Séance 2 Déclin fonctionnel AAPA Flashcards
Déclin fonctionnel est aigue mais mène vers la perte d’autonomie qui elle est chronique
On ne veut pas que quelqu’un entre autonome et sorte en fauteuil roulant, on veut seulement que situation se maintient ou s’améliore
Quel est le plus grand ennemi de la personne aînée hospitalisée?
Le déclin fonctionnel
(surtout iatrogénique causé par l’hospitalisation)
Facteurs contribuants du déclin fonctionnel
Hospitalisation (instrumentalisation)
Maladies aiguës et chroniques
Delirium, humeur dépressive
Malnutrition
Polymédication
Chute, douleur
Mesure de contrôles
Isolement
Conséquences de la perte d’autonomie pour la PA
Douleur
Insomnie
Polymédication
Incontinence urinaire
Déshydratation
Synd. d’immobilisation
Chute
Delirium
Déclin cognitif
↑ syndromes gériatriques
Décès
Définition du déclin fonctionnel
Diminution de l’autonomie ayant un impact dans les activités d’une personne. Installation insidieusement ou aiguë. Processus qui mène vers la perte d’autonomie.
Définition de la perte d’autonomie
Incapacité partielle ou totale pour une personne d’effectuer ses AVQ/AVD à cause d’un handicap physique ou cognitif persistant et difficilement réversible
Facteurs de risque du déclin fonctionnel
Chute
infections nosocomiales
fécalome
rétention urinaire
incontinence
désordre métabolique
carence sensorielle
trouble de la mobilité
médication
déshydratation et malnutrition
douleur
troubles du sommeil
Impacts du déclin fonctionnel sur le réseau de soutien
Augmentation de l’aide par les proches aidants : risque d’épuisement des proches aidants
augmentation de l’utilisation de services/organismes communautaires : surchargés, peu subventionnés
augmentation de l’aide à domicile : manque de ressources, bris de services, liste d’attente élevée
augmentation des soins à domicile : charge de cas élevé, limité dans les interventions et le temps, pas accès médecin répondant ou professionnels rapidement
PRIORITÉ : éviter le déclin fonctionnel et la perte d’autonomie pour préserver la qualité de vie et l’autonomie
Notre responsabilité comme professionnel en soins
Augmenter nos compétences et connaissances en gériatrie
- Exercer un jugement clinique et analyse des besoins
- Éviter les pratiques à risque (polypharmacie, contention, etc.)
- Intervenir pour prévenir le déclin fonctionnel (faire marcher, repas au fauteuil, hydrater, orienter, maintenir l’autonomie)
Être sensibilisé aux besoins et caractéristiques de l’aîné
- Prendre des décisions centrées sur ses besoins
- Respecter son autonomie et son autodétermination
- Adapter nos pratiques professionnelles selon les aînés
Influencer positivement nos collègues quant aux besoins singuliers des aînés
- Être un modèle de rôle pour les bonnes pratiques en gériatrie
- Défaire les préjugés, les stéréotypes et éviter l’âgisme
- Créer des opportunités de communiquer ouvertement les améliorations et bons coups dans votre milieu de soins
En d’autres mots notre rôle c’est
Créer une opportunité de communiquer ouvertement en cherchant l’avis des ICSG. Diminuer le stresse vis-à-vis ce nouveau rôle
Cherche à comprendre pour mieux soutenir ensuite.
Engager l’organisation dans la mise en place de mesure favorisant l’implantation du rôle et le développement professionnel.
Principes clés de l’AAPA
Équipement adapté : marchette, bas antidérapants
Formation spécialisée : syndrome gériatrique, vieillissement normal et pathologique
Protocoles et procédures : utilisation de médication comme benzo
Équipe interdisciplinaire : ergo, physio
Communication optimisée : fiche de continuité pour passage de l’hospitalisation à soins à domicile
Évaluation des procédés : conseillère en soins
Principaux buts de l’AAPA
Sensibiliser les professionnels de la santé au déclin fonctionnel iatrogène causé par l’hospitalisation
Proposer les meilleurs pratiques au personnel hospitalier pour le suivi du maintien et de la récupération fonctionnelle des aînés
5 principaux généraux essentiels de l’AAPA 1 de 5
Principe 1 :
L’approche de soins passe d’un modèle biomédical conventionnel à un modèle biopsychosocial global.
Principes 1 : exemple retournée personne avec prothèse de la hanche sans prendre en compte que 10 marches à monter chez elle
5 principaux généraux essentiels de l’AAPA 2 de 5
Principe 2 :
Une considération particulière doit être portée à l’égard de l’environnement physique, humain et social.
