Séance 3 Pharmacologie Flashcards
Rappel, un des risque du déclin fonctionnel est la médication
Effet indésirable : peut arriver, mais pas un effet attendu, on ne les veut pas
Effet secondaire : exemple nausée
Pharmacothérapie en gériatrie : leurs buts
La plupart des médicaments, lorsqu’ils sont bien utilisés, peuvent
- Améliorer / maintenir l’autonomie fonctionnelle et la qualité de vie
- Réduire la morbidité et la mortalité
Objectifs
«Primum non nocer» D’abord, ne pas nuire
Utiliser la médication de manière optimale
Conséquences d’un usage non optimal
Environ 30 % des personnes aînées fragiles vont être hospitalisées en raison d’effets indésirables liés aux médicaments (exemples : chute, délirium, etc.)
Lors d’une hospitalisation, entre 30-50 % subissent des effets indésirables.
Facteur de risque important de chute, délirium, du syndrome d’immobilisation et du déclin fonctionnel.
Effets thérapeutiques des rx
Effet préventir : Empêche l’apparition d’une maladie ou de ses conséquences. (ex : vaccin)
Effet curatif : Permet de guérir la personne de sa maladie.(ex : antibiotiques)
Effet palliatif : Empêche les symptômes d’une maladie de se manifester ou atténue leur gravité, mais sans avoir un effet sur maladie elle-même. (ex : analgésique)
Risque plus fréquent infection chez PA
Vessie + poumons
Effets indésirables des médicaments
Effets parapluies d’effets indésirables
Dépendance physique (prend seulement 7 jours pour créer forte dépendance) : Adaptation au médicament.
Syndrome de sevrage si cessé.
Effet carcinogène : provoque un cancer
Effet idiosyncrasique : rare effet dû à une prédisposition génétique
Effet secondaire : effet survenant en plus de l’effet désiré à un dosage thréapeutique
interaction médicamenteuses : l’action d’un médicament est modifiée par la présence d’une ou d’autres médicaments
effet iatrogénique : signes ou symptômes induits par les effets d’un médicament, distincts de ceux qu’il est censé soigner
Réaction allergique : réponse immunitaire excessive
Toxicité : réaction causée par un dosage excessif
Polymédication OU MPI (médication potentiellement inappropriée
pas de consensus sur la définition, au départ, le terme réfère à un excès de médicaments
le concept évolue vers une signification plus globale de pharmacothérapie inappropriée
risques d’une pharmacothérapie inappropriée :
- dégradation de l’état de santé (chute)
- Diminution de la qualité de vie (perte autonomie)
- hospitalisation
- mortalité
un phénomène exponentiel:
- 2 médicaments = 13% risque effets indésirables
5 médicaments = 58%
7 médicaments 82%
Facteurs prédisposants des effets indésirables
Vieillissement normal : modifications pharmacocinétiques :
absopriton, distribution, métabolisme, élimination
modification pharmacodynamiques: changements anatomiques et physiologiques
+
Vieillissement pathologique
polypathologie, polymédication, modification de la pharmacocinétique en cas d’insuffisance cardiaque et rénale
= altération de la façon dont voyagent, agissent et sont éliminés les médicaments
Autres facteurs liés au vieillissement
Difficultés d’adhésion à la pharmacothérapie, particulièrement en présence de:
-Régimes pharmacologiques complexes
-Troubles cognitifs
-Limitations fonctionnelles (↓ vision, tr de langage, dextérité fine, dysphagie)
-Risque accru d’effets indésirables
-Coût élevé des médicaments
Facteurs précipitants des effets indésirables
Nombre de médicaments
+ de médicaments = + de risques d’effets indésirables
↑ risque interaction
↑ risque de médication inappropriée
Professionnels de la santé et erreurs médicamenteuses
- Prescription
- Gestion prescription
- Gestion des évènements
- Administration: 10 bons
- Surveillance adéquate
- Médicament générique vs commercial
Classe de médicaments à haut risque
Anticoagulants
hypoglycémiants
insuline
ains
digoxine
diurétiques
antipsychotiques
benzodiazépines
antidépresseurs
anticonvulsivants
Comment détecter un effet indésirable
Examen clinique:
Cognitif
Neuromoteur
Cardiovasculaire
Digestion et élimination
Hématologique
Métabolique
Anticholinergique
Changement soudain de l’autonomie, comportement, état mental
Analyse : chronologique et lien de causalité entre prises de la médication et effet indésirable
défis : TNC majeur
perte d’autonomie
polypahtologie
polymédication
Polymédication
La polymédication peut parfois être indiquée et inévitable, à cause de la polypathologie
Elle augmente néanmoins le risque :
- Effets indésirables
- Interactions médicamenteuses
- Non-adhésion à la pharmacothérapie
Ces conséquences négatives sont souvent évitables, mais comment?
analyse du profil
Si votre patient souffre de 3-4 maladies chroniques, les chances sont plutôt bonnes qu’il ait beaucoup de médicaments. Il faut surtout être prudent.
Il se peut aussi évidemment que la polymédication ne soit PAS indiqué et qu’elle devrait être évité.
Analyser le profil pharmacologique
Pourquoi?
Plusieurs médicaments pour un même problème de santé
Plusieurs médicaments de la même classe (ou action similaire)
Médicaments dont on questionne la pertinence ou inappropriés
Un médicament inutile chez environ 50 % de la clientèle
Médicaments absents ou sous-utilisés qui seraient pourtant nécessaires
Comment?
