ENDOCRINO INFANTIL- DIABETES

Question 1

DIAGNOSTICO - 3 OPCIONES
- 2 Y 3 SE DEBEN HACER 2 VECES

Answer 1

1. SX DE HIPERGLIC (4P) CON GLICEMIA >200mg/dL EN TOMA ALEATORIA.
2. GLICEMIA EN AYUNA > 126 mg/dL → PRE DM 100-126
3. TEST DE SOBRECARGA DE GLUCOSA: GLIC >200 mg/dL 2h POST SOBRECARGA → INTOL A LA GLUCOSA 140-200

Question 2

CLASIFICACION DM1
TIPO 1,2,3, 4

Answer 2

1. TIPO 1
   - AUTOINMUNE → DESTRUCCION CEL B → DF ABSOLUTO DE INSULINA
   - IDIOPATICA: INSULINOPENIA PERMANENTE SIN EVIDENCIA DE AUTOINMUNIDAD
2. TIPO 2
   - INSULINORRESISTENCIA CON DF DE INSULINA RELATIVA → IR VARIABLE
3. OTROS
   - MONOGENICA, MITOCONDRIAL, DEFECTOS GENETICOS A LA ACCION DE INSULINA, ENF PANC EXOGENA, ENDOCRINOPATIAS, DROGAS
4. DM GESTACIONAL

Question 3

CLINICA DM Y COMPLICACIONES

Answer 3

• HIPERGLUCEMIA: ASX, 4P, VISION BORROSA, NICTURIA
• CAD: NYV, DOLOR ABD, TAQUIPNEA, ALIENTO CETONICO,CEG, CANDIDIASIS
• DESH: TAQUIC, PIEL Y MUCOSAS SECAS, ENOFTALMO, HIPOT, LLENE CAPILAR ENLENT, EXTREMIDADES FRIAS
• IR: OBESIDAD, ACANTOSIS NIGRICANS, ALT MENTRUACIONES, ACNE, HIRSUTISMO
• CAD Y DESH SON LAS COMPLI MAS FREC

Question 4

FISIOPATO DM1

Answer 4

• SUCEPTIBILIDAD GENETICA → GATILLANTE AMBIENTAL → AUTOINMUNIDAD Y DESTRUCCIOND E CEL B POR MACANISMO DE DAÑO TIPO IV → INSULINOPENIA → DM1

Question 5

FACTORES DE RIESGO PARA DM1

Answer 5

• FAMILIARES DE 1 GRADO CON DM1
• FAM CERCANOS CON AC +
• ATC FAM DE ENF AI
• PRESENCIA DE ANTIGENO DE HISTOCOMPATIBILIDAD
• NO LACTANCIA MATERNA
• TOXICOS AMB
• OBESIDAD

Question 6

ANTICUERPOS DM1

Answer 6

• ME PERMITEN LA DISTINCIO DE DM1 Y DM2 CUANDO LAS CARCT CLINICAS NO SON CLARAS
• ME MARCAN SUCEPTIBILIDAD A OTRS ENF AI
• ICA: ANTI CEL ISLOTE
• IAA: ANTI INSULINA
• GADA: MARCADOR PRECOZ DM1
• IA2/ICA512: EN 60% DE LOS PX AL DEBUT

Question 7

PRESENTACION CLINICA DM1 X ETAPAS (4)

Answer 7

1. PRECLINICA: EXPO AL FACTOR AMB QUE ME GATILLA LA AUTOINMUNIDAD, NORMOGLICEMIA, DG NO ES POSIBLE A MENOS Q HAGA ESTUDIO GEN X SOSPECHA
2. PRESENTACION: AUMENTAN HORMONAS CONTRARREGULADORAS Y GLICEMIA → 4P, ENURESIS, INF URINARIAS, CBIO DE CARACTER, DOLOR ABD, VOMITOS, CANDIDIASIS VAGINAL, DESH SEVERA → ACA INICIO TTO INSULINICO
3. REMISION PARCIAL /LUNA DE MIEL: REQ DE INSU DISM TRANSITORIAMENTE X HIPERTROFIA LEVE DE LAS CEL B, A LOS POCOS DIAS/SEMANAS DE INICIO TTO → ADVERTIR DE LA NATURALEZA DE ESTA ETAPA
4. CRONICA: DEP DE X VIDA DE LA INSU, DISM GRADUAL DE LAS CEL B

Question 8

CUANDO PIENSO Q NO ES DM1?

Answer 8

• INICIO <6M DE VIDA
• HISTORIA FAM + → PIENSO EN MODY
• • EVIDENCIA DE PROD DE INSULINA MAS ALLA DE LA LUNA DE MIEL → PEPTIDO C PRESENTE
• AC ANTI CEL BETA AUSENTES AL INICIO SE LOS SX
• OBESIDAD Y SIGNOS DE IR

Question 9

TTO DM1

Answer 9

1. EDUCACION
2. PLAN DE ALIMENTACION
3. ACT FISICA: SI ES PROLONGADO CONSUMIR 1-1,5g/kg de HC
4. USO INSULINA → SITIOS DE PUNCION DEBEN IR CAMBIANDO X RIESGO DE LIPODISTROFIA
   - RAPIDAS: CORRIENTE
   - LENTA: INSULINA EN SUSPENSION DE ZINC
   - INTERMEDIA: NPH
   - ULTRALENTA: ANALOGOS GLARGINA Y DETEMIR
   - ULTRARRAPIDA:ANALOGOS LISPRO, ASPARTICA Y GLILISINA

