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MED - CM > Litíase Biliar IV > Flashcards

Litíase Biliar IV Flashcards

1
Q

COLELITÍASE - O que é?

A

Pedra na via biliar

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2
Q

Tipos de cálculos 3 e qual o mais comum

A

Colesterol
Preto (pigmentado)
Marrom

Colesterol (80%)

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3
Q

Cálculo de colesterol - Origem, fatores de risco, vê no raio x, fisiopato?

A

Origina na vesicula

Obesidade, historia familiar, gravidez

Não vê pelo raio x (sem calcio)

Supersaturação de colesterol na bile, deficiencia de fosfolipideo pode facilitar

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4
Q

Cálculo pretos/pigmentados - Origem, fatores de risco, vê no raio x?

A

Origem na vesicula

Hemólise crônica, cirrose hepatica

Visível no raio x

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5
Q

Pq hemolise cronica causa calculo preto/pigmentado?

A

Na hemolise cronica aumenta uma enzima dentro da vesicula q converte Bd em Bi de volta, que se junta ao cálcio dando esse calculo

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6
Q

Cálculo de castanho - Origem, fatores de risco, vê no raio x, composição?

A

Origem no ducto biliar

Estase ou infeccao cronica

Ve no raio x

Colesterol + sais biliares

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7
Q

Pq estase cronica ta assoxiada com formaxao de calcluo

A

Bacterias produzemenzimas q converte Bd em Bi, ligando-se aos sais de calcio

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8
Q

COLELITÍASE - prevalencia no mundo

A

10-20% (muito comum)

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9
Q

COLELITÍASE - Faz rastreamento e pq?

A

Nao rem necessidade, pois a maioria é assintomatico e não indicado de operar

Só 30% dos portadores de calculo tem sintoma

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10
Q

COLELITÍASE - Complicacoes 6

A
  • Colecistite
  • Colangite
  • Coledocolitiase
  • Íleo biliar
  • Panxreatite
  • Tu de vesícula
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11
Q

COLELITÍASE - Tratamento padrao ouro

A

Colecistectomia por video

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12
Q

O que é lama biliar?

A

Mt comum, alguns estudos dizem que aumenta calcluo, ja outros nao

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13
Q

Relação da doença de crohn com colelitiase

A

Doença de crohn ou qualquer afecçao ileal, pois no ileo terminal é o local de maior reabsorçao de sais biliares

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14
Q

COLELITÍASE - QC 5

A
  • 30% sintomatico
  • 5% recoreente
  • Crise de dor dura 1-6h
  • Acomete hipocôndrio direito
  • Pode doer em escapula direita
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15
Q

Imdicaçoes de colecistextomia 7

A
  • TODO SINTOMÁTICO
  • Vesicula em porcelana
  • Pólipo de alto risco (> 1 cm)
  • Calculos grandes (> 2,5-3 cm)
  • Vesicula com anomalia congenita
  • Anemia hemolitica
  • Ducto (apos junçao de virson com coledoco) longo
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16
Q

Substancia que estimula formacao de calculo 2

A

Ceftriaxone

Octeotride

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17
Q

COLECISTITE - O que é

A

Inflamacao da vesicula

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18
Q

COLECISTITE - Como ocorre?

A

Calculo sai da vesicula e impacta no cistico + associado a causa quimica e bacteriana

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19
Q

COLECISTITE - Mecanismo quimico

A

Pedra obstruindo no cistico > mucosa da vesicula libera fosfolipase A > estimula conversao de lectina em liso lecitina > inflama muito

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20
Q

COLECISTITE - Mecanismo bacteriano

A

Proliferacao de bacterias gram negativo intestinais (pela obstrucao e estase) : E coli, klebsiela, enterococo

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21
Q

COLECISTITE - QC 4

A
  • Dor abdominal > 6 horas
  • Febre
  • Murphy positivo
  • Maioria ja tinha os episodios de colica biliar recorrente
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22
Q

O que é o si al de marphy?

A

Interrupçao da inspiracao qndo palpa ponto cístico (nao é so a dor, tem que parar de respirar)

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23
Q

COLECISTITE - Tem ictericia?

A

NAO!

NAo tem obstrucao de via biliar principal (so do cistico)

