SD MENÍNGEO Flashcards
MENINGISMO
Significa tener signos y síntomas meníngeos pero sin que exista una infección en las meninges. Suele aparecer en estados febriles y en deshidratación.
MENINGITIS
Cuando hay una inflamación de las meninges con los signos brudsinski, kering y rigidez nucal.
ENCEFALITIS
Afección aguda de alguna fx cerebral sup. Es una inflamación del tejido cerebral y tiene sintomas como cefalea, fiebre, comp de conciencia. Causa autoinmune, infecciosa.
MENINGOENCEFALITIS
Se produce cuando tanto las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal (meninges) como el tejido cerebral (encefalitis) están inflamados. Es una combinación de la meningitis y la encefalitis.
Hay fiebre, cefalea, comp de conciencia y signos meníngeos.
SD MENÍNGEO
El síndrome meníngeo se refiere a un conjunto de síntomas que pueden ser causados por una variedad de afecciones, incluyendo la meningitis y la encefalitis.
ANATOMÍA
Piel < periostio < hueso < duramadre < aracnoides < piamadre < tej nervioso
EL LCR SE UBICA EN
El espacio subaracnoideo.
SIGNOS MENÍNGEOS
- Rigidez de nuca.
- Opistotonos.
- Signo de Brudzinski.
- Signo de Kering.
RIGIDEZ DE NUCA
- Más frecuente.
- Rigidez y espasmo de musculatura cervical.
- Resistencia a la movilización pasiva, principalmente flexión.
- Retracción espontánea y opistótonos se consideran variables más severas.
- En todos los rangos de mov.
EVALUACIÓN RIGIDEZ NUCAL
Poner la mano izq bajo la cabeza sel px y la derecha sobre el hombro, para evitar la elevación del torax.
Se levanta la cabeza del px de forma enérgica, lo normal es que no haya resistencia.
OPISTOTONOS
- Retracción espontánea de mb meníngeas.
- Severo, muy mal pronóstico.
- Causado por tétanos o clostridium tetani.
SIGNO DE BRUDZINSKI
- Px en decúbito supino.
- Con mano se provoca una flexión cervical enérgica y con la otra mano se sostiene el tórax para evitar elevación.
- Si existe irritación meníngea, las ext inf se retraen y se flectan las caderas y rodillas.
SIGNO DE KERNING
- Px en decúbito supino.
- Cadera y rodillas flectadas.
- Se procede a realizar una extensión de rodilla hasta 135°.
- La limitación de la extensión se considera positiva y es por dolor.
- Puede haber flexión de la rodilla contralateral.
SI LOS SG MENINGEOS NO ESTÁN PRESENTES
No es que se descarte el dg. Puede haber daño en las meninges y no estar estos signos.
VALOR PREDICTIVO POSITIVO EN KERNING ES
Muy alto, o sea si es que tiene este signo, muy probablemente tendrá un sd meningeo.
VALOR PREDICTIVO POSITIVO EN BRUDSINSKI ES
Piola alto, no tan alto como el de kerning pero más alto que la rigidez nucal.
VALOR PREDICTIVO POSITIVO EN LA RIGIDEZ NUCAL ES
Bajo.
EL DG DE SD MENINGEO ES
Punción lumbar.
LA CONFIRMACIÓN DG DEL SD MENINGEO SE HACE CON
El estudio del LCR.
QUÉ SE ESTUDIA DEL LCR
- Cantidad de albúmina.
- Número de cel.
- Caract de las cel.
- Cantidad de glucosa.
- Identificar el germen productor: tinción de Gram y cultivo.
EL TUBO SIEMPRE SE DEBE GUARDAR
Congelado, en el caso de que haya alguna infección, porque se pedirá un segundo examen llamado Film Array.
VELOCIDAD DE PROD DEL LCR
20ml por hora.
ES NECESARIO QUE EL PX DSP DE LA PUNCIÓN LUMBAR SE QUEDE…
En decúbito supino por una hora aprox a 0° para que no provoque cefalea post punción o alguna complicación.
CONSIDERACIONES ANTES DE LA PUNCIÓN
Que no haya infección en el sitio de punción, plaquetas y coagulabilidad normales, y lo ideal es hacer un scanner previo, para ver si está cursando por una HIC.
