Séance 3 Pharmacologie Flashcards
Rappel, un des risque du déclin fonctionnel est la médication
Effet indésirable : peut arriver, mais pas un effet attendu, on ne les veut pas
Effet secondaire : exemple nausée
Pharmacothérapie en gériatrie : leurs buts
La plupart des médicaments, lorsqu’ils sont bien utilisés, peuvent
- Améliorer / maintenir l’autonomie fonctionnelle et la qualité de vie
- Réduire la morbidité et la mortalité
Objectifs
«Primum non nocer» D’abord, ne pas nuire
Utiliser la médication de manière optimale
Conséquences d’un usage non optimal
Environ 30 % des personnes aînées fragiles vont être hospitalisées en raison d’effets indésirables liés aux médicaments (exemples : chute, délirium, etc.)
Lors d’une hospitalisation, entre 30-50 % subissent des effets indésirables.
Facteur de risque important de chute, délirium, du syndrome d’immobilisation et du déclin fonctionnel.
Effets thérapeutiques des rx
Effet préventir : Empêche l’apparition d’une maladie ou de ses conséquences. (ex : vaccin)
Effet curatif : Permet de guérir la personne de sa maladie.(ex : antibiotiques)
Effet palliatif : Empêche les symptômes d’une maladie de se manifester ou atténue leur gravité, mais sans avoir un effet sur maladie elle-même. (ex : analgésique)
Risque plus fréquent infection chez PA
Vessie + poumons
Effets indésirables des médicaments
Effets parapluies d’effets indésirables
Dépendance physique (prend seulement 7 jours pour créer forte dépendance) : Adaptation au médicament.
Syndrome de sevrage si cessé.
Effet carcinogène : provoque un cancer
Effet idiosyncrasique : rare effet dû à une prédisposition génétique
Effet secondaire : effet survenant en plus de l’effet désiré à un dosage thréapeutique
interaction médicamenteuses : l’action d’un médicament est modifiée par la présence d’une ou d’autres médicaments
effet iatrogénique : signes ou symptômes induits par les effets d’un médicament, distincts de ceux qu’il est censé soigner
Réaction allergique : réponse immunitaire excessive
Toxicité : réaction causée par un dosage excessif
Polymédication OU MPI (médication potentiellement inappropriée
pas de consensus sur la définition, au départ, le terme réfère à un excès de médicaments
le concept évolue vers une signification plus globale de pharmacothérapie inappropriée
risques d’une pharmacothérapie inappropriée :
- dégradation de l’état de santé (chute)
- Diminution de la qualité de vie (perte autonomie)
- hospitalisation
- mortalité
un phénomène exponentiel:
- 2 médicaments = 13% risque effets indésirables
5 médicaments = 58%
7 médicaments 82%
Facteurs prédisposants des effets indésirables
Vieillissement normal : modifications pharmacocinétiques :
absopriton, distribution, métabolisme, élimination
modification pharmacodynamiques: changements anatomiques et physiologiques
+
Vieillissement pathologique
polypathologie, polymédication, modification de la pharmacocinétique en cas d’insuffisance cardiaque et rénale
= altération de la façon dont voyagent, agissent et sont éliminés les médicaments
Autres facteurs liés au vieillissement
Difficultés d’adhésion à la pharmacothérapie, particulièrement en présence de:
-Régimes pharmacologiques complexes
-Troubles cognitifs
-Limitations fonctionnelles (↓ vision, tr de langage, dextérité fine, dysphagie)
-Risque accru d’effets indésirables
-Coût élevé des médicaments
Facteurs précipitants des effets indésirables
Nombre de médicaments
+ de médicaments = + de risques d’effets indésirables
↑ risque interaction
↑ risque de médication inappropriée
Professionnels de la santé et erreurs médicamenteuses
- Prescription
- Gestion prescription
- Gestion des évènements
- Administration: 10 bons
- Surveillance adéquate
- Médicament générique vs commercial
Classe de médicaments à haut risque
Anticoagulants
hypoglycémiants
insuline
ains
digoxine
diurétiques
antipsychotiques
benzodiazépines
antidépresseurs
anticonvulsivants
Comment détecter un effet indésirable
Examen clinique:
Cognitif
Neuromoteur
Cardiovasculaire
Digestion et élimination
Hématologique
Métabolique
Anticholinergique
Changement soudain de l’autonomie, comportement, état mental
Analyse : chronologique et lien de causalité entre prises de la médication et effet indésirable
défis : TNC majeur
perte d’autonomie
polypahtologie
polymédication
Polymédication
La polymédication peut parfois être indiquée et inévitable, à cause de la polypathologie
Elle augmente néanmoins le risque :
- Effets indésirables
- Interactions médicamenteuses
- Non-adhésion à la pharmacothérapie
Ces conséquences négatives sont souvent évitables, mais comment?
