sd coronariana crônica - angina estável

Question 1

principal causa de IAM

Answer 1

aterosclerose

Question 2

manifestacoes crônicas da aterosclerose

Answer 2

assintomática

angina estável

Question 3

manifestacoes agudas da aterosclerose

Answer 3

angina instável
IAM sem SST
IAM com SST

Question 4

determinantes da oferta de O2

Answer 4

Conteúdo arterial de O2 (CaO2)
fluxo coronariano (vasodilat coronariana)

Question 5

determinantes do consumo de O2

Answer 5

FC
contratilidade
tensão na parede

Question 6

sinais de isquemia subendocárdica

Answer 6

inversão da onda T (fica - e simétrica)
depressão do segmento ST (descendente/retificado)

obs: infra de ST ascendente não é patológico, é normal

Question 7

sinais de isquemia transmural

Answer 7

supra de ST

Question 8

isquemia transitória esforço, que melhora com repouso ou nitrato

Answer 8

angina estável

Question 9

dor torácica típica

Answer 9

1- aperto, peso ou pressão retroesternal
2- início pós esforço ou emoções
3- alívio com repouso ou nitrato

obs: apenas 2 = dor atípica
apenas 1 ou nenhuma = dor não anginosa

Question 10

Homem> 50 anos / mulher>60 anos
+
dor típica
=

Answer 10

diagnóstico de DAC

Question 11

Grupos em que uma dor atípica ou um equivalente anginoso tem mais chance de ser DAC

Answer 11

mulheres
muito idosos
diabéticos

apenas p/equivalente anginoso: receptores de transplante cardíaco

Question 12

equivalentes anginosos

Answer 12

EAP, arritmia, insufi mitral aguda…

Question 13

como pode ser a irradiação da dor

Answer 13

qqr lugar da mandíbiula até o umbigo, nos 2 lados do corpo

obs: irradiação p/ trapézio indica irritação do diafragma (possivelmente por contiguidade do pericárdio) -> pensar em pericardite aguda
provavelmente vai ter dor pleurítica na pericardite

Question 14

classe funcional da angina estável

Answer 14

1 - atv funcionais não desencadeiam angina
2 - atv ordinárias desencadeiam angina, mas com pouca limitação
3 - atv ordinárias desencadeiam angina, com limitação significativa
4- qqr atv desencadeia angina

Question 15

angina prévia com redução progressiva do limiar anginoso

Answer 15

angina em crescendo (INSTÁVEL)

Question 16

angina de início em 2 meses ou menos, com rápida evolução para classe funcional 3

Answer 16

angina de início recente (INSTÁVEL)

Question 17

Angina com duração >20 min em repouso, ocorrendo há 1 semana ou menos

Answer 17

angina de repouso (INSTÁVEL)

Question 18

exame físico angina estável

Answer 18

geralmente normal
alterações associadas aos fatores de risco
Durante sintoma: alterações transitórias relacionadas à extensão da isquemia (B3, B4, congestão pulmonar, discinesia palpável, sopro de regurgitação mitral)

Question 19

fissurinha na orelha historicamente associada a DAC (só dar atenção se for pct jovem)

Answer 19

sinal de Frank

Question 20

como confirmar (diag é clínico) e estratificar DAC

Answer 20

Testes provocativos:

teste ergométrico, cintilografia miocárdica, ECO-stress, cardio-RNM

Question 21

Quando não fazer teste ergométrico (escolha por ser mais facil e barato)?

Answer 21

1 - qm tem alterações no ECG basal (ex: BRE total, sd WPW, MP)
2 - incapacidade física
3 - containdic absolutas: IAM recente (<5 dias), angina de repouso, estenose aortica grave, miocardite, HAP grave, ritmo instável, endocardite infecciosa ativa

Question 22

quando fazer cateterismo cardíaco (cineangiocoronariografia)

Answer 22

indicação de revascularização

testes provocativos conflitantes/inconclusivos

Question 23

conduta mediante sinais e sintomas de angina instável

Answer 23

1 - teste ergométrico +/- CMP ou ECO stress
se dúvida diag: cateterismo
se diag confirmado: ver risco
- alto risco: cateterismo
- baixo risco: tto clínico e, se não controlar os sintomas no teste de esforço medicado, cateterismo

Question 24

tto não medicamentoso

Answer 24

MEV (para de fumar - se pct motivado: reposição de nicotina + bupropriona e/ou vareniclina)
dieta DASH/ mediterrânea/ vegetariana
exercícios físicos aeróbicos + resistidos + alomgamento (ideal fazer teste de esforço antes)
Perda ponderal (5-10%) se obeso
Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica (pneumonia pode complicar com infarto)

Question 25

tto medicamentoso

Answer 25

Antiagregação plaquetária:

• escolha: AAS 100mg/dia
• alternativa: clopidrogrel
• pós stent: AAS + clopidogrel

Estatinas (reduz LDL≥50%)

• única droga que reduz eventos cardiovasc em qm tem aterosclerose
• Atorvastatina 40-80mg/d ou Rosuvastatina 20-40mg/d ou sinvastatina+ezetimibe (40/10 mg/d)
• meta de LDL pela diretriz brasileira: LDL<50mg/d

Antianginosos conforme necessidade

• betabloqueadores (reduzem mortalidade)
• alternativa: BCC
• refratários: pode fazer BB + BCC

Nitrato sublingual SOS em episódios de angina
- NÃO PODE FAZER NITRATO DE LONGA DURAÇÃO (só usa em última linha, excessão)

Question 26

Qm deve fazer revascularização?

Answer 26

angina estável refratária ao tto clínico maximizado
alto risco pela estratificação não invasiva

formas de revasc: angioplastia percutânea X cirurgia

Question 27

quando escolher cirurgia como forma de revascularização

Answer 27

• SYNTAX >22
• estenose ≥50% no TCE ou “tronco equivalente”
• trivascular + FE⬇ e/ou grande área isquêmica e/ou DM
• bivascular com DA proximal >70% + FE⬇ e/ou grande área isquêmica e/ou DM