Séance 4 Évaluation des fonctions cognitives et introduction aux troubles neurocognitifs

Question 1

Pas parce que TNC léger que va forcément évoluer vers un TNCM

Question 2

Pour le TNC léger MOCA plus sensible soit 100%

Question 3

Principales fonctions cognitives

Answer 3

Mémoire court terme : de travail
Mémoire long terme : épisodique, sémantique (connaissances générales), procédurale (première fois mets une sonde : savoir-faire), émotive (médecin qui tend la main mais pique chaque fois alors ne veut pas lui donner la main autre fois)

Attention : tester dans le tst de colshteir dans la tache divisée : on demande trois choses à la personne au début et on voit si capable de l’effectuer

Exécutive : nécessaire dans AVQ. I: Inhibition
P: Planification
O: Organisation, structurer, coordonner
D: Décision, flexibilité mentale, jugement, autocritique

Visio-spatiale : Percevoir adéquatement les objets dans l’espace, les distances, s’orienter

Gnosie : Percevoir et reconnaitre des objets avec nos sens (vue, ouïe, toucher) : exmeple demander dessiner un pentagone mais incapable

Praxie : Capacité à exécuter des mouvements et des séquences de mouvements : on demande de brosser les dents mais elle commence à brosser son évier

Langage : Oral et écrit (réceptif/expressif)

Question 4

Difficultés cognitives associées au vieillissement normal

Answer 4

Attention : ↑ de la distractibilité
Difficulté à l’attention soutenue

Mémoire : Plus de temps pour encoder les nouvelles informations
↓ traitement de l’information ralentie
↓ capacité d’apprentissage
↓ rappel libre

Langage : Récupération des noms propres et des noms communs ralentie

Fonctions exécutives : Résolution de problèmes plus laborieuse

Gnosies ø difficultés

Praxies ø difficultés

Question 5

Facteurs favorisant un bon vieillissement cognitif

Answer 5

Alimentation (huile d’olive, vitamine E et C, anti-oxydant)
Exercices physiques
Activités intellectuelles
Consommation d’alcool légère
Engagement social, bénévolat, travail
Contrôle des facteurs vasculaires (hypo/hypertension, ROH)
Environnement soutenant
Gestion du stress

Style de vie (70%)
Hérédité (30%)

Question 6

Oubli bénin

Answer 6

Trouble de la mémoire sans gravité survenant de façon ponctuelle et portant habituellement sur des noms, des faits et qui généralement reviennent à la mémoire par la suite.
Pas d’impact sur les AVQ/AVD
Survient surtout lors de fatigue, anxiété, surmenage
Examen normal de la mémoire/état mental et tests cognitifs normaux

Question 7

Indices d’un vieillissement cognitif pathologique

Answer 7

Oublis de l’emplacement d’objets familiers
Oublis de numéro de téléphone
Oublis de noms de personnes connues
Difficulté à reconnaître les visages
Oublis des rendez-vous
Oublis de payer ses factures
Difficulté à suivre une conversation en groupe
Oubli de l’histoire d’un film vu il y a quelques jours
Oublis de chaudrons sur le feu

Question 8

Éléments de vérification en présence d’un déclin cognitif

Answer 8

Nouveauté : Est-ce nouveau ou inhabituel ? Depuis quand ?
Est-ce une installation rapide ou progressive ?

Fluctuation : Est-ce fluctuant dans la même journée, la semaine ?

Fréquence : Est-ce fréquent ? (à chaque fois, une fois sur deux ou de temps en temps)

Impact sur l’autonomie et ses habitudes : Est-ce que cela diminue l’autonomie de la personne dans ses AVD, ses AVQ ?

super important de confirmer les infos avec qqn qui connait la personne pour savoir son état de base, pour pas que personne essaie de cacher ses déficits

Question 9

Avant d’évaluer les troubles cognitifs, qu’est-ce qui est important d’éliminer?

Quels sont les diagnostiques différentiels aux troubles cognitifs?

