenir les coordonnées de la pharmacie communautaire du pt pour faire la demande de profil
2. S’assurer que la pharmacie communautaire a le consentement du pt
3. Enregistrer le profil pharmacologique dans le dossier du pt dès sa réception

Question 13

Limitations du profil pharmacologique :(2)

Answer 13

-Ne donne pas nécessairement une description juste de l’observance du pt
-La posologie inscrites n’est pas nécessairement celle suivie par le pt.

Question 14

Patient ou une tierce personne - Étape d’une Entrevue

Answer 14

1.Questionnement (probing)
2.Clarifications
3.Reformulation

Question 15

Le questionnement (probing) consiste a quoi

Answer 15

Consiste a poser des questions ouvertes, l’objectif est de pousser le pt a s’exprimer davantage
ATTENTION, les questions fermées ont aussi leur place, surtout celles qui proposent des choix, car parfois il faut des réponses claires et spécifiques. La formulation est alors cruciale

Question 16

La clarification consiste a quoi:

Answer 16

Demander des précisions ou des explications supplémentaires sur des points qui ne sont pas claires. Permet de s’assurer de comprendre correctement les préoccupations du pt et d’éviter les malentendus

Question 17

La clarification consiste a quoi: méthode classique

Answer 17

consiste à répéter les trois derniers mots du patient
Vous clarifiez lorsque nous n’avez pas compris ce que le patient essaie de vous dire

Question 18

La reformulation consiste a quoi:

Answer 18

Exprimer les propos d’une personne avec des mots différents tout en conservant le sens original. Permet de vérifier la compréhension, éclaircir idées et donner au locuteur l’occasion de corriger ou d’approfondir ses pensées

Question 19

Patient ou une tierce personne Sources de biais (2)

Answer 19

Biais de confirmation: tendance a vouloir confirmer son hypothèses, inconsciemment, on choisit nos questions pour diriger la conversation de confirmer nos soupcon
Biais de conformité : patient donne des réponse qu’il pense être attendues ou souhaitable, plutot que de fournir les information honnête

Question 20

Le BCM est une approche interdisciplinaire qui vise à

Answer 20

1.Une collecte de renseignement (profil pharmacologique et/ou patient et/ou autre documents fiables)
2. Comparaison entre les ordonnances inscrites dans le dossier et le mstp
3. Conciliation des divergences identifiées a l’étape 2 avec le prescripteur

Question 21

Est-ce qu’un BCM est réalisé pour chaque patient ?
Si ce n’est pas le cas, comment savoir si on fait un BCM ou non ?

Answer 21

non pas tout les patients,
Grâce à la priorité -> soit la vulnérabilité du patient

Question 22

Renseignements du profil pharmacologique

Answer 22

-Pharmacie
Coordonnées
Nombre de pages du profil important
Date, nom du pharmacien et numéro de permis
-Patient
Nom
Date de naissance
Assurances
Contenant (pilulier, vial…)
Historique de traitement
-Médicament
Profil (ordonnances actives, cessées, PRN, MVL…)
Ordonnance (nom, forme, teneur, posologie, date, 3 à 6 derniers renouvellements, nombre de renouvellements…)

Question 23

Idéalement, tous les patients devraient avoir un BCM, mais il est possible de cibler ceux les plus sujets à des risques d’erreurs liées à leur médication.

Answer 23

Patient a risque:
Prise de médicament niveau alerte élevée
Polymédicamentés
Age
Degré d’autonomie
Patho a risque
Patient potentiellement a risque:
Chirurgie d’un jour
Plusieurs problèmes de santé stables
Patients suivie en cliniques ambulatoires
Patient transféré d’unité ou d’hopital

Question 24

La confidentialité a la pharmacie c’Est quoi :

Answer 24

le fait de s’assurer que les informations recueillies sur un pt de la pharmacie qu’elles soient personnelles ou médicales, ne soient pas divulguées

Question 25

Confidentialité et cercle de soins

Answer 25

Mis à part un décideur remplaçant, les membres de la famille du patient ne font pas partie du cercle de soins et ne peuvent pas obtenir de renseignements sur les soins sans le consentement explicite du patient.

