Sds de Imunodeficiencia Flashcards
paciente com IVAS de repetição hisotoria de PAC frequentes com HIV negativa pensar em que?
Imunodeficiencia comum variavel
Linf B nao produz imunoglobulina
ttp -> imunoglobulina
65% das imunodeficiencias primarias são defeitos
humorais -> de produção d eimunoglobulina
cuidado com neonatos pois a deficiencia deles vai ser celular um avez que tem imunglob da mae
A IgG defende contra?
germes encapsulados -> relacionados a infec das vias aereas
ausencia dela ´pode levar a bronquiectasia
igA defende contra?
Protege contra mucosas
Deficiencia de imunidade celular leva a
infeccoes oportunistas
paciente HIV com neurotoxo quando começar a terapia antiretroviral?
imediatamente !!
n tem chance de sd de reconstituição imune
Caso azt injetavel para gestantes nao esteja disponivel qual a alternativa?
AZT oral 300 mg vo
Gestante hiv parto vaginal pode ordenhar o cordao?
nao
Paciente com carga viral indetectavel com > 34 semanas tem recomendação de cesarea?
nao
Nos casos de RPMO < 34 semanas qual a conduta para gestante HIV?
fazer azt e analisar colo
se colo favoravel -> fazer vaginal
se colo nao favoravel e ausencia de DU -> fazer cesarea
Quando realizar cesarea em gestantes hiv?
somente se carga viral > 1000 fazer com 38 semanas
e
se colo < 4 cm + RPMO ainda tem beneficio !
A terapia retro viral deve ser iniciada quando?
APENAS quando confirmada HIV!
sinal clinico de CMV oportunista?
Leucoplasia pilosa
Qual o tratamento de PEP/ Doença cronica?
Dolutegra/ lamivudina e tenofovir
paciente hiv + com quadro de acometimento neural, pensnado em toxo porem sorologia negativa e fez teste com sulfadiazina, nao melhorou…. qual a principal hipotese?
Linfoma primario do SNC
Quais sao os pacientes prioritarios a receberem a TARV? ou seja sao obrigatoriamente tratados ?
Gestante Sintomaticos Assintomaticos + Cd4< 350 TB ativa HepB e Hep C e paciente com risco cardiovascular elevado > 20 %
Qual o objetivo da TARV?carga viral < ?
Carga Viral < 50 , ela nao zera
faz a dosagem dps de 6 meses
Qual A PRINCIPAL CAUSA DE FALHA TERAPEUTICA?
má adesão
exemplos de inibidores de protease da tarv
RitoNAVIR/azataNAVIR
qual o esquema inicial na TARV?
Dolutegravir, Tenofovir e Lamivudina
COmo tratar Tb em HIV ? Leve e Grave
Paciente alergico a Dolutegra trata com Efavirenze e para TB leve tbm
na TB grave usa o RAltegravir
Efeitos Colaterias das drogas Tenofovir Dolutegra Lamivudina efavirenz
teNEFROvir
interação com anticonvulsivantes
NADA
Efeito neuropsicotico -> pesadelos
A duraçã da PEP é______ dias
Pode ser feita até _____ horas
as medicações são _____
28 dias
72 horas
tenofovir, dolutegra, lamivudina
A PREP se faz com \_\_\_\_\_ e \_\_\_\_ P quem? Com as condições => relação \_\_\_ ou \_\_ por \_\_\_ meses Esísodio recorrentes de \_\_\_ Uso repetido de \_\_\_\_
Turvada -> Emicitrabina + Tenofovir HSH, trans, profissionais do sexo anal ou vaginal 6 meses ISTS PEP
na profilaxia de transimissao vertical
idealmente se faz a partir de ___ semana
com ______
14 semanas
Raltegravir + tenofovir + lamivudina
Como definir a via de parto em HIV?
a partir de 34 semanas sempre avaliar carga viral!!
Carga Viral < 1000 E fez TARV adequado -> conduta obstetrica
Carga Viral >1000 OU!!! Tarv inadequado -> Cesaria eletiva com 38 semanas, afim de evitar RPMO ou prematuridade
como faz o azt durante o parto? e tem algum caso q nao recebe?
azt 3 horas antes até clampeamento do cordao
exceção carga viral , 50
quando vou associar nevirapina aos RNS?
gestante nao utilizou TARV adequadamente
CV desconhecida ou > 1000
mae com dst
Se faz o AZT por quanto tempo nos RNS?
por 4 semanas, dps SEMPRE FAZ profilaxia para Pneumocistose
A fase sintomatica precede a AIDS quais as doenças q a compoem?
