Séance 3 Pharmacologie

Question 1

Rappel, un des risque du déclin fonctionnel est la médication

Question 2

Effet indésirable : peut arriver, mais pas un effet attendu, on ne les veut pas
Effet secondaire : exemple nausée

Question 3

Pharmacothérapie en gériatrie : leurs buts

Answer 3

La plupart des médicaments, lorsqu’ils sont bien utilisés, peuvent
- Améliorer / maintenir l’autonomie fonctionnelle et la qualité de vie
- Réduire la morbidité et la mortalité

Objectifs
«Primum non nocer» D’abord, ne pas nuire
Utiliser la médication de manière optimale

Question 4

Conséquences d’un usage non optimal

Answer 4

Environ 30 % des personnes aînées fragiles vont être hospitalisées en raison d’effets indésirables liés aux médicaments (exemples : chute, délirium, etc.)

Lors d’une hospitalisation, entre 30-50 % subissent des effets indésirables.

Facteur de risque important de chute, délirium, du syndrome d’immobilisation et du déclin fonctionnel.

Question 5

Effets thérapeutiques des rx

Answer 5

Effet préventir : Empêche l’apparition d’une maladie ou de ses conséquences. (ex : vaccin)

Effet curatif : Permet de guérir la personne de sa maladie.(ex : antibiotiques)

Effet palliatif : Empêche les symptômes d’une maladie de se manifester ou atténue leur gravité, mais sans avoir un effet sur maladie elle-même. (ex : analgésique)

Question 6

Risque plus fréquent infection chez PA

Answer 6

Vessie + poumons

Question 7

Effets indésirables des médicaments
Effets parapluies d’effets indésirables

Answer 7

Dépendance physique (prend seulement 7 jours pour créer forte dépendance) : Adaptation au médicament.
Syndrome de sevrage si cessé.

Effet carcinogène : provoque un cancer

Effet idiosyncrasique : rare effet dû à une prédisposition génétique
Effet secondaire : effet survenant en plus de l’effet désiré à un dosage thréapeutique

interaction médicamenteuses : l’action d’un médicament est modifiée par la présence d’une ou d’autres médicaments

effet iatrogénique : signes ou symptômes induits par les effets d’un médicament, distincts de ceux qu’il est censé soigner

Réaction allergique : réponse immunitaire excessive

Toxicité : réaction causée par un dosage excessif

Question 8

Polymédication OU MPI (médication potentiellement inappropriée

Answer 8

pas de consensus sur la définition, au départ, le terme réfère à un excès de médicaments

le concept évolue vers une signification plus globale de pharmacothérapie inappropriée

risques d’une pharmacothérapie inappropriée :
- dégradation de l’état de santé (chute)
- Diminution de la qualité de vie (perte autonomie)
- hospitalisation
- mortalité

un phénomène exponentiel:
- 2 médicaments = 13% risque effets indésirables
5 médicaments = 58%
7 médicaments 82%

Question 9

Facteurs prédisposants des effets indésirables

Answer 9

Vieillissement normal : modifications pharmacocinétiques :
absopriton, distribution, métabolisme, élimination
modification pharmacodynamiques: changements anatomiques et physiologiques
+
Vieillissement pathologique
polypathologie, polymédication, modification de la pharmacocinétique en cas d’insuffisance cardiaque et rénale
= altération de la façon dont voyagent, agissent et sont éliminés les médicaments

Question 10

Autres facteurs liés au vieillissement

Answer 10

Difficultés d’adhésion à la pharmacothérapie, particulièrement en présence de:

-Régimes pharmacologiques complexes
-Troubles cognitifs
-Limitations fonctionnelles (↓ vision, tr de langage, dextérité fine, dysphagie)
-Risque accru d’effets indésirables
-Coût élevé des médicaments

Question 11

Facteurs précipitants des effets indésirables

Answer 11

Nombre de médicaments
+ de médicaments = + de risques d’effets indésirables
↑ risque interaction
↑ risque de médication inappropriée

Professionnels de la santé et erreurs médicamenteuses
- Prescription
- Gestion prescription
- Gestion des évènements
- Administration: 10 bons
- Surveillance adéquate
- Médicament générique vs commercial