analyse du profil
Si votre patient souffre de 3-4 maladies chroniques, les chances sont plutôt bonnes qu’il ait beaucoup de médicaments. Il faut surtout être prudent.
Il se peut aussi évidemment que la polymédication ne soit PAS indiqué et qu’elle devrait être évité.
Analyser le profil pharmacologique
Pourquoi?
Plusieurs médicaments pour un même problème de santé
Plusieurs médicaments de la même classe (ou action similaire)
Médicaments dont on questionne la pertinence ou inappropriés
Un médicament inutile chez environ 50 % de la clientèle
Médicaments absents ou sous-utilisés qui seraient pourtant nécessaires
Comment?
Brève révision
Associer le médicament à l’ATCD
Repérer les médicaments potentiellement inappropriés
Repérer les ajouts/retraits/sevrage
Bilan comparatif des médicaments
Parfois aussi appelé réconciliation médicamenteuse
Outil servant à réduire les erreurs médicamenteuses et les évènements iatrogéniques liés aux médicaments.
Permet d’identifier et de rectifier les erreurs médicamenteuses à l’interface des soins, c’est-à-dire lors de l’admission, du transfert d’unité de soins ou d’établissement de santé, et lors du congé.
Habituellement utilisé par les médecins, les pharmaciens, et les infirmières.
cascade médicamenteuse
Lorsqu’un effet indésirable causé par un médicament prescrit est interprété comme étant le symptôme d’un nouveau problème médical. Un deuxième médicament est alors prescrit pour traiter l’effet indésirable du premier médicament, et ainsi de suite. C’est lorsqu’on en est pas conscient, souvent associé à la méconnaissance des effets indésirables ERREUR DINTÉRPRÉTATION
Prescription du médicament # 1
→ Effet indésirable interprété comme un nouveau problème
→ Prescription du médicament # 2
→ Effet indésirable interprété comme un nouveau problème
→ Et ainsi de suite…
Exemple 1: Ciprofloxacine (antibiotique)
→ Hallucinations
→ Rispéridone (antipsychotique)
→ Insomnie
→ …
Exemple 2: Donépézil (cholinergique)
→ Incontinence urinaire
→ Toltérodine (anticholinergique)
→ Xérostomie
→ …
cascade médicamenteuse
ATTENTION !
On parle de cascade médicamenteuse lorsqu’il y a une erreur d’interprétation des symptômes (nouveau problème au lieu d’un effet indésirable).
Ce n’est pas une cascade si l’on s’attend à des effets indésirables et qu’on les traite volontairement par d’autres médicaments.
Ex: les effets indésirables dus à la chimiothérapie.
Médicaments potentiellement inappropriés
À cause des changements physiologiques reliés au vieillissement, l’utilisation de certains médicaments est plus risquée, et certains devraient même être évités complètement
Comment savoir lesquels ?
La meilleure ressource? les critères de Beers
Dizaines de médicaments ou de classes potentiellement inappropriées ou à éviter en gériatrie. Lesquels?
