ICC

Question 1

tipo de insufi cardiaca em que podemos modificar a sobrevida

Answer 1

insufi cardiaca com fração de ejeção reduzida (ICFER)

Question 2

insufi cardiaca com fração de ejeção preservada (ICFEN) corresponde a antiga insufi cardíaca…

Answer 2

…diastólica

Question 3

insufi cardiaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) corresponde a antiga insufi cardíaca…

Answer 3

…sistólica

Question 4

2 principais etiologias de insufi cardiaca no mundo (tanto ICFER qnt ICFEN)

Answer 4

HAS e DAC (maioria dos casos tem ambos)

Question 5

má perfusão dos diferentes orgãos e tecidos com ou sem aumento da pressão de enchimento ventricular e congestão pulmonar, devido a grande demanda dos tecidos periféricos (ex: anemia extrema, fístulas aterio-venosas, hipertireoidismo)

Answer 5

IC de alto débito (rara em corações normais, geralmente há alteração estrutural e/ou funcional prévia)

Question 6

classificação NYHA

Answer 6

1 - assintomático com atv habituais
2- sintomas de IC com atv habituais
3- sintomas de IC com atv leves
4- sintomas em repouso

Question 7

pode dar AINE (inibidor de prostaglandina) pra pct com IC?

Answer 7

não! pode descompensar uma IC que está sendo compensada com a secracao endogena de prostaglandinas (alem de ANP,BNP e ox nítrico), evitando vasoconstricção excessiva e aumento excessivo da volemia

Question 8

consequências do remodelamento cardíaco para o VE

Answer 8

dilatação

elipse -> esfera (contração fica mais dificil)

adelgaçamento da parede (fica mais fina,aumentando a pós carga e o consumo miocardico de O2)

Insufi mitral secundária (valva não consegue fechar direito)

Question 9

manifestações clínicas IC

Answer 9

Fadiga

Dispneia (aos esforços e progressiva, ortopneia, dispneia paroxística noturna, “asma cardíaca” - mucosa edemaciada, pode ter até sibilos e broncoespasmo)

Ritmo respiratório de Cheyne- Stokes (40%IC avançada)

congestão hepatointestinal (anorexia, nauseas, saciedade, dor hipocôndrio direito)

hipoperfusão cerebral (confusão, desorientação, distúrbios do sono e do humor)

noctúria (agrava insônia)

Question 10

Exame físico IC ectoscopia

Answer 10

Taquicardia, taquipneia, pressão de pulso reduzida, vasoconstricção periférica (cianose), caquexia cardíaca

Question 11

Exame físico IC jugular

Answer 11

Turgência jugular patológica a 45º, refluxo abdominojugular, onda V gigante (insufi tricúspide)

Question 12

Exame físico IC pulmão

Answer 12

estertores creptantes (bibasais), sibilos, derrame pleural (+ à direita) na IC biventricular

Question 13

Exame físico IC precórdio

Answer 13

Ictus desviado p/ esquerda e p/ baixo e difuso (ICFER) ou sustentado (ICFEN)
obs: ICFEN não tem grande dilat do ventrículo, mas tem grande hipertrofia, coração está musculoso, ictus está sustentado

B3 (sobrecarga de volume), sobretudo na ICFER
B4 (sobrecarga de pressão), sobretudo na ICFEN
sopros insufi mitral e tricúspide

Question 14

Exame físico IC abdome

Answer 14

Hepatomegalia congestiva
Pulso hepático (insuf tricúspide)
Ascite (hipertensão porta e congestao venosa) e icterícia (IC avançada causando hepatite de estase)

Question 15

Exame físico IC mmii

Answer 15

Edema bilateral, mole, frio, indolor
Edema sacral (paciente acamado)
Dermatite ocre

Question 16

Diag IC

Answer 16

Sinais e sintomas de Sd de IC + demonstração objetiva de alteração na estrutura e/ou função do VE

Question 17

que exames solicitar na IC?