Principes 2 : soutien d’un proche aidant pour procéder à congé précoce
5 principaux généraux essentiels de l’AAPA 3 de 5
Principe 3 :
Les soins doivent être centrés sur l’amélioration fonctionnelle plutôt qu’uniquement sur le traitement des organes atteints.
5 principaux généraux essentiels de l’AAPA 4 de 5
Principe 4 :
Le modèle de soins passe d’une gestion médicale à celle d’une équipe interprofessionnelle avec un rehaussement particulier du personnel infirmier dans le suivi et la réadaptation fonctionnelle.
Principes 4 : Maintenant approche centrée sur infirmière chef d’équipe qui donne congé comme consulte toutes les professionnels, autorise les congés
5 principaux généraux essentiels de l’AAPA 5 de 5
Principe 5 :
Il faut envisager l’épisode de soins comme une étape de transition dans un continuum de soins.
Principes 5 : Considère que la personne vient de quelque part et à quel niveau d’autonomie elle doit retrouver pour revenir à son niveau d’autonomie fonctionnelle ex : marathonienne qui se mobilise seulement au fauteuil, semble bien mais pas optimal.
Caractéristiques de l’aîné hospitalisé
Très sensible aux relations humaines «caring»
Insécurité face à la maladie et l’hospitalisation
Récupération fonctionnelle plus longue
Volonté de s’impliquer et de décider
Désir de retourner chez eux
Peur d’être hébergé
Priorité : Éviter le déclin fonctionnel et la perte d’autonomie pour préserver la qualité de vie et l’autonomie
AAPA
algorithme de soins : 5 étapes
signes ainées avec profil ainé
pyramide d’interventions : 3 paliers
Fiches ainées : 10 fiches
La médication : bilan comparatif des médicaments
Environnement adaptée
Algorithmes de soins et d’intervention
- Interventions préventives systématiques
- Dépistage et repérage
- Évaluation et surveillance
- Interventions
- Évaluation des résultats
- Préparation du congé et départ
Étape 0 : Prévention systématique
Mettre en place les interventions préventives pour tous les 75 ans et +
Remettre aide technique si requise
Assurer le port des verres correcteurs, dentiers, appareils auditifs et chaussures
Calendrier à jour dans la chambre
Assurer l’accès à l’eau et à la nourriture
Éviter chaise bassine ou bassine au lit
Limiter l’instrumentalisation (éviter le filage)
Faire marcher tous les aînés (sauf si contre-indication)
Étape 1 : Repérage
Repérer la clientèle à risque d’un déclin fonctionnel
Être âgée de 75 ans et plus**
Être âgée entre 65 et 74 ans et avoir une condition physique avec risque élevé de déclin fonctionnel **
Vérifier la présence d’une PRISMA-7 ou ISAR (fait à l’urgence) ou effectuer-le
Dépister les principaux facteurs de risques associés au déclin fonctionnel
Présence d’une perte d’autonomie
Vérifier dans la liste des ATCD et l’impact des maladies chroniques
Vérifier la liste de médicament
3 types de classe de médicaments considéré à risque pour la personne âgée
Anticholinergiques
Benzo
Antipsychotiques
Évaluer avec le (2 échelle)
PRSIMA 7 plus centralisé, uniformisé
ISAR (ft à l’urgence)
Si la première étape révèle des problèmes pouvant avoir un impact sur le risque de déclin fonctionnel durant l’hospitalisation
Inscrire au PTI
Risque de déclin fonctionnel ou déclin fonctionnel
Principes de l’évaluation gériatrique
Éviter l’agisme
distinguer le normal du pathologique
évaluer de manière globale-biopsychosociale
impliquer les proches
interdisciplinarité
Étape 2 : les signes AINÉES
Signes AÎNÉES
AÎNÉES habituels (avant l’épisode de soins aigus)
AÎNÉES actuels (ceux depuis son arrivé et lors des réévaluations)
Reconnaître
Sx atypiques?
Signes d’un vieillissement pathologique?
Évaluer
Défis: polymorbidité, polymédication, vieillissement normal
Surveiller et anticiper
Syndromes gériatriques
Déterminer et analyser tout changement récent et soudain dans l’état de santé (physique, cognitif, autonomie fonctionnelle)
Déterminer la fréquence de la surveillance des AÎNÉES selon le niveau de risque et l’inscrire comme directive au PTI et au plan de travail des PAB
Inscrire les résultats et les écarts des évaluations (en lien avec AÎNÉES) dans les notes infirmières
Communiquer les résultats des AÎNÉES : rapport inter et intra services, échanges cliniques, etc.
