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MED - CM > Sd Hepatocelular II > Flashcards

Sd Hepatocelular II Flashcards

1
Q

HEPATITES VIRAIS AGUDAS - Duração da doença

A

Máximo 6 meses

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Q

HEPATITE A - Periodo de incubacao e macete

A

4 sem

A parece com 4

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3
Q

HEPATITE E - Periodo de incubacao e macete

A

5-6 sem

E é a 5 letra

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4
Q

HEPATITE C - Periodo de incubacao e macete

A

7 sem

C de çete

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Q

HEPATITE B/D - Periodo de incubacao e macete

A

8-12 sem

B parece 8 (com mais 4 do D) 12

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6
Q

HEPATITES VIRAIS AGUDAS - Patogenia

A

Lesao hepatocelular causada pelo sistema imune (Linf T CD8 ou citotoxico que destroi hepatocito)

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7
Q

HEPATITES VIRAIS AGUDAS - Pródromos 8 e dx

A
  • Febre
  • Mialgia
  • Fotofobia
  • Tosse seca
  • Anorexia
  • Vômitos
  • Perversão do paladar

Não é possivel diagnosticar aqui

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8
Q

HEPATITES VIRAIS AGUDAS - Fase ictérica 4

A
  • Sintomas febris melhoram
  • Sintomas TGI pioram
  • Coluria e acolia fecal
  • Ictericia

NEM TODOS EVOLUEM PRA ESSA FASE

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9
Q

HEPATITES VIRAIS AGUDAS - Convalescencia

A

Melhora progressiva do lab e sintomas

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10
Q

HEPATITES VIRAIS AGUDAS - Lab 4

A
  • Hemograma normal ou leucopenia (pode ou nao ter linfocitose)
  • Transaminases > 1000 (mt altas)
  • Aumento Bd
  • Enzimas canaliculares (FA, GGT) tocadas (discreto aumento)
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11
Q

HEPATITE B - Material genetico do virus

A

Unico das hepatites q é DNA

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12
Q

HEPATITE B - Ags do virus 3

A

HbsAg (Antigeno australia) na superficie

HBcAg no centro

HBeAg na replicacao

Obs: pra cada Ag tem um Ac

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13
Q

HEPATITE B - Transmissão 3

A
  • Sexual (mais comum, fluido genital)
  • Percutânea (tatoo, piercing, droga)
  • Perinatal
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14
Q

HEPATITE B - Transmissao perinatal, que momento mais comum de ocorrer?

A

Durante o parto, em contato com liq amniótico

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15
Q

HEPATITE B - Chances do feto pegar Hep B no parto

A
  • Se mae com HBeAg +: 90%

- Se mãe com HBeAg - : 10-15%

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16
Q

HEPATITE B - profilaxia pre exposicao

A

Vacina (HbsAg recombinante)

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17
Q

HEPATITE B - Quem vacinar?

A

Todos entre 0-49 anos

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18
Q

HEPATITE B - Vacina no adulto: doses

A

1 dose: dia 0
2 dose: mês 1
3 dose: mes 6

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19
Q

HEPATITE B - Vacina criança: doses

A

Desde 2012, faz com a pentavalente

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20
Q

HEPATITE B - Profilaxia pos expoaicao

A

Imunoglobulina e vacina (IGHAB + VB)

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21
Q

HEPATITE B - Como sei que alguem está imune?

A

Anti HBs >= 10

Significa q vacina foi eficaz

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22
Q

HEPATITE B - Conduta pro RN na mae HBsAg positiva

A

Imunoglonulina e vacina nas primeiras 12-24h de vida, nos vastos laterais (um de cada lado pra um nao neutralizar o outro)

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23
Q

HEPATITE B - Historia natural da doença: quantos dias apos contagio vai subindo os marcadores

A

10 sem apos contagio ja tem HBsAg positivo (mesmo antes dos sintomas) > sintomas, positiva o anti HBc, vai aumentando TGO e TGP

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24
Q

HEPATITE B - Ac que salva o paciente (indica cura)

A

Anti HBs

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25
Q

HEPATITE B - O que acontece pros pacientes que nao conseguem positvar o Anti HBs?