Question 12

Classe de médicaments à haut risque

Answer 12

Anticoagulants
hypoglycémiants
insuline
ains
digoxine
diurétiques
antipsychotiques
benzodiazépines
antidépresseurs
anticonvulsivants

Question 13

Comment détecter un effet indésirable

Answer 13

Examen clinique:
Cognitif
Neuromoteur
Cardiovasculaire
Digestion et élimination
Hématologique
Métabolique
Anticholinergique
Changement soudain de l’autonomie, comportement, état mental

Analyse : chronologique et lien de causalité entre prises de la médication et effet indésirable

défis : TNC majeur
perte d’autonomie
polypahtologie
polymédication

Question 14

Polymédication

Answer 14

La polymédication peut parfois être indiquée et inévitable, à cause de la polypathologie

Elle augmente néanmoins le risque :
- Effets indésirables
- Interactions médicamenteuses
- Non-adhésion à la pharmacothérapie

Ces conséquences négatives sont souvent évitables, mais comment?
analyse du profil

Si votre patient souffre de 3-4 maladies chroniques, les chances sont plutôt bonnes qu’il ait beaucoup de médicaments. Il faut surtout être prudent.
Il se peut aussi évidemment que la polymédication ne soit PAS indiqué et qu’elle devrait être évité.

Question 15

Analyser le profil pharmacologique

Answer 15

Pourquoi?
Plusieurs médicaments pour un même problème de santé
Plusieurs médicaments de la même classe (ou action similaire)
Médicaments dont on questionne la pertinence ou inappropriés
Un médicament inutile chez environ 50 % de la clientèle
Médicaments absents ou sous-utilisés qui seraient pourtant nécessaires

Comment?
Brève révision
Associer le médicament à l’ATCD
Repérer les médicaments potentiellement inappropriés
Repérer les ajouts/retraits/sevrage

Question 16

Bilan comparatif des médicaments

Answer 16

Parfois aussi appelé réconciliation médicamenteuse

Outil servant à réduire les erreurs médicamenteuses et les évènements iatrogéniques liés aux médicaments.

Permet d’identifier et de rectifier les erreurs médicamenteuses à l’interface des soins, c’est-à-dire lors de l’admission, du transfert d’unité de soins ou d’établissement de santé, et lors du congé.

Habituellement utilisé par les médecins, les pharmaciens, et les infirmières.

Question 17

cascade médicamenteuse

Answer 17

Lorsqu’un effet indésirable causé par un médicament prescrit est interprété comme étant le symptôme d’un nouveau problème médical. Un deuxième médicament est alors prescrit pour traiter l’effet indésirable du premier médicament, et ainsi de suite. C’est lorsqu’on en est pas conscient, souvent associé à la méconnaissance des effets indésirables ERREUR DINTÉRPRÉTATION

Prescription du médicament # 1
→ Effet indésirable interprété comme un nouveau problème
→ Prescription du médicament # 2
→ Effet indésirable interprété comme un nouveau problème
→ Et ainsi de suite…

Exemple 1: Ciprofloxacine (antibiotique)
→ Hallucinations
→ Rispéridone (antipsychotique)
→ Insomnie
→ …

Exemple 2: Donépézil (cholinergique)
→ Incontinence urinaire
→ Toltérodine (anticholinergique)
→ Xérostomie
→ …

Question 18

cascade médicamenteuse

Answer 18

ATTENTION !

On parle de cascade médicamenteuse lorsqu’il y a une erreur d’interprétation des symptômes (nouveau problème au lieu d’un effet indésirable).

Ce n’est pas une cascade si l’on s’attend à des effets indésirables et qu’on les traite volontairement par d’autres médicaments.
Ex: les effets indésirables dus à la chimiothérapie.

Question 19

Médicaments potentiellement inappropriés

Answer 19

À cause des changements physiologiques reliés au vieillissement, l’utilisation de certains médicaments est plus risquée, et certains devraient même être évités complètement

Comment savoir lesquels ?

La meilleure ressource? les critères de Beers

Dizaines de médicaments ou de classes potentiellement inappropriées ou à éviter en gériatrie. Lesquels?