Answer 17

ECO (FE≥50% = ICFEN// FE≤40 a 50% = ICFER) - geralmente basta

Cardio-RNM (padrão ouro p/ avaliar massa e volume ventricular, mas é caro)

ECG (smp faz) -> quando normal afasta IC

RX tórax (Não é essencial. Vê cardiomegalia, congestão pulmonar, diag dif)

lab básico: hemograma, bioquímica, hepatograma, tireoide… SEMPRE REPETIR NA DESCOMPENSAÇÃO

Question 18

Se mantiver dúvida diag/ quiser estimar prognóstico/ajuda na decisão terapêutica com diurético pode dosar…

Answer 18

BNP ou NT-pro BNP

obs: naturalmente mais alto em mulheres, idosos e nefropatas
reduzido em obesos

Question 19

solicitar teste ergométrico na IC quando…

Answer 19

…quando se cogitar transplante cardíaco!

pico de consumo de O2<14 ml/kg/min indica maior sobrevida com transplante em relação ao tto clínico

Question 20

tto ICFER com IECA + BB -> qm deve receber?

Answer 20

TODO PACIENTE, incluisive assintomáticos

iniciar com dose baixa e aumentar a cada 2 semanas

Question 21

Quais betabloqueadores podem ser usados na ICFER?

Answer 21

Carvedilo, metoprolol, bisoprolol

Question 22

se pct continuar sintomático (NYHA 2-4) mesmo com IECA+BB, acrescentar….

Answer 22

…ANTAGONISTA DE MINERALOCORTICOIDE

• NYHA 2 e IC pós IAM: esplerenone
• NYHA 3 e 4: espironolactona

Question 23

Terapia tripla: IECA ou BRA + BB + ant mineralocort requer monitorização frequente de…

Answer 23

…função renal e K sérico

Question 24

Oq fazer p/ refratários?

Answer 24

hidralazina + nitrato

pode inclusive ser associada em pcts assintomáticos c a terapia padrão, sobretudo negros

Question 25

alternativa p associação (2ªlinha) em pct NYHA 2-4 com tto, FC>70

Answer 25

IVABRADINA

Question 26

drogas usadas em ICFER que nao aumentam sobrevida, mas melhoram sintomas

Answer 26

DIURÉTICOS (alça)

DIGITAL (cuidado com toxicidade, sobretudo em mulheres)

Question 27

NÃO USAR

Answer 27

verapamil, diltiazem (inotropicos -)
antagonistas endotelina 1 (bosentana) na ICFER de VE
anti-TNF (ex: infliximab)

Question 28

Adjuvantes potencialmente benéficos na ICFER

Answer 28

Imunomodulação não específica
estatinas, AAS, anticoag (não prescrever SÓ pela ICFER, apenas se tiver algo associado, p/ melhorar a outra dç)
oleo de peixe (ômega 3)
reabilitação física

Question 29

indicação de ressincronização cardíaca

Answer 29

FE≤ 35%, ritmo sinusal, QRS≥ 150ms (BRE)
+
sintomas a despeito do tto otimizado

Question 30

indicações de cardiodesfibrilador implantável

Answer 30

prevenção secundária em pct com IC+morte súbita abortada

prevenção primária em pct com FE<35% + NYHA 2 ou 3 com terapia otimizada OU FE≤30 + IAM + tto otimizado (mesmo assintomático)

Question 31

tto cirurgico na ICFER

Answer 31

Aneurismectomia ventricular: cardioembolismo/ IC refratária/ arritmia ventricular
Revascularização: trivascular + FE reduzida + angina
Transplante p qm tem indicação

obs: restauração cirurgica do VE não tem benefício confirmado

Question 32

tto ICFEN (não melhora a doença, apenas modifica os sintomas)

Answer 32

controle da congestao com diuretico de alça
controle da HAS (+IMPORTANTE) com qqr droga
correção da isquema (essencial tbm)