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MED - CM > Litíase Biliar IV > Flashcards

Litíase Biliar IV Flashcards

1
Q

COLELITÍASE - O que é?

A

Pedra na via biliar

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2
Q

Tipos de cálculos 3 e qual o mais comum

A

Colesterol
Preto (pigmentado)
Marrom

Colesterol (80%)

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3
Q

Cálculo de colesterol - Origem, fatores de risco, vê no raio x, fisiopato?

A

Origina na vesicula

Obesidade, historia familiar, gravidez

Não vê pelo raio x (sem calcio)

Supersaturação de colesterol na bile, deficiencia de fosfolipideo pode facilitar

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4
Q

Cálculo pretos/pigmentados - Origem, fatores de risco, vê no raio x?

A

Origem na vesicula

Hemólise crônica, cirrose hepatica

Visível no raio x

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5
Q

Pq hemolise cronica causa calculo preto/pigmentado?

A

Na hemolise cronica aumenta uma enzima dentro da vesicula q converte Bd em Bi de volta, que se junta ao cálcio dando esse calculo

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6
Q

Cálculo de castanho - Origem, fatores de risco, vê no raio x, composição?

A

Origem no ducto biliar

Estase ou infeccao cronica

Ve no raio x

Colesterol + sais biliares

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7
Q

Pq estase cronica ta assoxiada com formaxao de calcluo

A

Bacterias produzemenzimas q converte Bd em Bi, ligando-se aos sais de calcio

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8
Q

COLELITÍASE - prevalencia no mundo

A

10-20% (muito comum)

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9
Q

COLELITÍASE - Faz rastreamento e pq?

A

Nao rem necessidade, pois a maioria é assintomatico e não indicado de operar

Só 30% dos portadores de calculo tem sintoma

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10
Q

COLELITÍASE - Complicacoes 6

A
  • Colecistite
  • Colangite
  • Coledocolitiase
  • Íleo biliar
  • Panxreatite
  • Tu de vesícula
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11
Q

COLELITÍASE - Tratamento padrao ouro

A

Colecistectomia por video

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12
Q

O que é lama biliar?

A

Mt comum, alguns estudos dizem que aumenta calcluo, ja outros nao

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13
Q

Relação da doença de crohn com colelitiase

A

Doença de crohn ou qualquer afecçao ileal, pois no ileo terminal é o local de maior reabsorçao de sais biliares

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14
Q

COLELITÍASE - QC 5

A
  • 30% sintomatico
  • 5% recoreente
  • Crise de dor dura 1-6h
  • Acomete hipocôndrio direito
  • Pode doer em escapula direita
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15
Q

Imdicaçoes de colecistextomia 7

A
  • TODO SINTOMÁTICO
  • Vesicula em porcelana
  • Pólipo de alto risco (> 1 cm)
  • Calculos grandes (> 2,5-3 cm)
  • Vesicula com anomalia congenita
  • Anemia hemolitica
  • Ducto (apos junçao de virson com coledoco) longo
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16
Q

Substancia que estimula formacao de calculo 2

A

Ceftriaxone

Octeotride

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17
Q

COLECISTITE - O que é

A

Inflamacao da vesicula

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18
Q

COLECISTITE - Como ocorre?

A

Calculo sai da vesicula e impacta no cistico + associado a causa quimica e bacteriana

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19
Q

COLECISTITE - Mecanismo quimico

A

Pedra obstruindo no cistico > mucosa da vesicula libera fosfolipase A > estimula conversao de lectina em liso lecitina > inflama muito

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20
Q

COLECISTITE - Mecanismo bacteriano

A

Proliferacao de bacterias gram negativo intestinais (pela obstrucao e estase) : E coli, klebsiela, enterococo

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21
Q

COLECISTITE - QC 4

A
  • Dor abdominal > 6 horas
  • Febre
  • Murphy positivo
  • Maioria ja tinha os episodios de colica biliar recorrente
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22
Q

O que é o si al de marphy?