Answer 9

Délirium
Dépression
Impacts sur AVD en premier et ensuite AVQ

Question 10

Différence dépression chez adulte vs dépression TNCM

Answer 10

TNCM : apathie, isolement ou retrait social, douleur, trouble de l’appétit, digestif, trouble du sommeil, irritabilité, symptômes psychotiques

bien que signe atypiques, fréquent chez PA

Question 11

Délirium : critères dx

Answer 11

A : perturbation de l’attention et de l’état de conscience
B : s’installe en temps cours et tend à fluctuer en sévérité
C
D
E : l’examen physique ou les examens paracliniques tendent à démontrer que le trouble est causé par les conséquences physiologiques directes d’une condition médicale, une substance intoxicante, l’utilisation de médicaments ou plusieurs causes.

Question 12

Délirium

Answer 12

1. Apparition subite et fluctuation des symptômes
   Changement soudain de comportement inhabituel
   Détérioration rapide de l’état mental par rapport à son état habituel
   Fluctuation des symptômes durant la journée
   —-Proche et personnel du milieu de vie
2. Trouble de l’attention
   Difficulté à focaliser son attention
   Difficulté à suivre des directives simples
   Facile à distraire
   Lenteur à répondre aux questions
   —- Mois de l’année à l’envers
   MONDE à l’envers
3. Désorganisation de la pensée
   Pensée désorganisée ou incohérente
   Conversation décousue ou non pertinente, suite vague dans les idées
   Passe d’un sujet à l’autre de façon imprévisible (coq-à-l’âne)
   Difficulté à exprimer clairement ses idées
4. Altération du niveau de conscience
   Hypervigilance (sursaute facilement)
   Léthargie (somnolent)
   Stupeur (difficile à réveiller)
   Coma (impossible à réveiller, inconscient)

1 + 2 + (3 OU 4)

Question 13

Déclin cognitif léger trouble neurocognitif léger

Answer 13

Aucune répercussion fonctionnelle
Personne consciente de ses déficits (plaintes subjectives)
Personne à tendance à cacher ses déficits et éviter les situations qui les mettent en évidence; accuse les autres, tendance à se fâcher devant ses échecs
Proches observent de légers changements, mais difficiles à préciser
N’évolue pas nécessairement vers un trouble neurocognitif

Question 14

Troubles neurocognitifs majeurs (démences)

Answer 14

Plusieurs types

Impact significatif sur le fonctionnement (AVD et AVQ)

Impact significatif sur les tests cognitifs

Altération de la mémoire (capacité d’apprendre de nouvelles informations ou de se souvenir de celles acquises antérieurement)

Autres altérations cognitives, comme :
- Aphasie (perturbation du langage)
- Apraxie (incapacité de réaliser une activité motrice)
- Agnosie (impossibilité d’identifier des objets)
- Atteinte des fonctions exécutives (IPOD)

Présence fréquente de SCPD

Question 15

Quoi faire

1. Oubli bénin
2. Dépression, deuil, trouble d’adaptation
   Délirium
   Sevrage/ajout/retrait médication
3. Anxiété, stress, insomnie
   Déficit cognitif léger
   Troubles neurocognitifs majeurs

Answer 15

1 Rassurer

2 Traiter

3 Gérer

Question 16

Déficits cognitifs légers

Answer 16

Problèmes aigus : Dépression, deuil, trouble d’adaptation
Délirium
Nouvelle médication

Problèmes chroniques
Anxiété
Insomnie, fatigue

Question 17

TRÈS anxiogènes.
On doit donc prendre des mesures pour réduire l’anxiété car elle peut altérer les résultats aux tests cognitifs

Ne diagnostique pas les TNC
Font plutôt parti du processus

Question 18

Quand dépister? Recommandations de l’INESSS

Answer 18

Pas de dépistage systématique pour la population asymptomatique.
Demeurer à l’affut des signes et symptômes d’atteintes cognitives et aux conditions médicales associées à un risque élevé de développer un TNC

Conditions associées à un risque élevé
AVC, ICT, ATCD TNC, ATCD tr dépressif majeur, apnée sommeil, TNC léger, parkinson, TCC récent, délirium récent

Question 19

Signaux f’alarme

Answer 19

Changement sur le plan de la mémoire
perte de AVD/AVQ
troubles de l’organisation, de la planification et du raisonnement
déficit de reconnaissance visuelle, troubles du langages et de la parole
altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des capacités motrices intactes, modification de la personnalité, du comportement et de l’humeur

