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cardio alcfc > HAS > Flashcards

HAS Flashcards

1
Q

Critérios diagnósticos HAS

A
  • CONSULTÓRIO:
  • média da PA entre 2 ou mais medidas, em 2 consultas diferentes, ≥ 140/90 OU
  • 1 única medida ≥180/110 ou
  • 1 única medida ≥140/90 + risco cardiovascular alto
  • MRPA: PA≥135/85 pelo protocolo (2 medidas antes do café+2 antes do jantar por 7 dias OU 3 medidas antes do café e 3 antes do jantar por 5 dias)
  • MAPA (melhor): PA≥135/85 em vigília (acordado) OU PA≥130/80 em 24h OU PA≥120/70 no sono
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2
Q

Antes da menopausa, a prevalência de HAS é maior em

A

homens (estrogênio protege)

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3
Q

HAS é pior em qual raça?

A

negros

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4
Q

PA≥140/90 no consultório e <140/90 fora dele. Pensar em….

A

hipertensão do jaleco branco

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5
Q

aumento da PAS ≥ 20 mmHg ou aumento ≥10 na PAD diante do médico

A

Efeito do jaleco branco

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6
Q

PA <140/90 no consultório e ≥140/90 fora dele

A

Hipertensão mascarada

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7
Q

PAS ≥140 e PAD<90

A

Hipertensão sistólica isolada (relação com dç cerebrovascular)

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8
Q

urgência X emergência hipertensiva

A

na emergência já tem lesão de orgao alvo

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9
Q

pre hipertensao

A

PAS 120-139

PAD 81-89

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10
Q

como ver se é pseudo-hipertensao (por arterioesclerose) num idoso?

A

manobra de osler (inflar 30 mmHg acima do desaparecimento do pulso - se trajeto da artéria palpável = osler +) / PA invasiva

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11
Q

exames que precisam ser pedidos para todo paciente hipertenso

A

“cre-k E-E gli-li au”

EAS, k, creatinina e estimativa da TFG, glicemia de jejum, lipidograma completo, ácido úrico, ECG

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12
Q

PA ≥130/85 em pct com LOA, DCV, DRC ou DM.

Qual a classific de risco?

A

ALTO RISCO

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13
Q

Estágios HAS (conferir)

A

estágio 1) 140-159/ 90-99
estágio 2) 160-179/100-109
estágio 3) ≥180/≥110

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14
Q

tto pre hipertensos (>130/85)

A

tto não medicamentoso

medicamentoso (individualizar) com IECA ou BRA

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15
Q

tto HAS estágio 1 + risco cardiovascular baixo

A

tto não medicamentoso por 6 meses

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16
Q

tto HAS estágio 1 + risco cardiovascular médio

A

tto não medicamentoso por 3 meses

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17
Q

tto
HAS estágio 1 + risco cardiovascular alto
HAS estágio 2 ou 3

A

tto não medicamentoso e medicamentoso imediatos

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18
Q

quando tratar hipertensao sistolica isolada em >60 anos

A

PAS ≥ 140

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19
Q

quando tratar hipertensao sistolica isolada em >80 anos

A

PAS ≥ 160 (meta: PAS<150)

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20
Q

meta de pressao p HAS estagios 1 + RCV alto ou 2 + RCV alto

A

meta: PA<130/80

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21
Q

meta de pressao p HAS estagios 1 + RCV baixo/médio ou 2 + RCV baixo/médio OU estagio 3

A

meta: PA<140/90

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22
Q

meta de pressao na DAC

A

manter PA entre 120/70 e 130/80 (curva em J)

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23
Q

anti-hipertensivos de primeira linha

A 
tiazidicos
IECA
BRA
BCC
para qm tem DAC/ IC com FE reduzida: betabloq
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24
Q

associação de escolha

A

IECA + BCC

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25
Q

qnd evitar associação diuretico + bb

A

DM/ dislipidemia (ambos alteram o metabolismo glicidico/lipidico)

26
Q

terceira droga a escolher quando 2 nao tiverem controlando

A

diurético (se ele nao for nenhuma das outras duas)

27
Q

HAS resistente

A

PA acima da meta com o uso de 3 drogas na dose máxima tolerada, sendo uma delas um diurético. A 4ª droga para associação deve ser a espirinolactona (ou clonidina ou BB no caso de contraindic/intolerância)

*vasodilatadores diretos sao reservados para casos especificos ou em associacao a diuretico+bb

28
Q

reavaliar PA após __ semanas, se resposta parcial, adiciono outra droga ou aumento a dose?