Brève révision
Associer le médicament à l’ATCD
Repérer les médicaments potentiellement inappropriés
Repérer les ajouts/retraits/sevrage
Bilan comparatif des médicaments
Parfois aussi appelé réconciliation médicamenteuse
Outil servant à réduire les erreurs médicamenteuses et les évènements iatrogéniques liés aux médicaments.
Permet d’identifier et de rectifier les erreurs médicamenteuses à l’interface des soins, c’est-à-dire lors de l’admission, du transfert d’unité de soins ou d’établissement de santé, et lors du congé.
Habituellement utilisé par les médecins, les pharmaciens, et les infirmières.
cascade médicamenteuse
Lorsqu’un effet indésirable causé par un médicament prescrit est interprété comme étant le symptôme d’un nouveau problème médical. Un deuxième médicament est alors prescrit pour traiter l’effet indésirable du premier médicament, et ainsi de suite. C’est lorsqu’on en est pas conscient, souvent associé à la méconnaissance des effets indésirables ERREUR DINTÉRPRÉTATION
Prescription du médicament # 1
→ Effet indésirable interprété comme un nouveau problème
→ Prescription du médicament # 2
→ Effet indésirable interprété comme un nouveau problème
→ Et ainsi de suite…
Exemple 1: Ciprofloxacine (antibiotique)
→ Hallucinations
→ Rispéridone (antipsychotique)
→ Insomnie
→ …
Exemple 2: Donépézil (cholinergique)
→ Incontinence urinaire
→ Toltérodine (anticholinergique)
→ Xérostomie
→ …
cascade médicamenteuse
ATTENTION !
On parle de cascade médicamenteuse lorsqu’il y a une erreur d’interprétation des symptômes (nouveau problème au lieu d’un effet indésirable).
Ce n’est pas une cascade si l’on s’attend à des effets indésirables et qu’on les traite volontairement par d’autres médicaments.
Ex: les effets indésirables dus à la chimiothérapie.
Médicaments potentiellement inappropriés
À cause des changements physiologiques reliés au vieillissement, l’utilisation de certains médicaments est plus risquée, et certains devraient même être évités complètement
Comment savoir lesquels ?
La meilleure ressource? les critères de Beers
Dizaines de médicaments ou de classes potentiellement inappropriées ou à éviter en gériatrie. Lesquels?
Critères de Beers de l’American Geriatrics Society (2023)
Effects SNC: ainés à risque de délirium\ déclin cognitif
Classes de médicaments à éviter: anticholinergiques, benzodiazépines, corticostéroides, antipsychotiques
Antipsychotiques:
Augmentent le risque d’AVC.
Augmentent le taux de déclin cognitif et le risque de mortalité chez les ainés atteint de TNCM.
À éviter dans la gestion des SCPD ou du délirium à moins que toutes les interventions non pharmacologiques se soient avérées inefficaces ou que la personne présente un danger pour elle-même ou pour autrui.
Si prescrits, une déprescription périodique doit être prévue.
Toujours administrer la plus petite dose efficace.
Corticostéroides:
Au besoin seulement: utiliser la plus petite dose possible pour la plus courte durée de temps, tout en surveillant étroitement l’apparition d’un délirium
MPI
Exemple
Benzo : plus grande sensibilité, augment risque déclin cognitif, de délirium et de dépendance. associe à des chutes, fractures et accidents de la route
Antihypertenseurs : augmente risque de bradycardie, hypotension orthostatique, chutes
Antihistaminiques : augmente risque effets cholinergiques
antipsychotiques : augmente risque AVC, déclin cognitif, de délirium, d’effets extrapyramidaux
Effets anticholinergiques
Diminution de l’activité du neurotransmetteur acétylcholine.
L’effet est parfois recherché (classe anticholinergique), mais survient aussi souvent comme effet indésirable.
Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques. Celles atteintes de troubles neurocognitifs majeurs encore plus !
Les critères de BEERS:
Sx :
Xérostomie (sécheresse)
Reflux gastro-œsophagiens
Rétention urinaire
Constipation
Troubles cognitifs
Agitation
Tachycardie
ATTENTION AUX CASCADES MÉDICAMENTEUSES
Effets extrapyramidauxEffets indésirables touchant le système nerveux moteur extrapyramidal
Akathisie :
Agitation motrice, envie irrépressible de bouger, de marcher, ou mouvements de balancement ou de piétinement incessants. Agressivité, anxiété et insomnie.
Dystonie :
Mouvements spastiques désordonnés d’un groupe musculaire, soit de la tête, du cou, des mâchoires, des paupières, du tronc, des bras ou des jambes.
Parkinsonisme :
Tremblements des mains ou membres supérieurs au repos, bradykinésie, faciès figé, rigidité, sialorrhée, dysphagie, dysarthrie, mouvements d’émiettement des doigts, démarche traînante, instabilité posturale.
Dyskinésie tardive :
Mouvements répétitifs involontaires habituellement du visage (mâchonnement, grimaces, claquement des lèvres ou dentiers, de la langue, bouche de lapin), mouvements pouvant toucher le tronc et les membres.
Lors d’un nouveau symptôme (physique et/ou psychologique) ou syndrome gériatrique apparaît…
TOUJOURS considérer l’hypothèse qu’il puisse être causé par un ou des médicaments.
