ENDOCRINO INFANTIL- DIABETES Flashcards
1
Q
DIAGNOSTICO - 3 OPCIONES
- 2 Y 3 SE DEBEN HACER 2 VECES
A
- SX DE HIPERGLIC (4P) CON GLICEMIA >200mg/dL EN TOMA ALEATORIA.
- GLICEMIA EN AYUNA > 126 mg/dL → PRE DM 100-126
- TEST DE SOBRECARGA DE GLUCOSA: GLIC >200 mg/dL 2h POST SOBRECARGA → INTOL A LA GLUCOSA 140-200
2
Q
CLASIFICACION DM1
TIPO 1,2,3, 4
A
- TIPO 1
- AUTOINMUNE → DESTRUCCION CEL B → DF ABSOLUTO DE INSULINA
- IDIOPATICA: INSULINOPENIA PERMANENTE SIN EVIDENCIA DE AUTOINMUNIDAD - TIPO 2
- INSULINORRESISTENCIA CON DF DE INSULINA RELATIVA → IR VARIABLE - OTROS
- MONOGENICA, MITOCONDRIAL, DEFECTOS GENETICOS A LA ACCION DE INSULINA, ENF PANC EXOGENA, ENDOCRINOPATIAS, DROGAS - DM GESTACIONAL
3
Q
CLINICA DM Y COMPLICACIONES
A
- HIPERGLUCEMIA: ASX, 4P, VISION BORROSA, NICTURIA
- CAD: NYV, DOLOR ABD, TAQUIPNEA, ALIENTO CETONICO,CEG, CANDIDIASIS
- DESH: TAQUIC, PIEL Y MUCOSAS SECAS, ENOFTALMO, HIPOT, LLENE CAPILAR ENLENT, EXTREMIDADES FRIAS
- IR: OBESIDAD, ACANTOSIS NIGRICANS, ALT MENTRUACIONES, ACNE, HIRSUTISMO
- CAD Y DESH SON LAS COMPLI MAS FREC
4
Q
FISIOPATO DM1
A
- SUCEPTIBILIDAD GENETICA → GATILLANTE AMBIENTAL → AUTOINMUNIDAD Y DESTRUCCIOND E CEL B POR MACANISMO DE DAÑO TIPO IV → INSULINOPENIA → DM1
5
Q
FACTORES DE RIESGO PARA DM1
A
- FAMILIARES DE 1 GRADO CON DM1
- FAM CERCANOS CON AC +
- ATC FAM DE ENF AI
- PRESENCIA DE ANTIGENO DE HISTOCOMPATIBILIDAD
- NO LACTANCIA MATERNA
- TOXICOS AMB
- OBESIDAD
6
Q
ANTICUERPOS DM1
A
- ME PERMITEN LA DISTINCIO DE DM1 Y DM2 CUANDO LAS CARCT CLINICAS NO SON CLARAS
- ME MARCAN SUCEPTIBILIDAD A OTRS ENF AI
- ICA: ANTI CEL ISLOTE
- IAA: ANTI INSULINA
- GADA: MARCADOR PRECOZ DM1
- IA2/ICA512: EN 60% DE LOS PX AL DEBUT
7
Q
PRESENTACION CLINICA DM1 X ETAPAS (4)
A
- PRECLINICA: EXPO AL FACTOR AMB QUE ME GATILLA LA AUTOINMUNIDAD, NORMOGLICEMIA, DG NO ES POSIBLE A MENOS Q HAGA ESTUDIO GEN X SOSPECHA
- PRESENTACION: AUMENTAN HORMONAS CONTRARREGULADORAS Y GLICEMIA → 4P, ENURESIS, INF URINARIAS, CBIO DE CARACTER, DOLOR ABD, VOMITOS, CANDIDIASIS VAGINAL, DESH SEVERA → ACA INICIO TTO INSULINICO
- REMISION PARCIAL /LUNA DE MIEL: REQ DE INSU DISM TRANSITORIAMENTE X HIPERTROFIA LEVE DE LAS CEL B, A LOS POCOS DIAS/SEMANAS DE INICIO TTO → ADVERTIR DE LA NATURALEZA DE ESTA ETAPA
- CRONICA: DEP DE X VIDA DE LA INSU, DISM GRADUAL DE LAS CEL B
8
Q
CUANDO PIENSO Q NO ES DM1?
