Séance 2 Déclin fonctionnel AAPA

Question 1

Déclin fonctionnel est aigue mais mène vers la perte d’autonomie qui elle est chronique

Answer 1

On ne veut pas que quelqu’un entre autonome et sorte en fauteuil roulant, on veut seulement que situation se maintient ou s’améliore

Question 2

Quel est le plus grand ennemi de la personne aînée hospitalisée?

Answer 2

Le déclin fonctionnel
(surtout iatrogénique causé par l’hospitalisation)

Question 3

Facteurs contribuants du déclin fonctionnel

Answer 3

Hospitalisation (instrumentalisation)
Maladies aiguës et chroniques
Delirium, humeur dépressive
Malnutrition
Polymédication
Chute, douleur
Mesure de contrôles
Isolement

Question 4

Conséquences de la perte d’autonomie pour la PA

Answer 4

Douleur
Insomnie
Polymédication
Incontinence urinaire
Déshydratation
Synd. d’immobilisation
Chute
Delirium
Déclin cognitif
↑ syndromes gériatriques
Décès

Question 5

Définition du déclin fonctionnel

Answer 5

Diminution de l’autonomie ayant un impact dans les activités d’une personne. Installation insidieusement ou aiguë. Processus qui mène vers la perte d’autonomie.

Question 6

Définition de la perte d’autonomie

Answer 6

Incapacité partielle ou totale pour une personne d’effectuer ses AVQ/AVD à cause d’un handicap physique ou cognitif persistant et difficilement réversible

Question 7

Facteurs de risque du déclin fonctionnel

Answer 7

Chute
infections nosocomiales
fécalome
rétention urinaire
incontinence
désordre métabolique
carence sensorielle
trouble de la mobilité
médication
déshydratation et malnutrition
douleur
troubles du sommeil

Question 8

Impacts du déclin fonctionnel sur le réseau de soutien

Answer 8

Augmentation de l’aide par les proches aidants : risque d’épuisement des proches aidants

augmentation de l’utilisation de services/organismes communautaires : surchargés, peu subventionnés

augmentation de l’aide à domicile : manque de ressources, bris de services, liste d’attente élevée

augmentation des soins à domicile : charge de cas élevé, limité dans les interventions et le temps, pas accès médecin répondant ou professionnels rapidement
PRIORITÉ : éviter le déclin fonctionnel et la perte d’autonomie pour préserver la qualité de vie et l’autonomie

Question 9

Notre responsabilité comme professionnel en soins

Answer 9

Augmenter nos compétences et connaissances en gériatrie
- Exercer un jugement clinique et analyse des besoins
- Éviter les pratiques à risque (polypharmacie, contention, etc.)
- Intervenir pour prévenir le déclin fonctionnel (faire marcher, repas au fauteuil, hydrater, orienter, maintenir l’autonomie)

Être sensibilisé aux besoins et caractéristiques de l’aîné
- Prendre des décisions centrées sur ses besoins
- Respecter son autonomie et son autodétermination
- Adapter nos pratiques professionnelles selon les aînés

Influencer positivement nos collègues quant aux besoins singuliers des aînés
- Être un modèle de rôle pour les bonnes pratiques en gériatrie
- Défaire les préjugés, les stéréotypes et éviter l’âgisme
- Créer des opportunités de communiquer ouvertement les améliorations et bons coups dans votre milieu de soins

Question 10

En d’autres mots notre rôle c’est

Answer 10

Créer une opportunité de communiquer ouvertement en cherchant l’avis des ICSG. Diminuer le stresse vis-à-vis ce nouveau rôle

Cherche à comprendre pour mieux soutenir ensuite.

Engager l’organisation dans la mise en place de mesure favorisant l’implantation du rôle et le développement professionnel.

Question 11

Principes clés de l’AAPA

Answer 11

Équipement adapté : marchette, bas antidérapants
Formation spécialisée : syndrome gériatrique, vieillissement normal et pathologique
Protocoles et procédures : utilisation de médication comme benzo
Équipe interdisciplinaire : ergo, physio
Communication optimisée : fiche de continuité pour passage de l’hospitalisation à soins à domicile
Évaluation des procédés : conseillère en soins

Question 12

Principaux buts de l’AAPA

Answer 12

Sensibiliser les professionnels de la santé au déclin fonctionnel iatrogène causé par l’hospitalisation
Proposer les meilleurs pratiques au personnel hospitalier pour le suivi du maintien et de la récupération fonctionnelle des aînés

Question 13

5 principaux généraux essentiels de l’AAPA 1 de 5

Answer 13

Principe 1 :
L’approche de soins passe d’un modèle biomédical conventionnel à un modèle biopsychosocial global.

Principes 1 : exemple retournée personne avec prothèse de la hanche sans prendre en compte que 10 marches à monter chez elle

Question 14

5 principaux généraux essentiels de l’AAPA 2 de 5

Answer 14

Principe 2 :
Une considération particulière doit être portée à l’égard de l’environnement physique, humain et social.