A

Cronificacao

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26
Q

HEPATITE B - Sintomas: RN e crianças

A

Sintomas dependem da inunidade, entao RN e crianças:

  • Assintomático (pois imunidade ainda é imatura)
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27
Q

HEPATITE B - Cronificacao em RN/criança

A

20-30%

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28
Q

HEPATITE B - Sintomas em adultos

A

Quadro florido, com pródromos, 30% tem sd icterica

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29
Q

HEPATITE B - Cronificacao em adultos

A

1-5%

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30
Q

O que é a hepatite fulminante?

A

Quando ha uma resposta imune muito intensa

Apresenta encefalopatia hepatica em no maximo 8 semanas do inicio da infeccao + discrasia sanguinea

É uma insuficiencia hepatica

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31
Q

HEPATITE B - Tem hepatite fulminante?

A

Sim (é a mais comum de ser fulminante)

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32
Q

HEPATITE B - Manif extra hepaticas: locais de acometimento 3

A
  • Vasculite: PAN
  • Pele: Dc gianotti crosti
  • Rim: GNF membranosa

Tudo ocorre por ataque de Ac (ou deposicao)

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33
Q

HEPATITE B - Manif extra hepaticas: Pele

A

Doença de Gianotti Crosti

  • Ocorre mais em criança < 4 anos
  • HBaAg positivo
  • Acrodermatite papular (exantema maculopapular simetrico em face e nadegas)
  • Autolimitada
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34
Q

HEPATITE B - Marcadores que aparecem em ordem 3

A

1) HBsAg
2) Anti HBc (C de contato, macete)
3) Anti HBs (Cura)

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35
Q

HEPATITE B - HBsAg: significados de positivo e negativo

A

+: Tem a doença (aguda ou crônica): fica positivo ate 6 semanas apos infeccao agyda

-: Não tem a doença, ou ainda nao apareceu (incubacao) ou ja passou da fase icterica e HBsAg já caiu, mas ainda não curou (OU SEJA, NEGATIVO NAO DA PRA SABER SE TEM OU NAO A DOENÇA)

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36
Q

HEPATITE B - Anti HBc total: Significados de positivo e negativo

A

+: Contato com o virus (nao se sabe quando)

-: Nunca teve contato com o virus

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37
Q

HEPATITE B - Anti HBc IgM + significado

A

Hepatite B aguda

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38
Q

HEPATITE B - Anti HBc IgM - IgG + Significado

A

Contato previo com hepatite B: curou ou cronificou, nao da pra saber

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39
Q

HEPATITE B - Anti HBs: significados de positico e begativo

A

+: Curou

-: Sem cura e correlacionar com anteriores

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40
Q

HEPATITE B - Combinaçoes: HBsAg + ou -, Anti HBc IgM +

A

Hepatite B aguda

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41
Q

HEPATITE B - Combinaçoes: HBsAg +, Anti HBc IgM -, Anti HBc IgG +

A

Hepatite B crônica

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42
Q

HEPATITE B - Combinaçoes: HBsAg -, Anti HBc IgM -, Anti HBc IgG +

A

Hepatite B crônica ou Cura

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43
Q

HEPATITE B - Combinaçoes: HBsAg -, Anti HBc IgM -, Anti HBc IgG + : O que fazer?

A

Solicitar Anti HBs

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44
Q

HEPATITE B - Combinaçoes: HBsAg -, Anti HBc IgM -, Anti HBc IgG +, Anti HBs positivo e negativo (diferenças)

A

Anti HBs + Cura

Anti HBs - Pedir PCR DNA HBV, pois tem 2 opcoes: pode ser q teve heptite B h mt tempo atras, curou e Anti HBs caiu ou pode ter cronificado

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45
Q

HEPATITE B - Combinaçoes: HBsAg -, Anti HBc IgM -, Anti HBc IgG -, Anti HBs +

A

Nao teve, nem ta tendi contato com o virus, mas ta imune - VACINA

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46
Q

HEPATITE B - TTO 3

A
  • Dieta hipercalorica e pobre em gorduras
  • Sintomaticos
  • Repouso
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47
Q

HEPATITE B - TTO específico: em quem fazer?

