Fibrilação atrial

Question 1

Critérios eletrocardiográficos de FA

Answer 1

• Ausência de onda P ou F
• QRS estreito (exceto se bloqueio de ramo)
• Irregularidade do intervalo RR

Question 2

Manifestações clínicas

Answer 2

Palpitações
Edema Agudo de Pulmão 
Taquicardiomiopatia
Intolerância ao exercício
Falência cardíaca
Tromboembolismo (AVC, isquemia enteromesentérica, mmii)

Question 3

O que não pode ter na ausculta?

Answer 3

B4
(B4 = “Bquatrio” é o sangue que vem da contração atrial batendo na parede rígida dos ventrículos. Se não tem contração atrial adequada, não tem B4 )

Question 4

FA paroxística

Answer 4

Resolução espontânea em até 7 dias

mts vzs por libação alcoólica (Holiday heart syndrome)

Question 5

FA persistente

Answer 5

> 7 dias, só resolve se cardioverter

Question 6

FA permanente

Answer 6

> 1 ano, não resolve

Question 7

tto FA no pct INSTÁVEL (Hipotensão, EAP, angina)

Answer 7

CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA (200 J)

Question 8

cardioverti pct instável com FA e não resolveu ou voltou. O que fazer?

Answer 8

repete choque com maior carga e faz um antiarritmico (1 mg ibutilida IV em infusão contínua por 10 min)

Question 9

tto FA no pct ESTÁVEL - 1ºpasso:

Answer 9

controle da FC com inibidores do nódulo AV (betabloq/ diltiazem ou verapamil/ digital)
obs: se necessario pode associar o digital com um bcc OU com um betabloq)
amiodarona é só se tiver refratariedade a combinação

Question 10

tto FA no pct ESTÁVEL - 2ºpasso (o primeiro é controle da FC)

Answer 10

Anticoagulação

• FA valvar = anticoagular (exceto contraindic ipc)
• FA não valvar → Escore CHADS-VASC

Question 11

ESCORE CHADS VASC

Answer 11

C - Congestão (ICC) (1 pt)
H - Hipertensão (1 pt)
A - Age 65 a 74 anos (1pt) ou ≥ 75 anos(2 pts)
D - DM (1 pt)
S - “Stroke”: hist de AVC/AIT (2 pts)
VA - Vasculopatia (IAM/DAP/placas de ateroma na aorta) (1 pt)
SC - Sex Category (sexo feminino = 1 pt)

Question 12

como anticoagular de acordo com o CHADS VASC?

Answer 12

≥ 2 = anticoagular

1 ponto = preferencialmente anticoagular (/antiagregante/expectante)

0 pontos = expectante

Question 13

Anticoagular com o que?

Answer 13

opção 1: Heparina + warfarin até INR “na faixa”

opção 2: Novos anticoagulantes orais (dabigatran/rivaroxaban/apixaban)

obs1 : NOVOS ANTICOAG NÃO TEM ANTÍDOTO
obs2 NAO PODE USAR NOVOS ANTICOAGULANTES EM PORTADORES DE VALVA MECÂNICA OU VALVULOPATIA REUMÁTICA

Question 14

tto FA no pct ESTÁVEL - 3ºpasso (o primeiro é controle da FC e o 2º é anticoagular)

Answer 14

Definir estratégia a longo prazo:
controlar frequência X controlar ritmo

• maioria dos casos: melhor cotrolar frequência (controle de ritmo não melhora a sobrevida!!!!)
• casos especiais em que é melhor controlar ritmo (cardioverter):
• 1º episódio de FA, sobretudo se associada a fator
  desencadeante reversível (alcool,cocaína…)
• sintomas persistentes mesmo com FC controlada
• FC refratária ou contraindicação ao uso de inibidores do nodo AV (BCC, BB, digital)

Question 15

Estratégias de controle de ritmo

Answer 15

FA < 48h:

• se ALTO risco cardioembólico: cardioverter e anticoagular ad eternum
• se BAIXO risco cardioembólico: cardioverter e anticoagular por 4 semanas

FA>48h = ECO TRANSESOFÁGICO

• ECO mostrou trombo/ não pôde ser feito → anticoag por 3 semanas + cardioverter + anticoag conforme risco
• ECO não mostrou trombo → cardioverter + anticoag conforme risco

Question 16

Cardioversão pode ser elétrica ou química (medicações)

Quais medicações não podem ser usadas para cardioverter um paciente com CARDIOPATIA?

Answer 16

Ibutilida
Propafenona
Flecainamida

Question 17

medicações para cardioversão que podem ser usadas em pacientes com ou sem cardiopatias

Answer 17

Amiodarona (+ usada: mais fácil de iniciar e mais eficaz em prevenir recidiva da FA)
Sotalol
Dofetilida

Question 18

Ablação por cateter na FA paroxistica:

Answer 18

na FA paroxística recorrente é tão eficaz quanto o uso crônico de antiarritmicos

na FA paroxística refratária é melhor que o uso crônico de antiarritmicos