Question 20

Critères de Beers de l’American Geriatrics Society (2023)

Answer 20

Effects SNC: ainés à risque de délirium\ déclin cognitif
Classes de médicaments à éviter: anticholinergiques, benzodiazépines, corticostéroides, antipsychotiques

Antipsychotiques:
Augmentent le risque d’AVC.
Augmentent le taux de déclin cognitif et le risque de mortalité chez les ainés atteint de TNCM.
À éviter dans la gestion des SCPD ou du délirium à moins que toutes les interventions non pharmacologiques se soient avérées inefficaces ou que la personne présente un danger pour elle-même ou pour autrui.
Si prescrits, une déprescription périodique doit être prévue.
Toujours administrer la plus petite dose efficace.

Corticostéroides:
Au besoin seulement: utiliser la plus petite dose possible pour la plus courte durée de temps, tout en surveillant étroitement l’apparition d’un délirium

Question 21

MPI

Answer 21

Exemple
Benzo : plus grande sensibilité, augment risque déclin cognitif, de délirium et de dépendance. associe à des chutes, fractures et accidents de la route

Antihypertenseurs : augmente risque de bradycardie, hypotension orthostatique, chutes

Antihistaminiques : augmente risque effets cholinergiques

antipsychotiques : augmente risque AVC, déclin cognitif, de délirium, d’effets extrapyramidaux

Question 22

Effets anticholinergiques

Answer 22

Diminution de l’activité du neurotransmetteur acétylcholine.
L’effet est parfois recherché (classe anticholinergique), mais survient aussi souvent comme effet indésirable.
Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques. Celles atteintes de troubles neurocognitifs majeurs encore plus !
Les critères de BEERS:

Sx :
Xérostomie (sécheresse)
Reflux gastro-œsophagiens
Rétention urinaire
Constipation
Troubles cognitifs
Agitation
Tachycardie

ATTENTION AUX CASCADES MÉDICAMENTEUSES

Question 23

Effets extrapyramidauxEffets indésirables touchant le système nerveux moteur extrapyramidal

Answer 23

Akathisie :
Agitation motrice, envie irrépressible de bouger, de marcher, ou mouvements de balancement ou de piétinement incessants. Agressivité, anxiété et insomnie.

Dystonie :
Mouvements spastiques désordonnés d’un groupe musculaire, soit de la tête, du cou, des mâchoires, des paupières, du tronc, des bras ou des jambes.

Parkinsonisme :
Tremblements des mains ou membres supérieurs au repos, bradykinésie, faciès figé, rigidité, sialorrhée, dysphagie, dysarthrie, mouvements d’émiettement des doigts, démarche traînante, instabilité posturale.

Dyskinésie tardive :
Mouvements répétitifs involontaires habituellement du visage (mâchonnement, grimaces, claquement des lèvres ou dentiers, de la langue, bouche de lapin), mouvements pouvant toucher le tronc et les membres.

Question 24

Lors d’un nouveau symptôme (physique et/ou psychologique) ou syndrome gériatrique apparaît…
TOUJOURS considérer l’hypothèse qu’il puisse être causé par un ou des médicaments.

Question 25

la déprescription de médicament

Answer 25

Processus d’arrêt, de diminution ou de conversion d’une médication inappropriée, supervisé par un professionnel de la santé, qu’il soit médecin, pharmacien ou infirmier, dans le but de:

Réduire la polymédication et ses conséquences
Améliorer la santé
Diminuer les coûts.

Question 26

La déprescription : principes généraux

Answer 26

Ne pas nuire!

Ne faire qu’un essai pharmacologique à la fois

Débuter de la plus petite dose sur plusieurs semaines (2-6 semaines pour une réponse)

Retirer les molécules inefficaces pour éviter la polypharmacie

Vérifier les interactions potentielles

Viser une dose d’entretien stable pour éviter les PRN

Penser à un sevrage des antipsychotiques 3 à 6 mois post introduction

Question 27

La déprescription : mythes chez la PA

Answer 27

Attachés à leurs médicaments
Abusent des médicaments
Incapable de changer
Craint que le professionnel l’abandonne ou se désinvestisse vis-à-vis eux

Question 28

Savoir indications pour médication pour notre patient pour éviter cascade médicamenteuse

