CARDIOPATIAS CONGENITAS Flashcards
TIPOS
CIANOTICAS O ACIANOTICAS
- LO IMPO PARA DIFERENCIARLAS ES LA DIRECCION DEL FLUJO SANGUINEO, PARA QUE SEA CIANOTICA EL FLUJO SERA DE DER-IZQ POR LO QUE HABRA LLEGADA DE SANGRE NO OXIGENADA AL TERRITORIO ARTERIAL, EN CBIO EN UNA ACIANOTICA EL FLUJO SERA SIEMPRE DE IZQ-DER POR LO CUAL EN EL TERRITORIO ART SOLO HABRA SANGRE OX
CC ACIANOTICAS
- SHUNT IZQ-DER E HIPERFLUJO PULM → DAN EPA : CIV, CIA, DAP, CANAL AV, DVAPP.
- LESIONES OBST → MENOS FLUJO A NIVEL SISTEMICO (HACEN SINCOPE) : EAO, EPULM, COARTACION AO
MANIFESTACIONES CLINICAS SHUNT D-I
- TAQUIPNEA / DIFICULTAD RESPI
- CUADROS RESPI A REPETICION
- DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE → SE CANSAN TOMANDO LECHE
- POBRE AUMENTO PONDOESTATURAL
QUE ES UN SHUNT DE IZQ A DER ?
LA SANGRE VA SIEMPRE DE MAS PRESION A MENOS PRESION, AL HABER MENOS P EN EL TERRITORIO DERECHO LA SANGRE VIAJA HACIA ESA DIRECCION → SOBRECARGA CORAZON D → HIPERTENSION PULM
- EN UN MOMENTO VA A SER TANTA LA SOBRECARGA Q LA PRESION DEL TERRITORIO PULM VA A SER MAYOR Q LA DEL CORAZON IZQ Y AHI SE INVIERTE EL SHUNT → FENOMENO DE EISENMERGER → MAN EN ESTE MOMENTO YA NO ES OPERABLE.
CIA
- DEFECTO DEL TABIQUE IA
- SANGRE PASA DEL AI → AD POR LO Q HAY SOBRECARGA VOL CAVIDADES DER CON HIPERFLUJO PULM
- HABITUALMENTE SON ASX → PESQUISA EN ESCOLARES
-EKG: DESV EJE DER, HIPERTOFIA VD (T INVERTIDA V1-V3) - RXTX: CARDIOMEGALIA D, PROMINENCIA CONO DE LA A PULM
- DG CON ECOCARDIO
CIV
- CC + FREC, CAUSA + FR DE EPA E IC EN NIÑOS
- LAS MAS FRECUENTES SON EN EL SEPTUM MUSC
- SANG VI→ VD , AUMENTO FLUJO PULM Y LLEGA MAS VOL A AI POR LO CUAL AL VD → SOBRECARGA DIASTOLICA CAVIDADES IZQ (COMO LA COMUNICACION ES VENTRI SE MUEVEN MAS VOLUMENES)
- MIENTRAS > GRANDE + SX : CUADROS BRONCO FREC, IC, HTP
- SOPLO HOLOSISTOLICO MESOCARDICO PARA ESTERNAL IZQ
- EKG: HIPERTROFIA CAVIDADES IZQ
- RXTX CAVIDADES IZQ AUMENTADAS → CARDIOMEGALIA
- DG CON ECODOPPLER
- SI ES PEQ → CIERRE ESPONTANEO 40%
- SI ES DE MUY ALTO FLUJO → HTP SEV → EISENMENGER
- TTO PALIATIVO: BANDING (SE LIGA PARCIALMENTE LA A PULM PARA DISM LA HIPEREMIA)
- TTO DEFINITIVO: CIERRE CIV CON PARCHE
DAP
- PERSISTENCIA DEL CONDUCTO FETAL ENTRE A. PULM Y AO
- SANGRE PASA DE LA AO A A AP EN SISTOLE Y DIASTOLE GENERANDO UN HIPERFLUJO PULM Y RETORNO AUM EN CAVIDADES IZQ
- DUCTUS PEQ: PULSO SALTON, PDIF AUMENTADA, CUADROS RESPI FREC
- DUCTUS GRANDE: IC, TAQUICARDIA, PULSOS SALTONES
- EKG: HIPERTROFIA CAV IZQ
- SOPLO CONTINUO SISTODIASTOLICO EN MAQUINA DE VAPOR EN AREA SUBCLAVI IZQ
- ECODOPPLER DG
- TTO PREMATUROS: INDOMETACINA, DIURET, RESTRICCION VOL
- TTO RNT: CX
CAV
- MAS PREVALENTE EN SD DE DOWN (50%)
- HAY UNA VALVULA GIGANTE ENTRE AURICULAS Y VENTRICULOS ( la P del lado I sigue siendo mayor por lo que la sangre tiende a irse hacia la der (no habra paso de sangre desoxi al territorio art))
- HEMODINAMIA: CIA + CIV + INSUF MITRAL Y TRICUSP
- CLCA: PARECIDA A CIV GRANDE; IC, HTP, DESNUTRI, CUADROS BRONCO FREC.