A

Em hepatite fulminante

48
Q

HEPATITE B - TTO específico: oq é 4

A

Lamivudina
Tenofovir
Adefovir
Telbivudina

49
Q

HEPATITE D - Caracteristica marcante

A

Só existe encapsulado pelo HBsAg, entao só pega quem tem o HBsAg

50
Q

HEPATITE D - Coinfecçao: o que é e problema

A

Pega hep B e D ao mesmo tempo. Na coinfecçao anti HBc IgM é +

Problema: chance de hepatite fulmimante aumenta pra 5%

NAO AUMENTA RISCO DE CRONIFICACAO

51
Q

HEPATITE D - Superinfeccao: O que é e problema

A

Pega primeiro a hepatite B e depois a hepatite D

Problema: aumenta pra 20% a chance de hepatite fulminante

52
Q

HEPATITE D - Profilaxia

A

Vacina contra hepatite B

53
Q

HEPATITE A - Caracteristica marcante 2

A

Nunca cronifica

Principal hepatite q causa colestase

54
Q

HEPATITE A - Transmissão como e qndo?

A

Oral fecal (de pobre, países subdesenvolvidos)

SÓ É TRANSMITIDO ANTES DA fase icterica

55
Q

HEPATITE A - QC 3

A
  • Maioria assintomático
  • Fulminante em 0,3%
  • Pode evoluir em padrão colestático (aumenta FA e GGT)
56
Q

HEPATITE A - Recomendação do MS e SBP

A

Isolamento por 7 dias (SBP) e 14 (MS) apos ictericia, MAS nao faz sentido pois na faze icterica nao transmite mais

57
Q

HEPATITE A - Profilaxia pre exposicO

A

Vacina e imunoglobulina

58
Q

HEPATITE A - Vacina

A
  • Entrou no calendario do MS em 2014
  • Vacina inativada
  • A partir de 12 meses ate 2 anos
  • 1 dose pelo MS
  • Pela SBP, 1 dose com 12 meses e outra com 18 meses

MS ainda ta fazendo esudos se precisa aumentar

59
Q

HEPATITE A - Imunoglobulina pre exposicao: em quem faz? 5

A

Pra quem nao pode receber vacina:

  • Alergico
  • Imunodeprimido
  • < 1 ano
  • Dc crônica
  • Se vai para país endêmico
60
Q

HEPATITE A - Profilaxia pós exposiçao

A

Contactante intimo e nao pode receber vacina (para os sucetiveis, ou seja, que nao tem IgG HAV positivo, nao foi vacinado nem nunca pegou)

61
Q

HEPATITE E - Caracteristicas

A

Tudo igual a A

62
Q

HEPATITE E - Diferença da A 2

A
  • Chance muito maior de hepatite fulminante em gravida

- Nao existe imunoglobulina (só vacina)

63
Q

HEPATITE C - Caracterisica marcante 2

A

Vírus que mais cronifica (80-90%)

Praticamente inexiste fulminante

64
Q

HEPATITE C - QC 2

A
  • 80% é assintomatico
  • 25% dos sintomaticos tem icterícia

(Mt difícil diagnosticar na fase aguda)

65
Q

HEPATITE C - Profilaxia pre exposicao

A

NAO TEM VACINA

66
Q

HEPATITE C - Anti HCV significado

A

Mostra que em algum momento teve contato com o virus C (exame de triagem)

67
Q

HEPATITE C - Anti HCV positivo, o que fazer?

A

Confirmar com PCR HCV RNA (pra saber se ja teve contato com virus ou ainda tem o virus)

68
Q

HEPATITE C - Tratamento

A

Interferon e Ribavirina na fase aguda

69
Q

HEPATITE C - Tratamento resolve alguma coisa?