A

4 semanas

posso fazer os dois, avaliar

29
Q

oq escolher como tto no diabetico?

A

albuminuria<30 - qqr 1ªlinha

albuminuria ≥30 - IECA ou BRA

30
Q

oq escolher como tto na sd metabolica?

A

IECA ou BRA
+
BCC

31
Q

Hipertensão maligna

A

PA severamente alta (≥180/110-120 ou pico mt agudo p qm tinha pressão normal) + retinopatia grau 3 (hemorragia/exsudato) ou grau 4 (papiledema)

termo pouco usado pq mt comumente tem tbm outras lesões

32
Q

urgência hipertensiva

A

PA severamente alta (≥180/110-120 ou pico mt agudo p qm tinha pressão normal) + ausência de lesão de órgao alvo (assintomátoco)

tto oral

33
Q

emergência hipertensiva

A

PA severamente alta (≥180/110-120 ou pico mt agudo p qm tinha pressão normal) + lesão aguda de órgão alvo

tto parenteral emergencial

34
Q

manejo da urgência hipertensiva

A

1 - confirmar PA com tecnica adequada
2- afastar existência de lesão aguda de orgao alvo
3- reduzir PA em horas a dias (obs:>1 semana se mt idoso/dç vascular grave)
meta inicial: ≤160/100 (queda PAM máx de 25-30%)
meta definitiva: <140/90 ou menos em semanas a meses
REGRA GERAL: ⬇PAM 10-20% na primeira hr e 5-15% nas próximas 23 horas (excessoes: dissecção aortica, AVCi nas primeiras 24h, AVCh)

queda PA em horas - clonidina ou captopril VO
queda PA em dias - reiniciar/iniciar tto individualizado, otimizar tto (conforme tto normal da HAS)

JAMAIS FAZER NIFEDIPINA SUBLINGUAL!!

35
Q

Sempre preciso internar uma urgencia hipertensiva?

A

Geralmente não precisa (apos descartar emergência, acompanha ambulatorialmente)

36
Q

principais emergencias hipertensivas

A 
encefalopatia hipertensiva
AVC isquemico/hemorragico
EAP (IVE aguda)
sd coronariana aguda
dissecção aortica
pré eclampsia, "crise adrenérgica"
37
Q

drogas de escolha:

encefalopatia hipertensiva

A 
nitroprussiato
BCC diidropiridinicos (clevidipina, nicardipina)
fenoldopam (antidopamina)
38
Q

drogas de escolha:

AVC isquêmico/hemorrágico

A

labetalol/nicardipina

2ª escolha: nitroprussiato

39
Q

drogas de escolha:

EAP

A

furosemida + vasodilatador (nitroglicerina,nitroprussiato)
pode usar morfina p vasodilatar

evitar: hidralazina (mt taquicardizante, aumenta trabalho cardiaco), bb, bcc não diidropiridinico (inotropicos -)

40
Q

drogas de escolha:

sd coronariana aguda

A

nitroglicerina (evitar nitroprussiato) + BB (ou BCC)

41
Q

drogas de escolha:

Dissecção aortica

A

1º BB (FC<60), dps nitroprussiato

42
Q

drogas de escolha:

pré-eclampsia, “crise adrenérgica”

A

gravidez: MgSO4, hidralazina, metildopa

crise adrenérgica: fentolamina(alfa bloq) +/- nitroprussiato (NAO FAZER BB SOZINHO!)

43
Q

1ªs 24h de AVEi. Baixo a pressão do pct?

A

se ele vai fazer trombolítico: baixo se ≥185/110
se ele não vai fazer trombolítico: baixo se ≥220/120

a pressão alta mantém a perfusão da penumbra isquêmica

44
Q

1ªs 6h de AVEh se pressão sistolica entre 150-200

A

baixar sistolica para <140 em 1h de tto

45
Q

emergencia hipertensiva tem mais chance de ser HAS 1ªou 2ª?