Critères de Beers de l’American Geriatrics Society (2023)
Effects SNC: ainés à risque de délirium\ déclin cognitif
Classes de médicaments à éviter: anticholinergiques, benzodiazépines, corticostéroides, antipsychotiques
Antipsychotiques:
Augmentent le risque d’AVC.
Augmentent le taux de déclin cognitif et le risque de mortalité chez les ainés atteint de TNCM.
À éviter dans la gestion des SCPD ou du délirium à moins que toutes les interventions non pharmacologiques se soient avérées inefficaces ou que la personne présente un danger pour elle-même ou pour autrui.
Si prescrits, une déprescription périodique doit être prévue.
Toujours administrer la plus petite dose efficace.
Corticostéroides:
Au besoin seulement: utiliser la plus petite dose possible pour la plus courte durée de temps, tout en surveillant étroitement l’apparition d’un délirium
MPI
Exemple
Benzo : plus grande sensibilité, augment risque déclin cognitif, de délirium et de dépendance. associe à des chutes, fractures et accidents de la route
Antihypertenseurs : augmente risque de bradycardie, hypotension orthostatique, chutes
Antihistaminiques : augmente risque effets cholinergiques
antipsychotiques : augmente risque AVC, déclin cognitif, de délirium, d’effets extrapyramidaux
Effets anticholinergiques
Diminution de l’activité du neurotransmetteur acétylcholine.
L’effet est parfois recherché (classe anticholinergique), mais survient aussi souvent comme effet indésirable.
Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets anticholinergiques. Celles atteintes de troubles neurocognitifs majeurs encore plus !
Les critères de BEERS:
Sx :
Xérostomie (sécheresse)
Reflux gastro-œsophagiens
Rétention urinaire
Constipation
Troubles cognitifs
Agitation
Tachycardie
ATTENTION AUX CASCADES MÉDICAMENTEUSES
Effets extrapyramidauxEffets indésirables touchant le système nerveux moteur extrapyramidal
Akathisie :
Agitation motrice, envie irrépressible de bouger, de marcher, ou mouvements de balancement ou de piétinement incessants. Agressivité, anxiété et insomnie.
Dystonie :
Mouvements spastiques désordonnés d’un groupe musculaire, soit de la tête, du cou, des mâchoires, des paupières, du tronc, des bras ou des jambes.
Parkinsonisme :
Tremblements des mains ou membres supérieurs au repos, bradykinésie, faciès figé, rigidité, sialorrhée, dysphagie, dysarthrie, mouvements d’émiettement des doigts, démarche traînante, instabilité posturale.
Dyskinésie tardive :
Mouvements répétitifs involontaires habituellement du visage (mâchonnement, grimaces, claquement des lèvres ou dentiers, de la langue, bouche de lapin), mouvements pouvant toucher le tronc et les membres.
Lors d’un nouveau symptôme (physique et/ou psychologique) ou syndrome gériatrique apparaît…
TOUJOURS considérer l’hypothèse qu’il puisse être causé par un ou des médicaments.
la déprescription de médicament
Processus d’arrêt, de diminution ou de conversion d’une médication inappropriée, supervisé par un professionnel de la santé, qu’il soit médecin, pharmacien ou infirmier, dans le but de:
Réduire la polymédication et ses conséquences
Améliorer la santé
Diminuer les coûts.
La déprescription : principes généraux
Ne pas nuire!
Ne faire qu’un essai pharmacologique à la fois
Débuter de la plus petite dose sur plusieurs semaines (2-6 semaines pour une réponse)
Retirer les molécules inefficaces pour éviter la polypharmacie
Vérifier les interactions potentielles
Viser une dose d’entretien stable pour éviter les PRN
Penser à un sevrage des antipsychotiques 3 à 6 mois post introduction
La déprescription : mythes chez la PA
Attachés à leurs médicaments
Abusent des médicaments
Incapable de changer
Craint que le professionnel l’abandonne ou se désinvestisse vis-à-vis eux
Savoir indications pour médication pour notre patient pour éviter cascade médicamenteuse
Rôle de l’infirmière clinicienne
Responsabilités de l’infirmière en lien avec la pharmacothérapie
Réduction des barrières à l’adhésion à la pharmacothérapie
Réduction des risques de la pharmacothérapie
Imputabilité de l’infirmière en pharmacothérapie
Mettre à jour ses connaissances en pharmacothérapie
Évaluer la condition physique et mentale de l’aîné (examen clinique)
Décider d’administrer ou non un médicament
Tenir compte des interactions médicamenteuses
Effectuer une surveillance clinique adéquate
Collaborer avec le médecin, IPS et pharmacien
Prodiguer de l’enseignement à l’aîné et ses proches (solution de rechange?)