Principes 2 : soutien d’un proche aidant pour procéder à congé précoce

Question 15

5 principaux généraux essentiels de l’AAPA 3 de 5

Answer 15

Principe 3 :
Les soins doivent être centrés sur l’amélioration fonctionnelle plutôt qu’uniquement sur le traitement des organes atteints.

Question 16

5 principaux généraux essentiels de l’AAPA 4 de 5

Answer 16

Principe 4 :
Le modèle de soins passe d’une gestion médicale à celle d’une équipe interprofessionnelle avec un rehaussement particulier du personnel infirmier dans le suivi et la réadaptation fonctionnelle.

Principes 4 : Maintenant approche centrée sur infirmière chef d’équipe qui donne congé comme consulte toutes les professionnels, autorise les congés

Question 17

5 principaux généraux essentiels de l’AAPA 5 de 5

Answer 17

Principe 5 :
Il faut envisager l’épisode de soins comme une étape de transition dans un continuum de soins.

Principes 5 : Considère que la personne vient de quelque part et à quel niveau d’autonomie elle doit retrouver pour revenir à son niveau d’autonomie fonctionnelle ex : marathonienne qui se mobilise seulement au fauteuil, semble bien mais pas optimal.

Question 18

Caractéristiques de l’aîné hospitalisé

Answer 18

Très sensible aux relations humaines «caring»
Insécurité face à la maladie et l’hospitalisation
Récupération fonctionnelle plus longue
Volonté de s’impliquer et de décider
Désir de retourner chez eux
Peur d’être hébergé

Priorité : Éviter le déclin fonctionnel et la perte d’autonomie pour préserver la qualité de vie et l’autonomie

Question 19

AAPA
algorithme de soins : 5 étapes
signes ainées avec profil ainé
pyramide d’interventions : 3 paliers
Fiches ainées : 10 fiches
La médication : bilan comparatif des médicaments
Environnement adaptée

Question 20

Algorithmes de soins et d’intervention

Answer 20

0. Interventions préventives systématiques
1. Dépistage et repérage
2. Évaluation et surveillance
3. Interventions
4. Évaluation des résultats
5. Préparation du congé et départ

Question 21

Étape 0 : Prévention systématique

Answer 21

Mettre en place les interventions préventives pour tous les 75 ans et +
Remettre aide technique si requise
Assurer le port des verres correcteurs, dentiers, appareils auditifs et chaussures
Calendrier à jour dans la chambre
Assurer l’accès à l’eau et à la nourriture
Éviter chaise bassine ou bassine au lit
Limiter l’instrumentalisation (éviter le filage)
Faire marcher tous les aînés (sauf si contre-indication)

Question 22

Étape 1 : Repérage

Answer 22

Repérer la clientèle à risque d’un déclin fonctionnel
Être âgée de 75 ans et plus**
Être âgée entre 65 et 74 ans et avoir une condition physique avec risque élevé de déclin fonctionnel **

Vérifier la présence d’une PRISMA-7 ou ISAR (fait à l’urgence) ou effectuer-le

Dépister les principaux facteurs de risques associés au déclin fonctionnel

Présence d’une perte d’autonomie

Vérifier dans la liste des ATCD et l’impact des maladies chroniques

Vérifier la liste de médicament

Question 23

3 types de classe de médicaments considéré à risque pour la personne âgée

Answer 23

Anticholinergiques
Benzo
Antipsychotiques

Question 23

Évaluer avec le (2 échelle)

Answer 23

PRSIMA 7 plus centralisé, uniformisé
ISAR (ft à l’urgence)

Question 24

Si la première étape révèle des problèmes pouvant avoir un impact sur le risque de déclin fonctionnel durant l’hospitalisation

Answer 24

Inscrire au PTI
Risque de déclin fonctionnel ou déclin fonctionnel

Question 25

Principes de l’évaluation gériatrique

Answer 25

Éviter l’agisme
distinguer le normal du pathologique
évaluer de manière globale-biopsychosociale
impliquer les proches
interdisciplinarité

Question 26

Étape 2 : les signes AINÉES

Answer 26

Signes AÎNÉES
AÎNÉES habituels (avant l’épisode de soins aigus)
AÎNÉES actuels (ceux depuis son arrivé et lors des réévaluations)
Reconnaître
Sx atypiques?
Signes d’un vieillissement pathologique?
Évaluer
Défis: polymorbidité, polymédication, vieillissement normal
Surveiller et anticiper
Syndromes gériatriques

Déterminer et analyser tout changement récent et soudain dans l’état de santé (physique, cognitif, autonomie fonctionnelle)

Déterminer la fréquence de la surveillance des AÎNÉES selon le niveau de risque et l’inscrire comme directive au PTI et au plan de travail des PAB

Inscrire les résultats et les écarts des évaluations (en lien avec AÎNÉES) dans les notes infirmières

Communiquer les résultats des AÎNÉES : rapport inter et intra services, échanges cliniques, etc.

