Séance 1 Flashcards
Retenir la tendance des courbes :
Plus femme que homme
Plus PA que 19 ans moins côté population
Facteurs liés au vieillissement de la population au Québec
Augmentation de l’espérance de vie
Diminution de la natalité et la fécondité
Diminution de la mortalité
Effet quasi nul de l’immigration
Le fruit des progrès en sciences et technologies médicales
Meilleure habitude de vie et meilleure hygiène
ESPÉRANCE DE VIE:
Parmi les plus élevé au Canada et au monde → 82 ans
Hommes: 81 ans Femme: 84 ans
L’espérance de vie était entre 55-60 ans en 1930
FEMME QUI ONT DES CARRIÈRES A UN IMPACT SUR AUGMENTATION VIELISSEMENT
La santé des aînés au Québec
Plus on vieillit, plus on est à risque de comorbidité
Fragilité présente avec vieillissement : syndrome gériatrique
Majorité se considère en très bonne santé
en moyenne revenu des ainés au québec
25 000
À quel âge on devient vieux?
L’âge de 65 ans demeure tout de même, de façon générale, la limite qui départage les aînés des autres adultes dans la littérature sur le vieillissement. En fait, des pertes fonctionnelles commencent à s’observer autour de cet âge. Mais le vieillissement est un phénomène hétérogène : l’âge ne représente que l’une des nombreuses caractéristiques d’une personne, et ne donne aucune information sur sa condition physique, psychologique et sociale.
Mais c’est à 75 ans que les problèmes commencent… et qu’apparaissent la déficience puis l’incapacité et enfin le handicap.
Comment définir la personne aînée?
En général, les PA ont un parcours «physiologique» similaire.
Certains ont toutefois des capacités physiques très élevés pourleur âge (par exemple, font des marathons) Hétérogénéité
Même en ayant le même âge, deux PA peuvent avoir un âge «physiologique» différent.
Malgré cela, l’effet du vieillissement se fait sentir universellement.
Qu’est-ce que l’agisme et comment se manifeste
Attitude discriminatoire envers une personne ou un groupe en raison de son âge
Attitudes ou préjugés envers les personnes aînés ou le processus du vieillissement (plus fréquent que le sexisme ou le racisme)
Pratiques discriminatoires visant l’exclusion des aînés
Pratiques institutionnelles et politiques qui perpétuent les stéréotypes sur la base de l’âge
manifestations négatives et positives de l’agisme
Négatives: Les personnes aînées sont dépendantes, vulnérables, coûteuses, dangereuses, faibles, intransigeantes, inutiles, incapables, malades, technophobes, sourdes, radoteuses…
Positives: Les personnes aînées sont sages, fiables, loyales, riches, généreuses, toujours disponibles, toujours en voyage
Apparition des complications des maladies chroniques
Apparition de la perte d’autonomie
Plus fragile: nécessite plus de services et soins pour préserver leur santé et maintenir leur autonomie
Objectif de soins: Soulager les symptômes et préserver la qualité de vie
Vieillissement réussi ou bien vieillir
3 critères (Rowe et Kahn, 1998)
Absence de maladies
Aptitudes physiques et cognitives élevées
Actif socialement
Théorie optimiste de la vieillesse (Apouey, 2020)
Centré sur la subjectivité du vieillissement personnel
Multidimensionnel:
Biopsychosociale
Économique et environnementale
Familiale
Religieux, culturelle
Fonctionnelle
Accomplissement personnel et social
Objectifs:
Maintenir un état de santé physique et mental
Éviter les troubles/maladies
Rester actif et autonome
Le plus important:
Tenir compte de la PA, de son passé et de ce qu’elle veut devenir. Laisser la PA choisir.