Question 10

OBJETIVOS GLICEMICOS DEL TTO DM1 SEGUN EDAD

Answer 10

1. PREESCOLAR
   - PRECOMIDA: 100-180
   - BEDTIME: 100-200
   - HbA1c. 7,5-8,5%
2. ESCOLAR
   - PRECOMIDA: 90-180
   - BEDTIME: 100-180
   - HbA1c. <8 %
3. PUBER/ADOLESCENTE
   - PRECOMIDA: 90-130
   - BEDTIME: 90-150
   - HbA1c. < 7,5%

Question 11

MODALIDADES DE TTO DM1

Answer 11

1. CONVENCIONAL: NPH + ULTRARRAPIDA
   - DOY NPH BASAL Y PREPRANDIAL MIDO GLICEMIA Y DOR ULTRARRAPIDA
2. INTENSIFICADO: GLARGINA + ULTRARRAPIDA
   - DOY GLARGINA BASAL Y MIDO GLUCOSA PREPRANDIAL Y DOY ULTRAPIDA

Question 12

CONTROLES PERIODICOS DM1

Answer 12

• AUTOMONITEREO GLICEMIA 4V/D
• TALLA, PESO, IMC EN CADA CONSULTA
• Hb1Ac CADA 3-6M
• MICROALBUMINURIA CADA 6-12M DESDE EL INICIO
• LIPIDOS SERICOS CADA 6M
• TSH, AC TPO Y ATG ANUAL

Question 13

COMPLICACIONES DM1: CAD

Answer 13

• DESCOMPENSACION AGUDA DE DM O DEBUT
• PUEDE SER X FALTA INYECCIONES CON INSULINA BASAL O INSULINOPENIA X PRESENCIA DE ENF CONCOMITANTE CON AUMENTO DE HORMONAS CONTRARREGULADORAS
• DG: GLIC >200, CENTONEMIA > 3, ACIDOSIS MTB pH <7,3 Y HCO3 < 15, GLUCOSURIA Y CETONURIA
• LEVE: PH < 7,3 Y HCO3 < 15
• MOD: PH < 7,2 Y HCO3 < 10
• GRAVE: PH <7 Y HCO3 < 5
• RIESGO DE MUERTE X EDEMA CEREBRAL → ES LO MAS PELIGROSO !!PP → RIESGO SI, APORTE MUY RAPIDO FL, APORTE SOL ISOTONICAS, BIC, BOLO EV INICIAL DE ISU, CORRECION MUY RAPIDA

Question 14

TTO CAD

Answer 14

1. EXPANSION VOL CON SF 0,95 20ML/KG EN 2-3H SI BIEN PERFUNDIDOS O 1H SI SHOCK
2. INSULINOTERAPIA EV POST HIDR: INSULINA CORRIENTE 0,1U/KG/H
   - INFUSIONES PARALELAS INSULINA + SOLUCION GLUCOSADA + ELECTROLITOS
   - CTRL GLICEMICO/H , DESCENSO GRADUAL
   - GASES Y ELP CADA 2H
3. CBIO A INSULINA SC CUANDO PH > 7,3 Y HCO3 > 18 → INSULINA BASAL 50% , INSULINA PANDRIAL 50%

Question 15

COMPLICACIONES DM1 : HIPOGLICEMIA
- > FR

Answer 15

• CLCA: TEMBLORES, PALPITACIONES, VISION BORROSA, CONVULSIONES, COMA, DOLOR DE CABEZA, NAUSEAS
  1. LEVE: SUDORACION, PALIDEZ PALPITACIONES, CEFALEA → HC DE ABS RAPIDA
  2. MOD: REQ AYUDA DE OTRAS PERSONAS
  3. SEV: CONVULSIONES, COMA → GLUCAGON 0,03 MG/KG/DOSIS + DEXTROSA EV

Question 16

DM2 GENERALIDADES

Answer 16

• PEAK 13,5A
• HAY IR POR ALGUNA ANOMALIA EN LA CASCADA DE SEÑALIZCION DE LA INSULINA
• FP: HIPERGLIC → HIPERINSU → IR → LIPOTOXICIDAD → DISFX CEL B
• CLINICA: FORMAS ASX, CAD, SHH

Question 17

TTO DM2

Answer 17

• MODIFICACION ESTILO DE VIDA
• LDL < 100 , HDL > 35, TG < 150
• GLIC EN AYUNA < 126, HB1AC < 7%
• PRESENTACION AGUDA : FLUIDOS + INSULINA
• PRESENTACION CRONICA: HIPOGLICEMIANTES ORALES → MTF UNICA APROBADA EN NIÑOS

Question 18

TEJIDO ADIPOSO Y DM

Answer 18

• TEJ ADIPOSO VISCERAL SE RELACIONA A RI
• IMC NO SIRVE PARA EL DG DE OBESIDAD → DEPENDE DE LA DISTRIBUCION DEL TEJ ADIPOSO
• TEJIDO ADIPOSO VISCERAL TIENE > R MTB → SE MIDE X PERIMETRO CINTURA
• ADIPOCITO VISCERAL ES MAS PROINFLAMATORIO

Question 19

SD METABOLICO

Answer 19

• CONJUNTO FRCV ASOC AL SOBREPESO ( > ABDOMINAL), A LA IR, SARCOPENIA, INFL CRONICA E HIGADO GRASO
• AUMENTA R DE DM2, HTA E IAM EN ADULTEZ
• SE DG CON CRITERIOS CLINICOS DEL ADULTO
• PERIMETRO ABD > 90
• TGC >110
• HDL < 40
• GLIC EN AYUNA > 110