SD DISENTERICO Flashcards
DEFINICION
DEPOSICIONES MUCOSAS Y/O SANGUINOLIENTAS FRECUENTES Y DE VOLUMEN ESCASO A MOD
- PUEDEN ESTAR ACOMPAÑADAS DE TENESMO, FIEBRE O DOLOR ABD INTENSO
ETIOLOGIA INFECCIOSA
- BACT
- SHIGELLA
- SALMONELLA
- CAMPYLOBACTER
- ECOLI EIEC Y EHEC
- YERSINIA - PARASITOS <FR
- ENTAMOEBA HYSTOLITICA
- TRICHURIS TRICHURIA
ETIO NO INFECCIOSA
- EII → > EN ADOLESCENTES, SOSP EN DISENTERIA >3S
- INVAGINACION INTESTINAL
- ALERGIA A PROT LECHE DE VACA
CARACT DE LAS BACTERIANAS
- TRANSM FECAL-ORAL
- ASOC A POBRE HIGIENE AMB
- MUCHAS SON AUTOLIM
- 10% DE LOS CUADROS DIARREICOS
- > EN PRIMAVERA-VERANO
SHIGELLA GENERALIDADES
- TRANSMISION FECAL-ORAL
- HUESPED HUMANO
- INCUBACION 48-72H
- GRAL% AUTOLIM 3-7D
4 GRUPOS (BYD EN CHILE)
A: SHIGELLA DISENTERIAE (CUADRO + GRAVE)
B: SHIGELLA FLEXNERI
C: SHIGELLA BOYDII
D: SHIGELLA SONNEI - 12-40% CON COMPR NEURO X LA TOXINA
- ALTA CAPACIDAD PARA GENERAR RESISTENCIA
FACTORES PATOGENOS
- FACTORES DE ADH
- TOXINAS → ENTEROTOXINAS → ACCION SECRETORA
- INVASION Y MULTIPLICACION EN ENTEROCITO
SHIGELLA PATOGENICIDAD
- BAJA DOSIS INFECTANTE
- ADHERENCIA A ENTEROCITO E INVASION MUCOSA INTESTINAL: ULCERAS Y MICROABCESOS
- DIARREA SECRETORA
- NEUROTOXINAS
CLINICA SHIGELLA
- FIEBRE
- CEG
- DOLOR ABD TIPO COLICO
- DEPOSICIONES ACUOSAS CON SANGRE Y MUCUS
- TENESMO
- CONVULSIONES Y CC
COMPLICACIONES SHIGELLA
- ALT HEMODINAMICA X DESH
- MEGACOLON TOXICO
- PROLAPSO RECTAL
- INVAGINACION INTESTINAL
PERFORACION DE COLON X LAS ULC - SHU (SHIGELLA O EHEC)
SALMONELA SPP
- TRANSM FECAL-ORAL, AGUA Y ALIM CONTAMINADOS
- INF > FREC COMO MECANISMO DE TRANSMISION ALIMENTARIA EN FORMA DE BROTES
- SEROTIPOS > FR : S. ENTERITIDIS Y S. THYPIRUM (NO TIFICAS)
- RESERVORIO ANIMAL
- HACEN BACTEREMIA PPLMENTE EN GRUPOS DE RIESGO
- EXCRECION > 1A , COPRO + X 6M-1A Y SI CONTAGIA → SI LES DOY ATB PUEDO PROLONGAR EL TIEMPO DE EXCRESION
- CLINICA: FIEBRE, CEG, DOLOR ABD COLICO, TENESMO, CONVULSIONES, CC
ECOLI DIARREOGENICAS
- 15-30% DE LAS GEA
- ECEH Y ECEI SON LAS UNICAS Q DAN DISENTERIA
ECEH
- ZOONOTICA → RESERVORIO PPL ES EL BOVINO, EN EL TUBO DIGESTIVO (CUANDO MUELEN CARNE QUEDA TODO MEZCLADO)
- TRANSMISION X AGUA Y OTROS ALIM INFECTADOS
- INCUBACION 10H-6D