Poser lui tout simplement si elle est satisfaite de sa vie actuelle.
viellissement normal vs pathologique
normal : Inévitable et universel
Le vieillissement normal entraîne naturellement une diminution des réserves physiologiques et un déclin fonctionnel usuel
Vieillissement pathologique
Perte autonomie
Maladies chroniques
Polypathologie
Fragilité
Équilibre et mobilité :normal vs pathologique
diminution de l’attention divisée
diminution vitesse traitement informations
ralentissement psychomoteur
diminution réponse vestibulaire
diminution de proprioception périphérique
diminution champ et acuité visuelle
diminution masse musculaire, endurance, force
diminution compliance diastolique et sensibilité barorécepteur
pathologique
AVC,TNC, délirium
parkinson, parkinsonisme
arthrite arthrose
VPPb, AVC cérébelleux, sténose spinale, polyneuropathie, cataractes, DMLA et surdité
perte autonomie, sarcopénie, fracture
inf cardiaque, HTO, MVAS, hypovolémie
Normal vs pathologique : intégrité de la peau
diminution de l’épiderme, pH neutre
diminution du renouvellement de l’épiderme
diminution collagène, rides
diminution réaction immunitaire et inflammatoire
diminution vascularisation, diminution de la sensibilité
déchirure cutanée, toxicité, infection cutanée, déshydratation, hypothermie
réaction allergique cutanée
lésions de pression
brûlure
Normal vs pathologique : alimentation et nutrition
↓ masse rénale (dim rénine=dim angiotensine=dim aldostérone =aug excrétion sodium)
↓ nombre de néphron
↓ filtration glomérulaire (50% à 80 ans)
↓ perfusion rénale
↓réabsorption tibulaire (aug sécrétion ADH)
Dim de la sensation de soif
Diminution de la proportion d’H20 corporelle (dim masse musculaire)
Dim de la faim et perception des saveur (dim de l’odorat)
Satiété précoce
Dim hormone (testostérone, ghréline)
Toxicité médicamenteuse
Effet indésirable plus élevée
Déshydratation
Hyponatrémie
Déshydratation
Perte d’appétit
Dénutrition
Normal vs pathologique : Élimination
Dim de la vidange
Dim de la capacité vésicale
Dim de la contraction lors du remplissage
Perte du tonus musculaire périnéaux
Dim de la capacité à retarder la miction
Modification de la réponse nerveuse qui dim la pression de la fermeture urétrale (envie subite)
Ménopause
Dim péristaltisme
Aug absorption H20
Dim sensation/perception d’accumulation de selles
Incontinence urinaire reliée à une pathologie
AVC, HBP, TNC, Parkinson, perte autonomie, arthrose, délirium, etc.
Constipation chronique
Normal vs pathologique : état cognitif
Diminution des fonctions exécutives : inhibition, organisation/planification, stratégies de résolution de problème, attention
Diminution de la mémoire épisodique, langage, capacité d’apprentissage
Diminution du traitement de l’information
Diminution du rappel libre
Empan et flexibilité mentale conservés (abstraction)
Difficulté à suivre une conversation en groupe
Persévération
Faire épicerie la nuit
Acalculie
Oublis de numéro de téléphone
Oublis de noms de personnes connues
Difficulté à reconnaître les visages
Anomie
Oublis de l’emplacement d’objets familiers
Oublis des rendez-vous
Oublis de payer ses factures
Oublis de chaudrons sur le feu
Oubli l’histoire d’un film vu il y a quelques jours
Incapacité d’encoder nouvelle information
Jugement altéré - anosognosie
Normal ou patho : sommeil
Allongement du sommeil léger
Dim du sommeil profond et paradoxale
Aug du nombre et durée des éveils nocturnes
Facteurs psychologiques
Insomnie
Pathologie affectant le rythme circadien (TNCM)
normal ou patho : visuel et auditif
Clarté et qualité image diminuée
Dim capacité visuelle en cas de visibilité réduite
Dim de la sensibilité à la couleur bleu et image plus jaunâtre
Présence de corps flottants
Dim de l’audition des hautes fréquences
Dim du traitement de l’info auditif
Cataractes
Glaucome
Kératopathie
DMLA
Surdité
modifications pharmacocinétiques
Absorption : Orale
↓ temps vidange gastrique
↓ de la surface d’absorption
↓ du débit sanguin intestinal
Sous-cutané
↓ degré hydratation peau
↓ débit sanguin périphérique
Ralentissement de la vitesse absorption oral et sous-cutané
Peu manifestations cliniques
Distribution : ↑ masse graisseuse (15 à 50%)
↓ masse maigre et eau (10 à 15%)
Accumulation
↑ demi-vie
↑ risque toxicité
Surdosage
↑ demi-vie
Métabolisme : ↓ masse hépatique
↓ perfusion hépatique
↓ activité des enzymes hépatiques
↓ métabolisme
↑ biodisponibilité
↑ demi-vie
Élimination :
↓ masse rénale
↓ nombre de néphron
↓ filtration glomérulaire (30 à 50%)
↓ perfusion rénale
Accumulation
↑ demi-vie
N vs P : Un grand défi du personnel soignant auprès des aînés est de distinguer les signes relevant du vieillissement normal de ceux relevant d’un état pathologique
Erreur de type A
Intervenir sur un problème qui constitue un phénomène normal du vieillissement
Exemple:
Difficulté à s’endormir et réveille fréquent la nuit
Erreur de type B
Ne pas détecter ou ne pas intervenir sur un problème en croyant qu’il s’agit d’un phénomène normal.