Question 29

Rôle de l’infirmière clinicienne

Answer 29

Responsabilités de l’infirmière en lien avec la pharmacothérapie

Réduction des barrières à l’adhésion à la pharmacothérapie

Réduction des risques de la pharmacothérapie

Question 30

Imputabilité de l’infirmière en pharmacothérapie

Answer 30

Mettre à jour ses connaissances en pharmacothérapie

Évaluer la condition physique et mentale de l’aîné (examen clinique)

Décider d’administrer ou non un médicament

Tenir compte des interactions médicamenteuses

Effectuer une surveillance clinique adéquate

Collaborer avec le médecin, IPS et pharmacien

Prodiguer de l’enseignement à l’aîné et ses proches (solution de rechange?)

Respecter les volontés et être conscient des croyances de l’aîné

Déclarer toute situation de doute quant à une ordonnance ou la présence d’effets indésirables!

Question 31

Responsabilité partagéeQuel est le modèle à privilégier?

Answer 31

Évidemment, les infirmières, les pharmaciens et les médecins n’ont pas les mêmes connaissances et compétences.

Il ne s’agit pas pour vous de remplacer ces deux professionnels, mais de réaliser que vous en êtes responsable aussi.

Question 32

Réduction des risques de la pharmacothérapie : comment l’infirmière peut y contribuer

Answer 32

Effectuer la surveillance clinique de la pharmacothérapie

Individualiser et simplifier le régime médicamenteux

Favoriser l’auto-administration des médicaments

Respecter les«10 bons et plus»

Contribuer à la révision du profil pharmacologique

Question 33

Surveillance clinique de la pharmacothérapie

Answer 33

Évaluer si le médicament à l’effet désiré sur l’aîné.

Surveiller l’apparition des effets indésirables des médicaments.

Informer le médecin des changements survenus dans l’état de santé qui peuvent justifier une modification du traitement pharmacologique.

Changement dans l’autonomie, comportement ou l’état mental

Éviter les cascades médicamenteuses

Inscrire dans le dossier tous les renseignements relatifs à la consommation des médicaments d’un aîné.

Question 34

Individualiser et simplifier la pharmacothérapie

Answer 34

Qu’est-ce que ça implique?
- En lien avec la posologie:
La posologie tient compte de la routine de vie de la personne.
- Les médicaments sont prescrits pour le matin et le soir. Les doses du midi et du souper doivent être évitées lorsque cela est possible.
- Lorsque c’est impossible, privilégier le matin, midi, souper et coucher (aux repas par exemple).

En lien avec les médicaments:
- Les médicaments à action de longue durée sont privilégiés.
- Les comprimés de petit diamètre sont privilégiés, car ils sont plus faciles à avaler.
- Pour les personnes aînées ayant des troubles cognitifs, on favorise parfois l’utilisation de médication en régulier plutôt que PRN (surtout pour la douleur, mais sur une période déterminée).

Question 35

Favoriser l’auto-administration

Answer 35

Pourquoi?
Réduit les risques associés à la pharmacothérapie
Augmente l’autonomie et l’estime de soi
Respect des préférences de l’aîné (éviter l’observance forcée)
Permet de mieux connaître leurs médicaments
Améliore l’adhésion à la médication

Comment?
Évaluer la capacité de s’autoadministrer les médicaments
Mettre en place un programme d’auto-administration
Évaluer l’efficacité et la sécurité du programme
Poursuivre la surveillance de la pharmacothérapie

Question 36

Contribuer à la révision du profil pharmacologique

Answer 36

Analyser le profil
Collaborer au BCM

RESPECTER LES 10 BONS

Question 37

Messages clés

Answer 37

Ne pas nuire!!!
La pharmacothérapie demeure le principal outil de traitement
Le vieillissement normal augmente le risque de souffrir d’effets indésirables liés à la pharmacothérapie.
Questionner la pertinence de la présence de médicaments inappropriés
Effectuer un examen clinique et une analyse en présence d’effets indésirables et soupçonner la médication
Questionner les symptômes et l’objectif de soins ou le désir du patient avant de faire modifier la médication.
Assurer une surveillance étroite de la pharmacothérapie, surtout lorsqu’elle est modifiée.
Interdisciplinarité!!!