Question 20

Facteurs pouvant influencer le rendement et la performance des tests cognitif

Answer 20

Scolarité (haut, faible, analphabétisme)
Trouble de langage, apprentissage (TSA, TDA)
Déficit sensoriel (auditif et visuel)
Problème physique ou restriction motrice (handicap, arthrite, fx)
État affectif (anxiété, peur, crainte)
Niveau de collaboration et de la pression de performance
Prise de médicament
Environnement et contexte

Question 21

Avant l’administration des tests cognitifs

Answer 21

Obtenir son accord
Expliquer le but (vérifier sa mémoire) et la durée
Expliquer que le test ne décide pas de tout, qu’elle doit simplement répondre de son mieux aux questions (montrer de la disponibilité et de l’empathie)
Expliquer que certaines questions peuvent parfois sembler étrange, certaines plus faciles et d’autres plus difficiles
Tout l’équipement doit être prêt : pour certains items des tests, une feuille et un crayon sont requis
Environnement calme, sans distraction et éclairage suffisant
Idéalement, administrer le test avec la personne seulement, à moins que la présence d’un proche n’aide à calmer l’anxiété
Privilégier la position assise

Question 22

Durant l’administration des tests cognitifs

Answer 22

Établir une relation de confiance
S’asseoir près de la personne, de façon à entretenir un contact visuel pendant toute l’entrevue
Utiliser un ton de voix non menaçant
S’adresser à la personne par son nom
S’exprimer clairement; une consigne à la fois, avec des mots simples
Laisser la personne répondre aux questions par elle-même si présence d’un proche
Vérifier régulièrement auprès de la personne si elle désire continuer l’entrevue
Il pourrait arriver que le participant soit incapable de donner une bonne réponse. Si c’est le cas, on passe à l’item suivant et on note en conséquence (pas demi-point)
Ne pas offrir d’aide supplémentaire (sauf indications contraire dans le guide d’administration) ou attendre trop longtemps les réponses
Ne pas donner d’indices non verbaux, remercier la personne à la suite de sa réponse plutôt que de la féliciter
Ne pas tenter de calculer le pointage durant l’entrevue
C’est difficile, ça risque de vous déconcentrer
La personne pourrait voir, cause de l’anxiété
Bonne excuse pour ne pas annoncer le résultat tout de suite
Remercier de sa collaboration

Question 23

Épreuve des 5 mots de Dubois

Answer 23

5 minutes
Domaines ciblés: mémoire immédiate et rappel
Avantages: simple, facile, repérer tr. mnésique et faire différence entre tr. encodage et récupération d’information
Limites: Explore que la mémoire, plusieurs systèmes de cotation possible, manque de validation pour les TNCL
4 étapes:
Présentation des mots
Rappel immédiat des mots
Épreuve attentionnelle interférente
Rappel différé

Question 24

Mini-cog

Answer 24

But
outil de détection des TNCM chez les ainés de plus de 75 ans

Étapes de passation
Mémorisation de trois mots
Test de l’horloge
Rappel des trois mots

Interprétation (5 points possibles)
1 point pour chaque mot énoncé sans rappel
2 points pour l’horloge (nombres placés au bon endroit dans le bon ordre)
Un score inférieur à 3 suggère la possibilité d’un trouble cognitif

Question 25

Test de l’horloge : tres rapide et complet

Answer 25

2-3 minutes
Matériaux : une feuille blanche 8 x 11 intact et un crayon
Domaines ciblés: fonctions exécutives, praxie construction, attention, mémoire sémantique
Avantages: facile, bien accepté, reproductible, bonne sensibilité, aide au suivi.
Limites: plusieurs méthodes d’administration et de cotation, manque de validation pour les TNCL
Consignes :
Dessinez une horloge, placer les chiffres indiquant les heures, puis indiquer 11 heures 10 minutes.
On peut répéter la consigne sans donner plus de détails

Question 26

Test de fluence verbale

Answer 26

Consiste à demande à la personne de nommer le plus d’animaux possible en une minute

Conditions

ne pas accepter les noms d’insectes, les races d’animaux ou les familles d’animaux

Interprétation

15 noms d’animaux et plus indique un état cognitif normal
Moins de 15 noms suggère la présence d’un problème cognitif