Exemples :
Ne pas agir sur l’incontinence en se disant que «c’est normal en vieillissant».
Ne pas reconnaitre les signes physiologiques en choc (TAS normal chez aîné, prise bétabloquant)
3 signes d’un vieillissement pathologiques
changement de l’état mental
perte autonomie
changement de comportement
concepts en gériatries : autonomie
Autonomie physique ou fonctionnelle
Capacité à effectuer ses AVQ et AVD et de s’adapter à son environnement (avec ou sans équipement)
Son contraire : perte autonomie et dépendance
Autonomie décisionnelle ou l’autodétermination
Libertéet la capacité de discernement pour décider et agir.
Prendre des décisions de manière libre et éclairé
Son contraire : inaptitude
Le principe d’autonomie implique la libertéet la capacité de discernement pour décider et agir.
autrement dit, le respect de l’autonomie d’une personne malade consiste à lui permettre de prendreavecle soignant les (ou la) décisions qui paraîtront raisonnables et qui tiendront compte de ses priorités comme des informations que lui donnera le soignant.
L’autonomie d’une personne malade : Le respect de l’autonomie d’une personne malade consiste à lui permettre de prendreavecle soignant les (ou la) décisions qui paraîtront raisonnables et qui tiendront compte de ses priorités et ses besoins.
Information/enseignement
Choix des interventions
Moment des soins
Autrement dit, le respect de l’autonomie d’une personne malade consiste à lui permettre de prendreavecle soignant les (ou la) décisions qui paraîtront raisonnables et qui tiendront compte de ses priorités comme des informations que lui donnera le soignant.
Autonomie vs perte autonomie
Autonome
(Début de la fragilité)
Diminution de l’autonomie ayant un impact dans les activités d’une personne
Installation insidieusement ou aiguë
*Voir comme une manifestation clinique
évolue vers
perte autonomie
Incapacité partielle ou totale pour une personne d’effectuer ses AVQ/AVD à cause d’un handicap physique ou cognitif persistantes et difficilement réversible
Concepts gériatriques : la fragilité
Syndrome clinique qui cherche à caractérise l’hétérogénéité des PA
Pourquoi un aîné réagit mieux au stresseur (ex.: chirurgie) qu’un autre aîné?
