sd coronariana aguda - IAM c/ SST

Question 1

conduta sd coronariana aguda

Answer 1

ECG nos primeiros 10 min de atendimento
rotina laboratorial com marcadores de necrose miocárdica (marcadores elevam no IAMSSST e não elevam na AI)

obs: sem supra: ang inst/ IAM sem supra
com supra: IAM com supra/ angina de prinzmetal

Question 2

clínica e IAM com SST

Answer 2

SST = coronária FECHADA
50% têm fator precipitante
associação com primeiras horas da manhã
dor anginosa (>20min) + manif autonômicas (náuseas, diaforese)

Question 3

taquicardia + HAS -> pensar em IAM de parede…

Answer 3

anterior (aumento do tônus adrenérgico - tratar com BB)

obs: pode haver febre baixa e leucocitose na 1a semana do infarto, sobretudo no com supra

Question 4

bradicardia + hipotensão -> pensar em IAM de parede…

Answer 4

inferior (aumento do tônus colinérgico (reflexo de Bezold-Jarisch) - tratar com anticolinérgico (atropina))

Question 5

supra ST nas derivações V1-V6 + D1 + aVL

Answer 5

infarto antero-lateral

artéria descendente anterior

Question 6

supra ST nas derivações D2, D3, aVF

Answer 6

infarto parede inferior
artéria coronária direita (comum tbm ter infarto da região dorsal e do ventrículo direito)

DORSAL: “R + infra ST em espelho” (V1-V3)
VD: V3R-V4R

Question 7

Qnd o SST é significativo?

Answer 7

≥1 mm em duas derivações contíguas do plano frontal
≥2 mm em duas derivações contíguas do precórdio
obs: se tiver BRE total considera infarto com supra

Question 8

tempo de elevação e normalização dos marcadores

Answer 8

CK-MB:
surge em 3/4-6 horas
normaliza em 2-3 dias

Troponina (actina e miosina)
surge em 2-3 (ultrassensivel) ou 4-8h
normaliza em: I em 10 dias e T em 14 dias

Question 9

Reinfarto

Answer 9

novo IAM em até 28 dias

Question 10

tto IAM com SST - primeiro passo

Answer 10

temos 12h p/ abrir a coronária fechada!
como abre? angioplastia primária (melhor) OU trombolítico (ideal conseguir até 3h)

tempo ideal (porta-balão) para a angioplastia: ≤90 min, se >120 min preferir trombolítico! Porém, se for possível transferir de forma que o pct tenha a angioplastia em até 120 min, transfere!
tempo ideal porta-agulha p o trombolítico é ≤ 30 min

obs: choque cardiogênico SEMPRE escolher angioplastia (transferir se necessário), mesmo que demore
obs: anatomia complexa = cirurgia

Question 11

contraindicações ao trombolítico

Answer 11

ABSOLUTAS:

• suspeita de dissecção aórtica (dif de pulsos/pressao): fazer rx antes e se tiver alarg mediastino fazer angioTC p confirmar
• AVC hemorrágico prévio
• AVC isquemico nos últimos 3-12 meses
• PA>180/110
• Hemorragia interna ativa (exceto menstruação)

RELATIVAS:

• anticoagulação crônica INR≥ 2
• cirurgia/procedimento invasivo nas últimas 2 sem
• RCP prolongada (>10 min)
• diátese hemorrágica
• gravidez
• retinopatia hemorrágica
• úlcera peptica ativa
• HAS grave sob controle

Question 12

tto IAM com SST

Answer 12

1 - abrir coronária (angioplastia/trombolítico)

2 - tto anti-trombo: Antiplaquetários (AAS 2 cp 100mg+ clopidogrel 4 cp de 75mg ou AAS+ticagrelor) + anticoagulantes (Enoxaparina por 8 dias ou duração da internação, valendo o menor /HNF por 48h/ outros)
obs se fizer trombolitico nao pode fazer ticagrelor
abciximab só se stent
obs: algumas situações exigem anticoagular por 3-6 meses

3- terapia antianginosa: NITRATO SL(se não melhorar até 3h faz IV) + BB +/- MORFINA
CONTRAINDIC NITRATO: PAS<90, infarto de VD, inibidor da fosfodiesterase nas últimas 24 (sildenafir) - 48h (outros)
CONTRAINDIC BB: PAS<100, FC<60, Insufi VE, broncoespasmo, BAV
CUIDADOS c morfina: risco de bradicardia grave no IAM parede inf (BAVT)

4- reduzir remodelamento: IECA p/ tds os pacientes com PAS>100 e sem contraindicações (manter IECA a longo prazo se HAS/ redução da FE/ IAM parede anteriior) +
ANTAG ALDOSTERONA se FE<40%+ NYHA 2 e/ou DM

5 - Estatina

Question 13

situações que exigem anticoagular por 3-6 meses

Answer 13

fibrilação atrial persistente ou paroxística (obs: se CHADSVASC ≥ 2, anticoagular p sempre)
tromboembolismo (pulmonar ou sistêmico)
trombo no VE
Acinesia extensa da parede anterior
disfunção sistólica grave do VE com ou sem clínica de insufi cardíaca

Question 14

tto pericardite pós IAM

Answer 14

AAS dose antiinflam (650 mg 4x/dia)

evitar anticoagulantes

Question 15

Estratificação pós IAM

Answer 15

Teste ergométrico submáximo antes da alta (>5 dias pós IAM) ou máximo após 4-6 semanas:
se isquemia residual -> coronariografia
se instabilidade elétrica -> estudo eletrofisiológico (ver se tem indicação de cardiodesfibrilador implantável)