Examiner la pertinence de la collaboration d’autres professionnels

Question 27

Étape 3 : Interventions

Answer 27

Élaborer des plans d’interventions afin de répondre aux besoins et éviter ou traiter le déclin fonctionnel, les syndromes gériatriques

Mettre en application les plans d’interventions pour que l’aîné maintienne ou retrouve son autonomie optimale.

Intervenir selon le niveau de risque du déclin fonctionnel identifié chez l’aîné :

Interventions préventives systématiques : Interventions appliquées à tous les aînés hospitalisés durant toute la durée de leur séjour.

Interventions spécifiques :
Interventions appliquées aux aînés présentant des facteurs de risque modérés à sévères de déclin fonctionnel, en plus des mesures systématiques.

Interventions spécialisées : Interventions appliquées aux aînés qui présentent un delirium ou un syndrome d’immobilisation sans amélioration, malgré l’application des interventions systématiques et spécifiques, qui continue ou se détériore.

Question 28

Étape 4: Évaluation des résultats

Answer 28

Établir avec l’aîné de petits objectifs SMART à court terme, à partir de ce qu’elle désire et ses besoins
Informer la famille des objectifs et demander leur opinion et collaboration.
Mesurer l’écart entre nos résultats escomptés et ceux obtenus
Souligner les progrès, même mimine
Trouver, avec l’aîné, des solutions aux obstacles
Demander PRN l’implication d’autres professionnels ou de l’équipe de gériatrie

Rappel : objectifs SMART !
S: Spécifique
M: Mesurable
A: Atteignable
R: Réaliste
T: Temporel

Question 29

Étape 5: Planification du congé et départ

Answer 29

Préparer le congé dès le début de l’hospitalisation avec l’aîné et ses proches
Communiquer l’information pertinente concernant l’aîné
Contacter PRN le gestionnaire de cas / infirmière de liaison / TS (si présent au dossier)
Communiquer à l’ensemble des professionnels et médecin traitant les observations infirmières pertinentes
Planifier et assurer la continuité des soins et services dans le prochain milieu en remplissant une fiche de continuité
Tenir compte de :
De la condition de santé physique et mentale de l’aîné
De l’autonomie actuelle par rapport à celle requise pour le retour
Des attentes de l’aîné et de la participation des proches
De la présence ou non d’un aidant à domicile/aide à domicile

Question 30

En résumé AAPA c’est quoi

Answer 30

s’applique à tout le monde
Prisma
dossier
dx
atcd
polymédication

évaluation complète
évaluation ainées
SV
toujours comparer
signes aytpiques
changement soudains cpt ou état mental + fréquence suivi, rééval

détermine intervention

Question 31

Buts d’une urgence gériatrique

Answer 31

Répondre aux besoins complexes des usagers

utiliser les ressources de manière efficiente

diminuer les complications iatrogéniques

garantir l’accessibilité aux soins

optimiser les taux de retour à domicile/admission

harmoniser et implanter les bonnes pratiques

• Garantir l’accessibilité aux soins et services (un investissement vers une réduction des coûts et une population en meilleure santé).
• Répondre aux besoins complexes des personnes âgées par une diminution des retours à l’urgence.
• Diminuer les complications iatrogéniques par une diminution des durées de séjour hospitalier.
• Optimiser les retours à domicile et diminuer les admissions, en réduisant les échecs de retour à domicile.
• Utiliser, de manière efficiente, les ressources par une meilleure allocation des ressources humaines et financières.
• Passer à l’action pour que les soins aux personnes âgées soient une priorité. «De bons soins gériatriques sont de bons soins pour tous».
• Harmoniser et implanter les bonnes pratiques sur la médecine d’urgence gériatrique mettant l’usager au centre des préoccupations.
• Adapter l’offre de soins et services aux personnes âgées de notre territoire.
• Correspondre à la mission universitaire par son aspect unique et innovateur.

Question 32

Urgence gériatrique = partenariat de compétence pour assurer 4 éléments qui importe le plus

Answer 32

Multi-complexité
médication
mobilité
état mental

Question 33

Défis de l’AAPA et de l’urgence gériatrique pour les infirmières

Answer 33

Mettre à jour nos connaissances en gériatrie
En faire une priorité (manque de temps)
Adapter nos soins (rapidité des soins)
Faire autrement
Questionner nos pratiques
Travailler en équipe (roulement du personnel)
Impliquer les proches
Collaborer avec toute l’équipe interdisciplinaire
Changer notre paradigme et vision des soins

Question 34

Questionner le statut quo

Answer 34

La normale n’est pas normale
ne pas prendre pour acquis que comme pt a beaucoup de médicament responsabilité du médecin