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Clinica > pneumonia tipica x atipica > Flashcards

pneumonia tipica x atipica Flashcards

1
Q

O que define uma sd gripal?

A

Febre + dor de garganta + algia

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2
Q

o qdefine uma sd resp aguda grave?

A

Sd gripal + dispneia ou SatO2 < 95 %/ Aumento da FR/ Queda PA/ Piora da dça de base

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3
Q

O q se considera paciente de alto risco para complicações de sd gripal?

A

< 2 anos , > 60 anos, gestantes, imunossuprimidos, dça cronica, IMC> 40, Uso prolongado de AAS

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4
Q

Qual o tratamento para pacientes SRAG e Alto Risco em até 48 horas?

A

Oseltamivir

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5
Q

tratamento de pneumonia de acordo com os grupos:

A

Higido -> amoxaciclina BR
ou Macrolideo

Internados/ ATB ha 3 meses/ Comorbidades
Quinolona resp -> levofloxacino/ moxifloxacino
OU
Macrolideo+beta lactamico

UTI
Quinolona + Betalactamico
OU
Macrolideo + Betalactamico

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6
Q

O q define SIRS ou SEPSE?

A 
temperatura < 36 ou > 38
FC > 90
Fr> 20
PaCo2 < 32 
leuco > 12.000 ou < 4.000 OU >bastonetes > 10%

Pelo menos um desses criterios
Associada a innfeccao pulmonar

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7
Q

o q define sepse grave?

A

sirs + difunção organica?
Pelo menos um
cardiovascular -> hipiotenso -> < 90 ou PAM < 70
Respiratório -> PAo2/FiO2 < 250 ou < 200 se pulmao unico orgao afetado
RENAL -> < 0,5 ml/kg/hora
Hematimetrico -> Plaq < 80;000 Ou queda de 50%
Metabolico -> Ph < 7,3 ou BE > 5

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8
Q

O q define Insuf Respiratoria Aguda?

A

PaO2 < 60 ou SAt < 90%

podendo se hipercapneica quando Pco2 > 50

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9
Q

Crterios de PNEUMONIA GRAVE

A

> 65 anos

Comorbidades

Taquicardia > 125
Taquipneia> 30
Hipotensao Arterial < 90

Laborarotiais
Sat O2 < 90%
Pa O2 < 60
Ht < 30 ¨%
Acidose
Azotemia
Glic> 250
Hiponatremia < 130

Rx
Opacidades Bilaterais

Temperatura
< 35 ou > 40

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10
Q

Bizu: todo paciente com pneumonia e sepse grave também ______

A

apresenta tb criterio para pneumonia grave

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11
Q

Faça a prescrição de um paciente com Pneumonia grave q vai pra UTI?

A

Sedativos -> midazolam
Hidratação basal -> reposição de eletrolitos
Reposição volêmica com SF
Heparinas em doses profilaticas enoxieparina 40 mg SC 1x/dia
Inibidor de bomba de proton -> Omeprazol
( indic de inibidor profilatico -> Ventilação Mecanica > 48 horas ou TCE grave ou Grandes Queimados ou Sepse Grave ou HDA no ultimo ano ou DIscrasia sanguineas -> Plaq < 50.000 ou INR > 1,5 ou PTTA>2 )
ATB Terapia

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12
Q

Quais agentes deve-se pensar em PAC?

A

streptococo pneumoniae

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13
Q

Quais agentes deve se pensar em pacientes idosos com comorbidades -> cardiacos, renais,dpoc com pneumonia?

A

haemophilus influenzae e moraxella catarralis

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14
Q

Aqueles com pneumonia grave ou com historico de hospitalização ou internação por PAC, deve-se pensar em quais agentes?

A

bastonetes gram negativos
Klebsiella e E colli

tbm aparecem no alcolatra com pneumonia

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15
Q

pacientes com aspiração pulmonar ou abcesso pulomnar, empiema pensar em quais agentes?

A

Anaerobios

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16
Q

Toda PAC deve-se pensar em qual agente atipico?

A

Legionella

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17
Q

Para cobrir S. pneumoniae/ haemophilus/ moraxella/ enterobacterias qual ATB deve-se pensar?

A

Beta lactamicos de amplo espectro
amoxacilina
ou cefalosporina de amplo espectro

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18
Q

Para atingir os anaerobios qual atb ???

A

betalactamicos com beta lactamases ->

amoxacilina + Clavulanato ou Sulbactam

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19
Q

E para cobrir agentes atipicos?

A

macrolídeos -> azitromicina

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20
Q

em pacientes imunizados para BCG há menos de 2 anos, quando se considera a prova tuberculina positiva?

