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Neuro PP1 > CONCIENCIA Y SUS TRASTORNOS > Flashcards

CONCIENCIA Y SUS TRASTORNOS Flashcards

1
Q

DEFINICIÓN CONCIENCIA

A

La capacidad de un individuo de darse cuenta de si mismo y de su entorno (interactuar).
Comprende el contenido, vigilia y la atención.

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Q

NIVELES DE CONCIENCIA

A

Somnolencia
Obnubilación
Sopor
Coma
Muerte cerebral

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3
Q

EXAMEN EN PX CON COMPROMISO DE CONCIENCIA

A
  1. Nivel de conciencia
  2. Patrón ventilatorio a no ser de que esté intubado
  3. Reflejos del tronco
  4. Respuestas motoras
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4
Q

REFLEJOS DEL TRONCO

A

Respuestas pupilares
Mov oculares
Reflejo corneal
Reflejos oculocefálicos
Reflejo nauseóso

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5
Q

RESPUESTAS MOTORAS

A

Decorticación: lesión sobre el núcleo rojo, en la corteza

Descerebración: lesión bajo el núcleo rojo, en el mesencéfalo

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6
Q

CONCIENCIA EN CORTEA CEREBRAL

A

Emisión y comprensión del lenguaje, mov rápido de los ojos

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7
Q

CONCIENCIA EN NUCLEOS BASALES FRONTALES

A

Memoria

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8
Q

CONCIENCIA EN TÁLAMO

A

Vigilia

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9
Q

CONCIENCIA EN HIPOTÁLAMO

A

Centros del sueño y vigilia (hm orexinas)

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10
Q

CONCIENCIA EN FORMACIÓN RETICULAR

A

Centro de vigilia

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11
Q

CONCIENCIA EN CEREBELO

A

Vigilia

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12
Q

SISTEMA MONOAMINÉRGICO

A

Serotonina, dopamina e histamina relacionados con la vigilia

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13
Q

SISTEMA COLINÉRGICO

A

Relacionado con el inicio del sueño

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14
Q

COMPROMISO DE CONCIENCIA EN DAÑO BILATERAL DE LA CORTEZA

A

Estado vegetal o estado vigil sin respuesta

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15
Q

COMPROMISO DE CONCIENCIA EN DAÑO EN TÁLAMO

A

Se genera un cuadrado de conciencia, donde despierta y se duerme constantemente

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16
Q

COMPROMISO DE CONCIENCIA EN TRONCO ALTO Y FR

A

Coma

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17
Q

COMPTOMISO DE CONCIENCIA EN DAÑO EN BULBO

A

Muerte cerebral

18
Q

TRASTORNO DE CONCIENCIA CUALITATIVO

A

Confusión
Delirio / agitación
Alucinaciones
Ilusiones

19
Q

TRASTORNO DE CONCIENCIA CUANTITATIVO

A

Obnubilación
Somnolencia
Sopor
Coma
Estado vegetativo persistente
Enclaustramiento
Mutismo acinético

20
Q

COMPROMISO DE CONCIENCIA AGUDO: CLOUDING O ENTUBAMIENTO DE CONCIENCIA

A
  • Letargia, somnolencia, obnubilación
  • Hipersomoliento
  • Deterioro de atención y memoria
  • Pueden ser distráctiles, hiperexcitable e irritables
  • Enlentecimiento en procesos
  • Si se soluciona la causa se soluciona el compromiso de conciencia (infecciones, trastornos hidroelectrolíticos y deshidratación).
  • Apatía e inactividad
  • Menor interés de aprender del ambiente
  • Puede responder a estímulo verbal o táctil pero lento
21
Q

COMPROMISO DE CONCIENCIA AGUDO: SOPOR

A
  • Compromiso mayor
  • Px adquiere vigilia ante estímulos más intensos con pérdida rápida de esta
  • Comunicación monosílabo
22
Q

GRADOS DE ESTÍMULOS

A

Superficial: auditivo
Medio: táctil
Profundo: nociceptivo (compresión ungueal, frote esternón y maniobra de Faux)

23
Q

COMPROMISO DE CONCIENCIA AGUDO: COMA

A
  • Hay reflejos del tronco
  • Puede haber respuesta estereotipada ante estímulos nociceptivos muy intensos
  • Transitorio e irreversible
  • Máximo 4 semanas
  • Luego de 4 semanas pasa a: estado de mínima conciencia, e vigil sin respuesta o muerte cerebral
24
Q

ETIOLOGÍA DE COMA

A

compresivo, tóxico, traumático, ACV, epiléptico, infeccioso, etc.

25
Q

PATRONES RESPIRATORIOS

A

Sirve para conocer el origen del daño.
No sirve si el px está intubado

26
Q

TIPOS DE PATRONES RESPIRATORIOS

A
  • Cheyne.Stokes: apnea-hipoapnea, eupnea, hipoapnea, apnea, etc –> ciclopnea. Daño en diencéfalo (tálamo-hipotálamo).
  • Hiperventilación central neurógena: mesencéfalo.
  • Apneusis: daño en puente bilateral. Misma profundidad de respiración siempre. Es lo mismo que Kussmaul.
  • Ataxia respi: unión ponto bulbar.
  • Apnea: daño al bulbo médula ventrolateral bilateral.
27
Q

ALTERACIONES PUPILARES

A

Se evalúa con una linterna y x separado cada pupila.

