sd coronariana crônica - angina estável Flashcards
principal causa de IAM
aterosclerose
manifestacoes crônicas da aterosclerose
assintomática
angina estável
manifestacoes agudas da aterosclerose
angina instável
IAM sem SST
IAM com SST
determinantes da oferta de O2
Conteúdo arterial de O2 (CaO2) fluxo coronariano (vasodilat coronariana)
determinantes do consumo de O2
FC
contratilidade
tensão na parede
sinais de isquemia subendocárdica
inversão da onda T (fica - e simétrica)
depressão do segmento ST (descendente/retificado)
obs: infra de ST ascendente não é patológico, é normal
sinais de isquemia transmural
supra de ST
isquemia transitória esforço, que melhora com repouso ou nitrato
angina estável
dor torácica típica
1- aperto, peso ou pressão retroesternal
2- início pós esforço ou emoções
3- alívio com repouso ou nitrato
obs: apenas 2 = dor atípica
apenas 1 ou nenhuma = dor não anginosa
Homem> 50 anos / mulher>60 anos
+
dor típica
=
diagnóstico de DAC
Grupos em que uma dor atípica ou um equivalente anginoso tem mais chance de ser DAC
mulheres
muito idosos
diabéticos
apenas p/equivalente anginoso: receptores de transplante cardíaco
equivalentes anginosos
EAP, arritmia, insufi mitral aguda…
como pode ser a irradiação da dor
qqr lugar da mandíbiula até o umbigo, nos 2 lados do corpo
obs: irradiação p/ trapézio indica irritação do diafragma (possivelmente por contiguidade do pericárdio) -> pensar em pericardite aguda
provavelmente vai ter dor pleurítica na pericardite
classe funcional da angina estável
1 - atv funcionais não desencadeiam angina
2 - atv ordinárias desencadeiam angina, mas com pouca limitação
3 - atv ordinárias desencadeiam angina, com limitação significativa
4- qqr atv desencadeia angina
angina prévia com redução progressiva do limiar anginoso
angina em crescendo (INSTÁVEL)
angina de início em 2 meses ou menos, com rápida evolução para classe funcional 3
angina de início recente (INSTÁVEL)
Angina com duração >20 min em repouso, ocorrendo há 1 semana ou menos
angina de repouso (INSTÁVEL)
exame físico angina estável
geralmente normal
alterações associadas aos fatores de risco
Durante sintoma: alterações transitórias relacionadas à extensão da isquemia (B3, B4, congestão pulmonar, discinesia palpável, sopro de regurgitação mitral)
fissurinha na orelha historicamente associada a DAC (só dar atenção se for pct jovem)
sinal de Frank
como confirmar (diag é clínico) e estratificar DAC
Testes provocativos:
teste ergométrico, cintilografia miocárdica, ECO-stress, cardio-RNM
Quando não fazer teste ergométrico (escolha por ser mais facil e barato)?
1 - qm tem alterações no ECG basal (ex: BRE total, sd WPW, MP)
2 - incapacidade física
3 - containdic absolutas: IAM recente (<5 dias), angina de repouso, estenose aortica grave, miocardite, HAP grave, ritmo instável, endocardite infecciosa ativa
quando fazer cateterismo cardíaco (cineangiocoronariografia)
indicação de revascularização
testes provocativos conflitantes/inconclusivos
conduta mediante sinais e sintomas de angina instável
1 - teste ergométrico +/- CMP ou ECO stress
se dúvida diag: cateterismo
se diag confirmado: ver risco
- alto risco: cateterismo
- baixo risco: tto clínico e, se não controlar os sintomas no teste de esforço medicado, cateterismo
tto não medicamentoso
MEV (para de fumar - se pct motivado: reposição de nicotina + bupropriona e/ou vareniclina)
dieta DASH/ mediterrânea/ vegetariana
exercícios físicos aeróbicos + resistidos + alomgamento (ideal fazer teste de esforço antes)
Perda ponderal (5-10%) se obeso
Vacina anti-influenza e anti-pneumocócica (pneumonia pode complicar com infarto)
tto medicamentoso
Antiagregação plaquetária:
- escolha: AAS 100mg/dia
- alternativa: clopidrogrel
- pós stent: AAS + clopidogrel
Estatinas (reduz LDL≥50%)
- única droga que reduz eventos cardiovasc em qm tem aterosclerose
- Atorvastatina 40-80mg/d ou Rosuvastatina 20-40mg/d ou sinvastatina+ezetimibe (40/10 mg/d)
- meta de LDL pela diretriz brasileira: LDL<50mg/d
Antianginosos conforme necessidade
- betabloqueadores (reduzem mortalidade)
- alternativa: BCC
- refratários: pode fazer BB + BCC
Nitrato sublingual SOS em episódios de angina
- NÃO PODE FAZER NITRATO DE LONGA DURAÇÃO (só usa em última linha, excessão)
Qm deve fazer revascularização?
angina estável refratária ao tto clínico maximizado
alto risco pela estratificação não invasiva
formas de revasc: angioplastia percutânea X cirurgia
quando escolher cirurgia como forma de revascularização
- SYNTAX >22
- estenose ≥50% no TCE ou “tronco equivalente”
- trivascular + FE⬇ e/ou grande área isquêmica e/ou DM
- bivascular com DA proximal >70% + FE⬇ e/ou grande área isquêmica e/ou DM