A

(Cai pra 5% a cronificacao com o tto)

70
Q

HEPATITE ALCOÓLICA - Em quem ocorre?

A

Bebedores assíduos (crônicos)

Após episódio de libação alcoólica

71
Q

Bebedores crônicos - Definição

A

Mulher: > 20-40g etanol/dia

Homem: > 40-80g etanol/dia

72
Q

Acometimento do fígado pelo alcool: 3 formas

A
  • Esteatose (90-100% dos bebedores cronicos)
  • Hepatite (10-20%)
  • Cirrose (1-6%)
73
Q

HEPATITE ALCOÓLICA - Fisiopatogenia

A
  • Deve ter ocorrido uma libaçao alcoolica num bebedor já crônico > libera TNF no figado > lesa hepatocitos
74
Q

HEPATITE ALCOÓLICA - QC.3

A
  • Febre
  • Dor abdominal
  • Icterícia
75
Q

HEPATITE ALCOÓLICA - Lab 3

A
  • Reação leucemoide
  • Transaminases > 400
  • AST > 2x ALT
76
Q

HEPATITE ALCOÓLICA - Reaçao leucemoide: o que é

A

TNF alfa no figado faz leucocitose mt alta a custas de neutrofilo com desvio à esquerda (q parece leucemia)

Lc 30.000-50.000

77
Q

HEPATITE ALCOÓLICA - Diferença do AST e ALT com as hep virais 2

A
  • Nas hep virais > 1000
  • Nas hep virais tem mais elevacao de ALT, pois bebedor crônico espolia piridoxina e com isso nao produz ALT, entao AST q eleva mais
78
Q

HEPATITE ALCOÓLICA - Histologia 2

A
  • Lesao centrolobular (pois é onde o alcool é metabolizado pelas celulas com citocromo P450)
  • Corpusculos de Mallory (nao é tao especifico)
79
Q

HEPATITES VIRAIS - Histologia

A

Lesao periportal (pois é onde o sangue chega da veia porta repleto de celulas do sistema imune)

80
Q

HEPATITE ALCOÓLICA - Conduta 3

A

1) Abstinencia alcoolica absoluta
2) Se indice de Maddrey > 32: corticoide (prednisolona ou prednisona)
3) Se corticoide falhar, usar Pentoxifilina (inibe liberaçao de TNF)

81
Q

HEPATITE MEDICAMENTOSA - Tipos de lesão 3

A
  • Lesao hepatocelular (+ classica, aumenta TGP e TGO)
  • Lesao colestática
  • Esteatose
82
Q

HEPATITE MEDICAMENTOSA - Lesao hepatocelular: principal causa

A

Intoxicacao por paracetamol (qndo ingere 10-14g/dia)

83
Q

Dose maxima paracetamol

A

4g/dia

84
Q

HEPATITE MEDICAMENTOSA - Intoxicacao por paracetamol: QC

A
  • QC inicial é inespecifico (diarreia, vomito, dor abdominal, choque)
  • 48h após, ocorre liberaçao maciça de TGO e TGP e pode ter lesao renal
85
Q

HEPATITE MEDICAMENTOSA - Tratamento intoxicacao por paracetamol

A

N acetilcisteina nas primeiras horas apos ingestao

86
Q

LESAO HEPATICA MEDICAMENTOSA - Padrao colestatico: principal causa

A

Uso de estrogenio (ACO)

87
Q

LESAO HEPATICA MEDICAMENTOSA - Esteatose: principal causa

A

Uso de amiodarona

88
Q

LESAO HEPATICA MEDICAMENTOSA - Medicamento comum no Brasil que lesa o figado

A

Esquema RIP pra TB (as 3 drogas causam lesao, mas prncupalmente a isoniazida)

89
Q

LESAO HEPATICA MEDICAMENTOSA - Conduta na lesao pelo esquema RIP

A

Suspender imediatamente o esquema e ir reintroduzindo um por um pra descobrir qual dos 3 causou