ESTUDIO LCR: ALBÚMINA
Elevada en las meningitis bacterianas y tuberculosas.
- Puede estar alterada en meningitis víricas.
ESTUDIO LCR: CÉLULAS
Aumento de los leucocitos.
- Ver si hay PMN o linfocitos aumentados.
ESTUDIO LCR: GLUCOSA
Baja en meningitis bacterianas y tuberculosas.
Normal o algo baja en las víricas.
–> siempre antes de la punción hacer un HGT o glicemia venosa para hacer la comparación entré la glucosa en LCR y en sangre.
CRITERIOS PARA NEUROIMAGEN PREVIO A LA PUNCIÓN LUMBAR 9
- > 60a.
- Alteración de la conciencia.
- Inmunocomprometido.
- Historia de patología estructural del SN.
- Tumor, accidente cerebrovascular isquémico.
- Convulsiones en la última semana.
- Focalidad neurológica.
- Afasia.
- Alteraciones para mover extremidades.
–> OBLIGACIÓN IMAGEN ANTES DE LA PUNCIÓN
CONTRAINDICACIÓN DE PUNCIÓN LUMBAR
- Signos sospechosos de ocupación de espacio en la lesión (?? no entendí esto).
- Papiledema.
- Signos de focalidad neuronal.
- Glasgow bajo 10.
- Inmunodeficiencia severa.
- Infección en sitio de punción.
- Convulsiones.
- Coagulopatías.
- Shock séptico.
LCR NORMAL
- Presión de apertura: <- 20 cm de H2O
- Leucocitos: 0-5
- Células predominantes: linfocitos
- Proteínas: 0,15-0,45
- Relación glucosa sangre/LCR: 0,6
LCR MENINGITIS BACTERIANA
- Presión de apertura: >20
- Leucocitos: >- 1000
- Célula predominante: neutrófilos.
- Proteínas: >- 1g/L
- Relación glucosa sangre/LCR: <- 0,5
LCR MENINGITIS VIRAL
- Presión de ap: <- 20 cm H2O
- Leucocitos: <1000
- Células predominantes: linfocitos (puede haber neutrófilos en las primeras 48hrs).
- Prot: < 1
- Relación glucosa sangre/LCR: 0,6
AGENTE BACTERIANO EN < 3 MESES
- St agalactiae.
- E. coli.
- Listeria monocytogenes.
AGENTE BACT EN 1-23 MESES
- St agalactiae.
- E. coli.
- St pneumoniae.
- Neisseria meningitidis.
AGENTE BACT EN 2-30 AÑOS
- S. pneumoniae.
- N. meningitidis.
AGENTE BACT EN > 50 AÑOS
- S. pneumoniae.
- N. meningitidis.
- L. monocytogenes.
- Bact bacilos gram -
AGENTE BACT EN INMUNOCOMPROMETIDOS
- S. pneumoniae.
- N. meningitidis.
- L. monocytogenes
MENINGITIS VIRAL CLÍNICA
Cuadro resp con cefalea intensa y fiebre baja, que dura 2-3 días.
Se observa, no tiene manejo con antivirales.
CAUSAS MENINGITIS VIRAL
- Enterovirus: echovirus y coxsackie –> más típico.
- Herpes virus: VHS 1 y 2, CMV, VEB.
- Flavivirus.
CAUSAS MENINGITIS SUBAGUDA Y CRÓNICA
Infecciosa
- Bacteriana –> leptospirosis, brucellosis.
- Fúngica: cryptococcus.
- Micobacterias (TBC)
- Sífilis
- Virales: HIV, VHS 2
QUÉ ES LA MENINGITIS RECURRENTE Y AG CAUSALES
Al menos dos episodios de meningitis asociado a alt de LCR con remisión asintomática.
Ag causales:
- Meningitis de mollaret (VHS 2)
- HIV
VIRUS HERPES 2 (VH2) ES MÁS CAUSA DE … Y VH1 ES MÁS CAUSA DE …
VHS2 más causa de meningitis y VH1 más causa de encefalitis.
MENINGITIS NO INFECCIOSA
Son más de origen sistémico (sarcoidosis, sd de Sjoegren) autoinmunes-vasculitis, drogas (AINES ibuprofeno ppte, anticonvulsionantes) y neoplásicas.
