Examen final Flashcards
Raisons qui expliquent le vieillissement
-Augmentation de l’espérance de vie
-Diminution de la natalité et de la fécondité
-Diminution de la mortalité
-Effet quasi nul de l’immigration
-Le fruit des progrès en sciences et technologies médicales
-Meilleure habitude de vie et meilleure hygiène
Théorie sur le vieillissement
Réussi
Absence de maladies
Aptitudes physiques et cognitives élevées
Actif socialement
Normal : Inévitable et universel
Le vieillissement normal entraîne naturellement une diminution des réserves physiologiques et un déclin fonctionnel usuel
Pathologique
- Perte autonomie
- Maladies chroniques
- Polypathologie
- Fragilité
Le plus important:
Tenir compte de la PA, de son passé et de ce qu’elle veut devenir. Laisser la PA choisir.
Poser lui tout simplement si elle est satisfaite de sa vie actuelle.
Théories sur la fragilité
Freid vs Rockwood
Fragilité : État de vulnérabilité favorisant une ↓ de la récupération de l’hémostasie après un stresseur qui ↑ le risque de conséquences négatives
Ex.: syndrome gériatrique, perte d’autonomie, hébergement, décès
En résumé
Modèle de Freid : Diminution progressive des réserves physiologiques
Modèle de Rockwood : Accumulation de déficits (quels qu’ils soient)
Fragilité selon Freid
Phénotype de la fragilité (+ si 3 critères ou plus)
- Perte de poids involontaire
- Épuisement/fatigue
- Vitesse de marche diminuée
- Faible force de préhension
- Faible niveau d’activité physique
- 75 ans et +
Causes
- Vieillissement
- Inactivité physique
- Maladies chroniques
- Perte de réserve physiologique
Manifestations clliniques
- Perte d’appétit/dénutrition
- Faiblesse
- ↓ force musculaire
- Dépression
- Fonte musculaire
- Trouble d’équilibre
- Ostéopénie
- ↓ récupération
Conséquences
- Chutes/blessures
- Maladie aiguë
- Déclin cognitif
- Perte d’autonomie
- Lésion de pression
- Hospitalisation
- Décès
Fragilité selon Rockwook : syndrome multidimensionnel de la perte de réserve → énergie, capacité physique → capacité cognitive→ fragilité
Échelle du triage en gériatrie
-Impact de la fragilité sur vos soins : Conditions gériatriques peuvent se présenter comme moins grave au triage de l’urgence même si en dessous peut être grave
-5 modificateurs 2e ordre sur l’échelle canadienne de triage et de gravité : ↑ de la cote de priorité
1.Dépendant AVQ/AVD ou en fauteuil roulant
2.Atteint d’un TNC
3.Maladie terminale
4.Cachexie et faiblesse généralisée
5.80 ans et +
-Ce qui M’importe le plus; priorité les 5 M
oMulti-complexité
oMédication
oMobilité
oÉtat Mental
Critères AAPA : 5 principes clés
-Principe 1 : L’approche de soins passe d’un modèle biomédical conventionnel à un modèle biopsychosocial global.
-Principe 2 : Une considération particulière doit être portée à l’égard de l’environnement physique, humain et social.
-Principe 3 : Les soins doivent être centrés sur l’amélioration fonctionnelle plutôt qu’uniquement sur le traitement des organes atteints.
-Principe 4 : Le modèle de soins passe d’une gestion médicale à celle d’une équipe interprofessionnelle avec un rehaussement particulier du personnel infirmier dans le suivi et la réadaptation fonctionnelle.
-Principe 5 : Il faut envisager l’épisode de soins comme une étape de transition dans un continuum de soins.
Types de vieillissement (normal vs pathologique)
l : Inévitable et universel. Le vieillissement normal entraîne naturellement une diminution des réserves physiologiques et un déclin fonctionnel usuel.