Candidiase oral, Leuoplasia pilosa pelo EBV, Ca in situ de colo, TB, Zoster
COmo diferenciar candidiase oral vs leucoplasia pilosa?
candidiase oral eh facilmente removivel
COmo se estabele AIDS?
cd4 < 350 ou Dç definidora
quais as doenças fungicas definidoras de AIDS?
candidiase esofagica, traqueal
Histoplasmose disseminada
Pneumocistose
Criptococose Extrapulomnar
qual a forma extrapulmonar mais comum?
é a ganglionar
em paciente higidos é a pleural
VIRUS
EBV -> na forma nao mono like -> sem acomete figado e baço, -> coriorretinite, esofagico e pulmonar
encefalopatia, nefropatia, cardiopatias virais
Neoplasia definidoras ?
KAPoSi, ca cervical invasivo, L NAo hodgkin
doenças parasitologicas definidoras
neurotoxo e chgas AGUDo
qual o principal germe causador de pneumonia em HIV?
continua sendo o pneumococo
embora o mais cobrado seja a pneumocistose
Quem sao os pacientes de pneumocistose
manifestação clinica e contagem de cd4
Candidiase oral normalmente associada
e
CD4 <200
como é o rx na pcp?
infiltrado perihilar difuso
pode apresentar cistos -> cuidado so pq tem cavitação nao excluir PCP
o que pcp nao apresenta ?
DERRAME pleural e adenopatia hilar
Como é o Dx de PCP?
escarro
lavado bronco -> padrao ouro
nao sendo necessario confirmacao para inicio de atb
COmo é o tto de PCP?
SMX + Trimetropim por 21 dias
qual é o tto alternativo para PCP?
CLindamicina + primaquina
para quem se faz profilaxia primaria?
em RN apos zidovudina SEMPRE
em individuos cd4<200 ou candidiase oral ou febre por >2 sem
qual a maior causa de obito em pacientes HIV com quadro pulmonar?
TB
Como diferenciar TB de PCP?
aparece com qualquer contagem
e img no rx lesao APICAL
Como é o tratamento HIV + TB?
iniciar tarv apos 8 semanas da RIPE
quando tratar infecção latente de TB em HIV?
se ppd > 5 mm mesmo tratando
ppd previo positivo
contactante de tb bacilifero independentemente
rx com cicatriz pulmonar que nunca tratou
qual a meningte mais comum em HIV?
Criptococo
qual o qc da meningite criptococica?
subaaguda -> sem rigidez nucal
sinal marcante é HIC -> edema de papila e desvio da linha media
DX de criptococo?
punção lombar devendo fazer TC sempre na presença de HIC
como é o liquor do criptococo?
predominio MONOnuclear + Dim Glicose
cora na tinta nanquim e látex
como é o tratamento na criptococo meningite?
anfo B + flucitosina + punção de alivio 2 semans
Fluconazol por 8 semanas
profilaxia secundaria , primaria nao tem!
com fluconazol
a causa mais comum de lesao focal no HIV?
Neurotoxo
como é o qc da neurotoxo?
Hemiparesia + convulsao -> principal causa de convulsao em hiv
dx? neurotox
clinica + tc contraste
como é a lesao na tc neurotox
lesoes em ganglios da base com edema perilesional e realce anelar
principal dx diferencia de neurotoxo?
linfoma primario do SNC, normalmente lesao UNICA na tc + e tratou como se fosse toxo mas nao melhorou
como tratar neuro toxo:
Sulfadiazina + Pirimetamina + acido folicnico
alergicos a sulfa -> clindamicina
paciente apresenta multiplos deficits focais ao longo da semana como se fossem varios AVE’s pensar no q:
Leucoencefalopatia Multifocal progressiva -> LEM
qual agente da LEM?
virus JC
QC LEM?
alterações visuais
senstivas
AFASIA
img de LEM na RNM?
acometimento da substancia branca
lesao grande
COmo é o qc e a img na encefalopatia da AIDS?
Atrofica cortical
Demencia + Deficit Comportamental + motora
Como é o qc de sarcoma de kapossi?
em q contagemd e CD 4 aparece?
causada pelo HHV - 8
nodulos cutaneos violacceos
e nodulos viscerais -> principal pulmao
CD4 < 200
como é o qc da Histoplasmose? tto?
quadro DISSEMINADO !
pulmao + hepatoespleno + linfadenopatia + LDH aumentado + pancito
ANFO B e manutenção com Itroconazol
Como é a coriorretinite na CMV?
SInal do queiko e ketchup
tto com Ganciclovir
qual a nefropatia associada ao HIV?
GEFS
podendo ocorrer a colapsante
