pneumonia tipica x atipica Flashcards
O que define uma sd gripal?
Febre + dor de garganta + algia
o qdefine uma sd resp aguda grave?
Sd gripal + dispneia ou SatO2 < 95 %/ Aumento da FR/ Queda PA/ Piora da dça de base
O q se considera paciente de alto risco para complicações de sd gripal?
< 2 anos , > 60 anos, gestantes, imunossuprimidos, dça cronica, IMC> 40, Uso prolongado de AAS
Qual o tratamento para pacientes SRAG e Alto Risco em até 48 horas?
Oseltamivir
tratamento de pneumonia de acordo com os grupos:
Higido -> amoxaciclina BR
ou Macrolideo
Internados/ ATB ha 3 meses/ Comorbidades
Quinolona resp -> levofloxacino/ moxifloxacino
OU
Macrolideo+beta lactamico
UTI
Quinolona + Betalactamico
OU
Macrolideo + Betalactamico
O q define SIRS ou SEPSE?
temperatura < 36 ou > 38 FC > 90 Fr> 20 PaCo2 < 32 leuco > 12.000 ou < 4.000 OU >bastonetes > 10%
Pelo menos um desses criterios
Associada a innfeccao pulmonar
o q define sepse grave?
sirs + difunção organica?
Pelo menos um
cardiovascular -> hipiotenso -> < 90 ou PAM < 70
Respiratório -> PAo2/FiO2 < 250 ou < 200 se pulmao unico orgao afetado
RENAL -> < 0,5 ml/kg/hora
Hematimetrico -> Plaq < 80;000 Ou queda de 50%
Metabolico -> Ph < 7,3 ou BE > 5
O q define Insuf Respiratoria Aguda?
PaO2 < 60 ou SAt < 90%
podendo se hipercapneica quando Pco2 > 50
Crterios de PNEUMONIA GRAVE
> 65 anos
Comorbidades
Taquicardia > 125
Taquipneia> 30
Hipotensao Arterial < 90
Laborarotiais Sat O2 < 90% Pa O2 < 60 Ht < 30 ¨% Acidose Azotemia Glic> 250 Hiponatremia < 130
Rx
Opacidades Bilaterais
Temperatura
< 35 ou > 40
Bizu: todo paciente com pneumonia e sepse grave também ______
apresenta tb criterio para pneumonia grave
Faça a prescrição de um paciente com Pneumonia grave q vai pra UTI?
Sedativos -> midazolam
Hidratação basal -> reposição de eletrolitos
Reposição volêmica com SF
Heparinas em doses profilaticas enoxieparina 40 mg SC 1x/dia
Inibidor de bomba de proton -> Omeprazol
( indic de inibidor profilatico -> Ventilação Mecanica > 48 horas ou TCE grave ou Grandes Queimados ou Sepse Grave ou HDA no ultimo ano ou DIscrasia sanguineas -> Plaq < 50.000 ou INR > 1,5 ou PTTA>2 )
ATB Terapia
Quais agentes deve-se pensar em PAC?
streptococo pneumoniae
Quais agentes deve se pensar em pacientes idosos com comorbidades -> cardiacos, renais,dpoc com pneumonia?
haemophilus influenzae e moraxella catarralis
Aqueles com pneumonia grave ou com historico de hospitalização ou internação por PAC, deve-se pensar em quais agentes?
bastonetes gram negativos
Klebsiella e E colli
tbm aparecem no alcolatra com pneumonia
pacientes com aspiração pulmonar ou abcesso pulomnar, empiema pensar em quais agentes?
Anaerobios
Toda PAC deve-se pensar em qual agente atipico?
Legionella
Para cobrir S. pneumoniae/ haemophilus/ moraxella/ enterobacterias qual ATB deve-se pensar?
Beta lactamicos de amplo espectro
amoxacilina
ou cefalosporina de amplo espectro
Para atingir os anaerobios qual atb ???
betalactamicos com beta lactamases ->
amoxacilina + Clavulanato ou Sulbactam
E para cobrir agentes atipicos?
macrolídeos -> azitromicina
em pacientes imunizados para BCG há menos de 2 anos, quando se considera a prova tuberculina positiva?
quando ela for > q 10 mm
Se menor, repetir o exame, se o valor aumentar + 10, é consdierado positivo
Cite duas medidas para prevenção de pneumonia hospitalar
elevação da cabeceira e lavagem das mãos
frente a um paciente com sepse grave quais as medidas mais importantes
expansao volemica
estabilidade hemodinamica
ventilatoria
CULTURA e atp precoce
early goes no manejo da sepse?