  • Lesión mesencefálica: compromiso del 3PC. Pupilas midriáticas al inicio reactivas y dsp con el daño dejan de serlo.
  • Lesión pontina: pupilas puntiformes en puente. Se da tmb en anestesia general.
  • Daño unilateral: se afecta el ojo del mismo lado.
28
Q

DAÑO DIENCEFÁLICO AFECTA LAS PUPILAS?

A

nopis, no afecta las pupilas.

29
Q

REFLEJO CORNEAL

A

Pasar algodón sobre la córnea –> px debe cerrar AMBOS ojos con fuerza.

Apertura ocular: 3PC
Cierre ocular: 7PC (orbicular del párpado).
V1 del trigémino igual actúa.

30
Q

REFLEJO ÓCULOCEFÁLICO

A

Mesencéfalo encargado de la mirada vertical y puente de la horiontal.
Son los “ojos de muñeca”: si se gira la cabeza hacia un lado, ambos ojos van al lado contralateral.

31
Q

REFLEJO NAUSEOSO

A

Se encarga los PC 9 (glosofaríngeo) y 10 (vago).
Ha perdido validez.
NO hacer si px está intubado.
Se toca faringe con bajalenguas a cada lado y aparecen arcadas.

32
Q

RESPUESTAS MOTORAS

A

Decorticación: flexión anormal espontáneo al hacer estímulo nociceptivo. Daño en la corteza sobre el núcleo rojo.

Descerebración: sobreextensión anormal. Daño en el mesencéfalo bajo el núcleo rojo.

Si se daña justo el núcleo rojo no habría respuesta.

33
Q

ESCALA GLASGOW

A

Evaluación de TEC
Leve: 14-15
Moderado: 9-13
Grave: < 8

34
Q

COMPROMISO DE CONCIENCIA SUBAGUDO O CRÓNICO: ESTADO DE MÍNIMA CONCIENCIA

A
  • Px que de alguna forma se intentó comunicar con el medio como contacto visual o mueca.
  • Inclue: compromiso severo de conciencia y evidencia mínima pero definitiva de comportamiento o conciencia de sí mismo o el ambiente.
  • Puede ser estado transicional entre recuperación del coma o en el deterioro del estado neurológico.
35
Q

COMPROMISO DE CONCIENCIA CRÓNICO: ESTADO VEGETATIVO O VIGIL SIN RESPUESTA

A
  • No hay evidencia de conciencia de si mismo o del ambiente.
  • Conserva la regulación CV y pulmonar y tiene regulación autonómica visceral.
  • Por lo menos 30 días para que sea vegetativo.
  • Vegetativo persistente: >30 días.
  • Vegetativo permanente: > 6 meses.
  • Mortalidad de 1/3.
36
Q

COMPROMISO DE CONCIENCIA CRÓNICO: SD LOCKED IN

A
  • Preservación de la conciencia conexión con el medio en presencia de: parálisis de la mirada horizontal, anartria y tetraplejia.
  • Disociación del control de la voluntad de pares bajos fx de miembros.
  • Mov verticales lentos.
  • Px entiende lo que pasa.
  • Alta mortalidad y múltiples comorbilidades.
37
Q

CAUSAS DE SD LOCKED IN

A

Oclusión vertebrobasilar, hemorragia pontina, mielonolisis pontina central, encefalitis, tumores, abuso de heroína.

38
Q

COMPROMISO DE CONCIENCIA CRÓNICO: MUERTE ENCEFÁLICA

A
  • Pérdida permanente de la capacidad de conciencia y de todas las fx del TE.
  • Se debe confirmar con el test de apnea: para ver si el px respira sin apoyo –> reoxigenan al px x 10 min y dsp le sacan el ventilador. Si no tiene mov respi en 8 min es muerte cerebral.
39
Q

SD CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIUM

A
  • Hipoactivo es muy infradiagnosticado, por lo que mueren más.
  • Primera causa: infecciosa.
  • Solo 5-10% son de causa neurológica.
  • Si se soluciona la causa se soluciona el cuadro.
  • Px no invierte series y está desorientado.
  • 20-30% de px sobre 65 a hospitalizados.
  • Estudio: neuroimagen, lab completo, orina completa y urocultivo.
40
Q

CÓMO EVITAR SD CONFUSIONAL AGUDO

A

Orientación, ciclo circadiano, apoyos visuales o auditivos, hidratación, acompañamiento, movilización precoz, manejo del dolor, TO.

41
Q

RECONOCIMIENTO DEL DELIRUM

A
  • Cambio agudo del estado mentañ o con curso fluctuante.
  • Mayor inatención.
  • Pensamiento desorganizado.
  • Puede durar 3-4 semanas o más.
42
Q

MANEJO DEL DELIRIUM

A
  • Eliminar la causa de base.
  • Descontinuar fm o drogas.
  • Contención verbal, fm y física si es necesario.
  • Antipsicóticos solo en px de alto riesgo: haloperidol, risperidona, lorazepam.
  • Equipo multidisciplinario.
  • Buena comunicación con familiares.

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