Question 27

MEEM/MMSE/FOLSTEIN

Answer 27

~ 10 minutes
Domaines ciblés: orientation, attention, calcul, mémoire, langage, praxie constructive
But :
Détection des troubles cognitifs
Fournit une donnée de référence et permet de la suivre dans le temps
Requis par la RAMQ pour le remboursement de certains médicaments
Partie quantitative : score sur 30
Partie qualitative : observation de la capacité de la personne à répondre en conversation libre aux questions

Utilisé mondialement, validé dans plusieurs langues

Gadge efficacité médication + couvre RAMQ

Question 28

MEEM/MMSE/FOLSTEIN

Answer 28

Avantages: Administration brève et requiert peu de formation
Établit rapidement le sommaire du profil cognitif de l’usager
Permet de suivre l’évolution de la maladie et l’efficacité de certains mdx dans le temps
Permet de classifier les patients selon le stade de sévérité de l’atteinte cognitive

Inconvénients :
Peu sensible au DCL ou TNCL
N’évalue pas les fonctions exécutives
Le score global peut varier en fonction du sexe, de l’âge et du niveau de scolarité
La passation du test à répétition peut engendrer un effet d’apprentissage

Question 29

Montreal Cognitive Assessment (MOCA)

Answer 29

~ 15-20 minutes
Domaines ciblés: L’attention, la concentration, les fonctions exécutives, la mémoire épisodique, le langage, les praxies visuelles constructives, les capacités d’abstraction, le calcul et l’orientation
But:
Détection des troubles cognitifs (+ sensible au DCL)
Donne une donnée de référence et permet de la suivre dans le temps
Clientèle :
Plus instruite (12 ans)
MMSE entre 24 et 30
Partie quantitative : score sur 30
Partie qualitative : observation de la capacité de la personne à répondre en conversation libre aux questions

Question 30

MoCA avantages et inconvénients

Answer 30

Avantages : Facile d’administration
Juge les fonctions exécutives
Sensible au DCL (MEEM normal)
Correction selon le niveau de scolarité (un point de plus pour une scolarité de 12 ans et moins)
Bonne qualité psychométrique

Inconvénients : Risque de surdiagnostic de TNC chez les clients ayant un faible niveau de scolarité
Requiert une accréditation de formation pour la passation du test

Question 31

Résultats des tests MEEM et MOCA

Answer 31

26-30 normal

ATTENTION, le MEEM et le MoCA ne sont pas suffisants
pour diagnostiquer un TNCM
ET
on doit prendre en considération: l’âge, langue maternelle et niveau d’éducation

Question 32

Annonce du diagnostic

Answer 32

L’annonce est normalement faite par le médecin traitant. MAIS, l’infirmière a quand même un rôle important à jouer
Pour beaucoup de patients, ça a l’effet d’une sentence
Ils ont un très grand deuil à faire. Plusieurs deuils. Et leurs proches aussi.
Attention au vocabulaire utilisé «démence»
Le vécu de la personne et de ses proches doit être pris en considération

deuil blanc : de la personne qui est encore en vie

Question 33

Annonce du diagnostic

Answer 33

Identifier les aspects sur lesquels ils doivent être informés
Transmettre de l’information de façon graduelle et selon leurs priorités
Inviter à prendre des notes
Inviter à noter leurs questions avant les rendez-vous
Encourager la personne à maintenir ses activités en fonction de ses capacités
Transmettre les ressources appropriées (ex : Société Alzheimer)
Valider les informations reçues

Question 34

Surveillance clinique de la médication

Answer 34

Principal «traitement» : Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (IAchE)
facilite les transmissions d’informations

Donépezil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Réminyl)
Diminuent la dégradation du neurotransmetteur acétylcholine (rôle dans transmission des informations entre les neurones)
Les IAchE ne peuvent pas guérir la maladie.