A

Interrupçao da inspiracao qndo palpa ponto cístico (nao é so a dor, tem que parar de respirar)

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23
Q

COLECISTITE - Tem ictericia?

A

NAO!

NAo tem obstrucao de via biliar principal (so do cistico)

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24
Q

COLECISTITE - Lab 4

A

Leucocitose
BTF normal
Aumento TGO/TGP
Pode aumentar amilase

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25
Q

COLECISTITE - Diagnóstico (primeiro exame complementar a se pedir)

A

USG abdomimal

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26
Q

COLECISTITE - Exame de maior acurácia (ou seja, padrao ouro)

A

Cintilografia

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27
Q

COLECISTITE - Como é a cintilografia

A

Injeta radiomarcador que é eliminado com a bile e dps bate imagem > nao ve a vesicula, pois o ducto cistico ta obstruido

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28
Q

COLECISTITE - Tratamento

A

1) (Ainda no PS): Cefazolina de 3 geraçao (ou cipro) + Metronidazol
2) Colecistectomia em 24-48 horas

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29
Q

COLECISTITE - Complicações 4

A
  • Empiema
  • Gangrena e perfuracao
  • Colecistite enfisematosa
  • Ileo biliar
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30
Q

O que é o ileo biliar?

A

Obstruçao do TGI por um cálculo biliar (paciente tem colecistite > parede friável da vesicula > contato com duodeno > forma fístula > cálculo passa pro TGI > obstrui íleo terminal)

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31
Q

COLECISTITE - Tto na gestante

A

Colecistectomia videolaparoscopica

PREFERIR NO 2 TRI

Se for videolaparo, cuidado com pneumoperitonio (nao aumentar mt a pressao)

32
Q

Sinal de Kehr

A

Dor no ombro direito na colecistit

33
Q

SD DE MIRIZZI - O que é

A

Cálculo impactado no infundíbulo obstrui a via biliar principal (colédoco ou hepático comum)

34
Q

SD DE MIRIZZI - Tipos

A

1, 2, 3 e 4

35
Q

SD DE MIRIZZI - Tipo 1

A

Sem fistula

36
Q

SD DE MIRIZZI - Tipo 2

A

Fistula entre hepático e cístico com até 1/3 de acometimento da circunferencia

37
Q

SD DE MIRIZZI - Tipo 3

A

Fístula entre hepatico e cistico com ate 2/3 de acometimento da circunferencia

38
Q

SD DE MIRIZZI - Tipo 4

A

Fístula entre hepatico e cistico pegando toda a circunferencia

39
Q

SD DE MIRIZZI - QC 2

A

Sd colestática (ictericia, acolia fecal, colúria) + Colangite recorrente

40
Q

SD DE MIRIZZI - Tratamento

41
Q

SD DE MIRIZZI - Tratamento tipo 1

A

Coledocotomia com colocacao de dreno

42
Q

SD DE MIRIZZI - Tratamento tipo 2

A

Sutura de fistula e coledocoplastia

43
Q

SD DE MIRIZZI - Tratamento tipo 3

A

Coledocoplastia

44
Q

SD DE MIRIZZI - Tratamento tipo 4

A

Colecistectomia + derivaçao bileodigestiva

45
Q

COLEDOCOLITÍASE - De onde vem os calculos?

A

90% fa vesicula

10% primário (calculo marrom)

46
Q

COLEDOCOLITÍASE - Classificacao dos calculos

A
  • Residual: Até 2 anos após CVL

- Recorrente: Após 2 anos de CVL

47
Q

COLEDOCOLITÍASE - Tratamento

A
  • Papilotomia endoscopica (CPRE)
  • Exploracao laparo
  • Derivacao bileodigestiva (em casos extremos, q ja tentou os outros)
48
Q

COLEDOCOLITÍASE x TUMOR - Ictericia

A

Coledoco: INTERMITENTE

TU: progressiva

49
Q

COLEDOCOLITÍASE x TUMOR - Dor

A

Coledoco: Pode ter

Tu: nao tem (indolor)