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24
Q

COLECISTITE - Lab 4

A

Leucocitose
BTF normal
Aumento TGO/TGP
Pode aumentar amilase

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25
COLECISTITE - Diagnóstico (primeiro exame complementar a se pedir)
USG abdomimal
26
COLECISTITE - Exame de maior acurácia (ou seja, padrao ouro)
Cintilografia
27
COLECISTITE - Como é a cintilografia
Injeta radiomarcador que é eliminado com a bile e dps bate imagem > nao ve a vesicula, pois o ducto cistico ta obstruido
28
COLECISTITE - Tratamento
1) (Ainda no PS): Cefazolina de 3 geraçao (ou cipro) + Metronidazol 2) Colecistectomia em 24-48 horas
29
COLECISTITE - Complicações 4
- Empiema - Gangrena e perfuracao - Colecistite enfisematosa - Ileo biliar
30
O que é o ileo biliar?
Obstruçao do TGI por um cálculo biliar (paciente tem colecistite > parede friável da vesicula > contato com duodeno > forma fístula > cálculo passa pro TGI > obstrui íleo terminal)
31
COLECISTITE - Tto na gestante
Colecistectomia videolaparoscopica PREFERIR NO 2 TRI Se for videolaparo, cuidado com pneumoperitonio (nao aumentar mt a pressao)
32
Sinal de Kehr
Dor no ombro direito na colecistit
33
SD DE MIRIZZI - O que é
Cálculo impactado no infundíbulo obstrui a via biliar principal (colédoco ou hepático comum)
34
SD DE MIRIZZI - Tipos
1, 2, 3 e 4
35
SD DE MIRIZZI - Tipo 1
Sem fistula
36
SD DE MIRIZZI - Tipo 2
Fistula entre hepático e cístico com até 1/3 de acometimento da circunferencia
37
SD DE MIRIZZI - Tipo 3
Fístula entre hepatico e cistico com ate 2/3 de acometimento da circunferencia
38
SD DE MIRIZZI - Tipo 4
Fístula entre hepatico e cistico pegando toda a circunferencia
39
SD DE MIRIZZI - QC 2
Sd colestática (ictericia, acolia fecal, colúria) + Colangite recorrente
40
SD DE MIRIZZI - Tratamento
Cirurgia
41
SD DE MIRIZZI - Tratamento tipo 1
Coledocotomia com colocacao de dreno
42
SD DE MIRIZZI - Tratamento tipo 2
Sutura de fistula e coledocoplastia
43
SD DE MIRIZZI - Tratamento tipo 3
Coledocoplastia
44
SD DE MIRIZZI - Tratamento tipo 4
Colecistectomia + derivaçao bileodigestiva
45
COLEDOCOLITÍASE - De onde vem os calculos?
90% fa vesicula 10% primário (calculo marrom)
46
COLEDOCOLITÍASE - Classificacao dos calculos
- Residual: Até 2 anos após CVL | - Recorrente: Após 2 anos de CVL
47
COLEDOCOLITÍASE - Tratamento
- Papilotomia endoscopica (CPRE) - Exploracao laparo - Derivacao bileodigestiva (em casos extremos, q ja tentou os outros)
48
COLEDOCOLITÍASE x TUMOR - Ictericia
Coledoco: INTERMITENTE TU: progressiva
49
COLEDOCOLITÍASE x TUMOR - Dor
Coledoco: Pode ter Tu: nao tem (indolor)
50
COLEDOCOLITÍASE x TUMOR - Emagrecimento
Coledoco: Nao tem Tu: Tem muito
51
COLEDOCOLITÍASE x TUMOR - Sinal de Couvusier
Coledoco: Nao tem (vesicula impalpavel, na vdd fica ate escleroatrófica) Tu: Tem, vesicula é palpavel (volumosa com paredes finas)
52
COLEDOCOLITÍASE x TUMOR - Bilirrubina
Coledoco: < 10 mg/dL Tu: > 15 mg/dL
53
COLANGITE BACTERIANA AGUDA - O que é
Infeccao da via biliar
54
COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Principal causa
Estase da via biliar (obstrucao)
55
COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Tipos
Nao supurativa Supurativa
56
COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Não supurativa (prevalcencia e QC)
80% Triade de charcot
57
COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Supurativa (prevalencia e QC)
20% Pentade de Reynold
58
COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Nao supurativa: tto
Descompressao eletiva e ATB
59
COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Pentade de Reynold: tto
Descompressao de urgência e ATB
60
Triangulo de Calot
Triangulo que procuro durante CVL, após rebater a vesicula, vejo: ducto cistico, ducto hepatico comum e borda do figado (dentro passa arteria cistica)
61
Triade de charcot
- Febre alta (com calafrio) - Ictericia - Dor abdominal
62
Pentade de Reynold
Triade de charcot + Alteraçao do novel de consciencia Hipotensao
63
COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Quais bacterias causam?
As mesmas q tem na via biliar
64
Toda coledocolitiase é sintomatica - V ou F
F Ate metade é assintomatica
65
Conduta ao ir se operar colecistectomia por cálculo
Ver qual a chance de ter também coledocolitíase
66
Como avaliar a chance de ter coledocolitíase?
Pelos preditores da American Society for Gastrointestinal Endoscopy
67
Preditores muito forte de coledocolitiase 3
- Calculo no coledoco pela USG - Clínica de colangite - BT > 4
68
Preditor forte pra coledocolitiase 2
- Coledoco dilatado na USG > 6 mm | - BT 1,8 - 4
69
Preditor moderado pra coledocolitiase 3
- Testes bioquímicos hepáticos anormais - Idade > 55 anos - Clínica de pancreatite biliar
70
Risco Alto de Coledocolitiase e CONDUTA
- Se 1 preditor muito forte ou 2 fortes | - CPRE
71
Risco intermediario de coledocolitiase e Conduta
- Se 1 preditor forte ou moderado | - Colangiografia ou USG intraoperatorio, se ja operou (colangio RNM, USG endoscópica)
72
Baixo risco pra coledocolitiase e Conduta
Sem preditores Só a colecistectomia
73
Conduta numa colecistectomia que tem tambem coledocolitiase
Explorar o coledoco via ducto cistico ou via coledocotomia ou derivacao bileodigestiva
74
Indicacoes de derivacao bileodigestiva durante colecistectomia com coledocografia 4
- Coledoco > 2 cm - Mais de 6 calculos no coledoco - Calculos intra hepaticos residuais - Colecocolitiase primaria (calculo marrom)
75
Achados do Usg abdominal na colecistite 5
- Parede espessa > 4 mm - Distenção cística - Cálculo impactado - Coleção pericolecística (halo hipoecoico pelo acumulo de liquido inflamatorio em volta) - Sinal de murphy ultrassonografico
76
Parede espessa é patognomonico de colecistite - V ou F
F
77
Qndo fazer colecistectomia por punçao?
Graves ou idosos em condicoes criticas

MED - CM (7 decks)

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