Respecter les volontés et être conscient des croyances de l’aîné
Déclarer toute situation de doute quant à une ordonnance ou la présence d’effets indésirables!
Responsabilité partagéeQuel est le modèle à privilégier?
Évidemment, les infirmières, les pharmaciens et les médecins n’ont pas les mêmes connaissances et compétences.
Il ne s’agit pas pour vous de remplacer ces deux professionnels, mais de réaliser que vous en êtes responsable aussi.
Réduction des risques de la pharmacothérapie : comment l’infirmière peut y contribuer
Effectuer la surveillance clinique de la pharmacothérapie
Individualiser et simplifier le régime médicamenteux
Favoriser l’auto-administration des médicaments
Respecter les«10 bons et plus»
Contribuer à la révision du profil pharmacologique
Surveillance clinique de la pharmacothérapie
Évaluer si le médicament à l’effet désiré sur l’aîné.
Surveiller l’apparition des effets indésirables des médicaments.
Informer le médecin des changements survenus dans l’état de santé qui peuvent justifier une modification du traitement pharmacologique.
Changement dans l’autonomie, comportement ou l’état mental
Éviter les cascades médicamenteuses
Inscrire dans le dossier tous les renseignements relatifs à la consommation des médicaments d’un aîné.
Individualiser et simplifier la pharmacothérapie
Qu’est-ce que ça implique?
- En lien avec la posologie:
La posologie tient compte de la routine de vie de la personne.
- Les médicaments sont prescrits pour le matin et le soir. Les doses du midi et du souper doivent être évitées lorsque cela est possible.
- Lorsque c’est impossible, privilégier le matin, midi, souper et coucher (aux repas par exemple).
En lien avec les médicaments:
- Les médicaments à action de longue durée sont privilégiés.
- Les comprimés de petit diamètre sont privilégiés, car ils sont plus faciles à avaler.
- Pour les personnes aînées ayant des troubles cognitifs, on favorise parfois l’utilisation de médication en régulier plutôt que PRN (surtout pour la douleur, mais sur une période déterminée).
Favoriser l’auto-administration
Pourquoi?
Réduit les risques associés à la pharmacothérapie
Augmente l’autonomie et l’estime de soi
Respect des préférences de l’aîné (éviter l’observance forcée)
Permet de mieux connaître leurs médicaments
Améliore l’adhésion à la médication
Comment?
Évaluer la capacité de s’autoadministrer les médicaments
Mettre en place un programme d’auto-administration
Évaluer l’efficacité et la sécurité du programme
Poursuivre la surveillance de la pharmacothérapie
Contribuer à la révision du profil pharmacologique
Analyser le profil
Collaborer au BCM
RESPECTER LES 10 BONS
Messages clés
Ne pas nuire!!!
La pharmacothérapie demeure le principal outil de traitement
Le vieillissement normal augmente le risque de souffrir d’effets indésirables liés à la pharmacothérapie.
Questionner la pertinence de la présence de médicaments inappropriés
Effectuer un examen clinique et une analyse en présence d’effets indésirables et soupçonner la médication
Questionner les symptômes et l’objectif de soins ou le désir du patient avant de faire modifier la médication.
Assurer une surveillance étroite de la pharmacothérapie, surtout lorsqu’elle est modifiée.
Interdisciplinarité!!!