A

quando ela for > q 10 mm

Se menor, repetir o exame, se o valor aumentar + 10, é consdierado positivo

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21
Q

Cite duas medidas para prevenção de pneumonia hospitalar

A

elevação da cabeceira e lavagem das mãos

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22
Q

frente a um paciente com sepse grave quais as medidas mais importantes

A

expansao volemica
estabilidade hemodinamica
ventilatoria
CULTURA e atp precoce

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23
Q

early goes no manejo da sepse?

A 
PAM > 65
PVC > 15
Diurese > 0,5 ml/kg/h
e
Saturação De O2 do acevessoe Venoso Central
SvcO2 > 70%
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24
Q

O q fazer no choque séptico ??

A

Noradrenalina ou Dobutamina

corticoide até 12 horas do início do quadro

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25
Q

No que consiste oa incidencia de alurell?

A

deita-se o paciente e ve se o derrame escorreu no RX.

é puncionavel quando espessura > 1 cm ou > 20% no hemitorax ou > 5 cm no Perfil

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26
Q

Se o derrame nao correu no exma de Laurell oq fazer?

A

USG , suspeitando de um derrame septado

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27
Q

Crterios para retirar o dreno?

A

Melhora do paciente
Debito < 50 ml/dia
Reexpansao completa da cavidade

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28
Q

Qual a causa mais comum de derrame pleural transudativo?

A

Insuficiencia cardiaca

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29
Q

Qual a definição de pneumonia nosocomial ?

A

adquirida após 48 horas de internação

30
Q

qual a definição para pneumonia assoc a VM?

A

Após 48 horas de IOT

31
Q

uais agente cobrir na Pneumonia Hospitalar/

A

S. aureus e Pseudomonas?

32
Q

Qual atb para atb nosocomial e VM?

A

Cefepime primeira escolha
meropenem
pipetazo

33
Q

Quando devo associar e o q devo prescrever para pacientens com pneumonia nosocominal resistente?

A 
internaçã > 5 dias
Choque septico
Atb  há 3 meses
SDRa
Dialise 
Dças estruturais -> fibrose cistica ou bronquiectasia

Deve-se assocoar alem de cefepime/etc + Levofloxacino ou Gentamicina

34
Q

Quando S aureus resistente em pneumonia nosocomial o q prescrever?

A

pensar nesse quadro quando ATB < 90 dias
ASsociar
Vancomicina ou Linezolida

35
Q

A vacina da influenza é mono/bivalente/trivlaente?

A

Trivalente dois componentes do vírus A e dois componentes do B

36
Q

Quais são as fases do empiema pleural e o tratamento de acordo?

A

1-3 dias fase exsudativa -> dreno em selo dgagua
3-6 dias fase fibrinopurulenta ou subaguda -> romper septações -> plueroscopia ou trombolítica e dreno
6-10 dias fase organizativa -> formação de membrana espessa -> toracotomia ou toracoscopia com debridamento

37
Q

Sabe-se que a droga de escolha para tratar abcesso pulmonar é a clinda, qual outra opção?

A

Betalactamicos com inibidor de beta lactamase -> amoxacilina com clavulanato

38
Q

Qual o achado patognomonico de mesotelioma?

A

Pleura espessa ( > 1 cm ) + de aspecto mamelonado sem lesões do parênquima e acometimendo linfonodal

39
Q

O mesotelioma está relacionada a qual substancia?

A

Asbesto

40
Q

Como é o padrão de acometimento pulmonar na pneumonia típica?

A

Lobar -. Opacificação/ condensação

41
Q

Como é o Rx na pneumonia atípica/

A

Infiltrado intersticial -. Acometimento parenquimatoso

42
Q

Qual a ordem de prevalência para os agentes de pneumonia?

A 
Streptococo p
Mycoplasma pneumoniae
Virus
C. Pneumoniae
Haemophilus
43
Q

Quais os agentes mais frequentes na pneumonia DPOC?

A

HPM

haemophilus, Pneumococo, Moraxella

44
Q

Gram negativo típicos ?

A

Haemophilus cocobacilo, Moraxella diplococo, pseudômonas bacilo, Klebsiella bacilo

45
Q

Qual a historia do paciente que pega Klebisiella?

A

Paciente etilista e diabético

Pneumonia do Lobo pesado

46
Q

Qual a historia do paciente que pega pseudômonas?

A

Imunossuprimido, ou q tem fibrose cística ou bronquiectasia

47
Q

Qual a caracterisitca do S aureus na pneumonia?

A

Associado a paciente com fibrose cística, Pós influenza, usuários de drogas ev e cirnaça < 1ano
Formam o abcesso pulmonar > 2 cm
< 2 cm Pneumonia Necrosante
-> tto -. Oxa, se resistente vanco

48
Q

Qual agente mais comum na fibrose cisitica e Pneumonia?