Ce qu’on espère :
Maintien ou ↓ de la perte cognitive
↓ du déclin fonctionnel
Amélioration du comportement et de l’humeur

Contre-indications absolues:
Bloc AV 1er degré ou plus important
Bradycardie (pouls au repos ↓ à 55 batt/min)
Maladie du sinus
Prise de bêtabloquants ou d’inhibiteurs calciques
Prise de médicaments qui augmentent l’intervalle QT (surtout le donépézil)
Insuffisance rénale ou hépatique sévère

Question 35

Surveillance clinique de la médication

Answer 35

Effets thérapeutiques sont parfois modestes, temporaires et peuvent prendre de 3 à 4 mois avant de se manifester
En informer le patient et les proches pour gérer les attentes
Effets indésirables : nausée, vomissement, perte de poids, diarrhée, céphalée, confusion, étourdissements, bradycardie, crampes musculaires, cauchemars
Évaluer l’observance et les stratégies pour réduire les barrières d’adhésion
Suivi (après 6 mois) : cognitif, fonctionnel, signes vitaux, poids, etc.
Doit être sevré si arrêt

Question 36

Interventions non pharmacologiques

Answer 36

Compenser les déficits sensoriels et encourager le port
Traiter les troubles de sommeils et l’apnée
Bon contrôle des maladies chroniques et de l’anxiété
Bonnes habitudes de vie:
Activités physiques: aérobique, musculaire et exercice équilibre
Diète faible en gras saturés, diète méditerranéenne
Arrêt tabagique et consommation alcool restreinte
Activités intellectuelles et sociales
Bénévolat
Cultiver les passions et passe-temps
Entrainement cognitif: jeux, mémorisation

Question 37

Les proches aidants

Answer 37

2-3 membres de la famille doivent prodiguer des soins pour chaque personne atteinte d’un TNCM
70 % des aidants naturels sont des femmes
Impacts du nouveau rôle dès le début de la maladie
relation avec la personne atteinte
santé physique et psychologique
vie sociale et professionnelle et assumer leurs responsabilités respectives
Répondent aux besoins exprimés par leur proches dans les AVQ et AVD, tout en assurant un soutien social.
Par conséquent:
Vérifier l’épuisement du proche aidant (Zarit) et offrez des ressources (ex: Appui, Société Alz.)

Question 38

L’autonomie fonctionelle

Answer 38

Il est fréquent d’observer une diminution de l’autonomie fonctionnelle à mesure que la maladie avance.
Nécessaire au diagnostic du trouble neurocognitif majeur

Principaux outils :
OEMC : outil d’évaluation multi-clientèle
SMAF : système de mesure de l’autonomie fonctionnelle
Servent à évaluer et mesurer l’autonomie fonctionnelle
Dimensions : AVQ, mobilité, communication, fonctions mentales, AVD

Question 39

La conduite automobile

Answer 39

En stade léger, pas nécessairement d’incapacité à conduire

Mais devra inévitablement cesser un jour…

«L’infirmière doit procéder à une évaluation pertinente de la condition de santé du client, s’assurer de sa compréhension et discuter, s’il y a lieu, des risques associés à la conduite automobile en égard de condition physique et mental» (OIIQ, 2011)

Beaucoup de fonctions cognitives impliquées dans la conduite. Environ 12 décisions chaque km.

Question 40

La conduite autonomobile : se questionner quand?

Answer 40

Doute exprimé par la personne elle-même
Diminution de l’autocritique/jugement
Perturbation visio-spatial (horloge ou pentagones)
Atteinte dans plusieurs AVD et une AVQ
Troubles cognitifs ou conditions de santé instable
Maladresse ; tendance à échapper des objets; difficulté activités avec motricité
Trouble de la reconnaissance, hallucinations/illusions, trouble de vision
Prise régulière alcool ou drogue
Plaintes ou craintes de la famille; perception différente

Question 41

La conduite automobile : stratégies d’interventions :

Si non collaborant :

Answer 41

Stratégies d’interventions :
En discuter le plus tôt possible
Suggérer des alternatives à la conduite automobile
Souligner la responsabilité d’un conducteur est de s’assurer que sa conduite est sécuritaire
Encourager la personne à s’exprimer
Intégrer la famille

Si non-collaboration :
Coût moyen d’entretien d’une voiture
Cibler d’avantage les problèmes physiques
Prescription «Ne pas conduire»
Cacher les clés et débrancher la batterie (dernier recours)

Question 42

Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD)

Answer 42

Séance plus tard dans la session (séance 8)

La majorité des personnes souffrant d’un trouble neurocognitifs majeurs présenteront un épisode de SCPD au cours de l’évolution de la maladie.

Les SCPD représentent une des principales causes responsables du sentiment de fardeau et de détresse pour les proches et le réseau de la personne.

L’évaluation de la présence et le suivi des SCPD devient alors prioritaire