PAM > 65 PVC > 15 Diurese > 0,5 ml/kg/h e Saturação De O2 do acevessoe Venoso Central SvcO2 > 70%
O q fazer no choque séptico ??
Noradrenalina ou Dobutamina
corticoide até 12 horas do início do quadro
No que consiste oa incidencia de alurell?
deita-se o paciente e ve se o derrame escorreu no RX.
é puncionavel quando espessura > 1 cm ou > 20% no hemitorax ou > 5 cm no Perfil
Se o derrame nao correu no exma de Laurell oq fazer?
USG , suspeitando de um derrame septado
Crterios para retirar o dreno?
Melhora do paciente
Debito < 50 ml/dia
Reexpansao completa da cavidade
Qual a causa mais comum de derrame pleural transudativo?
Insuficiencia cardiaca
Qual a definição de pneumonia nosocomial ?
adquirida após 48 horas de internação
qual a definição para pneumonia assoc a VM?
Após 48 horas de IOT
uais agente cobrir na Pneumonia Hospitalar/
S. aureus e Pseudomonas?
Qual atb para atb nosocomial e VM?
Cefepime primeira escolha
meropenem
pipetazo
Quando devo associar e o q devo prescrever para pacientens com pneumonia nosocominal resistente?
internaçã > 5 dias Choque septico Atb há 3 meses SDRa Dialise Dças estruturais -> fibrose cistica ou bronquiectasia
Deve-se assocoar alem de cefepime/etc + Levofloxacino ou Gentamicina
Quando S aureus resistente em pneumonia nosocomial o q prescrever?
pensar nesse quadro quando ATB < 90 dias
ASsociar
Vancomicina ou Linezolida
A vacina da influenza é mono/bivalente/trivlaente?
Trivalente dois componentes do vírus A e dois componentes do B
Quais são as fases do empiema pleural e o tratamento de acordo?
1-3 dias fase exsudativa -> dreno em selo dgagua
3-6 dias fase fibrinopurulenta ou subaguda -> romper septações -> plueroscopia ou trombolítica e dreno
6-10 dias fase organizativa -> formação de membrana espessa -> toracotomia ou toracoscopia com debridamento
Sabe-se que a droga de escolha para tratar abcesso pulmonar é a clinda, qual outra opção?
Betalactamicos com inibidor de beta lactamase -> amoxacilina com clavulanato
Qual o achado patognomonico de mesotelioma?
Pleura espessa ( > 1 cm ) + de aspecto mamelonado sem lesões do parênquima e acometimendo linfonodal
O mesotelioma está relacionada a qual substancia?
Asbesto
Como é o padrão de acometimento pulmonar na pneumonia típica?
Lobar -. Opacificação/ condensação
Como é o Rx na pneumonia atípica/
Infiltrado intersticial -. Acometimento parenquimatoso
Qual a ordem de prevalência para os agentes de pneumonia?
Streptococo p Mycoplasma pneumoniae Virus C. Pneumoniae Haemophilus
Quais os agentes mais frequentes na pneumonia DPOC?
HPM
haemophilus, Pneumococo, Moraxella
Gram negativo típicos ?
Haemophilus cocobacilo, Moraxella diplococo, pseudômonas bacilo, Klebsiella bacilo
Qual a historia do paciente que pega Klebisiella?
Paciente etilista e diabético
Pneumonia do Lobo pesado
Qual a historia do paciente que pega pseudômonas?
Imunossuprimido, ou q tem fibrose cística ou bronquiectasia
Qual a caracterisitca do S aureus na pneumonia?
Associado a paciente com fibrose cística, Pós influenza, usuários de drogas ev e cirnaça < 1ano
Formam o abcesso pulmonar > 2 cm
< 2 cm Pneumonia Necrosante
-> tto -. Oxa, se resistente vanco
Qual agente mais comum na fibrose cisitica e Pneumonia?
Pseudomonas
Agentes importantes na formação dos abcessos?