Question 26

Situations d’exceptions - demande de profil a l’urgence

Answer 26

Les demandes de profil a l’urgence sont souvent accompagnées de la signature du consentement du pt: Il peut cependant arriver que celui-ci ne soit pas en mesure de fournir son consentement (patient inconscient, accidenté, etc.)
Dans ces situations, le consentement peut être considéré implicite et le profil envoyé dans les meilleurs délais afin d’assurer que les soins requis soient donnés

Question 27

Pour être valable, le consentement doit posséder trois qualités fondamentales

Answer 27

-Libre (sans pression d’un tiers avec permission de le révoquer en tout temps)
-Éclairé (Décision rationnelle avec connaissance de cause)
-Continu (valable et révocable)

Question 28

Le consentement dans le contexte de soins pharmaceutiques

Answer 28

Le consentement du patient et l’autorisation que celui-ci nous donne a divulguer une donnée confidentielle le concernant a une autre personne ou un tiers

Question 29

Quand doit-on demander le consentement (IMPORTANT)

Answer 29

Le consentement est de nature générale, dans un contexte et une situation donnée et ce à une/des tierce(s) personne(s) spécifique(s).
A tout changement dans le dossier ou a toute nouvelle tierce personne impliquée dans le partage d’information, le pt doit donner son accord

Question 30

À quel âge devons nous avoir le consentement ?

Answer 30

pour les enfants de moins de 18 ans, le détenteur de l’autorité parentale (donc le parent ou tuteur légal de l’enfant) agira en son nom.
CEPENDANT, la loi mentionne aussi que, à partir de 14 ans, le patient est apte légalement à donner ou à refuser son consentement à la divulgation d’informations le concernant.

Question 31

Si votre client est inapte, la notion de consentement demeure, mais

Answer 31

c’Est le tuteur, le mandataire ou le curateur qui agira en son nom,
Document au dossier le nom de la personne autorisé a agit en son nom
Référez vous ensuite à cette personne afin d’obtenir un consentement à la divulgation d’informations personnelles et cliniques à un tiers lorsque requis.

Question 32

Les autres situations d’exception où le consentement du patient n’est pas requis

Answer 32

Quand la loi l’exige
Situation sont rare et peu urgente , recommandé de communiquer avec OPQ en cas de doutes, Aussi possible de prendre le temps nécéssaire pour rassembler toutes les informations et demander conseil a l’OPQ avant de répondre a la demande

Question 33

Est-ce que vous êtes obligés de fournir des renseignements inscrits au DSQ à un patient qui en fait la demande ?

Answer 33

NON
Parfois plus opportun d’orienter le pt vers son md pour discuter d’une informations et DSQ est un moyen de communication rapide entre professionnels

Question 34

En participant au DSQ, les patients ont des droits de :

Answer 34

Refus
Accès
Rectification
Plaintes

Question 35

Le patient peut obtenir (sur demande) quoi en lien avec le DSQ

Answer 35

Une copie des renseignement de santé qui le concerne et qui sont accessible dans le dsq et la liste des personnes qui ont accédé a ses renseignements

Question 36

Trois niveaux de sensibilité des données :

Answer 36

Publiques: Informations rendus délibérément accessibles a tous
Confidentielles: accès doit être restreint a une audience spécifique
Secrètes :accès est exclusif a certains individus seulement

Question 37

Quand briser la confidentialité :

Answer 37

Quand le patient donne son consentement
Quand un danger est imminent
Quand un patient est inconscient
Quand la loi l’exige

Question 38

Avant de Communiquer des données confidentielles

Answer 38

1-La personne qui demande de l’information est-elle autorisée à en recevoir?

2- La situation a-t-elle changé depuis que le consentement du patient a été obtenu.

3-Est-ce que c’est urgent? (souvent, non…)