-Pathologique : Perte autonomie, maladies chroniques, polypathologie, fragilité
-3 signes cliniques d’un vieillissement pathologique : changement de l’état mental, perte d’autonomie, changement de comportement
Types de vieillissement : Équilibre et mobilité
Normal
-Diminution de l’attention divisée
-Diminution vitesse traitement informations
-Ralentissement psychomoteur
-Diminution réponse vestibulaire
-Diminution de proprioception périphérique
-Diminution champ et acuité visuelle
-Diminution masse musculaire, endurance, force
-Diminution compliance diastolique et sensibilité barorécepteur
Pathologique
-AVC,TNC, délirium
-Parkinson, parkinsonisme
-Arthrite arthrose
-VPPb, AVC cérébelleux, sténose spinale, polyneuropathie, cataractes, DMLA et surdité
-Perte autonomie, sarcopénie, fracture
-Insuf cardiaque, HTO, MVAS, hypovolémie
Types de vieillissement :Intégrité de la peau
Normal
-Diminution de l’épiderme, pH neutre
-Diminution du renouvellement de l’épiderme
-Diminution collagène, rides
-Diminution réaction immunitaire et inflammatoire
-Diminution vascularisation, diminution de la sensibilité
Pathologique
-Déchirure cutanée, toxicité, infection cutanée, déshydratation, hypothermie
-Réaction allergique cutanée
-Lésions de pression
-Brûlure
Types de vieillissement : Alimentation et nutrition
Normal
-↓ masse rénale (dim rénine=dim angiotensine=dim aldostérone =aug excrétion sodium)
-↓ nombre de néphron
-↓ filtration glomérulaire (50% à 80 ans)
-↓ perfusion rénale
-↓réabsorption tibulaire (aug sécrétion ADH)
-Dim de la sensation de soif
-Diminution de la proportion d’H20 corporelle (dim masse musculaire)
-Dim de la faim et perception des saveur (dim de l’odorat)
-Satiété précoce
-Dim hormone (testostérone, ghréline)
Pathologique
-Toxicité médicamenteuse
-Effet indésirable plus élevée
-Déshydratation
-Hyponatrémie
-Déshydratation
-Perte d’appétit
-Dénutrition
Types de vieillissement : Élimination
Normal
-Dim de la vidange
-Dim de la capacité vésicale
-Dim de la contraction lors du remplissage
-Perte du tonus musculaire périnéaux
-Dim de la capacité à retarder la miction
-Modification de la réponse nerveuse qui dim la pression de la fermeture urétrale (envie subite)
-Ménopause
-Dim péristaltisme
-Aug absorption H20
-Dim sensation/perception d’accumulation de selles
Pathologique
-Incontinence urinaire reliée à une pathologie
-AVC, HBP, TNC, Parkinson, perte autonomie, arthrose, délirium, etc.
-Constipation chronique
Types de vieillissement : État cognitif
Normal
-Diminution des fonctions exécutives : inhibition, organisation/planification, stratégies de résolution de problème, attention
-Diminution de la mémoire épisodique, langage, capacité d’apprentissage
-Diminution du traitement de l’information
-Diminution du rappel libre
-Empan et flexibilité mentale conservés (abstraction)
Pathologique
-Difficulté à suivre une conversation en groupe
-Persévération
-Faire épicerie la nuit
-Acalculie
-Oublis de numéro de téléphone
-Oublis de noms de personnes connues
-Difficulté à reconnaître les visages
-Anomie
-Oublis de l’emplacement d’objets familiers
-Oublis des rendez-vous
-Oublis de payer ses factures
-Oublis de chaudrons sur le feu
-Oubli l’histoire d’un film vu il y a quelques jours
-Incapacité d’encoder nouvelle information
-Jugement altéré – anosognosie
Types de vieillissement :Sommeil
Normal
-Allongement du sommeil léger
-Dim du sommeil profond et paradoxale
-Aug du nombre et durée des éveils nocturnes
-Facteurs psychologiques
Pathologique
-Insomnie
-Pathologie affectant le rythme circadien (TNCM)
Types de vieillissement : Visuel et auditif
Normal
-Clarté et qualité image diminuée
-Dim capacité visuelle en cas de visibilité réduite
-Dim de la sensibilité à la couleur bleu et image plus jaunâtre
-Présence de corps flottants
-Dim de l’audition des hautes fréquences
-Dim du traitement de l’info auditif
Pathologique
-Cataractes
-Glaucome
-Kératopathie
-DMLA
-Surdité
Types d’erreur liés au vieillissement A et B
Erreur de type A
Intervenir sur un problème qui constitue un phénomène normal du vieillissement
Exemple:
Difficulté à s’endormir et réveille fréquent la nuit
Erreur de type B
Ne pas détecter ou ne pas intervenir sur un problème en croyant qu’il s’agit d’un phénomène normal.
Exemples :
Ne pas agir sur l’incontinence en se disant que «c’est normal en vieillissant».
