HAS Flashcards
Critérios diagnósticos HAS
- CONSULTÓRIO:
- média da PA entre 2 ou mais medidas, em 2 consultas diferentes, ≥ 140/90 OU
- 1 única medida ≥180/110 ou
- 1 única medida ≥140/90 + risco cardiovascular alto
- MRPA: PA≥135/85 pelo protocolo (2 medidas antes do café+2 antes do jantar por 7 dias OU 3 medidas antes do café e 3 antes do jantar por 5 dias)
- MAPA (melhor): PA≥135/85 em vigília (acordado) OU PA≥130/80 em 24h OU PA≥120/70 no sono
Antes da menopausa, a prevalência de HAS é maior em
homens (estrogênio protege)
HAS é pior em qual raça?
negros
PA≥140/90 no consultório e <140/90 fora dele. Pensar em….
hipertensão do jaleco branco
aumento da PAS ≥ 20 mmHg ou aumento ≥10 na PAD diante do médico
Efeito do jaleco branco
PA <140/90 no consultório e ≥140/90 fora dele
Hipertensão mascarada
PAS ≥140 e PAD<90
Hipertensão sistólica isolada (relação com dç cerebrovascular)
urgência X emergência hipertensiva
na emergência já tem lesão de orgao alvo
pre hipertensao
PAS 120-139
PAD 81-89
como ver se é pseudo-hipertensao (por arterioesclerose) num idoso?
manobra de osler (inflar 30 mmHg acima do desaparecimento do pulso - se trajeto da artéria palpável = osler +) / PA invasiva
exames que precisam ser pedidos para todo paciente hipertenso
“cre-k E-E gli-li au”
EAS, k, creatinina e estimativa da TFG, glicemia de jejum, lipidograma completo, ácido úrico, ECG
PA ≥130/85 em pct com LOA, DCV, DRC ou DM.
Qual a classific de risco?
ALTO RISCO
Estágios HAS (conferir)
estágio 1) 140-159/ 90-99
estágio 2) 160-179/100-109
estágio 3) ≥180/≥110
tto pre hipertensos (>130/85)
tto não medicamentoso
medicamentoso (individualizar) com IECA ou BRA
tto HAS estágio 1 + risco cardiovascular baixo
tto não medicamentoso por 6 meses
tto HAS estágio 1 + risco cardiovascular médio
tto não medicamentoso por 3 meses
tto
HAS estágio 1 + risco cardiovascular alto
HAS estágio 2 ou 3
tto não medicamentoso e medicamentoso imediatos
quando tratar hipertensao sistolica isolada em >60 anos
PAS ≥ 140
quando tratar hipertensao sistolica isolada em >80 anos
PAS ≥ 160 (meta: PAS<150)
meta de pressao p HAS estagios 1 + RCV alto ou 2 + RCV alto
meta: PA<130/80
meta de pressao p HAS estagios 1 + RCV baixo/médio ou 2 + RCV baixo/médio OU estagio 3
meta: PA<140/90
meta de pressao na DAC
manter PA entre 120/70 e 130/80 (curva em J)
anti-hipertensivos de primeira linha
tiazidicos IECA BRA BCC para qm tem DAC/ IC com FE reduzida: betabloq
associação de escolha
IECA + BCC
qnd evitar associação diuretico + bb
DM/ dislipidemia (ambos alteram o metabolismo glicidico/lipidico)
terceira droga a escolher quando 2 nao tiverem controlando
diurético (se ele nao for nenhuma das outras duas)
HAS resistente
PA acima da meta com o uso de 3 drogas na dose máxima tolerada, sendo uma delas um diurético. A 4ª droga para associação deve ser a espirinolactona (ou clonidina ou BB no caso de contraindic/intolerância)
*vasodilatadores diretos sao reservados para casos especificos ou em associacao a diuretico+bb
reavaliar PA após __ semanas, se resposta parcial, adiciono outra droga ou aumento a dose?
4 semanas
posso fazer os dois, avaliar
oq escolher como tto no diabetico?
albuminuria<30 - qqr 1ªlinha
albuminuria ≥30 - IECA ou BRA
oq escolher como tto na sd metabolica?
IECA ou BRA
+
BCC
Hipertensão maligna
PA severamente alta (≥180/110-120 ou pico mt agudo p qm tinha pressão normal) + retinopatia grau 3 (hemorragia/exsudato) ou grau 4 (papiledema)
termo pouco usado pq mt comumente tem tbm outras lesões
urgência hipertensiva
PA severamente alta (≥180/110-120 ou pico mt agudo p qm tinha pressão normal) + ausência de lesão de órgao alvo (assintomátoco)
tto oral
emergência hipertensiva
PA severamente alta (≥180/110-120 ou pico mt agudo p qm tinha pressão normal) + lesão aguda de órgão alvo
tto parenteral emergencial
manejo da urgência hipertensiva
1 - confirmar PA com tecnica adequada
2- afastar existência de lesão aguda de orgao alvo
3- reduzir PA em horas a dias (obs:>1 semana se mt idoso/dç vascular grave)
meta inicial: ≤160/100 (queda PAM máx de 25-30%)
meta definitiva: <140/90 ou menos em semanas a meses
REGRA GERAL: ⬇PAM 10-20% na primeira hr e 5-15% nas próximas 23 horas (excessoes: dissecção aortica, AVCi nas primeiras 24h, AVCh)
queda PA em horas - clonidina ou captopril VO
queda PA em dias - reiniciar/iniciar tto individualizado, otimizar tto (conforme tto normal da HAS)
JAMAIS FAZER NIFEDIPINA SUBLINGUAL!!