- SOPLO HOLOSIST MESOCARDICO QUE DISM A MEDIDA QUE AUMENTA HTP, R2 DESDOBLADO Y REFORZADO
- TTO MED: DIGITALICOS, DIURETICOS, VD
- QX, SI NO SE OPERA TERMINA COMO CIANOTICA
ESTENOSIS PULMONAR
- OBST AL PASO DE SANGRE D EVD A APULM
- 90% POR CAUSA VALVULAR → VELOS PULM ENGROSADOS Y FUSIONADOS
- HIPERTROFIA VD
- EN GRAL ASX
- SOPLO SISTOLICO DE EYECCION EN FOCO PULM, R2 DESDOBLADO
- RXTX: VD HIPERTROFICO SI SEVERA, PROMINENCIA DEL CONO DE LA PULM
- PROFILAXIS: EBSA
ESTENOSIS AO
- MAS FREC ETIO VALVULAR: AO BICUSPIDE (NO TODOS LOS PX CON VALVULA BICUSPIDE DESAROLLAN ESTENOSIS)
- GRALMENTE ASX
- R2 UNICO, CLIC DE EYECCION
- EKG: HIPERTROFIA VI → SIGNOS DE SOBRECARGA DE PRESION → APLANAMIENTO E INVERSION ONDA T
- PROFILAXIS: PREVENCION EBSA
- RN Y LACT CON ICC: INOTROPOS, DIURETICOS, O2
- QX: INDICACION EN PX SX O CON GRADIENTE PSIST >80MMHG
COARTACION AO
-CARDIOPATIA SILENCIOSA
- SOSPECHO ANTE AUSENCIA DE PULSOS FEMORALES
- 85% TIENE VALVULA AO BICUSPIDE
- ESTRECHAMIENTO DE LA AO TX
- LA MAS FREC ES LA FORMA YUXTADUCTAL
- CLCA:NPULSOS FEM DISM, HTA
- TTO: DIURETICO + IONOTROPICO , QX DEFINITIVO
CC CIANOTICAS (CCC)
- HAY MEZXLA DE SANGRE VENOSA Y ART → INSAT <91% QUE NO MEJORA CON O2
- LO MAS FREC ES LA TETRALOGIA DE FALLOT Y TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS
- CARACT GRALES: CIANOSIS, AVE, IC, ABCESOS CEREBRALES, DISNEA, EBSA, POLICITEMIA, CRISIS ANOXEMICAS
- SHUNT DE DER-IZQ
- CON HIPERFLUJO PULM: PUEDEN DAR EPA → TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS
- CON HIPOFLUJO PULM → TETRALOGIA DE FALLOT
TETRALOGIA DE FALLOT
4 ANOMALIAS
- CCC + FR 30%
- ESTENOSIS PULM
- COMINICACION INTERVENTRICULAR SUBAO (SHUNT D-I)
- CABALGAMIENTO AO (VALVULA AO MAL ALINEADA, ESTA COMO ENTRE AMBOS VENTRICULOS)
- HIPERTROFIA DEL VD
TETRALOGIA DE FALLOT
CLINICA Y MANEJO
- NO SE PRODUCE IC → CIV SIRVE COMO VALVULA DE ESCAPE→ EVITA SOBREDISTENCION VD
- MANEJO DE CRISIS CON MORFINA Y PONERSE DE CUCLILLAS PARA AUMENT RVP Y QUE EL FLUJO SE VALLA AL PULM
- SOPLO SIST EYECTIVO EN FOCO PULM
- SE PUEDEN OPERAR A LOS 3-4M
TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS
- HAY 2 CIRCUITOS PARALELOS QUE NO SE COMUNICAN
- EL VI CONECTA CON LA A PPULM Y SE DEVUELVE X LA VENA PULM A LA AI → LA SANGRE OX SIGUE OX TODO EL RATO
- EL VD CONECTA CON LA AO Y SE DEVUELVE X LA CAVA → ES SANGRE NO OXIGENADA TODO EL RATO
- ESTA TODO INVERTIDO Y DISFXAL
- CLINICA: RN MAYOR PESO Q NORMAL, CIANOSIS, IC, DIFICULTAD RESPI
- LA UNICA FORMA DE Q SOBREVIVAN ES CON UN DUCTUS
- TTO PGE1 PARA MANTENER DUCTUS ABIERTO