90
Q

HEPATITE AUTOIMUNE - Qndo desconfiar? 6

A
  • Principalmente em mulher
  • Com outras doenças auto imune
  • QC variavel
  • Pode ter hepatite + artralgia + sem historia de ingesta alcoolica, sorologias negativas, sem historia de uso de medicamento
91
Q

HEPATITE AUTOIMUNE - Variados quadros clinicos

A
  • Pode desde hepatite fulminante até subclínico (só com alteraçao laboratorial sem sintoma), bem como pode evoluir pra cirrose
92
Q

HEPATITE AUTOIMUNE - Tipos

A

Sao 3
Tipo 1, 2 e 3

Com base em qual auto Ac

93
Q

HEPATITE AUTOIMUNE - Tipo 1

A

FAN e Ac anti musculo liso

94
Q

HEPATITE AUTOIMUNE - Tipo 2

A

Anti LKM1

95
Q

HEPATITE AUTOIMUNE - Tipo 3

A

Anti SLA

96
Q

HEPATITE AUTOIMUNE - Tratamento: quem tratat?

A

Indicado em quem pode evoluir pra cirrose

  • Criança (mais tempo de vida, mais chance de evoluir)
  • Transaminase >= 10 x VR
  • Transaminase >= 5x VR e globulina >= 2x VR
  • Já cirrotico
97
Q

HEPATITE AUTOIMUNE - Tratamento em adulto

A

Prednisona + imunossupressor (azatioprina)

98
Q

HEPATITE AUTOIMUNE - Tratamento em crianças e gravidas

A

Prednisona

99
Q

HEPATITE ISQUÊMICA - Qndo ocorre?

A

Contexto de choque

100
Q

HEPATITE ISQUÊMICA - Caracteristica marcante

A

Aumento do DHL (alem do TGO e TGP claro)

101
Q

HEPATITE ISQUÊMICA - Histo

A

Necrose centro lobular (ultimo lugar q é perfundido)

102
Q

HEPATITE ISQUÊMICA - Tratamento

A

Tratar o choque

103
Q

HEPATITE CONGESTIVA - Em qual contexto ocorre?

A

Doenças em VD (ICC, valvopatia, cor pulmonale) > represamento no sist venoso > congestão hepática

104
Q

HEPATITE CONGESTIVA - Histo

A

Lesao centro lobular

105
Q

HEPATITE CONGESTIVA - QC inespecifico 4

A
  • Turgencia jugular
  • Edema em mmii
  • Hepatomegalia
  • Ascite
106
Q

HEPATITE CONGESTIVA - QC marcador de lesao hepatica (ou pelo menos suspeito) 1

A

Ictericia

107
Q

HEPATITE CONGESTIVA - Tratamento

A

Tratar a causa base

108
Q

Hepatite alcoolica x viral - Diferenças do leucograma e celularidade

A

Alcoolica: Leucocitose / Infiltrado polimorfonuclear (neutrofilos)

Viral: Leucopenia / Infiltrado mononuclear (linfocitos, monocitos)

109
Q

HEPATITE C - Manif extra hepaticas 3

A
  • Crioglobulinemia
  • Liquen plano
  • GNF membranoproliferativa
110
Q

Mae com hepatite B pode amamentar?

A

Sim

111
Q

Indicaçao de via de parto em mae com hepatite B

A

Indicacao obstetrica

112
Q

Hepatite B mutação pré-core: o que é?

A

Ocorre parada da transcrição, assim o AgHBe não é mais produzido (embora a replicação viral continue inalterada)

Forma grave de hepatopatia (inclusive fulminante)

AgHBe negativo e Anti HBe positivo, e alta carga viral (DNA HBV)

113
Q

No Brasil nao tem heptive E - V ou F

A

V

É da África e da Ásia

114
Q

Hepatie E tem vacina?

A

Tem, nos paises endemicos

115
Q

Posso ter paciente com clinica de hepatite A, mas sem marcadores sorologicos - V ou F

A

V

Pois anticorpos começam a subir 1 semana depois

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