Sempre preciso internar uma urgencia hipertensiva?
Geralmente não precisa (apos descartar emergência, acompanha ambulatorialmente)
principais emergencias hipertensivas
encefalopatia hipertensiva AVC isquemico/hemorragico EAP (IVE aguda) sd coronariana aguda dissecção aortica pré eclampsia, "crise adrenérgica"
drogas de escolha:
encefalopatia hipertensiva
nitroprussiato BCC diidropiridinicos (clevidipina, nicardipina) fenoldopam (antidopamina)
drogas de escolha:
AVC isquêmico/hemorrágico
labetalol/nicardipina
2ª escolha: nitroprussiato
drogas de escolha:
EAP
furosemida + vasodilatador (nitroglicerina,nitroprussiato)
pode usar morfina p vasodilatar
evitar: hidralazina (mt taquicardizante, aumenta trabalho cardiaco), bb, bcc não diidropiridinico (inotropicos -)
drogas de escolha:
sd coronariana aguda
nitroglicerina (evitar nitroprussiato) + BB (ou BCC)
drogas de escolha:
Dissecção aortica
1º BB (FC<60), dps nitroprussiato
drogas de escolha:
pré-eclampsia, “crise adrenérgica”
gravidez: MgSO4, hidralazina, metildopa
crise adrenérgica: fentolamina(alfa bloq) +/- nitroprussiato (NAO FAZER BB SOZINHO!)
1ªs 24h de AVEi. Baixo a pressão do pct?
se ele vai fazer trombolítico: baixo se ≥185/110
se ele não vai fazer trombolítico: baixo se ≥220/120
a pressão alta mantém a perfusão da penumbra isquêmica
1ªs 6h de AVEh se pressão sistolica entre 150-200
baixar sistolica para <140 em 1h de tto
emergencia hipertensiva tem mais chance de ser HAS 1ªou 2ª?
sempre investigar causas secundárias!!
cuidados qnd for aferir a PA
pct 3-5 min em repouso sentado, pés no chão braço na altura do coração bexiga vazia sem cigarro por 30 min e sem exercício por 60 min
classificação de Keith-Wagner retinopatia hipertensiva
1 - estreitamento arteriolar (crônico)
2- cruzamento AV patológico (crônico)
3- hemorragia/exsudato (agudo)
4- papiledema (agudo)
claudicação intermitente. pensar em…
doença arterial periférica
oq indica alto risco cardiovascular? (meta de pressão passa a ser 130/80)
DRC, DM, Dç cardiovascular (AVE,ICC,coronariopatia), risco de DCV em 10 anos > 10%
Qnd vou preferir IECA/BRA?
Quais são as contraindicações?
Prefiro na dç renal crônica, no DM (sobretudo com microalbuminúria) e na insuficiência cardíaca (aumenta sobrevida)
CONTRAINDIC:
- IRA (creat>3), HiperK (k>5,5), estenose bilat art renal
- tosse crônica por aumento da bradicinina com IECA (pode trocar por BRA)
Qnd vou preferir tiazídico (hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona)?
obs: clortalidona ´= melhor
Quais são as contraindicações?
Prefiro em negros (IECA e BRA são menos efetivos nessa raça)
CONTRAINDIC:
- 4 hipos: hipovolemia,hipoNa, hipoK, hipoMg
- 3 hiper: hiperuricemia, hiperglicemia, hiperlipidemia (NÃO É CONTRAINDIC P DM NEM DISLIPIDEMIA),
Qnd vou preferir BCC (anlodipina, nifedipina)?
Quais são as contraindicações?
Prefiro em negros, dç arterial periférica (bcc faz dilat da vasc perif)
CONTRAINDIC:
- edema de mmii
- ICC (bloqueia canal de calcio –> prejudica contração do coração –> piora ICC)
Qual é a causa primária e o que solicitar?
HAS + insufi renal + edema
causa: dç renal parenquimatosa
solicitar: USG renal, TFG
Qual é a causa primária e o que solicitar?
HAS + sopro abdominal + ⬇K + alcalose
causa: renovascular (estenose art renal)
estenose art renal -> menos sg chegando no rim -> suprarrenal interpreta como hipoperfusao -> ativa SRAA -> aumenta aldosterona -> eliminação de K e H
solicitar: Angio TC, angiografia renal
Qual é a causa primária e o que solicitar?
HAS + ⬇K + alcalose
causa: Hipoadosteronismo primário
solicitar: dosagem aldosterona (⬆) e renina (⬇)
Qual é a causa primária e o que solicitar?
HAS + crises adrenérgicas
causa: feocromocitoma
solicitar: metanefrinas e catecolaminas
Qual é a causa primária e o que solicitar?
HAS + ronco + sonolência
causa: Apneia obstrutiva do sono
solicitar: polissonografia
pessoa hipertensa cronica mal controlada, mal tratada, que hj se encontra bem hipertensa (como sempre esteve) mas sem passar de 180/120 com queixas vagas
pseudocrise hipertensiva (pode ir pra casa)
HAS + cefaleia insidiosa, nauseas, vomitos, confusao mental…
encefalopatia hipertensiva
tto: nitroprussiato IV (⬇25% PA em 1h)
HAS + retinopatia graus 3/4 +/- lesão renal
hipertensão acelerada maligna
tto: nitroprussiato IV (⬇25% PA em 1h)
HAS + dor torácica intensa e súbita
dissecção aorta
suspeita - tto clínico com BB (FC<60) + nitroprussiato (PA sist ≤ 120)
confirmação (ECO TE/TT/RNM) - tto cirurgico (stanford A sempre, stanford B apenas em casos complicados)