S aureus, anaeróbios, Klebsiella e Pneumococo tipo 3
Manifestações extra pulmonares por M pneumoniae?
Miringite Bolhosa, Raynould, Steven Jhonson
Legionella tem qual historia associada?
Ar condicionado, apesar de atípico leva a um quadro de pneumonia grave
Sinal do exame físico que sugere legionella?
Sinal de faget -. FC baixa com temp alta
Outras doençascom sinal de Faget
Tifoide, F mamrela !
Quadro laboratorial de legionella?
Hiponatremia com aumento de transaminases
DX? legionella
Antingeno urinário
Tratamento para legionella?
Macrolideo , principal, mas pode tratar com quinolona resp.
Pneumonia por Influenza como é
Sd gripal -. Febre + odinofagia +algia,
Alguns evoluem para SRAG -> sendo necessário OSELTAMIVIR até 48 h
Para quais pacientes devido ao pior prognostico por Pneumonia por Inlfueenza deve se indica ro oseltamivir?
< 5 anos > 60 anos Imonussuprimidos Indigenas IMC > 40 Gestante Profissional de saúde Comorbidades/ dças graves
Quem faz pneumonia por anaeróbios?
Dentes em mau estado ou macroaspiração
QC de pneumonia por anaeróbio?
Formação abcesso ou pneumonia necrosante
Acometimento mais no Lobo Direito, anatomia da broncoaspiração
Acomete lobo superior e inferior = TB
MAS TB é evolução LENTA
Qual o tratamento para Pneumonia por anaeróbios?
CLindamicia ou Amoxa + clav
Paciente broncoaspirou posso começar aATB?
NÃO SOMENTE QUANDO INICIAR SINAL DE INFECÇÂO
Como é o CURB 65/
C onfusão mental U reia > 50 R FR> 30 B pas < 90 ou PAD < 50 65 >= 65 anos Curb < = 1 ? Curb >=2 ? >=3 <= 1 ambulatorial >=2 internar >=3 considerar UTI
Quais é o escore de prognostico na pneumonia ? e quando internar?
Pleura/ph O2 < 90% ou pAo2 < 60 Residencia Temp Intenração quando > 90
Como decidir quando internado se Enfermaria ou UTI?
1 crit maior OU 3 menores
Maior -> VM ou Choque Septico
Menores -> CURB, Multilobar, PA02/Fi02 < 250, Leucopenia, plaquetopenia ou hipotermia
Criterios de EWIG para internação?
Maiores -> Vm ou Choque séptico
Menores -> Pao2 /Fio2 < 250, Acometimento Multilobar/ Pas< 90 ou PaD < 60
Como é o tratamento ambulatorial ? quem compõem o grupo de risco e o q fazer?
Betalactamico ou Macrolideo, normalmente se us aamoxacilina
Grupo de risco para pneumo resistente -> uso de atb < 3 meses, presença de comorbidades -. DPOC , IC , imuodeprim/ alta prevalência de pneumno resistente
NESTES CASOS -. Esquema igual da enfermaria !!
Como tratar na enfermaria?
Fluorquinolona
OU macrolideo com beta lactamico
NÃO SE USA CIPROFLOXACINO
UTI como tratar?
Beta lactamico/ cefalosp terceira + macrolideo
Beta lactamico/ cefalosp de terceira + Fluorquinolona
o q compoem o quick sofa?
Alteração no Nivel de Consc
Taquipneia -> > 22
Pas < 100
o que compoem o SOFA score?
Pa 02 /FIO2 < 400 1 pt < 300 2 pt
Plaquetas < 150 1 pt < 100 1 pt
Bt 1,2-1,9 2 -5,9
Pa < 70 pam Uso de Dobuta
SNC 14-13 12 - 10 2 pt
Cr/ D urinaio 1,2 1,2- 1,9
O q caracteriza Sd Desconforto Respiratorio Agudo Grave
?
Paciente apresenta uma inundação dos alvéolos frente a uma infecção sistêmica difusa
Portanto Hipoxemiado com Opacidade bilaterais no Rx
E taquipneia
Criterios dx para SDRA ?
1 instalação aguda
2 P/F < 200
3 Infiltrado misto bilateral
4 Pressao capilar pulmonar < 18 mm