Examiner la pertinence de la collaboration d’autres professionnels
Étape 3 : Interventions
Élaborer des plans d’interventions afin de répondre aux besoins et éviter ou traiter le déclin fonctionnel, les syndromes gériatriques
Mettre en application les plans d’interventions pour que l’aîné maintienne ou retrouve son autonomie optimale.
Intervenir selon le niveau de risque du déclin fonctionnel identifié chez l’aîné :
Interventions préventives systématiques : Interventions appliquées à tous les aînés hospitalisés durant toute la durée de leur séjour.
Interventions spécifiques :
Interventions appliquées aux aînés présentant des facteurs de risque modérés à sévères de déclin fonctionnel, en plus des mesures systématiques.
Interventions spécialisées : Interventions appliquées aux aînés qui présentent un delirium ou un syndrome d’immobilisation sans amélioration, malgré l’application des interventions systématiques et spécifiques, qui continue ou se détériore.
Étape 4: Évaluation des résultats
Établir avec l’aîné de petits objectifs SMART à court terme, à partir de ce qu’elle désire et ses besoins
Informer la famille des objectifs et demander leur opinion et collaboration.
Mesurer l’écart entre nos résultats escomptés et ceux obtenus
Souligner les progrès, même mimine
Trouver, avec l’aîné, des solutions aux obstacles
Demander PRN l’implication d’autres professionnels ou de l’équipe de gériatrie
Rappel : objectifs SMART !
S: Spécifique
M: Mesurable
A: Atteignable
R: Réaliste
T: Temporel
Étape 5: Planification du congé et départ
Préparer le congé dès le début de l’hospitalisation avec l’aîné et ses proches
Communiquer l’information pertinente concernant l’aîné
Contacter PRN le gestionnaire de cas / infirmière de liaison / TS (si présent au dossier)
Communiquer à l’ensemble des professionnels et médecin traitant les observations infirmières pertinentes
Planifier et assurer la continuité des soins et services dans le prochain milieu en remplissant une fiche de continuité
Tenir compte de :
De la condition de santé physique et mentale de l’aîné
De l’autonomie actuelle par rapport à celle requise pour le retour
Des attentes de l’aîné et de la participation des proches
De la présence ou non d’un aidant à domicile/aide à domicile
En résumé AAPA c’est quoi
s’applique à tout le monde
Prisma
dossier
dx
atcd
polymédication
évaluation complète
évaluation ainées
SV
toujours comparer
signes aytpiques
changement soudains cpt ou état mental + fréquence suivi, rééval
détermine intervention
Buts d’une urgence gériatrique
Répondre aux besoins complexes des usagers
utiliser les ressources de manière efficiente
diminuer les complications iatrogéniques
garantir l’accessibilité aux soins
optimiser les taux de retour à domicile/admission
harmoniser et implanter les bonnes pratiques
- Garantir l’accessibilité aux soins et services (un investissement vers une réduction des coûts et une population en meilleure santé).
- Répondre aux besoins complexes des personnes âgées par une diminution des retours à l’urgence.
- Diminuer les complications iatrogéniques par une diminution des durées de séjour hospitalier.
- Optimiser les retours à domicile et diminuer les admissions, en réduisant les échecs de retour à domicile.
- Utiliser, de manière efficiente, les ressources par une meilleure allocation des ressources humaines et financières.
- Passer à l’action pour que les soins aux personnes âgées soient une priorité. «De bons soins gériatriques sont de bons soins pour tous».
- Harmoniser et implanter les bonnes pratiques sur la médecine d’urgence gériatrique mettant l’usager au centre des préoccupations.
- Adapter l’offre de soins et services aux personnes âgées de notre territoire.
- Correspondre à la mission universitaire par son aspect unique et innovateur.
Urgence gériatrique = partenariat de compétence pour assurer 4 éléments qui importe le plus
Multi-complexité
médication
mobilité
état mental
Défis de l’AAPA et de l’urgence gériatrique pour les infirmières
Mettre à jour nos connaissances en gériatrie
En faire une priorité (manque de temps)
Adapter nos soins (rapidité des soins)
Faire autrement
Questionner nos pratiques
Travailler en équipe (roulement du personnel)
Impliquer les proches
Collaborer avec toute l’équipe interdisciplinaire
Changer notre paradigme et vision des soins
Questionner le statut quo
La normale n’est pas normale
ne pas prendre pour acquis que comme pt a beaucoup de médicament responsabilité du médecin
