ICC Flashcards
tipo de insufi cardiaca em que podemos modificar a sobrevida
insufi cardiaca com fração de ejeção reduzida (ICFER)
insufi cardiaca com fração de ejeção preservada (ICFEN) corresponde a antiga insufi cardíaca…
…diastólica
insufi cardiaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) corresponde a antiga insufi cardíaca…
…sistólica
2 principais etiologias de insufi cardiaca no mundo (tanto ICFER qnt ICFEN)
HAS e DAC (maioria dos casos tem ambos)
má perfusão dos diferentes orgãos e tecidos com ou sem aumento da pressão de enchimento ventricular e congestão pulmonar, devido a grande demanda dos tecidos periféricos (ex: anemia extrema, fístulas aterio-venosas, hipertireoidismo)
IC de alto débito (rara em corações normais, geralmente há alteração estrutural e/ou funcional prévia)
classificação NYHA
1 - assintomático com atv habituais
2- sintomas de IC com atv habituais
3- sintomas de IC com atv leves
4- sintomas em repouso
pode dar AINE (inibidor de prostaglandina) pra pct com IC?
não! pode descompensar uma IC que está sendo compensada com a secracao endogena de prostaglandinas (alem de ANP,BNP e ox nítrico), evitando vasoconstricção excessiva e aumento excessivo da volemia
consequências do remodelamento cardíaco para o VE
dilatação
elipse -> esfera (contração fica mais dificil)
adelgaçamento da parede (fica mais fina,aumentando a pós carga e o consumo miocardico de O2)
Insufi mitral secundária (valva não consegue fechar direito)
manifestações clínicas IC
Fadiga
Dispneia (aos esforços e progressiva, ortopneia, dispneia paroxística noturna, “asma cardíaca” - mucosa edemaciada, pode ter até sibilos e broncoespasmo)
Ritmo respiratório de Cheyne- Stokes (40%IC avançada)
congestão hepatointestinal (anorexia, nauseas, saciedade, dor hipocôndrio direito)
hipoperfusão cerebral (confusão, desorientação, distúrbios do sono e do humor)
noctúria (agrava insônia)
Exame físico IC ectoscopia
Taquicardia, taquipneia, pressão de pulso reduzida, vasoconstricção periférica (cianose), caquexia cardíaca
Exame físico IC jugular
Turgência jugular patológica a 45º, refluxo abdominojugular, onda V gigante (insufi tricúspide)
Exame físico IC pulmão
estertores creptantes (bibasais), sibilos, derrame pleural (+ à direita) na IC biventricular
Exame físico IC precórdio
Ictus desviado p/ esquerda e p/ baixo e difuso (ICFER) ou sustentado (ICFEN)
obs: ICFEN não tem grande dilat do ventrículo, mas tem grande hipertrofia, coração está musculoso, ictus está sustentado
B3 (sobrecarga de volume), sobretudo na ICFER
B4 (sobrecarga de pressão), sobretudo na ICFEN
sopros insufi mitral e tricúspide
Exame físico IC abdome
Hepatomegalia congestiva
Pulso hepático (insuf tricúspide)
Ascite (hipertensão porta e congestao venosa) e icterícia (IC avançada causando hepatite de estase)
Exame físico IC mmii
Edema bilateral, mole, frio, indolor Edema sacral (paciente acamado) Dermatite ocre
Diag IC
Sinais e sintomas de Sd de IC + demonstração objetiva de alteração na estrutura e/ou função do VE
que exames solicitar na IC?
ECO (FE≥50% = ICFEN// FE≤40 a 50% = ICFER) - geralmente basta
Cardio-RNM (padrão ouro p/ avaliar massa e volume ventricular, mas é caro)
ECG (smp faz) -> quando normal afasta IC
RX tórax (Não é essencial. Vê cardiomegalia, congestão pulmonar, diag dif)
lab básico: hemograma, bioquímica, hepatograma, tireoide… SEMPRE REPETIR NA DESCOMPENSAÇÃO
Se mantiver dúvida diag/ quiser estimar prognóstico/ajuda na decisão terapêutica com diurético pode dosar…
BNP ou NT-pro BNP
obs: naturalmente mais alto em mulheres, idosos e nefropatas
reduzido em obesos
solicitar teste ergométrico na IC quando…
…quando se cogitar transplante cardíaco!
pico de consumo de O2<14 ml/kg/min indica maior sobrevida com transplante em relação ao tto clínico
tto ICFER com IECA + BB -> qm deve receber?
TODO PACIENTE, incluisive assintomáticos
iniciar com dose baixa e aumentar a cada 2 semanas
Quais betabloqueadores podem ser usados na ICFER?
Carvedilo, metoprolol, bisoprolol
se pct continuar sintomático (NYHA 2-4) mesmo com IECA+BB, acrescentar….
…ANTAGONISTA DE MINERALOCORTICOIDE
- NYHA 2 e IC pós IAM: esplerenone
- NYHA 3 e 4: espironolactona
Terapia tripla: IECA ou BRA + BB + ant mineralocort requer monitorização frequente de…
…função renal e K sérico
Oq fazer p/ refratários?
hidralazina + nitrato
pode inclusive ser associada em pcts assintomáticos c a terapia padrão, sobretudo negros
alternativa p associação (2ªlinha) em pct NYHA 2-4 com tto, FC>70
IVABRADINA
drogas usadas em ICFER que nao aumentam sobrevida, mas melhoram sintomas
DIURÉTICOS (alça)
DIGITAL (cuidado com toxicidade, sobretudo em mulheres)
NÃO USAR
verapamil, diltiazem (inotropicos -)
antagonistas endotelina 1 (bosentana) na ICFER de VE
anti-TNF (ex: infliximab)
Adjuvantes potencialmente benéficos na ICFER
Imunomodulação não específica
estatinas, AAS, anticoag (não prescrever SÓ pela ICFER, apenas se tiver algo associado, p/ melhorar a outra dç)
oleo de peixe (ômega 3)
reabilitação física
indicação de ressincronização cardíaca
FE≤ 35%, ritmo sinusal, QRS≥ 150ms (BRE)
+
sintomas a despeito do tto otimizado
indicações de cardiodesfibrilador implantável
prevenção secundária em pct com IC+morte súbita abortada
prevenção primária em pct com FE<35% + NYHA 2 ou 3 com terapia otimizada OU FE≤30 + IAM + tto otimizado (mesmo assintomático)
tto cirurgico na ICFER
Aneurismectomia ventricular: cardioembolismo/ IC refratária/ arritmia ventricular
Revascularização: trivascular + FE reduzida + angina
Transplante p qm tem indicação
obs: restauração cirurgica do VE não tem benefício confirmado
tto ICFEN (não melhora a doença, apenas modifica os sintomas)
controle da congestao com diuretico de alça
controle da HAS (+IMPORTANTE) com qqr droga
correção da isquema (essencial tbm)