A

Pseudomonas

49
Q

Agentes importantes na formação dos abcessos?

A

S aureus, anaeróbios, Klebsiella e Pneumococo tipo 3

50
Q

Manifestações extra pulmonares por M pneumoniae?

A

Miringite Bolhosa, Raynould, Steven Jhonson

51
Q

Legionella tem qual historia associada?

A

Ar condicionado, apesar de atípico leva a um quadro de pneumonia grave

52
Q

Sinal do exame físico que sugere legionella?

A

Sinal de faget -. FC baixa com temp alta
Outras doençascom sinal de Faget
Tifoide, F mamrela !

53
Q

Quadro laboratorial de legionella?

A

Hiponatremia com aumento de transaminases

54
Q

DX? legionella

A

Antingeno urinário

55
Q

Tratamento para legionella?

A

Macrolideo , principal, mas pode tratar com quinolona resp.

56
Q

Pneumonia por Influenza como é

A

Sd gripal -. Febre + odinofagia +algia,

Alguns evoluem para SRAG -> sendo necessário OSELTAMIVIR até 48 h

57
Q

Para quais pacientes devido ao pior prognostico por Pneumonia por Inlfueenza deve se indica ro oseltamivir?

A 
< 5 anos > 60 anos
Imonussuprimidos
Indigenas
IMC > 40
Gestante
Profissional de saúde
Comorbidades/ dças graves
58
Q

Quem faz pneumonia por anaeróbios?

A

Dentes em mau estado ou macroaspiração

59
Q

QC de pneumonia por anaeróbio?

A

Formação abcesso ou pneumonia necrosante
Acometimento mais no Lobo Direito, anatomia da broncoaspiração
Acomete lobo superior e inferior = TB
MAS TB é evolução LENTA

60
Q

Qual o tratamento para Pneumonia por anaeróbios?

A

CLindamicia ou Amoxa + clav

61
Q

Paciente broncoaspirou posso começar aATB?

A

NÃO SOMENTE QUANDO INICIAR SINAL DE INFECÇÂO

62
Q

Como é o CURB 65/

A 
C onfusão mental
U reia > 50
R FR> 30
B pas < 90 ou PAD < 50
65 >= 65 anos
Curb < = 1 ? Curb >=2 ? >=3 
<= 1 ambulatorial
>=2 internar
>=3 considerar UTI
63
Q

Quais é o escore de prognostico na pneumonia ? e quando internar?

A 
Pleura/ph
O2 < 90% ou pAo2 < 60
Residencia 
Temp
Intenração quando > 90
64
Q

Como decidir quando internado se Enfermaria ou UTI?

A

1 crit maior OU 3 menores
Maior -> VM ou Choque Septico
Menores -> CURB, Multilobar, PA02/Fi02 < 250, Leucopenia, plaquetopenia ou hipotermia

65
Q

Criterios de EWIG para internação?

A

Maiores -> Vm ou Choque séptico

Menores -> Pao2 /Fio2 < 250, Acometimento Multilobar/ Pas< 90 ou PaD < 60

66
Q

Como é o tratamento ambulatorial ? quem compõem o grupo de risco e o q fazer?

A

Betalactamico ou Macrolideo, normalmente se us aamoxacilina

Grupo de risco para pneumo resistente -> uso de atb < 3 meses, presença de comorbidades -. DPOC , IC , imuodeprim/ alta prevalência de pneumno resistente
NESTES CASOS -. Esquema igual da enfermaria !!

67
Q

Como tratar na enfermaria?

A

Fluorquinolona
OU macrolideo com beta lactamico
NÃO SE USA CIPROFLOXACINO

68
Q

UTI como tratar?

A

Beta lactamico/ cefalosp terceira + macrolideo

Beta lactamico/ cefalosp de terceira + Fluorquinolona

69
Q

o q compoem o quick sofa?

A

Alteração no Nivel de Consc
Taquipneia -> > 22
Pas < 100

70
Q

o que compoem o SOFA score?

A

Pa 02 /FIO2 < 400 1 pt < 300 2 pt
Plaquetas < 150 1 pt < 100 1 pt
Bt 1,2-1,9 2 -5,9
Pa < 70 pam Uso de Dobuta
SNC 14-13 12 - 10 2 pt
Cr/ D urinaio 1,2 1,2- 1,9

71
Q

O q caracteriza Sd Desconforto Respiratorio Agudo Grave

?

A

Paciente apresenta uma inundação dos alvéolos frente a uma infecção sistêmica difusa
Portanto Hipoxemiado com Opacidade bilaterais no Rx
E taquipneia

72
Q

Criterios dx para SDRA ?

A

1 instalação aguda
2 P/F < 200
3 Infiltrado misto bilateral
4 Pressao capilar pulmonar < 18 mm

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