A

sempre investigar causas secundárias!!

46
Q

cuidados qnd for aferir a PA

A 
pct 3-5 min em repouso
sentado, pés no chão
braço na altura do coração
bexiga vazia
sem cigarro por 30 min e sem exercício por 60 min
47
Q

classificação de Keith-Wagner retinopatia hipertensiva

A

1 - estreitamento arteriolar (crônico)
2- cruzamento AV patológico (crônico)
3- hemorragia/exsudato (agudo)
4- papiledema (agudo)

48
Q

claudicação intermitente. pensar em…

A

doença arterial periférica

49
Q

oq indica alto risco cardiovascular? (meta de pressão passa a ser 130/80)

A

DRC, DM, Dç cardiovascular (AVE,ICC,coronariopatia), risco de DCV em 10 anos > 10%

50
Q

Qnd vou preferir IECA/BRA?

Quais são as contraindicações?

A

Prefiro na dç renal crônica, no DM (sobretudo com microalbuminúria) e na insuficiência cardíaca (aumenta sobrevida)

CONTRAINDIC:

  • IRA (creat>3), HiperK (k>5,5), estenose bilat art renal
  • tosse crônica por aumento da bradicinina com IECA (pode trocar por BRA)
51
Q

Qnd vou preferir tiazídico (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona)?
obs: clortalidona ´= melhor

Quais são as contraindicações?

A

Prefiro em negros (IECA e BRA são menos efetivos nessa raça)

CONTRAINDIC:

  • 4 hipos: hipovolemia,hipoNa, hipoK, hipoMg
  • 3 hiper: hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia (NÃO É CONTRAINDIC P DM NEM DISLIPIDEMIA),
52
Q

Qnd vou preferir BCC (anlodipina, nifedipina)?

Quais são as contraindicações?

A

Prefiro em negros, dç arterial periférica (bcc faz dilat da vasc perif)

CONTRAINDIC:

  • edema de mmii
  • ICC (bloqueia canal de calcio –> prejudica contração do coração –> piora ICC)
53
Q

Qual é a causa primária e o que solicitar?

HAS + insufi renal + edema

A

causa: dç renal parenquimatosa
solicitar: USG renal, TFG

54
Q

Qual é a causa primária e o que solicitar?

HAS + sopro abdominal + ⬇K + alcalose

A

causa: renovascular (estenose art renal)
estenose art renal -> menos sg chegando no rim -> suprarrenal interpreta como hipoperfusao -> ativa SRAA -> aumenta aldosterona -> eliminação de K e H

solicitar: Angio TC, angiografia renal

55
Q

Qual é a causa primária e o que solicitar?

HAS + ⬇K + alcalose

A

causa: Hipoadosteronismo primário
solicitar: dosagem aldosterona (⬆) e renina (⬇)

56
Q

Qual é a causa primária e o que solicitar?

HAS + crises adrenérgicas

A

causa: feocromocitoma
solicitar: metanefrinas e catecolaminas

57
Q

Qual é a causa primária e o que solicitar?

HAS + ronco + sonolência

A

causa: Apneia obstrutiva do sono
solicitar: polissonografia

58
Q

pessoa hipertensa cronica mal controlada, mal tratada, que hj se encontra bem hipertensa (como sempre esteve) mas sem passar de 180/120 com queixas vagas

A

pseudocrise hipertensiva (pode ir pra casa)

59
Q

HAS + cefaleia insidiosa, nauseas, vomitos, confusao mental…

A

encefalopatia hipertensiva

tto: nitroprussiato IV (⬇25% PA em 1h)

60
Q

HAS + retinopatia graus 3/4 +/- lesão renal

A

hipertensão acelerada maligna

tto: nitroprussiato IV (⬇25% PA em 1h)

61
Q

HAS + dor torácica intensa e súbita

A

dissecção aorta

suspeita - tto clínico com BB (FC<60) + nitroprussiato (PA sist ≤ 120)

confirmação (ECO TE/TT/RNM) - tto cirurgico (stanford A sempre, stanford B apenas em casos complicados)

cardio alcfc (11 decks)

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