- CLCA: COLITIS HEMORRAGICA → SE ASOCIA A SHU Y PTT → NECROSIS DEL EPITELIO
- PRODUCE UNA TOXINA COMO LA SHIGA
- PATOGENIA: ADHERENCIA, PROD CITOTOXINAS, NECROSIS ENTEROCITO, DIARREA HEMORRAGICA Q PUEDE TERMINAR EN SHU
CAMPYLOBACTER
- TRANSMISION FECAL-ORAL → PRODUCTOS DE GRANJA O AGUA CONTAMINADA
- RESERVORIO EN ANIMALES D EGRANJA, AVES Y ANIMALES DOMESTICOS
- > FR EN LACT
- PATOGENICIDAD X TOXINAS E INVASION
- ASOC A SGB, REITER Y ARTRITIS REACTIVA
- FLUOROQUINOLONAS ES EL TTO DE ELECCION PERO HAY UN AUMENTO DE LA RESISTENCIA
YERSINIA
- TRANSMISION FECAL-ORAL
- RESERVORIO CERDOS
- > FR EN INMUNOCOMPROMETIDOS Y ADULTOS
- PUEDE PRODUCIR BACTEREMIA
DG: ATC IMPORTANTES
- EDAD
- LUGAR DE PRECEDENCIA
- ATC DE ALIM INGERIDOS
- TTO ATB PREVIO → TTO DE AMPI ESPECTRO SE ASOCIA A CLOSTRIDIUM DIFFICCILE
- OTROS FAMILIARES AFECTADOS
- CONTEXTO EPID
DG: LAB
- COPRO, EN VDA NO VALE LA PENA HACERLO PORQUE ES MUY CARO Y TIENE BAJA EFECTIVIDAD
- TINCION CAMPYLOBACT
- METODOS INMU PARA DETECCION DE TOXINAS Y SEROTIPIFICACION
- PCR EN DEPO
- PARASITOLOGICO SERIADO
- LEUCOS FECALES, CALPROTECTINA FECAL, LACTOFERRINA, HMC SI SOSP BACTEREMIA (SALMONELLA/<3M)
- EXS COMPLEMENTARIOS
CUANDO HAGO COPRO
- DIARREAS SEVERAS
- DIARREA CON SANGRE (>R BACTEREMIA)
- DIARREA >14D
- DIARREA EN INMUNOCOMPROMETIDOS
- ATC DE VIAJE
- ESTUDIOS EN BROTES
- ESTUDIOS EPID
TTO INICIAL
- HIDRATACION Y CORRECCION ACIDO BASE
- REALIMENTACION PRECOZ
- TTO ESPECIFICO SI REQUIERE
ATB BENEFICIOS V/S RIESGOS
- BENEFICIOS: MEJORIA CLCA Y DISM DE EXCRESION (SHIGELLA Y CAMPYLOBACTER), DISM EL RIESGO DE BACTEREMIA EN SALMONELLA EN PX DE RIESGO
- RIESGOS: DESAROLLO DE RESIST EN SHIGELLA, PROLONGA EXCRESION DE SALMONELLA, AUMENTO DE RIESGO DE SHU EN ECEH
CUANDO INDICO ATB
- CLCA SEVERA
- R DE BACTEREMIA : < 6M , INMUNOCOMPROMETIDOS, DESNUTRIDOS, GASTROSTOMIA, EII
- CUADRO CLCO PERSISTENTE
ESQUEMA ATB
SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPYLOBACTER, YERSINIA, ECEH
-CIPRO 20-40 mg/kg/d x5 → ELECCION PERO VIENE SOLO EN COMPRIMIDOS
- <3M: CEFOTAXIMA (TB SI > RIESGO DE BACTEREMIA )
- 1 LINEA EN CAMPYLOBACT: AZITRO 10mg/kg/d x 5d → TB PUEDE USARSE EN SHIGELLA
ANTIPARASITARIO
- AMEBIOSIS: METRO 30-50 mg/kg
- TRICOCEFALOSIS: MEBENDAZOL 200mg/dosis x3d o METRO 30-40 mg c/8h