A
- INICIO <6M DE VIDA
- HISTORIA FAM + → PIENSO EN MODY
- EVIDENCIA DE PROD DE INSULINA MAS ALLA DE LA LUNA DE MIEL → PEPTIDO C PRESENTE
- AC ANTI CEL BETA AUSENTES AL INICIO SE LOS SX
- OBESIDAD Y SIGNOS DE IR
9
Q
TTO DM1
A
- EDUCACION
- PLAN DE ALIMENTACION
- ACT FISICA: SI ES PROLONGADO CONSUMIR 1-1,5g/kg de HC
- USO INSULINA → SITIOS DE PUNCION DEBEN IR CAMBIANDO X RIESGO DE LIPODISTROFIA
- RAPIDAS: CORRIENTE
- LENTA: INSULINA EN SUSPENSION DE ZINC
- INTERMEDIA: NPH
- ULTRALENTA: ANALOGOS GLARGINA Y DETEMIR
- ULTRARRAPIDA:ANALOGOS LISPRO, ASPARTICA Y GLILISINA
10
Q
OBJETIVOS GLICEMICOS DEL TTO DM1 SEGUN EDAD
A
- PREESCOLAR
- PRECOMIDA: 100-180
- BEDTIME: 100-200
- HbA1c. 7,5-8,5% - ESCOLAR
- PRECOMIDA: 90-180
- BEDTIME: 100-180
- HbA1c. <8 % - PUBER/ADOLESCENTE
- PRECOMIDA: 90-130
- BEDTIME: 90-150
- HbA1c. < 7,5%
11
Q
MODALIDADES DE TTO DM1
A
- CONVENCIONAL: NPH + ULTRARRAPIDA
- DOY NPH BASAL Y PREPRANDIAL MIDO GLICEMIA Y DOR ULTRARRAPIDA - INTENSIFICADO: GLARGINA + ULTRARRAPIDA
- DOY GLARGINA BASAL Y MIDO GLUCOSA PREPRANDIAL Y DOY ULTRAPIDA
12
Q
CONTROLES PERIODICOS DM1
A
- AUTOMONITEREO GLICEMIA 4V/D
- TALLA, PESO, IMC EN CADA CONSULTA
- Hb1Ac CADA 3-6M
- MICROALBUMINURIA CADA 6-12M DESDE EL INICIO
- LIPIDOS SERICOS CADA 6M
- TSH, AC TPO Y ATG ANUAL
13
Q
COMPLICACIONES DM1: CAD
A
- DESCOMPENSACION AGUDA DE DM O DEBUT
- PUEDE SER X FALTA INYECCIONES CON INSULINA BASAL O INSULINOPENIA X PRESENCIA DE ENF CONCOMITANTE CON AUMENTO DE HORMONAS CONTRARREGULADORAS
- DG: GLIC >200, CENTONEMIA > 3, ACIDOSIS MTB pH <7,3 Y HCO3 < 15, GLUCOSURIA Y CETONURIA
- LEVE: PH < 7,3 Y HCO3 < 15
- MOD: PH < 7,2 Y HCO3 < 10
- GRAVE: PH <7 Y HCO3 < 5
- RIESGO DE MUERTE X EDEMA CEREBRAL → ES LO MAS PELIGROSO !!PP → RIESGO SI, APORTE MUY RAPIDO FL, APORTE SOL ISOTONICAS, BIC, BOLO EV INICIAL DE ISU, CORRECION MUY RAPIDA
14
Q
TTO CAD
A
- EXPANSION VOL CON SF 0,95 20ML/KG EN 2-3H SI BIEN PERFUNDIDOS O 1H SI SHOCK
- INSULINOTERAPIA EV POST HIDR: INSULINA CORRIENTE 0,1U/KG/H
- INFUSIONES PARALELAS INSULINA + SOLUCION GLUCOSADA + ELECTROLITOS
- CTRL GLICEMICO/H , DESCENSO GRADUAL
- GASES Y ELP CADA 2H - CBIO A INSULINA SC CUANDO PH > 7,3 Y HCO3 > 18 → INSULINA BASAL 50% , INSULINA PANDRIAL 50%
15
Q
COMPLICACIONES DM1 : HIPOGLICEMIA
- > FR
A
- CLCA: TEMBLORES, PALPITACIONES, VISION BORROSA, CONVULSIONES, COMA, DOLOR DE CABEZA, NAUSEAS
1. LEVE: SUDORACION, PALIDEZ PALPITACIONES, CEFALEA → HC DE ABS RAPIDA
2. MOD: REQ AYUDA DE OTRAS PERSONAS
3. SEV: CONVULSIONES, COMA → GLUCAGON 0,03 MG/KG/DOSIS + DEXTROSA EV