50
Q

COLEDOCOLITÍASE x TUMOR - Emagrecimento

A

Coledoco: Nao tem

Tu: Tem muito

51
Q

COLEDOCOLITÍASE x TUMOR - Sinal de Couvusier

A

Coledoco: Nao tem (vesicula impalpavel, na vdd fica ate escleroatrófica)

Tu: Tem, vesicula é palpavel (volumosa com paredes finas)

52
Q

COLEDOCOLITÍASE x TUMOR - Bilirrubina

A

Coledoco: < 10 mg/dL

Tu: > 15 mg/dL

53
Q

COLANGITE BACTERIANA AGUDA - O que é

A

Infeccao da via biliar

54
Q

COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Principal causa

A

Estase da via biliar (obstrucao)

55
Q

COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Tipos

A

Nao supurativa

Supurativa

56
Q

COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Não supurativa (prevalcencia e QC)

A

80%

Triade de charcot

57
Q

COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Supurativa (prevalencia e QC)

A

20%

Pentade de Reynold

58
Q

COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Nao supurativa: tto

A

Descompressao eletiva e ATB

59
Q

COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Pentade de Reynold: tto

A

Descompressao de urgência e ATB

60
Q

Triangulo de Calot

A

Triangulo que procuro durante CVL, após rebater a vesicula, vejo: ducto cistico, ducto hepatico comum e borda do figado (dentro passa arteria cistica)

61
Q

Triade de charcot

A
  • Febre alta (com calafrio)
  • Ictericia
  • Dor abdominal
62
Q

Pentade de Reynold

A

Triade de charcot
+
Alteraçao do novel de consciencia
Hipotensao

63
Q

COLANGITE BACTERIANA AGUDA - Quais bacterias causam?

A

As mesmas q tem na via biliar

64
Q

Toda coledocolitiase é sintomatica - V ou F

A

F

Ate metade é assintomatica

65
Q

Conduta ao ir se operar colecistectomia por cálculo

A

Ver qual a chance de ter também coledocolitíase

66
Q

Como avaliar a chance de ter coledocolitíase?

A

Pelos preditores da American Society for Gastrointestinal Endoscopy

67
Q

Preditores muito forte de coledocolitiase 3

A
  • Calculo no coledoco pela USG
  • Clínica de colangite
  • BT > 4
68
Q

Preditor forte pra coledocolitiase 2

A
  • Coledoco dilatado na USG > 6 mm

- BT 1,8 - 4

69
Q

Preditor moderado pra coledocolitiase 3

A
  • Testes bioquímicos hepáticos anormais
  • Idade > 55 anos
  • Clínica de pancreatite biliar
70
Q

Risco Alto de Coledocolitiase e CONDUTA

A
  • Se 1 preditor muito forte ou 2 fortes

- CPRE

71
Q

Risco intermediario de coledocolitiase e Conduta

A
  • Se 1 preditor forte ou moderado

- Colangiografia ou USG intraoperatorio, se ja operou (colangio RNM, USG endoscópica)

72
Q

Baixo risco pra coledocolitiase e Conduta

A

Sem preditores

Só a colecistectomia

73
Q

Conduta numa colecistectomia que tem tambem coledocolitiase

A

Explorar o coledoco via ducto cistico ou via coledocotomia ou derivacao bileodigestiva

74
Q

Indicacoes de derivacao bileodigestiva durante colecistectomia com coledocografia 4

A
  • Coledoco > 2 cm
  • Mais de 6 calculos no coledoco
  • Calculos intra hepaticos residuais
  • Colecocolitiase primaria (calculo marrom)
75
Q

Achados do Usg abdominal na colecistite 5

A
  • Parede espessa > 4 mm
  • Distenção cística
  • Cálculo impactado
  • Coleção pericolecística (halo hipoecoico pelo acumulo de liquido inflamatorio em volta)
  • Sinal de murphy ultrassonografico
76
Q

Parede espessa é patognomonico de colecistite - V ou F

77
Q

Qndo fazer colecistectomia por punçao?

A

Graves ou idosos em condicoes criticas

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