État de vulnérabilité favorisant une ↓ de la récupération de l’hémostasie après un stresseur qui ↑ le risque de conséquences négatives
Ex.: syndrome gériatrique, perte d’autonomie, hébergement, décès
État correspondant à :
Diminution progressive des réserves physiologiques: Modèle de Freid
Accumulation de déficits (quels qu’ils soient): Modèle de Rockwood
Fragilité selon Freid
Phénotypes de la fragilité ( positif si 3 critères et plus)
Perte de poids involontaire
Épuisement/fatigue
Vitesse de marche diminuée
Faible force de préhension
Faible niveau d’activité physique
75 ans et +
causes
Vieillissement
Inactivité physique
Maladies chroniques
Perte de réserve physiologique
Manif clinique
Perte d’appétit/dénutrition
Faiblesse
↓force musculaire
Dépression
Fonte musculaire
Trouble d’équilibre
Ostéopénie
↓ récupération
conséquences
Chutes/blessures
Maladie aiguë
Déclin cognitif
Perte d’autonomie
Lésion de pression
Hospitalisation
Décès
Syndrome multidimensionnel de la perte de réserve
Énergie
Capacité physique
Capacité cognitive
↓
Fragilité
Impact de la fragilité sur vos soins
Défis dans l’évaluation d’une personne aînée
Comorbidité
Présentation atypique
Effets du vieillissement
Signes vitaux
Interprétation difficile en raison des changements physiologiques et leur adaptation en contexte de stresse
Exemples: Pas de fièvre en présence d’une infection. Fièvre gériatrique. TAS normal chez aîné avec HTA = hypotension
Douleur
Évaluation difficile: altération de la perception, échelle peu adaptée, maladies chroniques
Crée le phénomène de la polypharmacie
Impact de la fragilité sur vos soins
Présentations atypiques
1/3 des aînés ont une condition médicale dangereuse pour leur vie se présentent avec des symptômes atypiques
La polypathologie et la polypharmacie limite l’évaluation
La présence de signes vagues ne signifie pas que la situation n’est pas urgente
Manifestations courantes:
Changement de l’état mental, de comportement et de l’autonomie
Chute
Trouble d’équilibre
Perte d’appétit, perte de poids
Vertiges
Impact de la fragilité sur vos soins**
Urgence
Temps d’attente prolongé à l’urgence = ↑ conséquences délétères
Risque d’instabilité médicale plus élevée
5 modificateurs 2e ordre sur l’échelle canadienne de triage et de gravité (2016). ↑ de la cote de priorité (ex: si priorité 4 → 3)
1. Dépendant AVQ/AVD ou en fauteuil roulant
2. Atteint d’un TNC
3. Maladie terminale
4. Cachexie et faiblesse généralisée
5. 80 ans et +
Impact de la fragilité sur vos soins
Unité de soins
Risque de complication iatrogénique
Augmentation des syndromes gériatriques
À domicile
Augmentation visite urgence et hospitalisation
Haut taux d’aide à dom (proche ou soins à dom.)
État potentiellement réversible?
Si identifiée précocement
Si actions adaptées mises en place
Qu’est-ce que la fragilité chez la personne âgée
Diminution des réserves physiologiques associées au vieillissement
Comment intervenir
même si aînée en perte autonomie
bénéfique pour la santé physique mentale et cognitive
promotion : saine alimentation, activité physique, sommeil, arrêt tabac et alcool
AAPA et urgence gériatrique
Prévention : pas alcool tabac, vaccination, dépistage, suivi des maladies chroniques, gestion des risques
Syndrome gériatrique
Définie par un ensemble de symptômes, de signes ou de résultats paracliniques de diverses étiologies, avec des interactions multiples, dont le regroupement amène une présentation clinique avec des manifestations bien définies
Des exemples?
Délirium
Syndromes gériatriques mettent une certaine fragilité puisque lorsque arrive une fois, plus à risque que cela arrive une autre fois
Critères pour définir un syndrome gériatrique
La fréquence du syndrome augmente fortement avec l’âge et/ou est observé seulement chez les aînés.
Plusieurs facteurs sont présents dans le syndrome: facteur favorisant, étiologique, précipitant (aigu ou chronique) et les effets du vieillissement.
Les conséquences fréquentes sont la perte d’autonomie fonctionnelle et/ou l’entrée en institution.
La prise en charge est multifactorielle et requiert une approche globale par une équipe multidisciplinaire.
Les conséquences sont beaucoup plus importantes
Plus difficile de récupérer : plus ATCD, plus de médicaments
Une des plus grandes conséquences : diminution de l’autonomie fonctionnelle
repérer les signes cliniques qui caractérisent l’ainé fragilisé
connaitre les effets du vieillissement normal et pathologique afin éviter les erreurs de type a et b
les changements subis de l’autonomie, l’état mental et du comportement sont des signes cliniques d’un état pathologique
instaurer des interventions de promotion/prévention malgré la perte autonomie
assurer une surveillance et suivi des maladies chroniques
collaborer avec le médecin traitant et l’équipe multidisciplinaire