Ne pas reconnaitre les signes physiologiques en choc (TAS normal chez aîné, prise bétabloquant)
Perte autonomie vs déclin fonctionnel
déclin fonctionnel : diminution de l’autonomie ayant un impact sur les activités d’une personne. Installation insidieuse ou aigue. Processus qui mène vers la perte d’autonomie
Perte autonomie : incapacité partielle ou totale pour une personne d’effectuer ses AVD/AVQ à cause d’un handicap physique ou cognitif persistant et difficilement réversible
Prévenir et intervenir avec le déclin fonctionnel
Étape 0 : Prévention systématique
-Mettre en place les interventions préventives pour tous les 75 ans et
-Remettre aide technique si requise
-Assurer le port des verres correcteurs, dentiers, appareils auditifs et chaussures
-Calendrier à jour dans la chambre
-Assurer l’accès à l’eau et à la nourriture
-Éviter chaise bassine ou bassine au lit
-Limiter l’instrumentalisation
-Faire marcher tous les aînés (sauf si contre-indication)
-Médicaments contribuant au délirium
Étape 1 : Repérage
-Repérer la clientèle à risque d’un déclin fonctionnel
oÊtre âgée de 75 ans et plus
oÊtre âgée entre 65 et 74 ans et avoir une condition physique avec risque élevé de déclin fonctionnel
-Vérifier la présence d’une PRISMA-7 ou ISAR (fait à l’urgence) ou effectuer-le
-Dépister les principaux facteurs de risques associés au déclin fonctionnel
-Présence d’une perte d’autonomie
-Vérifier dans la liste des ATCD et l’impact des maladies chroniques
-Vérifier la liste de médicament
Étape 2 : Les signes AINÉES
-Signes AÎNÉES
oAÎNÉES habituels (avant l’épisode de soins aigus)
oAÎNÉES actuels (ceux depuis son arrivé et lors des réévaluations)
-Reconnaître
oSx atypiques?
oSignes d’un vieillissement pathologique?
-Évaluer
oDéfis: polymorbidité, polymédication, vieillissement normal
-Surveiller et anticiper
oSyndromes gériatriques
Étape 2 : Évaluation et surveillance
-Déterminer et analyser tout changement récent et soudain dans l’état de santé (physique, cognitif, autonomie fonctionnelle)
-Déterminer la fréquence de la surveillance des AÎNÉES selon le niveau de risque et l’inscrire comme directive au PTI et au plan de travail des PAB
-Inscrire les résultats et les écarts des évaluations (en lien avec AÎNÉES) dans les notes infirmières
-Communiquer les résultats des AÎNÉES : rapport inter et intra services, échanges cliniques, etc.
-Examiner la pertinence de la collaboration d’autres professionnels
Étape 3 : Interventions
-Élaborer des plans d’interventions afin de répondre aux besoins et éviter ou traiter le déclin fonctionnel, les syndromes gériatriques
-Mettre en application les plans d’interventions pour que l’aîné maintienne ou retrouve son autonomie optimale.
-Intervenir selon le niveau de risque du déclin fonctionnel identifié chez l’aîné :
oInterventions préventives systématiques : Interventions appliquées à tous les aînés hospitalisés durant toute la durée de leur séjour
oInterventions spécifiques : Interventions appliquées aux aînés présentant des facteurs de risque modérés à sévères de déclin fonctionnel, en plus des mesures systématiques.
oInterventions spécialisées : Interventions appliquées aux aînés qui présentent un delirium ou un syndrome d’immobilisation sans amélioration, malgré l’application des interventions systématiques et spécifiques, qui continue ou se détériore.
Étape 4 : Évaluation des résultats
-Établir avec l’aîné de petits objectifs SMART à court terme, à partir de ce qu’elle désire et ses besoins
-Informer la famille des objectifs et demander leur opinion et collaboration.
-Mesurer l’écart entre nos résultats escomptés et ceux obtenus
-Souligner les progrès, même mimine
-Trouver, avec l’aîné, des solutions aux obstacles
-Demander PRN l’implication d’autres professionnels ou de l’équipe de gériatrie
Étape 5 : planification du congé et départ
-Préparer le congé dès le début de l’hospitalisation avec l’aîné et ses proches
oCommuniquer l’information pertinente concernant l’aîné
oContacter PRN le gestionnaire de cas / infirmière de liaison / TS (si présent au dossier)
-Communiquer à l’ensemble des professionnels et médecin traitant les observations infirmières pertinentes
-Planifier et assurer la continuité des soins et services dans le prochain milieu en remplissant une fiche de continuité
-Tenir compte de :
oDe la condition de santé physique et mentale de l’aîné
oDe l’autonomie actuelle par rapport à celle requise pour le retour
oDes attentes de l’aîné et de la participation des proches
oDe la présence ou non d’un aidant à domicile/aide à domicile
-Interventionss spécifiques et spécialisées :
oA : chute
oI : Lésion de pression
oN : déshydratation
oÉ : constipation
oE : Délirium
oS : somnolence diurne
