Litíase Biliar IV Flashcards
COLELITÍASE - O que é?
Pedra na via biliar
Tipos de cálculos 3 e qual o mais comum
Colesterol
Preto (pigmentado)
Marrom
Colesterol (80%)
Cálculo de colesterol - Origem, fatores de risco, vê no raio x, fisiopato?
Origina na vesicula
Obesidade, historia familiar, gravidez
Não vê pelo raio x (sem calcio)
Supersaturação de colesterol na bile, deficiencia de fosfolipideo pode facilitar
Cálculo pretos/pigmentados - Origem, fatores de risco, vê no raio x?
Origem na vesicula
Hemólise crônica, cirrose hepatica
Visível no raio x
Pq hemolise cronica causa calculo preto/pigmentado?
Na hemolise cronica aumenta uma enzima dentro da vesicula q converte Bd em Bi de volta, que se junta ao cálcio dando esse calculo
Cálculo de castanho - Origem, fatores de risco, vê no raio x, composição?
Origem no ducto biliar
Estase ou infeccao cronica
Ve no raio x
Colesterol + sais biliares
Pq estase cronica ta assoxiada com formaxao de calcluo
Bacterias produzemenzimas q converte Bd em Bi, ligando-se aos sais de calcio
COLELITÍASE - prevalencia no mundo
10-20% (muito comum)
COLELITÍASE - Faz rastreamento e pq?
Nao rem necessidade, pois a maioria é assintomatico e não indicado de operar
Só 30% dos portadores de calculo tem sintoma
COLELITÍASE - Complicacoes 6
- Colecistite
- Colangite
- Coledocolitiase
- Íleo biliar
- Panxreatite
- Tu de vesícula
COLELITÍASE - Tratamento padrao ouro
Colecistectomia por video
O que é lama biliar?
Mt comum, alguns estudos dizem que aumenta calcluo, ja outros nao
Relação da doença de crohn com colelitiase
Doença de crohn ou qualquer afecçao ileal, pois no ileo terminal é o local de maior reabsorçao de sais biliares
COLELITÍASE - QC 5
- 30% sintomatico
- 5% recoreente
- Crise de dor dura 1-6h
- Acomete hipocôndrio direito
- Pode doer em escapula direita
Imdicaçoes de colecistextomia 7
- TODO SINTOMÁTICO
- Vesicula em porcelana
- Pólipo de alto risco (> 1 cm)
- Calculos grandes (> 2,5-3 cm)
- Vesicula com anomalia congenita
- Anemia hemolitica
- Ducto (apos junçao de virson com coledoco) longo
Substancia que estimula formacao de calculo 2
Ceftriaxone
Octeotride
COLECISTITE - O que é
Inflamacao da vesicula
COLECISTITE - Como ocorre?
Calculo sai da vesicula e impacta no cistico + associado a causa quimica e bacteriana
COLECISTITE - Mecanismo quimico
Pedra obstruindo no cistico > mucosa da vesicula libera fosfolipase A > estimula conversao de lectina em liso lecitina > inflama muito
COLECISTITE - Mecanismo bacteriano
Proliferacao de bacterias gram negativo intestinais (pela obstrucao e estase) : E coli, klebsiela, enterococo
COLECISTITE - QC 4
- Dor abdominal > 6 horas
- Febre
- Murphy positivo
- Maioria ja tinha os episodios de colica biliar recorrente
O que é o si al de marphy?
Interrupçao da inspiracao qndo palpa ponto cístico (nao é so a dor, tem que parar de respirar)
COLECISTITE - Tem ictericia?
NAO!
NAo tem obstrucao de via biliar principal (so do cistico)
COLECISTITE - Lab 4
Leucocitose
BTF normal
Aumento TGO/TGP
Pode aumentar amilase
COLECISTITE - Diagnóstico (primeiro exame complementar a se pedir)
USG abdomimal
COLECISTITE - Exame de maior acurácia (ou seja, padrao ouro)
Cintilografia
COLECISTITE - Como é a cintilografia
Injeta radiomarcador que é eliminado com a bile e dps bate imagem > nao ve a vesicula, pois o ducto cistico ta obstruido
COLECISTITE - Tratamento
1) (Ainda no PS): Cefazolina de 3 geraçao (ou cipro) + Metronidazol
2) Colecistectomia em 24-48 horas
COLECISTITE - Complicações 4
- Empiema
- Gangrena e perfuracao
- Colecistite enfisematosa
- Ileo biliar
O que é o ileo biliar?
Obstruçao do TGI por um cálculo biliar (paciente tem colecistite > parede friável da vesicula > contato com duodeno > forma fístula > cálculo passa pro TGI > obstrui íleo terminal)